от "___"_____________ 20__г. Коды
Дата
Наименование заказчика __________________________ ИНН                   (полное наименование)
    ____________________________ КПП
             (сокращенное наименование)
Дата постановки на учет
Наименование организационно-правовой формы заказчика ______________________         по ОКОПФ
Местонахождение заказчика
Наименование поставщика
(подрядчика, исполнителя) 		______________________         по ОКТМО
____________________________ ИНН
(полное наименование юридического  лица/фамилия, имя, отчество физического лица)
_____________________________ КПП
    (сокращенное наименование
            юридического лица)
Дата постановки на учет
Наименование организационно-правовой  формы поставщика
(подрядчика, исполнителя)

________________________     по ОКОПФ
Местонахождение поставщика
(подрядчика, исполнителя)
по ОКТМО
(по ОКСМ)