Председателю Единой комиссии
по рассмотрению заявок о предоставлении субсидий и грантов
В.В. Лунцевичу

от

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Просим предоставить субсидию в целях возмещения затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого и среднего предпринимательства, производящими и реализующими товары (работы, услуги), предназначенные для

экспорта в размере

рублей

(прописью)

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами или фамилия, имя

и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя

2.ИНН/КПП

3. ОГРН/ОГРНИП

4. Место нахождения (юридический адрес, для ИП - место жительства)

5. Фактический адрес

6. Название проекта

7. Виды деятельности (коды ОКВЭД с расшифровкой)

8. Фактически осуществляемый вид экономической деятельности на основании данных бухгалтерского учета соответствует указанному основному виду экономической деятельности

9. Учредители:

имеет долю в уставном капитале фирмы

рублей (%)

имеет долю в уставном капитале фирмы

рублей (%)

имеет долю в уставном капитале фирмы

рублей (%)

10. Контактный телефон, факс

11. Адрес электронной почты

12. Контактное лицо

13. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:

Цель получения кредита:

Наименование, дата и номер кредитного договора, подлежащего субсидированию

Наименование кредитной организации

Сумма кредита по кредитному договору (руб.)

Срок кредита

Процентная ставка по кредиту
(% годовых)

Размер субсидии (руб.)

Выручка от реализации товаров, работ, услуг (без НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей)

за предшествующий отчетный год -

рублей.

Выручка за последний отчетный период -

рублей.

Налоговые платежи за предшествующий отчетный год -

рублей.

Обязательные платежи в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды (Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования)

за предшествующий отчетный год -

рублей.

Налоговые платежи за последний отчетный период:

рублей.

Количество работников предприятия с учетом совместителей (за предшествующий отчетный год) -

человек.

Количество работников предприятия с учетом совместителей (на момент подачи заявки):

человек.

Средняя месячная заработная плата на работника по данным бухгалтерской отчетности (на момент подачи

заявки):

Количество вновь создаваемых рабочих мест в течение срока действия кредитного договора:

Подтверждаем принадлежность к категории (микро, малое или среднее) предприятия в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» -

(указать категорию предприятия в соответствии со ст.4 Закона N 209-ФЗ от 24.07.2007)

Настоящим подтверждаем право Министерства экономического развития Республики Карелия, не противоречащее требованию о формировании равных для всех участников отбора проектов условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные нами сведения.

Полноту и достоверность представленной информации подтверждаем.

Только для индивидуальных предпринимателей:

Не возражаю против получения, передачи и распространения Вами сведений обо мне, в документальной, электронной, устной (по телефону) форме, содержащих данные: фамилия, имя и отчество (если имеется); место жительства (страна, почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и т.д.), номер дома (владения), корпуса (строения), квартиры (офиса)); основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП); идентификационный номер налогоплательщика; другая информация, с целью предоставления государственной поддержки в рамках реализации мероприятий региональной программы «Развитие малого и среднего предпринимательства в Республике Карелия на период до 2014 года» и последующего анализа результатов предоставления государственной поддержки, а также для включения в Реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей государственной поддержки в открытом доступе в информационно-телекоммуникационной сети Интернет в течение трех лет.

Расчет размера субсидии в целях возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого и среднего предпринимательства, производящими и реализующими товары (работы, услуги), предназначенные для экспорта на ______ листах прилагается.

К настоящей заявке также прилагаются документы на

листах.

(указывается должность в соответствии с учредительными документами или документами, подтверждающими правоспособность)

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, подпись)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О. главного бухгалтера, подпись)

" "

20

г.

МП

Наименование получателя субсидии (заёмщика), ИНН

Наименование кредитной организации, наименование, дата и номер кредитного договора, подлежащего

субсидированию -

Дата предоставления кредита -

Период действия кредитного договора - с ____._______.20___г. по ____._______.20___г.

Сумма кредита по кредитному договору, руб. -

Процентная ставка по кредитному договору, % годовых -

Ставка рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующая на дату предоставления

кредита, % -

Период, за который производится выплата субсидии (указывается начальная и конечная даты расчетного периода)

Остаток задолженности по кредиту на начало периода, за который производится выплата субсидии, руб.

Количество дней пользования кредитом в периоде, за который производится выплата субсидии, дней

Процентная ставка по кредитному договору, % годовых

Сумма процентов по кредитному договору, руб.*

50 % от суммы процентов по кредитному договору, руб.

Ставка рефинанси-
рования ЦБ РФ, действующая на дату предоставления кредита, %

1/2 ставки рефинанси-
рования ЦБ РФ, действующая на дату предоставления кредита, %

Сумма процентов с учетом Ѕ ставки рефинанси-
рования ЦБ РФ **

6% годовых при оформлении кредита в иностранной валюте, %

Размер субсидии, подлежащей к выплате, руб. ***

Графа 1

Графа 2

Графа 3

Графа 4

Графа 5

Графа 6

Графа 7

Графа 8

Графа 9

Графа 10

Графа 11

Итого

Проценты, начисленные в соответствии с заключенным кредитным договором и основной долг по кредиту оплачены своевременно и в полном объеме.

Заёмщик (руководитель, ИП)

Расчет, своевременную уплату процентов и основного долга по кредиту подтверждаю

Руководитель кредитной организации (филиала)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(подпись)

(подпись)

Главный бухгалтер заемщика

Главный бухгалтер

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(подпись)

(подпись)

" "

20

г.

" "

20

г.

МП

МП