| АДМИНИСТРАЦИЯ ПЕТРОЗАВОДСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА | |
| Муниципальный земельный контроль (вид муниципального контроля) | |
| Протокол осмотра | |
| г. Петрозаводск | "____" ___________20 ___ г. |
| 1. Осмотр проведен: _________________________________________________________________________ (указываются фамилии, имена, отчества (последнее при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое (которые) провело (провели) осмотр) в соответствии с решением о проведении контрольного мероприятия или заданием на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом: _________________________________________________________________________ (указываются реквизиты решения о проведении контрольного мероприятия либо задания на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом) 2. Осмотр начат в ____ ч. ______мин. "___" _______ 20__ г., завершен в ____ ч. ______мин. "___" _______ 20__ г. 3. Место проведения осмотра: _________________________________________________________________________ (указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных объектов: территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, продукции (товаров) и иных предметов; идентификационные признаки (вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного мероприятия) 4. Контролируемое лицо: _________________________________________________________________________ (указываются, при наличии такой информации на момент осмотра: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие) 5. При проведении осмотра присутствовали: от контролируемого лица _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контролируемого лица (представителя контролируемого лица), реквизиты доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы; при проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом данный пункт (в части сведений о контролируемом лице (его представителе) не заполняется) специалист и (или) эксперт или экспертная организация _________________________________________________________________________ (заполняется в случае присутствия - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность привлекаемого к контрольному мероприятию эксперта / специалиста или наименование экспертной организации; в случае указания эксперта (экспертной организации) указываются сведения о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации) Специалисту, эксперту разъяснены права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьей 33, 34 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" | |
| ______________________________ /__________________/ (подписи специалиста, эксперта, расшифровка) | |
| 6. Осмотром установлено _________________________________________________________________________ (описание хода проведения осмотра, применения средств технических измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения осмотра) | |
| ________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия) | ___________________ (подпись) |
| 7. С протоколом осмотра ознакомлен | |
| ________________________________________________ (дата, время ознакомления, должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контролируемого лица (представителя), реквизиты доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы | ___________________ (подпись) |
| В случае отказа контролируемого лица (лиц) или его (их) представителей в ознакомлении с протоколом осмотра делается соответствующая отметка <*> | |
| ________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инспектора (руководителя группы инспекторов), уполномоченного на проведение контрольного мероприятия) | ___________________ (подпись) |
| (при проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом данный пункт не заполняется) | |
| Отметка о применении или неприменении средств фиксации (проведении фото-, аудио-, видеозаписи) <*> | |
| -------------------------------- <*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий |