ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 февраля 2024 года N 43-п


Об утверждении региональной программы "Борьба с сахарным диабетом"

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", Законом Брянской области от 3 ноября 1997 года N 28-З "О законах Брянской области и иных нормативных правовых актах Брянской области" Правительство Брянской области

постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сахарным диабетом".

2. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Брянской области Бардукова А.Н.

Губернатор
А.В. Богомаз

Утверждена
постановлением Правительства
Брянской области
от 19 февраля 2024 г. N 43-п

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"Борьба с сахарным диабетом"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом в Брянской области

Раздел содержит анализ данных Федеральной службы государственной статистики и региональной статистики, который в том числе представлен в виде таблиц.

1.1. Характеристика и анализ особенностей Брянской области (данные ТО ФФСГС России по Брянской области)

Брянская область расположена на западе европейской части России в центральной и западной частях Восточно-Европейской равнины. Область граничит со Смоленской областью на севере, Калужской - на северо-востоке, Орловской - на востоке, Курской - на юго-востоке, Черниговской и Сумской (Украина) - на юге, Гомельской и Могилевской (Беларусь) - на западе.

Общая площадь территории Брянской области составляет 34913,45 км(2). Плотность населения - 33,5 чел./км(2).

Согласно Уставу Брянской области и Закону Брянской области от 05.06.1997 N 13-З "Об административно-территориальном устройстве Брянской области" субъект включает следующие административно-территориальные единицы: 4 города областного значения (город Брянск, город Клинцы, город Новозыбков, город Сельцо) и 27 районов. Административным центром Брянской области является город Брянск.

Брянская область имеет следующее муниципальное устройство: 5 городских округов, 2 муниципальных округа, 24 муниципальных района, 29 городских и 176 сельских поселений.

На территории Брянской области, по данным Росстата, находятся 2634 населенных пункта.

Этнический состав: 96,7% жителей области составляют русские, украинцы - 1,1%, белорусы - 0,44%, армяне - 0,37%, цыгане - 0,31%, азербайджанцы - 0,2%, евреи - 0,11%, молдаване - 0,11%, узбеки - 0,10%, другие национальности - 0,56%.

Ведущими видами экономической деятельности являются обрабатывающие производства; сельское, лесное хозяйство, охота, рыболовство и рыбоводство; торговля оптовая и розничная, ремонт автотранспортных средств и мотоциклов; строительство; деятельность по операциям с недвижимым имуществом; государственное управление и обеспечение военной безопасности, социальное обеспечение; транспортировка и хранение; деятельность в области здравоохранения и социальных услуг, на долю которых приходится 84,4% произведенного валового регионального продукта (далее - ВРП).

В результате аварии на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года часть территории Брянской области была загрязнена долгоживущими радионуклидами (Злынковский, Климовский, Клинцовский, Новозыбковский, Красногорский, Гордеевский районы). В этих районах в 2022 году проживало 193041 человек, или 16,5% всего населения области.

Таблица 1.1.1

Численность постоянного населения в Брянской области на 1 января 2018 - 2022 г.г.
(по данным ТО ФФСГС России по Брянской области)

* Данные без учета итогов Всероссийской переписи населения 2020 года

Численность постоянного населения Брянской области на 1 января 2022 года составила 1168,8 тыс. человек, из которых 825,1 тыс. (70,6%) проживали в городах и поселках городского типа; 343,7 тыс. (29,4%) - в сельской местности. За год численность населения области уменьшилась на 1,2%, или на 13911 человек.

Численность взрослого населения (18 лет и старше) на начало 2022 года составила 947279 человек, или 81,0% от общей численности населения. С 2018 года численность взрослых в области уменьшилась на 3,6% (2018 год - 982774 человек). Численность подростков (15 - 17 лет) на начало 2022 года составила 35577 человек, или 3,1% от общей численности населения. С 2018 года численность подростков в области увеличилась на 8,6% (2018 год - 32766 человек). Численность детского населения (0 - 14 лет) на начало 2022 года составила 185613 человек, или 15,9% от общей численности населения. С 2018 года численность детей в области уменьшилась на 5,0% (2018 год - 195442 человек).

