"ПРОТОКОЛ РАЗНОГЛАСИЙ
     к проекту локального нормативного акта
(указать наименование локального нормативного акта)
в лице
(наименование организации) (наименование должности, Ф.И.О.)
действующий на основании, и профсоюзный комитет
(Устав или иной документ)
в лице председателя профкома (наименование организации)
(Ф.И.О.)
действующий на основании положения о первичной профсоюзной организации, " "
20 г. составили настоящий протокол разногласий к проекту локального нормативного акта
(наименование локального нормативного акта)
     Разногласия по тексту проекта локального нормативного акта
(наименование локального нормативного акта)
     заключаются в следующем:
     РЕДАКЦИЯ РАБОТОДАТЕЛЯ
     РЕДАКЦИЯ ПРОФКОМА
     Представитель Работодателя (подпись) " " 20
     Председатель профкома (подпись) " " 20 г.".