| 1. Наименование медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детям | |
| 2. Количество проведенных заседаний иммунологической комиссии | |
| 3. Общее количество разобранных случаев, из них | |
| - очно | |
| - заочно | |
| 4. Общее количество медицинских отводов и отказов от вакцинации, из них | |
| - медицинских отводов | |
| - отказов родителей | |
| 5. Выявленные причины медицинских отводов (общее количество), из них | |
| - заболевания нервной системы | |
| - аллергологические заболевания | |
| - другие (указать группу заболеваний) | |
| 6. Выявленные причины отказов от вакцинации (общее количество), из них | |
| - религиозные причины | |
| - недоверие к качеству вакцин | |
| - боязнь осложнений в поствакцинальном периоде | |
| - убежденность в отсутствии риска заражения инфекционными заболеваниями | |
| - другие причины | |
| 7. Количество снятых медицинских отводов (общее количество), из них | |
| - по причине улучшения состояния здоровья, стабилизации хрон. заболевания | |
| - установления необоснованности медицинского отвода | |
| - другие причины (указать) | |
| 8. Количество детей, направленных на краевую иммунологическую комиссию | |
| 9. Количество разобранных случаев побочных проявлений после иммунизации (ПППИ) | |
| 10. Подано сообщений на случай ПППИ | |
| - в министерство здравоохранения Краснодарского края | |
| - в Роспотребнадзор | |
| - в Росздравнадзор | |
| 11. Количество проведенных занятий с медработниками по иммунопрофилактике | |
| 12. Количество присутствующих (всего) | |
| - врачей | |
| - медсестер | |
| 13. Количество бесед с родителями: | |
| - в детской поликлинике | |
| - в детском саду | |
| - в школе | |
| 14. Количество передач по иммунопрофилактике (всего): | |
| - радио | |
| - ТВ | |
| 15. Количество агитационных листов: | |
| - санбюллетеней | |
| - листовок | |
| - статей в газете |