Внимание! Документ недействующий.

Админстрация
Главы Республики Карелия
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
28 мая 2008 г.
Регистрационный N 600

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

ПРИКАЗ

от 16 апреля 2008 года N 208

Об утверждении форм документов, используемых
при лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в список II, на территории Республики Карелия

     
     
     Приказ утратил силу от 02 сентября 2010 г. на основании
     
     Приказа  Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия N 1319 от 02.09.2010 г. (Собрание Законодетальства Республики Карелия N 9 2010 г. Ст.1171)     
     
   

     В соответствии со статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1, пунктом 6-2 части 3 статьи 2 Закона Республики Карелия от 6 июня 2005 года N 876-ЗРК «О некоторых вопросах деятельности государственной системы здравоохранения Республики Карелия»

     ПРИКАЗЫВАЮ:

     Утвердить прилагаемые формы:
    
      - Акта проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения          соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных  в Список II, в соответствии с Федеральным законом  «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение N 1);

     - Уведомления о досрочном прекращении действия лицензии по заявлению лицензиата в Инспекцию федеральной налоговой службы по Республике Карелия (приложение N 2);.

     - Уведомления о досрочном прекращении действия лицензии по заявлению лицензиата лицензиату (приложение N 3);

     - Уведомления о приостановлении действия лицензии по решению суда (приложение N 4);

     - Уведомления о возобновлении действия лицензии по решению суда (приложение N 5).
 
  

  Министр
     В.Д. Бойнич

приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
от 16.04.2008 года  N 208

Акт
проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных
  требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств
 и психотропных веществ, внесенных в Список II, в соответствии с Федеральным законом
 "О наркотических средствах и психотропных веществах"

     г.  
                            

  "__" 200_ г.
                                                    ____ ч. ____ мин.

    Комиссией Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия в составе

     

     

     

     

     
     
     действующей на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от "__" 200_ г. N ___ в присутствии должностных лиц со стороны лицензиата/соискателя лицензии

     

     

     

     была осуществлена проверка соблюдения лицензионных требований и условий/возможности выполнения лицензионных требований и условий, регламентированных постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 г. N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ"

     

     

     
     (организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица)
      на объекте/местах осуществления деятельности, расположенном по адресу:

     

     Местонахождение юридического лица:

     

     

     Телефон/факс: Директора ,
     
     ответственного за хранение и учет наркотических средств и психотропных веществ

     Основной государственный регистрационный номер:

     ИНН юридического лица

     

     ИФНС

(наименование, адрес, код)

     

     Наличие уведомления из Инспекции федеральной налоговой службы (для обособленных структурных подразделений)
     
     
     
     Лицензия на вид деятельности

     

     

     

     Выдана

(лицензирующий орган)

     N от "__" ______ г. Срок действия лицензии до "__" _______ г.

     Заявленная деятельность на обследуемом объекте в части:

     Последнее обследование проведено

     
     (наименование контролирующей организации, дата)

     Какие предложения и замечания не выполнены

     

     В ходе проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий установлено:

     I. Выполнение общих требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ:

     1. Наличие у лицензиата/соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании помещений и  оборудования, для осуществления лицензируемой деятельности:
     
     1.1. Договор аренды/свидетельство о праве собственности

     

     

     сроком с "__" г. по "__" г.

     1.2. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической службы

     
     (N, дата выдачи, срок действия заключения)

     
     санитарное состояние помещений

     необходимость в капитальном или косметическом ремонте

     

     1.3. Наличие оборудования:

     

     

     

     

     

     

     
     (перечислить оборудование и указать акты приемки основных средств на баланс и др. документы)
    
      2. Соблюдение требований по технической укрепленности и оснащению средствами охранной сигнализации объектов и помещений, используемых для осуществления лицензируемой деятельности:
     
     2.1. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
   
      
     (указать дату и N)
     
      
     (перечислить помещения, на которые выдано заключение)
     
     2.2. Характеристика помещений (место расположения в здании, N комнат, площадь по плану БТИ, оснащенность) для хранения наркотических средств и
     психотропных веществ:
     
     месячного запаса

     

     

     трех-, пятидневного запаса:

     

     

     однодневного запаса:

     

     

     3. Соблюдение требований, предусмотренных Правилами допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации  от 6 августа 1998 г. N 892:

     3.1. Наличие справок из учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения об отсутствии у работников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди них лиц, признанных в соответствии с законодательством Российской Федерации непригодными к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности
   
      

     
     (указать количество сотрудников)