На начало 2022 года на территории области проживало 310,7 тыс. человек старше трудоспособного возраста, или 26,6% от общей численности населения (2021 г. - 27,8%), т.е. каждый четвертый житель области был пенсионного возраста.

Численность населения трудоспособного возраста на начало 2022 года составила 660,5 тыс. человек, или 56,5% населения (2021 г. - 55,2%).

Доля лиц моложе трудоспособного возраста на 01.01.2022 составила 16,9% (2021 г. - 17,0%).

Таблица 1.1.2

Возрастно-половой состав населения Брянской области на 1
января 2018 - 2022 г.г. (человек)
(по данным ТО ФФСГС России по Брянской области)

* Данные без учета итогов Всероссийской переписи населения 2020 года

В течение нескольких десятилетий как в России, так и в области наблюдается диспропорция населения по полу: мужчин меньше, чем женщин.

В общей численности населения области мужчины составляют 45,8%, женщины - 54,2%. Наиболее ярко выражена диспропорция по полу в пенсионном возрасте: численность женщин в 2,5 раза превышает численность мужчин.

1.2. Анализ смертности от сахарного диабета

В 2022 году в области умерло 18100 человек (2021 год - 23832). Коэффициент общей смертности в 2022 году снизился на 23,2% по сравнению с 2021 годом (20,3) и составил 15,6 на 1 тыс. населения.

Показатель общей смертности Брянской области выше показателя по России на 20,3% (2022 год - 12,9) (таблица 1.2.1).

Таблица 1.2.1

Общая смертность населения Брянской области
в 2018 - 2022 г.г., на 1000 населения (данные Росстата)

В структуре смертности в 2022 году по причинам смерти 1-е место занимают болезни системы кровообращения - 45,0%; 2-е место - новообразования - 15,1%; 3-е место - внешние причины смертности - 8,2%. Болезни эндокринной системы в структуре общей смертности занимали 9 ранговое место (2,1%), в 2018 году - 8 ранговое место (2,0%) (таблица 1.2.2).

Таблица 1.2.2

Структура причин общей смертности
населения Брянской области, (%)
(по данным ТО ФФСГС России по Брянской области)

В структуре смертности населения трудоспособного возраста в 2022 году болезни эндокринной системы занимали 10 ранговое место (0,8%), в 2018 году также 10 место (0,7%) (таблица 1.2.3).

Таблица 1.2.3

Структура причин смертности трудоспособного населения Брянской области, (%)
(по данным ТО ФФСГС России по Брянской области)

Смертность от болезней эндокринной системы за период 2018 - 2022 года имеет тенденцию роста: показатель смертности увеличился на 8,2% в 2022 году (33,0 на 100 тыс. населения) по отношению показателя 2018 года (30,5 на 100 тыс. населения). В сравнении с 2021 годом (35,5 на 100 тыс.) показатель смертности снизился на 7,0%.

Наибольшее число умерших и максимальный показатель смертности от болезней эндокринной системы приходился на 2020 - 2021 годы - в период эпидемии COVID-19.

Рост смертности в 2020 году (35,8 на 100 тыс.) на 27,0% по сравнению с 2019 годом (28,2% на 100 тыс.).

В структуре смертности от болезней эндокринной системы сахарный диабет занимает лидирующее положение: 2022 год - 99,2%, 2021 год - 98,3%, 2020 год - 97,9%, 2019 год - 98,2%, 2018 год - 97,6%.

Смертность от сахарного диабета в период 2018 - 2019 г.г. снижалась: в 2019 году снижение на 7,0% в сравнении с 2018 годом. Рост смертности и максимальный показатель приходился на 2020 - 2021 годы (2020 год - 35,0 на 100 тыс.; 2021 год - 34,9 на 100 тыс.), с последующим снижением в 2022 году до 32,7 на 100 тыс. населения, или на 6,3% в сравнении с 2021 годом.

Уровень смертности в 2022 году не достиг значений показателя допандемийного периода и превышает значения 2018 года на 9,7%.

