ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 6 марта 2023 года N 81-п


О внесении изменений в постановление Правительства Брянской области от 14 мая 2020 года N 184-п "Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области"

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", в целях повышения доступности и качества паллиативной медицинской помощи населению Брянской области Правительство Брянской области

постановляет:

1. Внести изменение в постановление Правительства Брянской области от 14 мая 2020 года N 184-п "Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области", изложив пункт 4 в следующей редакции:

"4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Брянской области Бардукова А.Н.".

2. Внести изменения в региональную программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области", утвержденную вышеуказанным постановлением, изложив ее в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

3. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2023 года.

4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Брянской области Бардукова А.Н.

Губернатор
А.В. Богомаз

Приложение
к постановлению Правительства
Брянской области
от 6 марта 2023 г. N 81-п

"Утверждена
постановлением Правительства
Брянской области
от 14 мая 2020 г. N 184-п

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области"

1. Вводная часть

1.1. Цели и задачи региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области".

Целью региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области" (далее - программа) является повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) населению Брянской области, которая включает в себя медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли и других тяжелых проявлений заболевания.

Задачами региональной программы являются:

разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности и качества ПМП, в соответствии с требованиями действующего законодательства;

создание в Брянской области эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих ПМП;

совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара в целях повышения качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

повышение доступности лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания, в целях лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП;

обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП, медицинских организаций и их структурных подразделений;

внедрение в практику медицинских организаций Брянской области мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП;

организация взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

оптимизация маршрутизации пациентов с учетом материально-технической базы учреждений и территориальной доступности медицинской помощи всем нуждающимся пациентам;

внедрение практики применения телемедицинских консультаций пациентов, получающих ПМП;

повышение уровня информированности о возможностях и алгоритме получения ПМП среди населения и медицинского персонала, в том числе с применением сети Интернет (сайты медицинских организаций и департамента здравоохранения Брянской области) и привлечением средств массовой информации;

повышение качества оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с протоколами ведения (лечения) пациентов на основе соответствующих профильных клинических рекомендаций и профильных порядков оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

организация системы внутреннего контроля качества оказываемой паллиативной медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи"

1.3. Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи в Брянской области

2. Основные статистические данные Брянской области

2.1. Общая информация о Брянской области. Медико-демографические показатели здоровья населения

Брянская область расположена на западе европейской части России в центральной и западной частях Восточно-Европейской равнины. Область граничит со Смоленской областью на севере, Калужской - на северо-востоке, Орловской - на востоке, Курской - на юго-востоке, Черниговской и Сумской (Украина) - на юге, Гомельской и Могилевской (Беларусь) - на западе.

Рельеф представляет собой типичный ландшафт Восточно-Европейской равнины с чередующимися холмами и мелкими низменностями, с преобладанием низменностей в западной и центральной частях области. Значительная часть области (около четверти общей площади) покрыта лесами. Климат умеренно континентальный, средняя температура января -7... -9°C, средняя температура июля +18... +20 C.

Общая площадь территории Брянской области составляет 34913,45 км(2). Плотность населения - 33,5 чел./км(2). Согласно Уставу Брянской области и Закону "Об административно-территориальном устройстве Брянской области", область включает следующие административно-территориальные единицы: 4 города областного значения (город Брянск, город Клинцы, город Новозыбков, город Сельцо) и 27 районов. Административным центром Брянской области является город Брянск. Брянская область имеет следующее муниципальное устройство: 5 городских округов, 2 муниципальных округа, 24 муниципальных района, 29 городских и 176 сельских поселений. На территории Брянской области, по данным Росстата, находятся 2643 населенных пункта.

Этнический состав: 96,7% жителей области составляют русские, украинцы - 1,1%, белорусы - 0,44%, армяне - 0,37%, цыгане - 0,31%, азербайджанцы - 0,2%, евреи - 0,11%, молдаване - 0,11%, узбеки - 0,10%, другие национальности - 0,56%.

В результате аварии на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года часть территории Брянской области была загрязнена долгоживущими радионуклидами (Злынковский, Климовский, Клинцовский, Новозыбковский, Красногорский, Гордеевский районы). В этих районах в 2021 году проживало 195081 человек, или 16,5% всего населения области.

Численность населения в Брянской области на 1 января 2020 - 2022 г.г.
(по данным ТО ФФСГС России по Брянской области)

Численность постоянного населения Брянской области на 1 января 2021 года составила 1182,7 тыс. человек, из которых 833,2 тыс. (70,4%) проживали в городах и поселках городского типа; 349,5 тыс. (29,6%) - в сельской местности. За год численность населения области уменьшилась на 0,8%, или на 9809 человек.

На начало 2021 года на территории области проживало 329,1 тыс. человек старше трудоспособного возраста, или 27,8% от общей численности населения (2020 год - 27,5%), т.е. каждый четвертый житель области был пенсионного возраста.

Численность населения трудоспособного возраста на начало 2021 года составила 652,8 тыс. человек, или 55,2% населения (2020 год - 55,5%).

Доля лиц моложе трудоспособного возраста на 01.01.2021 составила 17,0% (2020 год - 17,0%).

В течение нескольких десятилетий как в России, так и в области наблюдается диспропорция населения по полу: мужчин меньше, чем женщин. В общей численности населения области мужчины составляют 45,8%, женщины - 54,2%. Наиболее ярко выражена диспропорция по полу в пенсионном возрасте: численность женщин в 2,5 раза превышает численность мужчин.

Показатели естественной убыли населения по Брянской области
в 2005 - 2021 г.г. (на 1 тыс. населения)

Основной причиной сокращения численности населения является естественная убыль населения, т.е. превышение смертности над рождаемостью. Она наблюдается в области с 1991 года. За 2021 год естественная убыль населения составила 14816 человек, или (-12,6) на 1 тыс. населения, что в 1,4 раза выше показателя 2020 года (-9,0), и на 16,7% ниже показателя 2005 года (-10,8 на 1 тыс. населения.), когда отмечался самый высокий уровень естественной убыли населения в области в период до начала эпидемии.

