Результат предоставления субсидии, контрольные точки <6>	Единица измерения <6>	Значение	Срок достижения (дд.мм.гггг)	Статус <12>	Причина отклонения <13>
наименование	к од	тип	наименование	код по ОКЕИ	плановое <7>	фактическое <8>	прогнозное <9>	плановый <10>	фактический (прогнозный) <11>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Результат предоставления субсидии <14>
контрольные точки отчетного периода <15>	x
в том числе:
контрольные точки планового периода <16>	x
в том числе:
Результат предоставления субсидии <14>
контрольные точки отчетного периода <15>	x
в том числе:
контрольные точки планов ого периода <16>	x
в том числе:
Руководитель (уполномоченное лицо)	_______________ (должность)	___________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель	_______________ (должность)	_______________ (фамилия, инициалы)	___________________ (телефон)
"____" _________ 20____ г.
--------------------------------      <1> Показатели отчета формируются на основании информации о результатах предоставления субсидии, контрольных точках, срок достижения плановых значений которых наступил на отчетную дату, включая результаты предоставления субсидии, контрольные точки, плановые значения которых планировались к достижению в прошлых отчетных периодах, а также результатах предоставления субсидии, контрольных точках, срок достижения которых запланирован в течение трех месяцев, следующих за отчетным периодом.      <2> Указывается в случае, если субсидия предоставляется в целях достижения результатов (выполнения мероприятий) структурных элементов государственной программы. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов бюджета.      <3> Указываются 13-17 разряды кода классификации расходов бюджета в соответствии с Соглашением.      <4> Указываются реквизиты Соглашения.      <5> При представлении уточненного отчета указывается номер корректировки (например, "1", "2", "3", "...").      <6> Показатели граф 1-5 формируются на основании показателей граф 1-5, указанных в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 4 к настоящей Типовой форме.      <7> Указываются в соответствии с плановыми значениями, установленными в графе 6 приложения к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 4 к настоящей Типовой форме.      <8> Указывается фактически достигнутое значение результата предоставления субсидии и контрольных точек, установленных в графе 1.      <9> Указывается отклонение фактически достигнутого значения результата предоставления субсидии и контрольных точек, установленных в графе 1, от планового значения, указанного в графе 6, срок достижения по которым на соответствующую отчетную дату наступил.      <10> Указываются в соответствии с плановыми датами, установленными в графе 7 приложения к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 4 к настоящей Типовой форме.      <11> Указывается срок достижения результата предоставления субсидии, контрольной точки, указанных в графе 1. В случае если значение результата предоставления субсидии, контрольной точки, установленное в графе 6, в отчетном периоде не достигнуто (достигнуто частично), указывается прогнозный срок достижения установленного значения.      <12> Указывается статус "0" - отсутствие отклонений, "1" - наличие отклонений.      <13> Указывается причина отклонения от планового значения, в случае если на установленную дату плановое значение результата предоставления субсидии, контрольной точки фактически не достигнуто.      <14> Указывается наименование результата предоставления субсидии.      <15> Указывается наименование контрольной точки, дата достижения которой наступила в отчетном периоде.      <16> Указывается наименование контрольной точки, достижение которой запланировано в течение трех месяцев, следующих за отчетным периодом.