"СОГЛАСОВАНО"            "УТВЕРЖДАЮ"
                 
     Наименование должности
     руководителя профсоюзного
           Наименование должности
     работодателя
     либо иного уполномоченного                        
     работниками органа       (подпись) (фамилия, инициалы)
                             
     (подпись)            (фамилия, инициалы)       Дата утверждения
                 
     Дата согласования            
                 
     или            
                 
     "СОГЛАСОВАНО"            
                 
     Реквизиты документа,
     выражающего мнение
     профсоюзного или иного
     уполномоченного работниками
     органа