В 2021 году в области зарегистрировано 9016 новорожденных, что на 464 ребенка меньше, чем за предыдущий год (9511). В 2021 году родилось недоношенными 495 детей (5,2%) (2020 год - 481 ребенок, или 5,1%); из них с очень низкой и экстремально низкой массой тела - 101 ребенок (22,7%) (2020 год - 97 детей, или 20,2%). Общий коэффициент рождаемости в 2021 году составил 7,7 рождения на 1 тыс. населения, что на 3,8% ниже показателя за 2020 год (8,0) и на 19,8% ниже показателя по России (2021 год - 9,6).

Рождаемость населения

* предварительные данные

В 2021 году в области умерло 23832 человека (2020 г. - 20148). Коэффициент общей смертности за 2021 г. увеличился на 19,4% по сравнению с предыдущим годом (17,0) и составил 20,3 на 1 тыс. населения, что выше показателя 2005 г. (19,8) на 2,5% и выше показателя по России на 20,8% (16,8).

Смертность населения

* предварительные данные

В структуре смертности в 2021 году по причинам смерти 1-е место занимают болезни системы кровообращения 35,9% (2020 год - 42,8%;); 2-е место - болезни органов дыхания - 12,9% (2020 год - новообразования - 15,6%); 3-е место - коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, - 11,8% (2020 год - болезни органов дыхания - 9,5%).

Рис. 1.1.4. Структура смертности по причинам смерти населения Брянской области в 2021 году

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области

2.2.1. Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи

Актуальность развития системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области обусловлена как показателями заболеваемости детского и взрослого населения, регистрируемой по обращаемости в государственных учреждениях здравоохранения, так и устойчивой тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста (по прогнозам к 2025 году доля пожилых людей будет составлять до 30% от общего числа населения региона), а также сохраняющейся структурой смертности населения. Ожидаемая продолжительность жизни населения Брянской области в 2021 году составила 68,7 года (2020 год - 70,7 года). По сравнению с 2020 годом данный показатель уменьшился на 2,0 года.

Все это приводит к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и требует проведения структурных преобразований в здравоохранении, направленных на увеличение объемов и доступности медицинской и медико-социальной помощи, в том числе лицам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания.

Оценка потребности взрослого и детского населения в оказании паллиативной медицинской помощи

С целью оценки потребности взрослых в паллиативной медицинской помощи использовался "Усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома", составляющий 67% от всех умерших для взрослых, согласно методике Всемирной организации здравоохранения: Global Atlas of Palliative Care at the End of Life, из расчета числа умерших взрослых в субъекте за предыдущий год, умноженного на коэффициент 0,67, с округлением до 0 знаков после запятой.

Смертность взрослого населения Брянской области по причинам смерти

Таким образом, количество умерших 23750 по всем классам болезней умножается на коэффициент 0,67. Усредненное количество нуждающихся в паллиативной помощи на 2022 год составило 15912 человек.

С целью оценки оптимального количества нуждающихся в паллиативной медицинской помощи из общего числа умерших необходимо вычесть умерших от болезней крови (5), психических расстройств (54), пневмоний (2782), болезней кожи (13), беременности, родов и послеродового периода (6), симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях (1433), коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 (3001). Оптимальное количество нуждающихся будет равно 16456 умножить на коэффициент 0,67, что составило 11025 человек.

Методология определения минимальной потребности в паллиативной медицинской помощи (Rosenwax LK. с соав., 2005).

Для расчета минимальной потребности в паллиативной медицинской помощи учитывается число всех случаев смерти, основной причиной которых являлось одно из 5 конкретных заболеваний/состояний по МКБ-Х, и число госпитализаций в последний год жизни (3 и более госпитализаций).

Таким образом, минимальная потребность в паллиативной медицинской помощи за период с 2020 по текущий период 2022 года составила 1466 человек.

Оценка потребности детского населения в паллиативной медицинской помощи производилась по двум показателям. Первый показатель по Методике ЮНИСЕФ и Международной сети паллиативной помощи детям ICPCN, использованной в исследовании ФГБНУ НЦЗД Минздрава России в 2015 году, когда расчет потребности в специализированной паллиативной медицинской помощи детям рекомендуется производить из среднего расчета 30,67 детей на 10000 детского населения субъекта за предыдущий календарный год, с округлением до 0 знаков после запятой.

Таким образом, применительно к Брянской области потребность в специализированной паллиативной медицинской помощи детям составила 30,67 * 224432 (население детей 0 - 17 лет на 01.01.2021 / 10000 = 688 детей).

Второй показатель "Потребность в паллиативной медицинской помощи детям в конце жизни" рекомендуется осуществлять из расчета числа детей 0 - 18 лет, умерших в области за предыдущий календарный год, умноженного на коэффициент 0,67, с округлением до 0 знаков после запятой 11 (Усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющий 67,0% от всех умерших детей, согласно методике Всемирной организации здравоохранения: Global Atlas of Palliative Care at the End of Life).

Таким образом, применительно к Брянской области потребность в паллиативной медицинской помощи детям в конце жизни составила 82 (число умерших детей за 2021 год) умножить на 0,67 = 54 ребенка.

Амбулаторно в 2021 году совершено 21748 (2020 год - 19883) посещений, из них в кабинеты паллиативной помощи медицинских организаций для взрослого населения 8930 (2020 год - 10156), бригадами выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для взрослых - 4921 (2020 год - 4142), для детей - 934 (2020 год - 809), к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей - 6963 (2020 год - 4776).

При анализе количества пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, отмечается увеличение количества пациентов прежде всего с онкологической патологией. Среди детей преобладают дети с заболеваниями нервной системы.

В 2021 году в медицинских организациях области работало 4 отделения выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи для взрослого населения, в них 5 выездных патронажных бригад. Ими выполнено 4921 посещение с паллиативной целью, из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому, - 49.

