2. Выписка из реестра совершеннолетних граждан, находящихся под опекой, ____________ муниципального района (округа), (городского округа) по состоянию на __________ 20___ года
N п/п Фамилия, имя, отчество гражданина, находящегося под опекой Дата рождения гражданина, находящегося под опекой (ДД.ММ.ГГ) Адрес регистрации гражданина, находящегося под опекой, по месту жительства Адрес фактического места проживания (пребывания) гражданина, находящегося под опекой Дата решения суда и наименование суда, принявшего решение о признании гражданина, находящегося под опекой, недееспособным Дата вступления в силу решения суда, принявшего решение о признании гражданина, находящегося под опекой, недееспособным Дата установления опеки и реквизиты акта органа опеки и попечительства Дата и реквизиты акта о постановке на учет гражданина, находящегося под опекой, в связи со сменой места жительства Дата помещения гражданина, находящегося под опекой, под надзор в организацию, реквизиты акта органа опеки и попечительства Дата и основание снятия с учета гражданина, находящегося под опекой, реквизиты акта органа опеки и попечительства Наличие ценного недвижимого (движимого) имущества, находящегося в собственности гражданина, находящегося под опекой Ф.И.О. опекуна, наименование организации, исполняющей обязанности опекуна Дата рождения опекуна Адрес регистрации, а также адрес фактического места проживания (пребывания) опекуна, юридический адрес организации, исполняющей обязанности опекуна Контактный номер телефона опекуна, организации, исполняющей обязанности опекуна
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
______________________________________________________________
________________________________ ФИО, должность и подпись должностного лица, ответственного за ведение реестра __________________ контактный телефон