Министерство имущественных и земельных отношений Республики Карелия от _________________________      (должность) ___________________________      (фамилия, инициалы)
Заявление о выкупе подарка
Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) в связи с протокольным мероприятием в результате служебной командировки, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________________ (указать место и дату проведения) и сданный на хранение в установленном порядке _________________________________________________________________________ (дата и регистрационный номер уведомления, дата и регистрационный номер акта приема-передачи на хранение по стоимости, установленной в результате оценки подарка)
Наименование подарка	Количество предметов
1.
2.
Итого:
"__" __________ 20__ г.
________________	___________	____________________________
(наименование должности)	(подпись)	(расшифровка подписи)