Стационарную паллиативную медицинскую помощь в 2021 году получили 1387 пациентов (2020 год - 1278): 787 пациентов - на врачебных койках, из них 99 составили пациенты с онкологическими заболеваниями, 600 пациентов пролечено на койках сестринского ухода.

Показатели деятельности медицинских организаций Брянской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2021 году

В 2021 году работа паллиативной койки составила 277 дней (РФ - 229 дней), в том числе паллиативной койки для взрослого населения - 264 дня, паллиативной койки для детей - 321 день. Койки сестринского ухода работали 217 дней в году (РФ - 262 дня).

Длительность пребывания на всех паллиативных койках составила 21,0 дня (РФ - 23,1 дня), в том числе для взрослых - 16,4 дня, для детей - 89,0 дня. Длительность лечения на койках сестринского ухода в среднем - 27,7 дня (РФ - 24,5 дня).

Летальность на всех паллиативных койках составила 15,9% (РФ - 22,8%), на паллиативных койках для взрослых - 13,9%, на паллиативных койках для детей - 12,7%, на койках сестринского ухода - 7,8% (РФ - 5,3%).

Сравнительный анализ количества взрослых и детей, получивших ПМП

В процессе стационарного лечения переведены в организации социального обслуживания 5 пациентов, переданы сведения в организации социального обслуживания для организации социального сопровождения о 6-ти пациентах. Сроки ожидания специализированной паллиативной медицинской помощи при наличии направления на госпитализацию в круглосуточный стационар составляют не более 1 суток.

2.2.2. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе в разрезе административно-территориального деления

Приказом департамента здравоохранения Брянской области от 18 февраля 2019 года N 242 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи населению Брянской области" определены зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих ПМП пациентам Брянской области в амбулаторных условиях, зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих ПМП пациентам Брянской области в стационарных условиях.

В 2021 году паллиативная медицинская помощь оказывалась:

- Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в плановом порядке преимущественно по месту жительства в 25 онкологических кабинетах медицинских организаций области, а также 7 выездными бригадами (в т.ч. 2 детскими).

- В условиях круглосуточного стационара:

ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" (7 паллиативных коек и 15 коек сестринского ухода),

ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ" (15 паллиативных коек),

ГБУЗ "Сельцовская городская больница" (10 паллиативных коек),

ГБУЗ "Стародубская ЦРБ" (40 коек сестринского ухода),

ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" (10 паллиативных коек),

ГБУЗ "Климовская ЦРБ" (5 паллиативных коек и 10 коек сестринского ухода),

ГБУЗ "Карачевский специализированный дом ребенка" (12 коек для оказания паллиативной помощи детям),

ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (3 койки для оказания паллиативной помощи детям),

ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" (15 паллиативных коек),

ГБУЗ "Брянская МБ" (10 коек сестринского ухода).

- Бригадами выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для взрослых на базе:

ГАУЗ "Брянская городская поликлиника N 1",

ГАУЗ "Брянская городская поликлиника N 5",

ГАУЗ "Брянская городская больница N 2",

ГАУЗ "Брянская городская больница N 4".

Бригадами выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для детей на базе:

ГАУЗ "Брянская городская больница N 2",

ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

В 2022 году оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется в следующих условиях.

Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в плановом порядке преимущественно по месту жительства.

Взрослому населению в 25 кабинетах ПМП врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики или врачами-специалистами, прошедшими подготовку по паллиативной медицинской помощи.

Оказание ПМП детям осуществляется в 32 медицинских организациях: врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами, прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям; медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям. Отдельные кабинеты для оказания ПМП детям отсутствуют.

На дому ПМП оказывается 5-ю выездными патронажными бригадами для взрослых и 2-мя бригадами выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для детей.

Дневные стационары ПМП отсутствуют.

Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) на 82 круглосуточных паллиативных койках (в т.ч. 67 коек в 6 отделениях ПМП для взрослых и 15 коек для детей) и 75 койках в 4 отделениях сестринского ухода.

Специализированная паллиативная медицинская помощь детскому населению в условиях круглосуточного стационара оказывается в отделении паллиативной помощи ГБУЗ "Карачевский специализированный дом ребенка" на 12 койках и на 3-х койках ГБУЗ "Брянская областная детская больница", а также в медицинских организациях Брянской области по профилю имеющейся патологии.

Помимо этого, в ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" функционирует кабинет противоболевой терапии, который, в том числе, проводит консультации с применением телемедицинских технологий. На кабинет возложена организационно-методическая работа по организации паллиативной медицинской помощи онкологическим больным на территории Брянской области.

Кабинет противоболевой терапии ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер" оказывает консультативную помощь в день обращения всем пациентам, отмечающим боли или получающим терапию хронического болевого синдрома (ХБС), назначенную в медицинской организации по месту жительства, как при самостоятельном обращении, так и по направлению врача-онколога ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер", врачей-специалистов медицинских организаций области и г. Брянска; проводит заочные консультации по предоставленной медицинской документации в дополнение к амбулаторной карте больного, имеющейся в поликлинике ГАУЗ "Брянский областной онкологический диспансер". В 2021 году в кабинете проведено 739 консультаций больным с хроническим болевым синдромом, из них сельским жителям - 192.

В соответствии с приказом департамента здравоохранения Брянской области от 24 июля 2015 года N 552 "Об организации работы "горячей линии" по вопросам обезболивания" руководителями медицинских организаций в доступных для пациентов местах размещена информация о контактных телефонах и времени работы "горячей линии", а также о работе, организованной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, бесплатной "горячей линии" для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов и электронном сервисе для приема жалоб по данному вопросу.

В медицинских организациях имеются информационные стенды "Что нужно знать о хроническом болевом синдроме", всеми медицинскими организациями распространяются памятки по вопросам оказания паллиативной помощи и обезболивания "Боль терпеть нельзя".

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

В штатных расписаниях медицинских организациях Брянской области утверждено 24,5 должности врачей по паллиативной медицинской помощи, из них занято 19,5 должности, физических лиц, работающих на основной должности, - 1 (ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ").

