| Сетевая организация:
|
|
Заявитель:
|
|
|
|
|
| (наименование сетевой организации)
|
|
(для юридических лиц - полное наименование)
|
|
|
|
|
(место нахождения)
|
|
(номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц)
|
| ИНН/КПП
|
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
| р/с
|
|
|
(должность, фамилия, имя, отчество лица,
|
| к/с
|
|
|
|
|
|
|
действующего от имени юридического лица)
|
| (должность, фамилия, имя, отчество лица,
|
|
|
|
|
|
|
| действующего от имени сетевой
|
|
(место нахождения)
|
организации)
|
|
|
|
|
|
|
(для индивидуальных
|
|
|
(подпись)
|
|
предпринимателей - фамилия, имя,
|
|
|
|
отчество)
|
| М.П.
|
|
|
|
|
|
(номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр)
|
|
|
|
|
|
|
|
(серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,
|
|
|
|
|
|
|
|
удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации)
|
|
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(место жительства)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
|
|
М.П.
|
|