| 1
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
| 2
|
Почтовый адрес заявителя
|
|
| 3
|
Адрес места жительства
|
|
| 4
|
Код города, номер контактного телефона и (или) факса
|
|
| 5
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
| 6
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
|
|
| 7
|
Название судна
|
|
| 8
|
Идентификационный номер судна, присвоенный международной морской организацией/ регистрационный номер (для маломерного судна)
|
|
| 9
|
Серия и номер свидетельства о праве собственности на судно
|
|
| 10
|
Серия и номер свидетельства о праве плавания под Государственным флагом Российской Федерации
|
|
| 11
|
Порт регистрации судна (для получения разрешения на судовые радиостанции)
|
|
| 12
|
Номер и дата заключения радиочастотной службы (не заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 71 настоящего Регламента)
|
|
| 13
|
Номер и дата действующего разрешения на судовые радиостанции (при наличии)
|
|
| 14
|
Заявляемый срок действия разрешения на судовые радиостанции (для получения разрешения на судовые радиостанции, получения разрешения на судовые радиостанции в случае продления срока действия разрешения на судовые радиостанции)
|
|
15
|
Категория корреспонденции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________
 Заполняется заявителем при получении разрешения на судовые радиостанции, установленные на судах внутреннего плавания, оснащенные радиоэлектронными средствами, использующими исключительно полосы частот 300,0125-300,5125 МГц и 336,0125-336,5125МГц.
 Категории корреспонденции в соответствии с Регламентом радиосвязи Международного союза электросвязи, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2018 г. N 685-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 17, ст.2551):
- для официальной корреспонденции (СО),
- для общественной корреспонденции (СР),
- для ограниченной публичной корреспонденции (CR),
- для корреспонденции частного предприятия (CV),
- только служебный обмен той службы, к которой она относится (ОТ).
|
16
|
Состав оборудования
|
Тип
радиоэлектронных средств
|
Количество
радиоэлектронных средств
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________
 Заполняется заявителем при получении разрешения на судовые радиостанции, установленные на судах внутреннего плавания, оснащенные радиоэлектронными средствами, использующими исключительно полосы частот 300,0125-300,5125 МГц и 336,0125-336,5125 МГц.
|
17
|
Радиоэлектронные средства, исключаемые из состава судовой радиостанции
|
Тип
радиоэлектронных средств
|
Количество
радиоэлектронных средств
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________
 Заполняется в случае прекращения использования отдельных радиоэлектронных средств в составе судовой радиостанции.
|