Заявка на перечисление субсидии, предоставленной из бюджета Республики Карелия бюджетному учреждению Республики Карелия в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, в целях укрепления материально-технической базы от "__" __________ 20__ г.
Наименование Учреждения ___________________________________________________
N п/п	Код субсидии <*>	Наименование субсидии	Направление расходования средств субсидии <**>	Код по бюджетной классификации Российской Федерации (по расходам бюджета Республики Карелия на предоставление субсидии)	Код КОСГУ, по которому предусматривается использование субсидии	Сумма (руб.)	Основание <***>	Планируемый срок использования субсидии <****>
				код главы	раздел, подраздел	целевая статья	вид расходов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.
2.
Руководитель (уполномоченное лицо)	___________________ (подпись)	______________________________ (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	___________________ (подпись)	______________________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель	___________________ (подпись)	______________________________ (расшифровка подписи)
"__" __________ 20___ г.
--------------------------------      <*> Указывается аналитический код согласно Перечню целевых субсидий, формируемому Министерством социальной защиты Республики Карелия в соответствии с приложением N 1 к Порядку Санкционирования Управлением Федерального казначейства по Республике Карелия расходов бюджетных учреждений Республики Карелия и автономных учреждений Республики Карелия, источником финансового обеспечения которых являются субсидии, полученные в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 и пунктом 1 статьи 78.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства финансов Республики Карелия от 12 сентября 2017 года N 385 "Об утверждении порядков осуществления отдельных процедур исполнения бюджета Республики Карелия по расходам и источникам финансирования дефицита бюджета".      <**> Указывается в соответствии с Правилами предоставления субсидии. При необходимости также указывается фактический адрес объекта, в котором планируется проведение ремонта, установка (приобретение) оборудования, осуществление иных мероприятий (проведение работ) и иная актуальная информация.      <***> Реквизиты государственного контракта/договора, платежных документов (в случае, если Заявка предоставляется по обязательствам, принятым в период с января по ноябрь 20__ г.)      <****> Ожидаемая дата заявки на кассовый расход.