Информация о штатных, занятых должностях и физических лицах представлена в таблице:

Из 24,5 утвержденных должностей врачей по паллиативной медицинской помощи 13,25 должностей относятся к подразделениям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 11,25 - к подразделениям, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях.

Как правило, в медицинских организациях должности врачей по паллиативной медицинской помощи занимают врачи других специальностей, имеющие подготовку по паллиативной медицинской помощи, в порядке совместительства (внутреннего или внешнего).

Ежегодно специалисты, участвующие в оказании паллиативной медицинской помощи, проходят обучение на циклах тематического усовершенствования в объеме от 72 до 160 часов.

В течение 2022 года медицинские работники, имеющие высшее медицинское образование, проходили обучение с использованием портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования на следующих базах:

Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Сибирский институт непрерывного медицинского образования",

Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Единый центр подготовки кадров",

Государственное бюджетное учреждение города Москвы "Московский центр аккредитации и профессионального развития в сфере здравоохранения",

Общество с ограниченной ответственностью "ЕнисейПроф",

Общество с ограниченной ответственностью "ПрофАудитКонсалт",

Общество с ограниченной ответственностью Научно-учебный центр "Непрерывное межотраслевое образование",

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов",

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Частное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Региональная академия делового образования".

Общее число прошедших обучение в текущем году на циклах:

паллиативная медицинская помощь пациентам с хронической болью,

актуальные вопросы оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению,

вопросы паллиативной медицинской помощи (ПМП) в деятельности врача общей практики (семейного врача),

организация и технология паллиативной медицинской помощи детям,

организация паллиативной помощи. Лечение болевого синдрома,

паллиативная медицинская помощь,

паллиативная помощь,

паллиативная помощь детям,

составляет 26 человек.

Средний медицинский персонал, как правило, проходит обучение в образовательных учреждениях, расположенных на территории Брянской области (ГАПОУ "ББМК", ГАПОУ "БМСТ имени академика Н.М.Амосова", ГАПОУ "НМК"), в объеме от 72 до 144 часов.

Кроме этого, руководителями медицинских организаций обеспечена возможность обязательного освоения принимаемыми на работу специалистами участковой службы (в том числе врачами, только что окончившими медицинский вуз) интерактивного образовательного модуля на портале непрерывного медицинского и фармацевтического обучения "Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача первичного звена". В настоящее время обучение прошли 517 врачей.

В это же время 159 специалистов клинических специальностей прошли дистанционное обучение по циклу "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (по утвержденным клиническим рекомендациям)".

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития паллиативной медицинской помощи

2020 год

В соответствии с Соглашением Правительства Брянской области и Минздрава России от 24.12.2019 N 056-09-2020-119 бюджету Брянской области выделена субсидия из федерального бюджета в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи на 2020 год, в размере 51330,0 тыс. рублей (92,0%). Средства из областного бюджета составили 4463,5 тыс. рублей (8,0%). Всего на реализацию мероприятия в 2020 году предусмотрено 55793,5 тыс. рублей.

Соглашением предусмотрено выполнение двух мероприятий:

1) обеспечение лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания. На эти цели было предусмотрено 50793,5 тыс. рублей, из них средства федерального бюджета - 46730,0 тыс. рублей. Лекарственные препараты будут закуплены департаментом здравоохранения Брянской области централизованно;

2) обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями (оборудованием, расходными материалами), в том числе для использования на дому. На эти цели предусмотрено 5000,0 тыс. рублей, из них средства федерального бюджета - 4600,0 тыс. рублей.

В 2020 году субсидии выделены:

ГБУЗ "Брянская областная детская больница" в сумме 3717,0 тыс. рублей для оснащения отделения паллиативной медицинской помощи и оказания паллиативной помощи больным на дому;

ГБУЗ "Дятьковская районная больница им. В.А.Понизова" в сумме 83,0 тыс. рублей для оказания паллиативной помощи больным на дому;

ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" в сумме 1200,0 тыс. рублей для оснащения вновь открывшегося отделения паллиативной медицинской помощи взрослым.

2021 год

В соответствии с Дополнительным соглашением от 25.01.2021 N 056-09-2020-119/3 к Соглашению Правительства Брянской области и Минздрава России от 24.12.2019 N 056-09-2020-119 в бюджете Брянской области были предусмотрены субсидии на развитие системы паллиативной медицинской помощи в общей сумме 49249,1 тыс. рублей, из них субсидии из федерального бюджета - 45309,1 тыс. рублей, субсидии из областного бюджета - 3940,0 тыс. рублей. Уровень софинансирования из федерального бюджета составил 92%.

Соглашением предусмотрено выполнение следующих Результатов использования Субсидии:

1) Доля посещений, осуществляемых выездными патронажными бригадами для оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (48%).

В целях выполнения данного Результата Соглашением в 2021 году было предусмотрено выделение 2280,0 тыс. рублей на приобретение легковых автомобилей в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и легковых автомашин в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям.

Результат, утвержденный Соглашением, был достигнут. В 2021 году было приобретено 4 автомобиля LADA GRANTA для следующих медицинских организаций:

ГАУЗ "Брянская городская больница N 2" в количестве 1 шт.;

ГАУЗ "Брянская городская поликлиника N 1" в количестве 1 шт.;

ГАУЗ "Брянская городская поликлиника N 4" в количестве 1 шт.;

ГАУЗ "Брянская городская поликлиника N 5" в количестве 1 шт.

Кассовый расход составил 2169,6 тыс. рублей, из них средства федерального бюджета - 1996,0 тыс. рублей.

2) Полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов субъектами Российской Федерации в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ установлена Соглашением не менее 90%.

На обеспечение пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания, лекарственными средствами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества, в 2021 году предусмотрено 41969,1 тыс. рублей, из них средства федерального бюджета - 38611,5 тыс. рублей. Кассовый расход составил 41969,1 тыс. рублей.