Смертность от СД 1 типа в 2022 году (2,5 на 100 тыс.) ниже уровня 2018 года (3,5 на 100 тыс.) на 28,6%. Смертность от СД 1 типа в 2022 году (30,1 на 100 тыс.) выше уровня 2018 года (26,0 на 100 тыс.) на 15,8% (таблица 1.2.4).

Таблица 1.2.4

Смертность населения Брянской области от сахарного диабета за 2018 - 2022 года
(по данным ТО ФФСГС России по Брянской области)

Таблица 1.2.5

Смертность от сахарного диабета среди городского и сельского
населения Брянской области в 2018 - 2022 годах на 100 тыс. соответствующего населения (по данным ТО ФФСГС России по Брянской области)

Смертность от сахарного диабета городского и сельского населения имеет схожие тенденции.

В период 2018 - 2019 г.г. уровень смертности снижался: в 2019 году снижение у городского населения на 6,3%, у сельского на 8,3% в сравнении с 2018 годом.

Во время пандемии COVID-19 наблюдался рост смертности: в 2022 году рост у городского населения на 22,8%, у сельского на 33,5%.

В 2022 году снижение смертности в сравнении с 2021 годом у городского населения на 3,8%, у сельского на 6,1%. В 2022 году уровень смертности и городского, и сельского населения не достиг значений 2019 года.

Смертность сельского населения от сахарного диабета выше, чем городского на протяжении всего анализируемого периода от всех форм сахарного диабета, за исключением СД 1 типа в 2018 и 2022 годах (таблица 1.2.5).

Таблица 1.2.6

Смертность от сахарного диабета среди мужского и женского
населения Брянской области в 2018 - 2022 годах на 100 тыс. соответствующего населения (по данным ТО ФФСГС России по Брянской области)

Смертность у мужского населения области в 2018 - 2019 годы снижалась, в 2019 году (14,6 на 100 тыс.) снижение показателя на 25,1% в сравнении с 2018 годом (19,5 на 100 тыс.).

С 2020 года рост показателя на 53,4% относительно 2019 года. Высокий уровень смертности сохранился в 2021 и 2022 годах. Смертность в 2022 году (23,3 на 100 тыс.) превышает уровень 2018 года (19,5 на 100 тыс.) на 19,5%.

Смертность от сахарного диабета у женского населения области имеет следующие тенденции. Уровень смертности в 2018 - 2019 годах стабильный, без видимых колебаний, значительный рост в 2020 году (на 17,9%), который сохранился в 2021 году, и небольшое снижение в 2022 году. Смертность у женщин в 2022 году (40,3 на 100 тыс.) не достигла значений доковидного периода и выше показателя 2018 года (38,2 на 100 тыс.) на 5,5%.

Смертность от сахарного диабета у женского населения за анализируемый период выше, чем у мужского населения, за исключением смертности от СД 1 типа в 2020 и 2022 году (таблица 1.2.6).

Таблица 1.2.7

Смертность от сахарного диабета у населения Брянской области
в трудоспособном возрасте и старше трудоспособного
в 2018 - 2022 годах на 100 тыс. соответствующего населения
(по данным ТО ФФСГС России по Брянской области)

Смертность в группе населения в возрасте старше трудоспособного значительно выше, чем смертность трудоспособного населения от всех типов сахарного диабета в анализируемый период 2018 - 2022 годы (таблица 1.2.7).

Таблица 1.2.8

Непосредственные причины смерти больных сахарным диабетом
в текущем году и в 2018 - 2022 г.г. (по данным ГРСД)

Краткие выводы:

1. Население Брянской области ежегодно сокращается.

2. Общая смертность населения имеет тенденцию снижения, в том числе от болезней эндокринной системы. В структуре общей смертности класс занимает 10 место. В структуре класса лидирует сахарный диабет.

3. В 2020 - 2021 года подъем смертности от СД, в 2022 году смертность снизилась, но не достигла значений 2018 - 2019 годов.

4. Смертность сельского населения выше, чем городского, смертность населения старше трудоспособного возраста выше, чем трудоспособного, смертность женщин выше, чем мужчин.

1.3. Анализ заболеваемости сахарным диабетом

Общая и первичная заболеваемость сахарным диабетом всего населения Брянской области ежегодно растет.