    
      3.2. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или особо тяжкое преступление либо за преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а также о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ
     
     

     

(указать количество сотрудников)

     3.3. Наличие приказа руководителя организации о допуске сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами ________

     
     (указать дату и N, количество допущенных сотрудников)

     4. Наличие в штате работников (провизоров, фармацевтов, врачей, среднего медицинского персонала, научных сотрудников, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее, среднее специальное, дополнительное образование и (или) специальную подготовку в сфере лицензируемой деятельности, соответствующие требованиям и  характеру выполняемой работы:

     4.1. Дипломы и сертификаты специалистов:

     Провизоры
    
      
  
      
     
     
       (ФИО, регистрационный N диплома, дата выдачи/регистрационный N сертификата, дата выдачи, срок действия)

     Фармацевты  
     
     
     (ФИО, регистрационный N диплома, дата выдачи/регистрационный N сертификата, дата выдачи, срок действия)

     медицинские работники

     другие специалисты

     4.2. Наличие у работников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, специальной подготовки в сфере лицензируемой деятельности

     

     

     4.3. Наличие штатного расписания

     4.4. Оформление трудовых отношений со специалистами в соответствии с требованиями Трудового кодекса РФ
     
      

     

     4.5. Правила внутреннего трудового распорядка

     
     (Наличие отметок об ознакомлении сотрудниками)

     4.6. Наличие функционально-должностных инструкций (с отметкой об знакомлении):

     на специалистов на вспомогательный персонал

     5. Соблюдение лицензиатом требований, предусмотренных Правилами ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и требований к предоставлению юридическими лицами отчетов о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 644 "О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ":

     5.1. Наличие и оформление Журнала регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

     

     

     
   
     (указать соответствие/несоответствие требованиям законодательства,  предъявляемым к ведению Журнала, наличие оригиналов или заверенных  копий документов, отмеченных в журнале, подшитых в  хронологическом порядке)

     5.2. Ответственный за ведение и хранение журнала регистрации операций

     

(ФИО, дата и N приказа)

    
      5.3. Ответственное лицо, на которое возложен контроль за ведением и хранением журнала регистрации операций
     
     
     
      

(ФИО, дата и N приказа)

     5.4. Соблюдение порядка представления отчетов о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации"

     

     5.5. Наличие сейфов для хранения учетной документации

     5.6. Приказ о назначении ответственного за хранение ключей, пломбира после опечатки сейфов ______

     

     

     5.7. Проведение ежемесячных инвентаризаций наркотических средств и психотропных веществ с составлением баланса товарно-материальных ценностей:

     

     
     (указать периодичность проведения)

     5.8. Отразить результаты сверки книжного остатка и фактического наличия:

     

     

     

     

     

     

     

     

     II. Выполнение дополнительных лицензионных требований и условий лицензиатом при осуществлении конкретных видов работ в рамках осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (соблюдение правил и порядка разработки, переработки, производства, хранения, учета, изготовления, отпуска, реализации, распределения, приобретения, перевозки, уничтожения и использования наркотических средств и психотропных веществ):

1. Разработка, переработка:

     1.1. Наличие государственного заказа на разработку наркотических средств и психотропных веществ
     
      

(указать основание)

     1.2. Указать перечень наркотических средств и психотропных веществ, разрешенных для разработки
     
      

     

     

     

     1.3. Наличие плана распределения наркотических средств и психотропных веществ
     
      

2. Производство, изготовление (промышленное), реализация

     2.1. Наличие заключения (или решения о выпуске) о соответствии организации производства требованиям Федерального закона N 86-ФЗ от 22.06.98
    
      


     2.2. Указать перечень, разрешенных для производства (изготовления) наркотических средств и психотропных веществ

     

     

     

     
     (указать дату выдачи и N регистрационного удостоверения, наличие и N ФС или ФСП и др.)

     2.3. Виды производственных операций:

     - производство активных фармацевтических субстанций

     

     

     

     

     - производство/изготовление готовых лекарственных средств

     

     

     

     - производство промежуточных или нерасфасованных лекарственных средств

     

     - фасовка и упаковка

     - производство/изготовление по контракту
    
      

     - другое

     2.4. Инспектируемые производственные линии

     

     2.5. Управление качеством

     

     

     2.6. Персонал

     

     2.7. Помещения и оборудование

     

     

     2.8. Документация

     

     

     

     

     2.9. Контроль качества

     

     2.10. Производство и проведение анализов по контракту

     

