| 1. Сведения о несовершеннолетних гражданах, находящихся под опекой, попечительством ___________ муниципального района (округа), (городского округа) по состоянию на _________ 20___ года | ||||||||||||
| N | Ф.И.О. подопечного | Дата рождения подопечного | Дата постановки на первичный учет | Форма устройства, дата назначения опеки (попечительства) | Ф.И.О. опекуна (попечителя) | Адрес фактического проживания подопечного | Жилое помещение | Контроль за использованием, распоряжением жилых помещений, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, обеспечением надлежащего санитарного и технического состояния этих жилых помещений | Сумма долга за ЖКХ, предпринимаемые меры по устранению задолженности | Дата решения и наименование органа по включению сведений о подопечном в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями | ||
| Адрес жилого помещения, нанимателем или членом семьи нанимателя по договорам социального найма которого является ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без попечения родителей. Общая площадь жилого помещения | Адрес жилого помещения, собственником которого является ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без попечения родителей. Вид собственности (индивидуальная, общая (долевая (указать размер доли) или совместная)), общая площадь жилого помещения | Использование жилого помещения (проживание) / распоряжение жилым помещением (передача в наем (поднаем), продажа и др.), указать | Санитарное и техническое состояние жилых помещений (удовлетворительное/неудовлетворительное, требует / не требует косметического (капитального) ремонта), указать | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Должностное лицо _________________________ (подпись) | ||||||||||||
| Исп. Ф.И.О., конт. телефон |