В 2022 году общая заболеваемость выросла на 13,1% по сравнению с 2018 годом, первичная на 22,1%.

Таблица 1.3.1

Общая заболеваемость сахарным диабетом всего населения Брянской области в 2018 - 2022 г.г. по районам области
(данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Таблица 1.3.2

Первичная заболеваемость сахарным диабетом всего населения
Брянской области в 2018 - 2022 г.г. по районам области
(данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Количество зарегистрированных случаев сахарного диабета населения Брянской области во всех возрастных группах растет.

Таблица 1.3.3

Общая заболеваемость сахарным диабетом населения Брянской области в разрезе возрастных групп в 2018 - 2022 г.г.
(данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Таблица 1.3.4

Первичная заболеваемость сахарным диабетом населения Брянской области в разрезе возрастных групп в 2018 - 2022 г.г.
(данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Таблица 1.3.5

Общая и первичная заболеваемость детского населения в возрасте 0 - 14 лет Брянской области в 2018 - 2022 г.г. (на 1000 детского населения) (данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Общая заболеваемость сахарным диабетом у детей 0 - 14 лет в период с 2018 по 2022 год растет, в 2022 году рост составил 29,4% в сравнении с 2018 годом: с 1,7 на 1000 населения в 2018 году до 2,2 на 1000 населения в 2022 году.

Регистрация впервые выявленных заболеваний с 2018 года по 2022 год сохраняется практически на одном уровне - 0,3 на 1000 детского населения, за исключением 2020 года - 0,4 на 1000 населения.

Таблица 1.3.6

Общая заболеваемость детей (0 - 14 лет) Брянской области
в разрезе возрастных групп в 2018 - 2022 г.г. (данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Общая заболеваемость сахарным диабетом детей во всех возрастных группах имеет тенденцию роста.

Удельный вес выявленных случаев сахарного диабета у детей при проведении профилактических осмотров растет, за исключением 2021 года.

Таблица 1.3.7

Выявляемость сахарного диабета при профилактических осмотрах
у детей 0 - 14 лет в 2018 - 2022 годах (данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Общая заболеваемость подростков сахарным диабетом в период с 2018 по 2022 год растет, рост в 2022 году (3,8 на 1000 населения) в сравнении с 2018 годом (3,3 на 1000 населения) на 15,2%.

С 2018 года по 2020 год регистрировался рост первичной заболеваемости СД у подростков с 0,3 на 1000 в 2018 году до 0,7 на 1000 в 2020 году. В 2021 - 2022 годах выявляемость СД у подростков снизилась, показатель первичной заболеваемости в 2022 году на уровне показателя 2018 года.

Таблица 1.3.8

Общая заболеваемость подростков в возрасте 15 - 17 лет Брянской области в 2018 - 2022 г.г. (на 1000 подросткового населения) (данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Доля выявленного СД при профилактических осмотрах и диспансеризации у подростков ежегодно меняется и не имеет четкой тенденции роста или снижения. Показатель 2022 года на уровне 2018 года - 18,2%.

Таблица 1.3.9

Выявляемость сахарного диабета при профилактических осмотрах и диспансеризации у подростков 15 - 17 лет в 2018 - 2022 годах (данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Заболеваемость сахарным диабетом у взрослых растет, за период с 2018 по 2022 год рост общей заболеваемости составил 13,1%, первичной - 23,7%. Отмечается снижение регистрации общей заболеваемости СД 1 типа в анализируемый период на 33,3%, первичная заболеваемость в 2022 году на уровне 2018 года - 0,2 на 1000 населения.

Общая заболеваемость СД 2 типа ежегодно растет и в 2022 году (50,2 на 1000 населения) заболеваемость выросла на 18,7% в сравнении с 2018 годом (42,3 на 1000 населения).

Первичная заболеваемость СД 2 типа за анализируемый период выросла на 25,0%.

Таблица 1.3.10

Общая заболеваемость взрослого населения 18 лет и старше Брянской области в 2018 - 2022 г.г. (на 1000 взрослого населения) (данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Отмечается снижение как абсолютного числа, так и доли СД, выявленного при профилактических осмотрах и диспансеризации взрослого населения в период 2020 - 2021 годах. Снижение связано с проводимыми в области противоэпидемическими мероприятиями.

