| N п/п | Наименование проекта | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Направление деятельности | |
| 2. | Цель проекта | |
| 3. | Стадия проекта | - наличие идеи - поиск инвестиций - внедрение социального проекта - расширение деятельности |
| 4. | Наименование предлагаемой к выпуску продукции/услуги | |
| 5. | Общая стоимость проекта (руб.) | * Общая сумма состоит из суммы гранта + сумма собственных средств |
| 6. | Источники финансирования проекта (руб.) | 1) собственные средства ________________ 2) средства запрашиваемого гранта _______________________________ (не должны превышать 1 млн руб.) |
| 7. | Направления использования инвестиций | * Указываются затраты, соответствующие перечню затрат (плану расходов) |
| 8. | Планируемое количество новых рабочих мест (без учета инициатора) | * В случае если заявка будет признана победителем и с победителем будет заключено соглашение, указанное количество созданных рабочих мест будет включено в достижение результата грантополучателя. Количество рабочих мест должно быть подтверждено в срок до 30 апреля года, следующего за годом предоставления гранта, в составе итоговой информации |
| 9. | Средний размер заработной платы одного работника (руб.) | |
| 10. | Срок реализации проекта | |
| 11. | Срок окупаемости проекта | |
| 12. | Место реализации проекта | |
| 13. | Контакты: телефон e-mail |