Бланк организации
социального обслуживания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
социальной комиссии по определению возможности
сопровождаемого проживания
     В соответствии с протоколом заседания от _____________________ N ___________ социальной комиссией ______________________________________________________ (наименование организации социального обслуживания) принято решение о возможности сопровождаемого проживания
__________________________________________________________________________ (Ф.И.О. получателя социальных услуг, дееспособность, дата рождения) __________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства, контактный телефон)
     Степень выраженности автономии получателя социальных услуг <1> (степень самостоятельности): ________________________________________________________ (степень от 1 до 4) Рекомендуется:
Объем услуг сопровождения: _________________________________________________
Длительность услуг сопровождения: __________________________________________
Тип сопровождения: ________________________________________________________
Председатель социальной комиссии ______________
(подпись)
________________________
(расшифровка подписи)
     --------------------------------
     <1> согласно опроснику "Оценка степени самостоятельности лиц с нарушениями психических функций и необходимого им сопровождения" (подготовлен под научным руководством ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России).