Таблица 1.3.11

Выявляемость сахарного диабета при профилактических осмотрах
и диспансеризации у взрослых в 2018 - 2022 годах (данные ФФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Краткие выводы:

1. Общая заболеваемость во всех возрастных группах в анализируемый период растет.

2. Первичная заболеваемость у детей и подростков на одном уровне, у взрослых ежегодно растет за счет СД 2 типа.

3. Выявляемость при профилактических осмотрах и диспансеризации в 2020 - 2021 годах у взрослых снизилась вследствие проведения противоэпидемиологических мероприятий.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сахарным диабетом

Таблица 1.4.1

Ампутации у пациентов с сахарным диабетом (по данным регистра сахарного диабета и отчетной документации медицинских организаций)

Таблица 1.4.2

Хроническая болезнь почек у пациентов с сахарным диабетом
(по данным регистра сахарного диабета и отчетной документации медицинских организаций)

Таблица 1.4.3

Диабетическая ретинопатия у пациентов с сахарным диабетом (по данным регистра сахарного диабета и отчетной документации медицинских организаций)

Таблица 1.4.4 *

* Данные представлены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Брянской области.

Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры в 2022 - 2023 г.г.

В 2022 году количество граждан, прошедших диспансеризацию и профилактические осмотры, составило 508010 человек (при плане - 690168 человек).

В Брянской области профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (далее - Приказ N 514н). В 2022 году подлежало осмотру 204216 детей, осмотрено 175022 (84,4%).

По результатам профилактических осмотров 25,2% имеют 1 группу здоровья (2021 - 24,6%); 61,5% - 2 группу здоровья (2021 - 61,3%); 10,6% - 3 группу (2021 - 11,5%); 2,7% - 4 - 5 группы (2021 - 2,6%).

В структуре выявленной патологии наибольший удельный вес имеют болезни органов пищеварения - 28,5% (2021 - болезни глаза и его придаточного аппарата - 18,8%); болезни глаза и его придаточного аппарата - 17,8% (2021 - болезни органов пищеварения - 18,2%); болезни эндокринной системы - 14,3% (2021 - 14,9%).

Из зарегистрированных заболеваний впервые выявлено 25171 (2021 - 16185).

Проведены профилактические осмотры детей в возрасте 15 - 17 лет в рамках реализации Приказа N 514н: девочек - врачами - акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами - детскими урологами-андрологами с охватом 96,31% и 95,83% соответственно.

Взяты под диспансерное наблюдение впервые в жизни установленными заболеваниями:

- 79,5% пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы (целевой показатель - 70,0%);

- 77,4% пациентов с заболеваниями глаз (целевой показатель - 70,0%);

- 68,4% пациентов с впервые в жизни установленными заболеваниями органов пищеварения (целевой показатель - 70,00%);

- 95,2% пациентов с заболеваниями органов кровообращения (целевой показатель - 85%);

- 91,4% пациентов с заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена (целевой показатель - 85,00%).

Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров на территории Брянской области в 2022 году осуществлялось в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

План диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2022 году составляет 420228 человек. Количество граждан, прошедших диспансеризацию по состоянию на 31.12.2022, составляет 247443 человека (58,88% от подлежащих). Причинами отклонения фактических значений показателей от их плановых значений по итогам отчетного года явились ограничительные мероприятия в связи с угрозой распространения на территории Брянской области новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV).

По результатам диспансеризации определенных групп взрослого населения выделены следующие группы состояния здоровья:

1 группа - здоровые лица с низким и средним сердечно-сосудистым риском - 53052 (21,44%),

2 группа - лица, у которых отсутствуют хронические неинфекционные заболевания, но имеющие высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, - 32488 (13,12%),

3 группа - пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями, требующими установления диспансерного наблюдения, - 161903 (65,43%).

При проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2022 году всего выявлено заболеваний 148381, впервые выявлено - 14225, из всех выявленных поставлено под диспансерное наблюдение 129290 человек (87,13%), из впервые выявленных - 11039 человек (77,6%).

