| Параметры
|
Значения
|
Единицы измерения
|
| Пол
|
|
| Возраст
|
|
лет
|
| Рост
|
|
м
|
| Вес
|
|
кг
|
| Срок беременности (если беременна)
|
|
нед.
|
| Состояние плода (норма/патология)
|
|
|
| Сопутствующие заболевания (подчеркнуть или выделить)
|
| Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические обструктивные болезни легких, хроническая почечная недостаточность, иное _________________________
|
| Витальные признаки
|
| Температура тела (мин. - макс. за сутки)
|
|
°C
|
| Частота дыхательных движений
|
|
мин-1
|
| Частота сердечных сокращений
|
|
мин-1
|
| Артериальное давление
|
|
мм рт. ст.
|
| Уровень насыщения крови кислородом
|
|
%
|
| Симптомы, динамика
|
| Одышка
|
|
+/-
|
| Кашель
|
|
+/-
|
| Мокрота
|
|
+/-
|
| Анализ крови:
|
|
|
| гемоглобин
|
|
г/л
|
| лейкоциты
|
|
клеток 109
|
| лимфоциты
|
|
%
|
| тромбоциты
|
|
клеток/109
|
| СОЭ
|
|
мм/час
|
| С-реактивный белок
|
|
г/л
|
| парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, соотнесенное к фракции кислорода в дыхательной смеси
|
|
мм рт. ст./%
|
| pH
|
|
|
| Параметры ИВЛ:
|
| Фракция кислорода на вдохе
|
|
%
|
| Частота дыхания
|
|
мин-1
|
| Дыхательный объем
|
|
мл
|
| Конечно-экспираторное давление
|
|
см вод. ст.
|
| Оценка состояния (подчеркнуть или выделить):
|
| улучшение, стабильное, ухудшение
|
|
|
| средней тяжести, тяжелое, терминальное
|
|
|
| Врач
|
|
|
| Контактный телефон
|
|
|
| e-mail
|
|
|