Результат использования Субсидии не достигнут, полнота выборки составила 86,2%. В доход федерального бюджета возвращено 47,7 тыс. рублей.

3) Соглашением установлен Уровень обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи в значении 0,111 тыс. коек. Для достижения данного результата предполагалось выделить 2700,0 тыс. рублей в целях дооснащения отделения паллиативной медицинской помощи ГАУЗ "Брянская городская больница N 2". Кассовый расход составил 2697,5 тыс. рублей. Результат использования Субсидии достигнут.

4) Число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей на 2021 год утверждено в значении 16,878 тыс. посещений. В целях достижения данного Результата планировалось выделение Субсидий в общей сумме 2300,0 рубля для оснащения бригады паллиативной медицинской помощи, развернутой в ГАУЗ "Брянская городская больница N 2". Кассовый расход составил 2293,9 тыс. рублей. Результат использования Субсидии достигнут.

2022 год

В соответствии с Соглашением Правительства Брянской области и Минздрава России от 28.12.2021 N 056-09-2022-203 и дополнительным Соглашением от 17.05.2022 N 056-09-2022-203/1 в 2022 году в бюджете Брянской области предусмотрено выделение субсидии в целях развития системы паллиативной медицинской помощи в общей сумме 47834,9 тыс. рублей, из них субсидии из федерального бюджета на условиях софинансирования - 44964,8 тыс. рублей (94%). Средства областного бюджета составят 2870,1 тыс. рублей (6%).

Всего в 2022 году в целях достижения Результатов, утвержденных Соглашением, предусмотрено направить:

1) на оснащение (дооснащение, переоснащение) медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Российской Федерации, имеющих структурные подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, медицинскими изделиями в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренными положением об организации паллиативной медицинской помощи, установленным частью 5 статьи 36 Федерального закона "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации" в размере 14700,0 тыс. рублей, из них из федерального бюджета - 13818,0 тыс. рублей.

За 9 месяцев 2022 года выделено 8149,1 тыс. рублей (55,4%), из них средства федерального бюджета - 7660,1 тыс. рублей.

Данные средства были направлены:

ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" для оснащения бригады, оказывающей специализированную паллиативную медицинскую помощь, а также для дооснащения структурного подразделения (стационара), оказывающего специализированную паллиативную медицинскую помощь, средства в сумме 5477,7 тыс. рублей;

для оснащения бригад, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь:

ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" в сумме 675,0 тыс. рублей;

ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" в сумме 675,0 тыс. рублей;

ГАУЗ "Брянская городская поликлиника N 5" в сумме 1321,4 тыс. рублей.

2) на обеспечение пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому в 2022 году предусмотрено 13350,0 тыс. рублей, из них средства федерального бюджета составят 12549,0 тыс. рублей.

За 9 мес. 2022 года для обеспечения 20 взрослых пациентов и 31 ребенка, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, выделено 9800,0 тыс. рублей (73,4%), из них средства федерального бюджета - 9212,0 тыс. рублей.

3) на приобретение автомобилей в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и легковых автомашин в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, предусмотренным положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, предусмотрено 5550,0 тыс. рублей, из них субсидии из федерального бюджета - 5217,0 тыс. рублей.

На сегодняшний день выделено 5254,6 тыс. рублей (94,7%), из них средства федерального бюджета - 4939,3 тыс. рублей.

Приобретены легковые автомобили в целях оснащения отделений выездной паллиативной медицинской помощи:

автомобиль легковой ЛУИДОР 220000 для ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" на сумму 1774,2 тыс. рублей;

автомобиль легковой LADA NIVA для ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" на сумму 1600,0 тыс. рублей.

автомобиль легковой LRGSOM модель по ОТТС на базе Lada Largus для ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница" на сумму 1880,40 тыс. рублей получен, но не оплачен. Результат использования Субсидии в ближайшее время будет достигнут.

4) на обеспечение пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания, лекарственными средствами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества, предусмотрено 14234,89 тыс. рублей, из них из субсидии из федерального бюджета - 13380,8 тыс. рублей.

За 9 месяцев 2022 года выделено 11506,7 тыс. рублей (80,8%), из них субсидии из федерального бюджета - 10816,3 тыс. рублей.

Паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная специализированная медицинская помощь предоставляется бесплатно в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

В рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Брянской области", утвержденной постановлением Правительства Брянской области от 31.12.2018 N 760-п:

1. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника, оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики или врачами-специалистами, прошедшими подготовку по паллиативной медицинской помощи. В 2020 году на территории Брянской области оказывали паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях 29 медицинских организаций, количество посещений в 2020 году составило 19863, на общую сумму финансирования 11447,4 тыс. рублей.

В 4 медицинских организациях Брянской области функционировали выездные патронажные службы для оказания паллиативной медицинской помощи на дому. На 31.12.2020 ими выполнено 4142 посещения.

В 2020 году паллиативная медицинская помощь, в том числе на койках сестринского ухода, в стационарных условиях оказывалась в 9 медицинских организациях, объем оказанной медицинской помощи составил 30796 койко-дней на сумму 61607,1 тыс. рублей.

Общая сумма финансирования из областного бюджета Брянской области в 2020 году на оказание паллиативной медицинской помощи составила 72954, 5 тыс. рублей.

2. В 2021 году паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условия оказывали 26 медицинских организаций, количество посещений в 2021 году составило 14814, на общую сумму финансирования 6992,1 тыс. рублей.

В 4 медицинских организациях Брянской области функционировали выездные патронажные службы для оказания паллиативной медицинской помощи на дому. На 31.12.2021 ими выполнено 5892 посещения на общую сумму 5222,6 тыс. рублей.

В 2021 году паллиативная медицинская помощь, в том числе на койках сестринского ухода, в стационарных условиях оказывалась в 10 медицинских организациях, объем оказанной медицинской помощи составил 33179 койко-дней на сумму 62358,9 тыс. рублей.

Общая сумма финансирования из областного бюджета Брянской области в 2021 году на оказание паллиативной медицинской помощи составила 74573,6 тыс. рублей.

