| Утверждаю Руководитель отделения по работе с гражданами ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия" в ________________________ районе (городе) "___" __________ 20___ г. | |||||
| Программа социальной адаптации по оказанию государственной социальной помощи на осуществление иных мероприятий, направленных на преодоление гражданином трудной жизненной ситуации | |||||
| ФИО заявителя: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (год рождения, адрес места жительства) | |||||
| Дата начала действия социального контракта __________________________________________ Дата окончания действия социального контракта __________________________________________ | |||||
| ФИО заявителя: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | |||||
| Информация, указываемая заявителем | |||||
| Профессия | Последнее место работы, причины увольнения | Стаж работы общий | Стаж работы на последнем месте | Последняя занимаемая должность | Длительность периода без работы |
| Мероприятия по социальной адаптации: | |||||
| Мероприятие | Срок исполнения | Ответственный специалист | Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги | Отметка о выполнении | Результат (оценка) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Виды предоставляемой помощи: | |||||
| Ежемесячная выплата | Единовременная выплата | Социальные услуги (психологическая помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.) | Натуральная помощь | ||
| В случае единовременной выплаты: | |||||
| Смета затрат | |||||
| Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п. | Сумма, рублей | ||||
| Итого | |||||
| Необходимое взаимодействие: с органом службы занятости _________________________________________________ с органом социальной защиты населения ______________________________________ с органом здравоохранения __________________________________________________ с органом образования ______________________________________________________ с другими органами (контакты) ______________________________________________ Заключение межведомственной комиссии об эффективности проведенных мероприятий __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | |||||
| Члены комиссии: | _______________________________________ (подпись) | ||||
| _______________________________________ (подпись) | |||||
| _______________________________________ (подпись) | |||||
| Дата "___" ________ 20___ г. | |||||
| Подпись заявителя | Дата "___" _____________ 20___ г. |