Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии <1>
			КОДЫ
	по состоянию на 1 ________ 20__ г.	Дата
Наименование Учреждения	_______________________________	по Сводному реестру
Наименование Учредителя	_______________________________	по Сводному реестру
Тип, наименование структурного элемента государственной программы	_______________________________	по БК <2>
Наименование субсидии	_______________________________	по БК <3>
		Номер соглашения <4>
		Дата соглашения <4>
Вид документа	_______________________________ (первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...") <5>