ИНН
КПП Стр.
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц 2 месяц 3 месяц
1/2 3 4
Произведено расходов на выплату страхового обеспечения 070
.
. . .
Возмещено ФСС расходов на выплату страхового обеспечения 080
.
. . .
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате (сумма превышения произведенных расходов над исчисленными
страховыми взносами) 090
Признак Всего с начала расчетного периода/ Признак 1 месяц/
2 месяц 3 месяц
1/5 2/6 3/7 4/8
. .
. .
________________
      В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
     
      Указывается "1" в случае заполнения в отношении суммы страховых взносов, подлежащих уплате в бюджет; указывается "2" в случае заполнения в отношении суммы превышения произведенных расходов над исчисленными страховыми взносами.