В отделение по работе с гражданами ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия" в _______________________________________________      (города, района) от ______________________________________________ _______________________________________________      (фамилия, имя, отчество) паспорт серии ___________ N ______________________, ______________________________________________,      (кем и когда выдан) адрес регистрации ________________________________ ______________________________________________, адрес фактического проживания ____________________ ______________________________________________, телефон ________________________________________, e-mail ___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить компенсацию расходов на оплату стоимости приобретенной самостоятельно путевки для ребенка __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) __________________________________________________________________ (дата рождения) __________________________________________________________________ (место учебы) __________________________________________________________________ (школа, класс)
в организации сезонного действия или круглогодичного действия независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, деятельность которых направлена на реализацию услуг по обеспечению отдыха детей и их оздоровления (загородные лагеря отдыха и оздоровления детей, детские оздоровительные центры, базы и комплексы, детские оздоровительно-образовательные центры, специализированные (профильные) лагеря (спортивно-оздоровительные и другие лагеря), санаторно-оздоровительные детские лагеря и иные организации (далее - организации отдыха детей и их оздоровления), расположенные на территории Российской Федерации, а также стран Содружества Независимых Государств, с продолжительностью смены не менее 18 календарных дней _________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________ (наименование) За период: _________________________________________________________________ ________________________________________________________________ трудная жизненная ситуация (указать) К заявлению прикладываю следующие документы: _________________________________________________________________
N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
Прошу сумму компенсации перечислить на лицевой (расчетный) счет N _____________________________ кредитного учреждения (банка) _____________________________.      Подтверждаю, что ребенку в году не предоставлялась путевка в ____________ году в организацию оздоровительного отдыха с полной или частичной оплатой из бюджетов всех уровней.      Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. О праве Отделения проверить достоверность сведений проинформирован.
"__" ________ 20___ года ______________________ (подпись)	________________________________ (расшифровка подписи)