В структуре впервые выявленных заболеваний:

1 место занимают болезни системы кровообращения - 5813 (40.86%);

2 место - болезни органов пищеварения - 1075 (7,55%);

3 место - сахарный диабет - 734 (5,15%);

4 место - болезни органов дыхания - 717 (5,04%).

Направлено по результатам диспансеризации на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации - 6353 человека; направлено на получение высокотехнологичной помощи - 540 человек; направлено на санаторно-курортное лечение - 526 человек.

Прошли профилактическое консультирование 236344 человека.

На территории Брянской области функционируют 6 центров здоровья, из них 4 для взрослого населения (на базе ГАУЗ "Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер", ГАУЗ "Брянская городская поликлиника N 1", ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" и ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница") и 2 для детского населения (на базе ГБУЗ "Брянская городская детская поликлиника N 2" и ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница").

Основными целями деятельности центров здоровья являются:

реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан, обратившихся в центр здоровья, включая сокращение потребления алкоголя и табака;

мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье близких и окружающих;

выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний;

просвещение и информирование населения о вреде употребления алкоголя и табака.

За 2022 год в центрах здоровья обследовано 10133 человека, из них 5637 взрослых и 4496 детей. Первично обследовано 5637 взрослых. Из общего количества обследованных взрослых выявлено 1991 человек - здоровые и 3646 человек - с факторами риска. Всем обследованным взрослым (100%) назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни, все они получили профилактическое консультирование по основам здорового образа жизни.

За 2022 год обучено основам здорового образа жизни 8921 человек, из них детей - 4496. В школах здоровья обучено 3422 человека, из них детей - 3383, в том числе в школе профилактики артериальной гипертензии - 435 человек, или 12,7%, в школе профилактики сахарного диабета - 1086 человек, или 31,7%.

Все 4496 детей обследовались первично, из них выявлено 909 здоровых детей и 3587 - с факторами риска. Всем обследованным детям (100%) назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни, и все они получили профилактическое консультирование по основам здорового образа жизни.

3754 человека прошли углубленное профилактическое консультирование в центрах здоровья.

Диспансеризация и медицинские осмотры взрослого и детского населения 2023 год

Таблица 1.4.5 *

* Данные представлены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Брянской области.

В 2022 году работали 3 школы по обучению взрослых больных сахарным диабетом (ГУАЗ "Брянская областная больница N 1", ГАУЗ "Брянская городская больница N 4", ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"), где больные получали необходимые знания о диабете и приобретали практические навыки самоконтроля за состоянием углеводного обмена и коррекции лечения в зависимости от меняющихся обстоятельств, ежегодно в этих школах обучается около 1000 пациентов.

Таблица 1.4.6

Работа "Школ для пациентов с сахарным диабетом"
(взрослое население)

Уменьшение количества обученных пациентов связано с ограничениями госпитализации из-за коронавирусной инфекции.

Дети и подростки с сахарным диабетом проходят обучение в "Школе диабета" в детском эндокринологическом отделении ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

Таблица 1.4.7

Работа "Школ для пациентов с сахарным диабетом"
(детское население)

В 2021 году стартовала дистанционная "Школа диабета" (записи эфиров, методические материалы для пациентов с СД 1 типа и их родителей сохранены на сайте департамента здравоохранения Брянской области).

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с сахарным диабетом

Таблица 1.5.1

Эндокринологические кабинеты (отделения) в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций Брянской области на 31.12.2022 (по данным ФФСН N 30)

Таблица 1.5.2

Число эндокринологических коек в медицинских организациях
Брянской области на 31.12.2022 (по данным ФФСН N 30)

Обеспеченность круглосуточными койками всего - 1,0 на 10 тыс. населения, взрослых - 1,1 на 10 тыс. взрослого населения, детских - 0,7 на 10 тыс. детского населения.

