Устройства защиты, релейной защиты, противоаварийной и режимной автоматики:
(виды защиты и автоматики, действия и др.)
Автономный резервный источник питания:
(место установки, тип, мощность и др.)
Прочие сведения:
( в том числе сведения об опосредованно присоединенных потребителях, наименование, адрес, максимальная мощность, категория надежности, уровень напряжения и др.)
Стороны подтверждают, что технологическое присоединение энергопринимающих устройств (энергетических установок) к электрической сети сетевой организации выполнено в соответствии с правилами и нормами.      Заявитель претензий по оказанию услуг к сетевой организации не имеет.
Подписи сторон
(должность)		(должность)
	/				/
Подпись (Ф.И.О.)		Подпись (Ф.И.О.)