Лист собеседования
Ф.И.О. гражданина ___________________________________________________ Ф.И.О. специалиста Отделения по работе с гражданами в ГКУСЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия" ________________________________ Дата обращения за государственной социальной помощью на основании социального контракта ________________________________________________
ФИО Дата рождения Род занятий (место работы, учебы)
Заявитель
Супруг (супруга)
Дети
Другие родственники
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина): _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения): Заявитель: ____________________________________________________________________ Супруг (супруга): _____________________________________________________ Финансовое положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье - земля, скот) - со слов ________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Отношения с членами семьи ____________________________________________ ____________________________________________________________________ Сложности в семье ____________________________________________________ Возможности (потенциал) ______________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Проблемы, беспокойства (трудности на день собеседования) ________________ ____________________________________________________________________ Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) ______________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Другое ______________________________________________________________