Таблица 1.5.3

Показатели работы эндокринологических коек на 31.12.2022
(по данным ФФСН N 30)

Структура эндокринологической службы для взрослого населения

1. Кабинет врача - эндокринолога в поликлиниках - 50;

2. Кабинет "Школа для пациентов с СД" (только в амбулаторном звене) - 20;

3. Кабинет "Школа для пациентов с СД" (в стационаре) - 3;

4. Кабинет "Диабетическая стопа" (только в амбулаторном звене) - 1;

5. Кабинет "Диабетическая стопа" (в стационаре) - 0;

6. Кабинет диабетической ретинопатии в составе Регионального эндокринологического центра - 1, возможность выполнения в нем ЛКС - да.

7. Межрайонный эндокринологический центр - в 2024 году планируется создать 2 Межрайонных эндокринологических центра на базе ГАУЗ "Брянская городская поликлиника N 1", ГАУЗ "Брянская городская поликлиника N 4";

8. Региональный эндокринологический центр организован приказом ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" от 17.11.2023 N 554/п "Об организации Регионального эндокринологического центра в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

Структура Регионального эндокринологического центра ГАУЗ "Брянская областная больница N 1"

1. Кабинеты врача эндокринолога - 2;

2. Офтальмологический кабинет с лазерной операционной - 1;

3. Кабинет "Диабетическая стопа" - 1;

4. Кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом" - 1;

5. Дневной стационар.

Для функционирования Регионального эндокринологического центра требуется дооснащение.

Таблица 1.5.4

Оборудование для дооснащения лазерной операционной

Таблица 1.5.5

Оборудование для дооснащения офтальмологического кабинета

Таблица 1.5.6

Оборудование для дооснащения кабинета "Диабетическая стопа"

Таблица 1.5.7

Оборудование для дооснащения кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом"

Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи
взрослому населению в 2022 году

1. Медицинская помощь пациентам оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.

2. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:

2.1. первичной медико-санитарной помощи, оказываемой врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, по месту территориального прикрепления;

2.2. первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-эндокринологами:

2.2.1. амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций;

2.2.2. регионального эндокринологического центра ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", и ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр";

2.3. специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационара на эндокринологических койках, в эндокринологическом отделении;

2.4. скорой медицинской помощи, оказываемой выездными бригадами скорой медицинской помощи;

2.5. паллиативной медицинской помощи, оказываемой в кабинетах паллиативной медицинской помощи, выездными патронажными бригадами, на паллиативных койках и койках сестринского ухода.

3. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры по месту территориального прикрепления пациента выполняют следующие функции: 3.1. осуществляют мероприятия по профилактике ранних форм нарушений углеводного обмена, сахарного диабета и его осложнений; 3.2. проводят диагностику заболеваний эндокринной системы; 3.3. при подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных) или выявлении у пациента заболеваний эндокринной системы направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в кабинет врача-эндокринолога территориальной медицинской организации, а при отсутствии врача-эндокринолога - в региональный эндокринологический центр ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" или ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр"; 3.4. обеспечивают диспансерное наблюдение пациентов с установленным диагнозом в соответствии с утвержденным Минздравом России порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, на основе клинических рекомендаций.

4. Для проведения группового профилактического консультирования (группового терапевтического обучения) врач-эндокринолог или врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер направляет пациентов с сахарным диабетом в кабинет "Школа для пациентов с сахарным диабетом" согласно схеме маршрутизации, утвержденной приказом департамента здравоохранения Брянской области от 28.04.2023 N 493 "Об организации и функционировании кабинетов терапевтического обучения "Школа для пациентов с сахарным диабетом".

5. Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях круглосуточного и дневного стационара на эндокринологических койках, в эндокринологическом отделении и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Госпитализация пациента при наличии медицинских показаний на эндокринологические койки или в эндокринологическое отделение осуществляется при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-эндокринолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера медицинской организации, при доставке бригадой скорой медицинской помощи.

6. Медицинская реабилитация пациентам оказывается в соответствии с приказом департамента здравоохранения Брянской области от 09.09.2022 N 935 "Об организации медицинской реабилитации взрослому населению на территории Брянской области".

7. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи врач-эндокринолог регионального эндокринологического центра ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" рекомендует направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

8. Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается пациентам в порядке, утвержденном Приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

9. Паллиативная медицинская помощь пациентам оказывается в соответствии с приказом департамента здравоохранения Брянской области от 05.06.2023 N 623 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи населению Брянской области".

