Эпикриз взятия под диспансерное наблюдение
Дата взятия под диспансерное наблюдение ____________________________
Анамнез: болен(а) _____ лет. В анамнезе - ________________________. Состоит/не состоит под диспансерным наблюдением, ______________ с (дата). Инвалидность есть/нет, дата _________, группа 1, 2, 3. Стационарное лечение проводилось (где, когда) ___________________________, не проводилось. Принимает препараты _____________________________________________ с положительным эффектом, без эффекта.
Жалобы: _______________________________________________________ _______________________________________________________________
Объективные данные: состояние удовлетворительное, средней степени тяжести. Правильного, повышенного, пониженного питания. Кожные покровы чистые, сухие, влажные. Цианоз (есть, нет). В легких дыхание везикулярное, ослабленное, жесткое, хрипов нет, есть _____________________________________________. Частота дыхания _______ дд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ясные. ЧСС _______/мин., артериальное давление _______/_______ мм рт. ст. Живот мягкий, б/болезненный, болезненный в ____________________________. Печень не увеличена, увеличена на ______________ см. С-м Пастернацкого отрицательный, положительный с обеих сторон, справа, слева. Стул оформлен. Диурез в норме. Пастозность, отечность голеней, стоп, нет.
Данные лабораторных и инструментальных методов обследования: __________ _______________________________________________________________ Диагноз: ________________________________________________________
План лечебно-оздоровительных мероприятий
1. Кратность осмотров	_______________ (количество)	раз в год.
2. Проведение лабораторных и инструментальных методов обследования (наименование обследования и количество раз в год):
_________________________________ (наименование обследования)	_________________ (количество)	раз в год.
_________________________________ (наименование обследования)	_________________ (количество)	раз в год.
3. Консультации узких специалистов: _________________________________
_________________________________ (наименование специалистов)	_________________ (количество)	раз в год.
4. Санаторно-курортное лечение: планируется, не планируется (нужное подчеркнуть). 5. ВМП: планируется, не планируется (нужное подчеркнуть). 6. Обучение в школе здоровья: (наименование школы, кратность) ___________ _______________________________________________________________ 7. План лечения: __________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 8. Дата диспансерной явки ____________
Подпись врача (Ф.И.О.) ___________________________________________ Заведующий отделением (Ф.И.О., подпись) ____________________________