| Ф.И.О. пациента и дата рождения: | |||
| Медицинская организация | |||
| Диагноз | |||
| Сутки пребывания в ОРИТ | - в сутки в ОРИТ Дата и время поступления в ОРИТ | ||
| COVID-19 статус (обязателен для пациентов с пневмонией) | ПЦР COVID-19 Положительный/Отрицательный От (дата) | Экспресс-тест (ИХА) Положительный/Отрицательный От (дата) | COVID-19 ИФА (Ig М и lg G) |
| Общее состояние: | Тяжелое/крайне тяжелое/терминальное | ||
| Динамика состояния: | Положительная/отрицательная/нет | ||
| Ведущий патологический синдром/синдромы, определяющие тяжесть состояния | Дыхательная, сердечная, сосудистая, почечная, печеночная, церебральная, полиорганная недостаточность Скелетная травма/политравма | ||
| Дыхательная недостаточность: | ДА/НЕТ | ||
| ИВЛ: | ДА/НЕТ FiO 2% | ||
| Оксигенотерапия | ДА/НЕТ маска/назальные катетеры поток л/мин. | ||
| Вазопрессоры/кардиотоники: | ДА/НЕТ допмин/норадреналин/адреналин Доза мкг/кг/мин. | ||
| Экстракорпоральная гемокоррекция: | ДА/НЕТ Гемодиализ/гемофильтрация/гемодиафильтрация | ||
| Паллиативный статус | Имеется/отсутствует | ||
| Летальный исход: дата, время | 00.00.2024 00:00 | ||
| Переведен из ОРИТ: куда, дата, время | 00.00.2024 00:00 |