Форма
Министерство природных ресурсов и экологии Республики Карелия 185035, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Андропова, д. 2/24 Тел. 8 (8142) 796734, e-mail: ecopetr@karelia.ru
ЗАДАНИЕ на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом в виде выездного обследования N ____ от "__" ________ 20___ г.
__________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, подписавшего задание) на основании ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указываются нормативно-правовые акты, на основании которых проводится контрольное (надзорное) мероприятие, ссылка на мотивированное представление о проведении контрольного (надзорного) мероприятия (при наличии))
поручает __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указывается фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, которому поручается проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)
в рамках __________________________________________________________________ (вид контроля (надзора)) провести контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом в виде выездного обследования в отношении __________________________________________________________________________ (указываются сведения о контролируемом лице, наименование организации, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата проведения выездного обследования "___" ____________ 20___ г.
Выездное обследование провести по адресу (адресам): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать место (места) проведения выездного обследования)
В ходе выездного обследования может совершаться контрольное (надзорное) действие - осмотр. Объектом контрольного (надзорного) мероприятия является: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
В рамках контрольного (надзорного) мероприятия произвести оценку деятельности контролируемого лица на предмет наличия (отсутствия) фактов соблюдения данным контролируемым лицом следующих обязательных требований: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать перечень обязательных требований, подлежащих оценке, в том числе нормативных правовых актов и их структурных единиц, содержащих обязательные требования)
___________________      (должность должностного лица, подписавшего решение)	_________________ (место подписи) М.П.	______________________ (фамилия, инициалы)