3. В 2022 году оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в 28 медицинских организациях, запланировано 21659 посещений на сумму 7686,1 тыс. рублей.

Выездные патронажные службы для оказания паллиативной помощи на дому в 2022 году организованы в 5 медицинских организациях, запланировано 4816 посещений на сумму 3814,3 тыс. рублей.

В 2022 году паллиативная медицинская помощь, в том числе на койках сестринского ухода, в стационарных условиях оказывается в 10 медицинских организациях, предусмотренный объем медицинской помощи - 43443 койко-дня, финансирование запланировано в размере 86875,4 тыс. рублей.

Общая сумма финансирования из областного бюджета Брянской области в 2022 году на оказание паллиативной медицинской помощи составит 98375, 8 тыс. рублей.

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

На территории Брянской области назначение и выписка рецептов на наркотические лекарственные препараты, назначаемые в целях обезболивания, осуществляют 44 подразделения медицинских организаций (32 юридических лица), осуществляющих первичную медико-санитарную помощь и паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Отпуск наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам на территории области осуществляют 32 аптечные организации государственной формы собственности, из них 7 аптек расположены в г. Брянск, 25 - в административных центрах районных муниципальных образований области.

В соответствии с заключаемыми соглашениями между Правительством Брянской области и Минздравом России о выделении бюджету Брянской области субсидии из федерального бюджета в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи, на приобретение лекарственных препаратов для использования при оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе для обезболивания, направлено и использовано:

в 2020 году - 50793500,0 рубля;

в 2021 году - 41969100,0 рубля;

в 2022 году - 14234894,0 рубля.

В соответствии с условиями заключенного соглашения в 2022 году для указанных нужд закуплены только наркотические лекарственные препараты, в 2020 - 2021 г.г. осуществлялись закупки иных групп лекарственных препаратов, применяемых для симптоматического лечения проявлений основного и сопутствующих заболеваний.

При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях обезболивание наркотическими лекарственными препаратами получили:

в 2020 году - 735 пациентов по 4063 рецептам;

в 2021 году - 724 пациента по 4297 рецептам;

за 6 месяцев 2022 года - 325 пациентов по 2187 рецептам.

С целью обеспечения преемственности оказания медицинской помощи при выписке пациента из стационара для продолжения в амбулаторных условиях до обращения в медицинскую организацию по месту жительства приказом департамента здравоохранения Брянской области от 28 февраля 2022 года N 219 "О назначении и выдаче лекарственных препаратов" руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, рекомендовано:

при необходимости продолжения приема лекарственных препаратов в амбулаторных условиях утвердить приказом порядок осуществления действий по назначению с оформлением рецепта в форме электронного документа и (или) на бумажном носителе (за исключением оформления рецептов на лекарственные препараты, подлежащие отпуску бесплатно или со скидкой) либо выдачи (пациенту или его законному представителю) одновременно с выпиской из истории болезни лекарственных препаратов, в том числе наркотических, психотропных и сильнодействующих лекарственных препаратов, при выписке пациента из медицинской организации, в которой ему оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях, на срок приема пациентом до 5 дней;

обеспечить наличие неинвазивных лекарственных форм наркотических лекарственных препаратов, в том числе пролонгированного действия, сильнодействующих лекарственных препаратов, применяемых для обезболивания для выдачи пациентам (законным представителям) при выписке из медицинской организации.

Медицинскими организациями при выписке пациентов из стационара для продолжения лечения в амбулаторных условиях до обращения в медицинскую организацию по месту жительства на срок до 5 дней выдано:

наркотических лекарственных препаратов (преимущественно неинвазивных лекарственных форм пролонгированного действия) в 2020 году - 6 пациентам, в 2021 году - 16 пациентам, в первом полугодии 2022 года - 10 пациентам;

анальгезирующего средства "Трамадол" со смешанным механизмом действия в 2020 году - 2 пациентам, в 2021 году - 4 пациентам, в первом полугодии 2022 года - 2 пациентам.

В целях реализации Плана мероприятий ("дорожная карта") "Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи" до 2024 года, утвержденного заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Т.А.Голиковой 28 июля 2020 года N 6551п-П12В, издан приказ департамента здравоохранения Брянской области от 23 декабря 2021 года N 1194 "О повышении доступности и качества обезболивания".

В соответствии с указанным приказом руководителям медицинских организаций поручено обеспечить выполнение действующих нормативных правовых актов, регулирующих порядок назначения лекарственных препаратов, назначаемых с целью обезболивания при оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, медицинской помощи в стационарных условиях, паллиативной медицинской помощи, соответствие принимаемых локальных актов медицинской организации в сфере оборота наркотических средств федеральным и региональным нормативным правовым актам, расчет потребности в наркотических лекарственных препаратах в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, проведение целевых проверок по оценке осуществления мероприятий по облегчению боли при оказании первичной медико-санитарной помощи лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, у нуждающихся в обезболивании пациентов со злокачественными новообразованиями и иными неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями в соответствии с Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 года N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

Организации, уполномоченной на распределение наркотических средств и психотропных веществ, поручено обеспечить постоянное наличие в соответствии с планом распределения Министерства промышленности и торговли Российской Федерации имеющихся на фармацевтическом рынке наркотических лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках для своевременной их поставки в аптечные и медицинские организации.