Особенностью работы эндокринологической койки в 2022 году являлось уменьшение количества пациентов, поступающих в стационар по экстренным показаниям в сравнении с общим количеством пролеченных больных: в 2022 году поступило по экстренным показаниям 1359 больных, выписано 3202 больных (в 2021 году поступило по экстренным показаниям 1030 пациентов, выписано 2112 пациентов).

В 2022 году работали 3 школы по обучению взрослых больных сахарным диабетом (ГУАЗ "Брянская областная больница N 1", ГАУЗ "Брянская городская больница N 4", ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница"), где больные получали необходимые знания о диабете и приобретали практические навыки самоконтроля за состоянием углеводного обмена и коррекции лечения в зависимости от меняющихся обстоятельств, ежегодно в этих школах обучается около 1000 пациентов, в 2017 году обучено 1173 человека, в 2018 г. - 749, за 2019 год - 1241, в 2020 году - 776, в 2021 году - 501, в 2022 году - 703 (уменьшение количества обученных пациентов связано с ограничениями госпитализации из-за коронавирусной инфекции).

Региональный эндокринологический центр ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь - "метод лечения: комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена с системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа). Установка инсулиновой помпы в рамках высокотехнологичной медицинской помощи проводится первично. Взрослым пациентам помповая инсулинотерапия начала внедряться в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в Брянской области с 2015 года: в 2015 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 10 больных, в 2016 году - 17 больных, в 2017 году - 10 больных, в 2018 году - 10 больных, в 2019 году - 10 больных, в 2020 году - 3 больных, в 2021 году - 4 больных, в 2022 году - 3 больных (уменьшение количества выполненной высокотехнологичной медицинской помощи с 2020 года связано с ограничением стационарной помощи на период пандемии ковид-19). Всего на начало 2023 года помповая инсулинотерапия проводится у 107 пациентов (36 из них федеральные льготники).

Распределение медицинских организаций по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"

* В случае возложения на фельдшера функций лечащего врача в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе специализированная, взрослому населению по профилю "эндокринология" в амбулаторных условиях по месту территориального прикрепления

Специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь взрослому населению по профилю "эндокринология" в условиях круглосуточного или дневного стационара

* Неотложная медицинская помощь взрослому населению по профилю "эндокринология" в условиях круглосуточного стационара оказывается пациентам в терапевтических отделениях медицинских организаций с проведением телемедицинских консультаций с Региональным эндокринологическим центром ГАУЗ "Брянская областная больница N 1".

При наличии или угрозе нарушений жизненно важных функций пациенты направляются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую отделение реанимации и интенсивной терапии.

Зоны ответственности медицинских организаций при оказании
консультативной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями и их осложнениями

Зоны ответственности медицинских организаций при оказании
медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями
и их осложнениями в стационарных условиях

* Выбор медицинской организации зависит от уровня поражения нижней конечности, возможности реконструктивной операции с учетом консультации врача - сосудистого хирурга, врача - хирурга, врача - травматолога.

Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи детскому населению в 2022 году

Медицинская помощь детям и подросткам с сахарным диабетом в Брянской области оказывается согласно Приказу Минздрава России от 12.11.2012 N 908н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", приказу департамента здравоохранения Брянской области от 04.10.2017 N 835 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская эндокринология" в медицинских организациях Брянской области".

Согласно приказу департамента здравоохранения Брянской области от 27.12.2019 N 1426 "Об оказании стационарной и скорой медицинской помощи детскому населению в медицинских организациях г. Брянска и Брянской области" с целью обеспечения своевременности, доступности и улучшения качества медицинской помощи детскому населению дети от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней с эндокринными заболеваниями госпитализируются в ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (далее ГБУЗ "БОДБ"), либо в территориальную медицинскую организацию с последующим переводом при наличии показаний в ГБУЗ "БОДБ".

Экстренная и плановая специализированная стационарная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь пациентам с сахарным диабетом оказывается в детском эндокринологическом отделении ГБУЗ "БОДБ".

Перечень учреждений, оказывающих медицинскую помощь
по профилю "детская эндокринология":