| ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ | ||||||||
| 1. | Дата формирования | |||||||
| 2. | Отделение | |||||||
| 3. | ФИО пациента | |||||||
| 4. | Дата рождения пациента | |||||||
| 5. | Номер амбулаторной карты/истории болезни | |||||||
| 6. | Этап реабилитации | первый | второй | третий | ||||
| 7. | Длительность курса медицинской реабилитации | в стационаре, койко-дней | амбулаторно, дней | |||||
| 8. | Двигательный режим | строгий постельный | постельный | расширенный постельный | палатный | свободный/общебольничный | щадящий | щадяще-тренирующий |
| 9. | Питание | основной вариант диеты (ОВД) | щадящая диета (ЩД) | высокобелковая диета (ВБД) | низкокалорийная диета (НКД) | лечебная низкобелковая диета (НБД) | диета при сахарном диабете (СД) | индивидуальная диета (ИД) |
| 10. | Лекарственная терапия | согласно листу назначения | ||||||
| 11. | Реабилитационные мероприятия | |||||||
| наименование нарушения/ограничения согласно реабилитационному диагнозу | наименование медицинской услуги (согласно номенклатуре) | цель проведения | место проведения | время начала в час./мин. | продолжительность в мин. | кратность | исполнитель | |
| 1 | ||||||||
| ... | ||||||||
| 12. | Общая длительность реабилитационных мероприятий | |||||||
| 13. | Дата и время начала (для 1 этапа) | |||||||
| 14. | Диагностические мероприятия, которые дополнительно потребовались для реализации ИПМР | |||||||
| мероприятие | назначение | |||||||
| консультация врача специалиста (определить профиль) | ||||||||
| консультация специалиста в высшим немедицинским образованием (определить профиль) | ||||||||
| лабораторное обследование | ||||||||
| инструментальное обследование | ||||||||
| дополнительное сестринское обследование | ||||||||
| консультация социального работника | ||||||||
| консультация юриста | ||||||||
| дополнительный консилиум (определить состав) | ||||||||
| телемедицинская консультация (определить уровень) | ||||||||
| 15. | Прогнозируемый результат | Полностью (+) | Частично (+) | По доменам МКФ | ||||
| восстановление нарушенных функций | ||||||||
| достижение компенсации утраченных функций | ||||||||
| ФИО пациента | подпись | |||||||
| ФИО члена семьи пациента | подпись | |||||||
| 16. | МДРК, специалист | ФИО | подпись | дата | ||||
| лечащий врач/врач ФРМ (при наличии) | ||||||||
| врач-физиотерапевт | ||||||||
| специалист по физической реабилитации (инструктор-методист по лечебной физкультуре, инструктор по лечебной физкультуре) | ||||||||
| медицинский логопед | ||||||||
| медицинский психолог/психотерпевт | ||||||||
| медицинская сестра по медицинской реабилитации | ||||||||
| специалист по эргореабилитации (при наличии) | ||||||||
| медицинская сестра палатная | ||||||||
| заведующий отделением |