Мониторинг ситуации по организации доступности обезболивания и оценка удовлетворенности пациентов/законных представителей качеством обеспечения наркотическими лекарственными препаратами осуществляется на основании анализа выборки региональной потребности в наркотических и психотропных лекарственных препаратах, структуры медицинского потребления наркотических лекарственных препаратов с учетом частоты назначения инвазивных и неинвазивных лекарственных форм, сложившихся остатков наркотических и психотропных лекарственных препаратов, результатов проводимых контрольных мероприятий в отношении медицинских организаций в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В качестве мер, направленных на обеспечение доступности наркотических средств и качества обезболивания, департаментом здравоохранения:

ежемесячно в адрес медицинских организаций направляются сведения о сложившихся запасах наркотических лекарственных препаратов;

с учетом проводимого анализа структуры медицинского потребления наркотических средств и лекарственных форм лекарственного препарата со смешанным механизмом действия "Трамадол" в 2021 году медицинским организациям поручалось в рамках Приказа Минздрава России от 31 июля 2020 года N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" организовать проведение целевых (внеплановых) внутренних проверок по оценке осуществления мероприятий по облегчению боли при оказании первичной медико-санитарной помощи с последующим представлением материалов проверок 15 медицинскими организациями;

при проведении контрольных мероприятий в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении медицинских организаций осуществляется оценка структуры медицинского потребления наркотических лекарственных препаратов с учетом частоты назначения инвазивных и неинвазивных лекарственных форм, формирования и выборки годовой потребности в наркотических лекарственных препаратах.

2.2.6. Система учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи

На территории Брянской области в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" с 2018 по 2021 г.г. функционировал модуль, предназначенный для учета и дальнейшего ведения паллиативных больных. Модуль представлял собой систему сбора, хранения, передачи, обработки и анализа определенного набора данных о пациентах, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

С 2021 года в рамках Федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)" медицинскими организациями ведется централизованный учет и мониторинг пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, посредством медицинской информационной системы "Региональный сегмент Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) Брянской области" (далее - ИС РС ЕГИСЗ БО). В паллиативный регистр ИС РС ЕГИСЗ БО, кроме персональных медицинских данных о пациенте, вносятся сведения о потребностях граждан в обеспечении лечебным питанием, медицинским оборудованием на дому, в посещениях выездными патронажными бригадами.

Сведения об оказании гражданам паллиативной медицинской помощи на территории Брянской области, предоставляемые медицинскими организациями региона в рамках информационного обмена, обрабатываются и передаются от ГАУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" в информационно-методическое отделение ГБУ "Комплексный центр социального обслуживания населения г. Брянска" по защищенным каналам связи на еженедельной основе.

На текущий момент в целях повышения оперативности и качества деятельности медицинских организаций Брянской области запланирована модернизация ИС РС ЕГИСЗ БО, что позволит оперативно получать персонифицированную информацию в разрезе медицинских организаций региона о потребности в медицинском оборудовании и обезболивании, а также ускорить процесс передачи данных о потребности в получении паллиативной медицинской помощи пациентами.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, определена приказом департамента здравоохранения Брянской области от 19.02.2019 N 242 "Об организации оказания паллиативной помощи населению Брянской области", которым утверждены:

зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь пациентам Брянской области в амбулаторных условиях,

зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь пациентам Брянской области в стационарных условиях,

порядок направления взрослого населения в медицинские организации, оказывающих паллиативную медицинскую помощь пациентам Брянской области в стационарных условиях,

порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Брянской области.

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи

В соответствии с перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемым на очередной календарный год распоряжениями Правительства Российской Федерации, за счет средств областного бюджета приобреталось специализированное лечебное питание для детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях ("Нутризон Эдванст Нутридринк сухая смесь 322 г", "Пептамен Юниор полноценная сухая смесь 400 г", "Нутриэн стандарт для диетического питания с пищевыми волокнами с нейтральным вкусом 200 мл", "Нутриэн стандарт сухой для диетического питания с пищевыми волокнами с нейтральным вкусом 350 г").

Указанными видами лечебного питания в амбулаторных условиях обеспечено:

в 2020 году - 14 пациентов на сумму 980925,0 рубля;

в 2021 году - 20 пациентов на сумму 1367797,0 рубля;

в 2022 году - 31 пациент на сумму 3162292,0 рубля.

Организация диетического питания больных в стационарных условиях во всех медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки и койки дневного стационара, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 года N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" в актуальной редакции.

Служба нутритивной поддержки в ГБУЗ "Брянская областная детская больница" представлена врачом-диетологом и медицинской сестрой диетической.

Работа службы осуществляется согласно алгоритмам нутритивной поддержки в многопрофильном стационаре, материалам обучающих программ. Оценка нутритивного статуса стационарных больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, предусматривает: анализ состояния фактического питания и его адекватность возрастным потребностям; клинический осмотр; оценку антропометрических показателей (масса тела, рост, ИМТ, ОП, ОМП, калиперометрия, импедансметрия); анализ биохимических показателей (общий белок, альбумин, короткоживущие белки и др.). Препараты для парентерального и энтерального питания имеются в наличии в достаточном количестве.

При оказании ПМП в стационарных условиях (3 паллиативные койки круглосуточного стационара) нутритивную поддержку в виде парентерального и энтерального лечебного питания получили:

в 2020 году - 30 детей;

в 2021 году - 36 детей;

в I - III квартале 2022 года - 24 ребенка.

Зондовое питание получают менее 20% пациентов. Гастростомы устанавливаются по медицинским показаниям, в условиях стационара, по назначению врача - детского хирурга, врача-гастроэнтеролога. При выписке паллиативных детей из стационара родители проходят обучение по обслуживанию гастростом, замене назогастральных зондов.

В паллиативном отделении ГБУЗ "Карачевский специализированный дом ребенка" гастростомы детям по медицинским показаниям устанавливаются на базе ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Брянской области в рамках оказания паллиативной медицинской помощи

В рамках выполнения совместного Приказа Минздрава России и Минтруда России от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" в 2019 году медицинскими организациями совместно с учреждениями социального обслуживания начата работа по выявлению граждан, нуждающихся в паллиативной помощи.

Домами-интернатами осуществляется тесное взаимодействие с медицинскими организациями по оказанию получателям социальных услуг стационарных социальных учреждений медицинской помощи.

В 11 стационарных социальных учреждениях созданы отделения милосердия, где находятся граждане, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе, а также 8 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов при комплексных центрах социального обслуживания населения.

