СОГЛАСОВАНО: Министерство национальной и региональной политики Республики Карелия ____________________/ ______________ "___" _______________________ 20___ г. МП	УТВЕРЖДЕНО: Учреждение ____________________/ ______________ "___" _______________________ 20___ г. МП
ОТЧЕТ о результатах деятельности _____________________________________________________________________________, (наименование автономного/бюджетного учреждения Республики Карелия (далее - учреждение)) в отношении которого Министерство национальной и региональной политики Республики Карелия осуществляет функции и полномочия учредителя, и об использовании закрепленного за ним государственного имущества Республики Карелия на "___" ____________ 20___ г.
			КОДЫ
		Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Наименование учреждения	_____________________________________________	КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя	_____________________________________________	глава по БК
Публично-правовое образование	_____________________________________________	по ОКТМО
Периодичность: годовая	_____________________________________________