| специалист | подпись | дата |
| Лечащий врач/врач ФРМ (при наличии) | ||
| Врач-физиотерапевт | ||
| Специалист по физической реабилитации (инструктор-методист по лечебной физкультуре, инструктор по лечебной физкультуре) | ||
| Врач по лечебной физкультуре | ||
| Врач-рефлексотерапевт | ||
| Медицинский логопед | ||
| Медицинский психолог/психотерапевт | ||
| Специалист по эргореабилитации (при наличии) | ||
| Медицинская сестра палатная | ||
| Медицинская сестра по реабилитации | ||
| Зав. отделением |