Отчет о достижении показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии на иные цели ___________________________________________________ по состоянию на 1 ___ 20__ г.
Наименование Учреждения	________________________		КОДЫ
		Дата
Наименование Учредителя	________________________	по Сводному реестру
Наименование программы	________________________
		по Сводному реестру
Вид документа	________________________ (первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")
		по БК
Периодичность: месячная, квартальная, годовая Единица измерения: руб.	по ОКЕИ	383