| 1.
|
|
.
|
| (фамилия, имя, отчество)
|
|
|
| 2. Паспортные данные: серия
|
|
номер
|
|
|
|
| выдан (кем, когда)
|
|
|
|
.
|
|
|
| 3. Зарегистрирован(а)
|
|
|
|
.
|
| (индекс, адрес)
|
|
|
| 4. Фактический адрес проживания
|
|
|
|
.
|
| (индекс, адрес)
|
|
|
| 5. В связи с
|
|
|
|
| (увеличение объема максимальной мощности, новое строительство и др. - указать нужное)
|
|
|
| просит осуществить технологическое присоединение
|
|
|
|
,
|
| (наименование энергопринимающих устройств для присоединения)
|
|
|
| расположенных
|
|
.
|
| (место нахождения энергопринимающих устройств)
|
|
|
6. Максимальная мощность энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее
|
| присоединенных) составляет
|
|
кВт, при напряжении _____ кВ, в том числе:
|
|
|
а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет ________ кВт при напряжении _____ кВ;
|
|
|
б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств составляет ______ кВт при напряжении _____ кВ.
|
|
|
| 7. Заявляемая категория энергопринимающего устройства по надежности электроснабжения - III (по одному источнику электроснабжения).
|
|
|
| 8. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и очередям):
|