Дубровским детским домом-интернатом, в составе которого имеется отделение милосердия для детей, оказывается паллиативный уход за проживающими в нем детьми. Проведено обучение медицинских сестер по программе "Основы паллиативной помощи детям" и младшего медицинского персонала. Врач детского дома-интерната имеет профессиональную подготовку по оказанию паллиативной медицинской помощи.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" социальные услуги получателям социальных услуг в отделениях милосердия стационарных социальных учреждений, включая детские, а также при надомной форме социального обслуживания предоставляются в соответствии с индивидуальными программами предоставления социальных услуг, которыми предусмотрен комплекс социально-медицинских, социально-бытовых и других услуг, позволяющий обеспечить качественное социальное обслуживание и уход за гражданами пожилого возраста и инвалидами.

Для организации медицинского обслуживания в домах-интернатах имеются карантинные отделения, изоляторы, медицинские пункты, укомплектованные набором медицинских кабинетов: физиотерапевтический, стоматологический, процедурный, перевязочный, кабинет ЛФК. Медицинская помощь проживающим оказывается в соответствии с рекомендациями лечащего врача территориальной медицинской организации и/или врача специалиста областной медицинской организации. Получатели социальных услуг, нуждающиеся в предоставлении медицинской помощи в стационарной форме, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь. Медицинские работники учреждения социального обслуживания, лечащие врачи территориальной медицинской организации при наличии медицинских показаний организуют направление проживающих в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также консультации пациентов врачами-специалистами.

Медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения сестринского ухода, активно взаимодействуют с государственными организациями социального обслуживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты) для решения вопроса о переводе граждан по окончании лечения.

2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания

В целях межведомственного взаимодействия на уровне субъекта Российской Федерации принято постановление Правительства Брянской области от 29 декабря 2014 года N 675-п "Об утверждении регламента межведомственного взаимодействия органов государственной власти Брянской области в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания".

Приказом департамента здравоохранения Брянской области и департамента семьи, социальной и демографической политики Брянской области от 01.09.2020 N 342/811 "Об утверждении порядка взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи на территории Брянской области" определен порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи и порядок информационного обмена медицинских организаций и организаций социального обслуживания, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи и социальных услуг.

При предоставлении пациентам социально-медицинских услуг, связанных с наблюдением за их здоровьем, на основе межведомственного взаимодействия социальные работники организаций социального обслуживания организуют предоставление пациенту помощи по выполнению медицинских процедур по назначению лечащего врача, оказывают содействие в обеспечении лекарственными препаратами, техническими средствами реабилитации, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, выполняют мероприятия по профилактике образования пролежней, проводят кормление, выполнение санитарно-гигиенических процедур, оказывают содействие в прохождении медико-социальной экспертизы, посещении врачей в медицинских организациях, сопровождают пациента при госпитализации и при выписке из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, оказывают первую помощь, вызывают на дом врача, в том числе бригаду скорой медицинской помощи и/или врача, оказывающего паллиативную медицинскую помощь при наличии некупированных тяжких проявлений заболевания.

В целях своевременного выявления среди проживающих в стационарных организациях социального обслуживания лиц, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, организуются плановые (не реже 1 раза в 3 месяца) и внеплановые медицинские осмотры с участием врачей по паллиативной медицинской помощи.

Внеплановые медицинские осмотры проживающих в стационарных организациях социального обслуживания с участием врачей по паллиативной медицинской помощи организуются по вызову стационарной организации социального обслуживания, по обращению проживающего или иных лиц, обратившихся в интересах проживающего.

При выявлении у лица, проживающего в стационарной организации социального обслуживания, медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи заместитель руководителя стационарной организации социального обслуживания по медицинской части во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь, в течение двух рабочих дней организуют осмотр пациента с участием врача по паллиативной медицинской помощи.

Оказание проживающему в стационарной организации социального обслуживания, признанному нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, организуется в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или в стационарных условиях в сроки, определяемые с учетом состояния пациента, в медицинских организациях, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь.

При наличии у проживающего в стационарной организации социального обслуживания некупированных тяжелых проявлений заболевания заместитель руководителя по медицинской части стационарной организации социального обслуживания во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь, организуют оказание пациенту паллиативной медицинской помощи в неотложной форме.

В целях оперативного предоставления пациенту мер социальной защиты (поддержки) медицинские организации и стационарные организации социального обслуживания, в которых принято решение о наличии у пациента показаний для оказания паллиативной медицинской помощи и/или в которых пациент получает паллиативную медицинскую помощь, взаимодействуют с федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом", а также порядком взаимодействия.

Взаимодействие медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, осуществляется в целях улучшения морально-психологического состояния пациентов, в том числе за счет реализации следующих мероприятий:

осуществление дополнительного ухода за пациентами;

организация досуга (свободного времени) пациентов и их родственников;

улучшение социально-бытовых условий пребывания пациентов;

трудовая помощь;

проведение мероприятий культурной и творческой направленности;

оказание юридической помощи пациентам.

Три некоммерческие организации (АНО ЦСП "Добрые дела", АНО "Патронажная служба", АНО "Центр психологии и развития человека "Сфера") принимают участие в реализации индивидуальных программ предоставления социальных услуг граждан, признанных департаментом семьи, социальной и демографической политики Брянской области нуждающимися в социальном обслуживании.

2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития паллиативной медицинской помощи

Информационное освещение региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области" в медиапространстве Брянской области проводится с 2019 года. В это время на сайтах департамента здравоохранения Брянской области и подведомственных ему медицинских организаций, в их группах в социальных сетях, а также в системе региональных СМИ (Интернет, радио, ТВ) размещаются материалы, информирующие население региона о порядке оказания паллиативной помощи на территории Брянской области. На сайте департамента здравоохранения создан раздел "Паллиативная помощь" *, где для населения публикуется самая актуальная информация по теме. Благодаря широкому охвату коммуникативных каналов выполняются "Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома").

3. План мероприятий региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Брянской области"

Текст документа сверен по:
Официальная рассылка,
Официальный интернет-портал
правовой информации www.pravo.gov.ru