     2.11. Рекламация и отзыв продуктов с рынка

     2.12. Самоинспекция

     2.13. Конкретные разделы, связанные с производственными операциями:

     

     

     

     

     

     


     2.14. Наличие плана распределения наркотических средств и психотропных веществ _____
     
     

     2.15. Соблюдение Правил разработки, производства, изготовления, хранения, перевозки, пересылки, отпуска, реализации, распределения, приобретения, использования, уничтожения инструментов и оборудования, находящихся под специальным контролем и используемых для производства и изготовления наркотических средств, психотропных веществ, утвержденных постановлением Правительства:
     
     

3. Изготовление в аптечных организациях:

     3.1. Перечислить лекарственные формы и указать перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в прописях:

     

     

     

     

     3.2. Соблюдение правил изготовления лекарственных препаратов в аптечной организации:________

     3.2.1. Наличие оборудования и средств малой механизации

     

     

     

     3.2.2. Наличие поверенных весоизмерительных приборов, используемых для изготовления, фасовки наркотических средств и психотропных веществ:
     
     3.2.3. Соблюдение норм естественной убыли при изготовлении и фасовке наркотических средств, психотропных веществ
     
     

     

     

     согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации N 284 от 20.07.2001 г. "Об утверждении норм естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных организациях независимо от организационно-правовой формы и формы собственности")

     3.2.4. Соблюдение правил оформления лекарств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, изготовленных в аптеке
     

     

     
     
     
     (наличие предупредительных этикеток и др.)

     3.3. Соблюдение требований по организации и проведению контроля качества лекарственных препаратов, изготовленных в аптеке:
       
     (Приказ МЗ РФ N 214 от 16.07.1997)

     3.3.1. Наличие выделенного и оборудованного рабочего места для проведения химического контроля
    
       

     

     

     

     3.3.2. Наличие журналов

     

     

     

     3.3.3. Наличие уполномоченного по качеству, наличие сертификата провизора-аналитика
     
      

     
   
       

4. Отпуск:

     4.1. Соблюдение требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 328 от 23.08.99 г. ("О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями" (приложение N 3 к Приказу Минздрава России от 09.01.2001 г.):

     - соблюдение норм отпуска

     - оформление требований

     - оформление рецептов

     - наличие прикрепительных распоряжений от руководителя ЛПУ на больных и их регистрация
     
     

5. Хранение:

     5.1. Наличие приборов для регистрации параметров воздуха (термометров и психрометрических гигрометров), дата поверки органами метрологического контроля; ведение журналов ежедневного учета показателей (температура и влажность на момент проверки)
     
      

     

     5.2. Соблюдение условий хранения термолабильных препаратов

     

     5.3. Наличие на местах хранения (в аптечных учреждениях и ЛПУ) наркотических средств и психотропных веществ таблицы ВР и ВС доз, а также таблиц противоядий при отравлении ими

     

     5.4. Соблюдение норматива запаса наркотических средств и психотропных веществ с учетом технической укрепленности помещений для хранения

     5.5. Соблюдение срока годности, организация контроля (журнал учета препаратов с ограниченными сроками годности или компьютерный учет с распечаткой на бумажном носителе)

     

     5.6. Наличие препаратов с истекшим сроком годности
                                                      (указать место их
                                                           хранения)

     5.7. Наличие приказов о списании (с указанием обоснования):

     5.8. Наличие Договоров на уничтожение наркотических средств и психотропных веществ с организациями, имеющими соответствующую лицензию

     5.9. Организация контроля качества лекарственных препаратов, наличие сертификатов соответствия, удостоверяющих качество лекарственных средств (указать выборочно)

     

     5.10. Соответствие серий лекарственных препаратов сериям сертификатов качества

     

6. Перевозка:


     6.1. Договор на охрану и сопровождение груза

     6.2. Отметка (справка) о согласовании маршрута перевозки

     6.3. Наличие приказа о перевозке наркотических средств и психотропных веществ

     6.4. Наличие инструкции, утверждающей порядок перевозки наркотических средств и психотропных веществ

     6.5. Наличие транспортных средств, используемых для перевозки наркотических средств и психотропных веществ


7. Уничтожение:


     7.1. Наличие инструкции, утверждающей порядок уничтожения наркотических средств и психотропных веществ,

     7.2. Наличие приказа о создании комиссии по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ

8. Использование:


     8.1. Использование наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях:


     8.1.1. Порядок учета использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ:

     - наличие приказа о комиссии по уничтожению использованных ампул _______

     - наличие и оформление актов на уничтожение использованных ампул _______

     - наличие инструкции о порядке уничтожения использованных ампул ________

     8.1.2. Порядок учета специальных рецептурных бланков:

     - наличие приказа о назначении ответственного лица за получение, хранение, учет и отпуск специальных рецептурных бланков

     - наличие комиссии по приемке специальных рецептурных бланков

     - соблюдение условий хранения специальных рецептурных бланков

     - наличие журнала по учету специальных рецептурных бланков

     - соблюдение нормативов запаса специальных рецептурных бланков _________

     - порядок выдачи специальных рецептурных бланков лечащим врачом
(указать, в соответствии с каким документом)

9. Реализация, приобретение:


     9.1. Наличие договоров, контрактов на закупку продукции

     
     (указать наличие лицензии у поставщика на деятельность, связанную

     
            ( с оборотом наркотических средств и псих. веществ)

     9.2. Наличие договоров на поставку продукции потребителям

     
    (указать наличие лицензии у покупателя на деятельность, связанную
                     с оборотом наркотических средств)

     9.3. Номенклатура и ассортимент наркотических средств и психотропных веществ
           (указать основной перечень и количество используемых веществ)

    Результаты проверки соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II

     

     

     

     

     

     При проверке со стороны лицензиата/соискателя лицензии присутствовали, с актом ознакомлены/отказались от ознакомления с актом проверки:

     
(Ф.И.О. подпись)

     
(Ф.И.О. подпись)
                                                       

     МП



     Проверка соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований и условий осуществлена:
                                                 (подпись)

     (ФИО)
                                                                                                          (подпись)

     (ФИО)
                                                                                                                                                    
                                                 (подпись)
(ФИО)

     Акт составлен в двух экземплярах, один вручен представителю лицензиата/соискателя лицензии
                               (Ф.И.О., подпись)
      По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении от ________ N _____, даны предписания об устранении выявленных нарушений





    В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора) в журнале учета мероприятий по контролю сделана запись N ____ от .

Акт составлен: г. "__" ________ 200_ г.

                                                    ____ ч. ____ мин.

приложение N2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
от 16.04.2008 года  N 208

 

Штамп Министерства здравоохранения                Инспекция федеральной
и социального развития                            налоговой службы
Республики Карелия                                                    по Республике Карелия
                                                                                                  
                                              

                                                                                            
                                              Почтовый адрес:
                                                                                            

                      

Выписка из Приказа Министерства
Здравоохранения и социального
Развития Республики Карелия
От N

                                                                                           
     В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 г. N 648 "Об  утверждении Положений о лицензировании  деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития":

     1. на основании заявления (наименование юридического лица) от____ N___ досрочно прекратить действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом  наркотических  средств  и  психотропных  веществ, внесенных  в  Список  II  N ______ сроком действия с по ,предоставленную   
                                 (наименование лицензирующего органа)



     наименование юридического лица

     юридический адрес

     ИНН

     ОГРН

     адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности


     Выписка верна


     Председатель Комиссии

приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
от 16.04.2008 года  N 208

Штамп Министерства здравоохранения                Лицензиату
и социального развития                            
Республики Карелия                                                   
                                                                                           

                                                                                           
                                                                                           
                      

Выписка из Приказа Министерства
Здравоохранения и социального
Развития Республики Карелия
От N

    В  соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от  04.11.2006 N 648  "Об  утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития":
     
     1.На основании заявления (наименование  юридического лица)от____ N______      досрочно прекратить действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II N  сроком действия с  ______  по ,предоставленную
(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица

юридический адрес
ИНН
ОГРН
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности

Выписка верна

    Председатель Комиссии

приложение N4
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
от 16.04.2008 года  N 208

Штамп Министерства здравоохранения                Инспекция федеральной
и социального развития                            налоговой службы
Республики Карелия                                                    по Республике Карелия                                                                                         
                                              

                                                                                            
                                             Почтовый адрес:
                                                                                           
                                              

                      

Выписка из Приказа Министерства
Здравоохранения и социального
Развития Республики Карелия
От N

    
     В  соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 г. N 648 "Об  утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением  Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 323 "Об утверждении  Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и  социального  развития"  и  решением
          (арбитражного, мирового)

     Суда:

     1. Приостановить действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных  веществ, внесенных в Список II N_____ сроком действия с_______ по _______, предоставленную  
сроком на              (наименование лицензирующего органа)

     наименование юридического лица

     юридический адрес

     ИНН

     ОГРН

     адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности

     Выписка верна
  
     Председатель Комиссии

приложение N5

к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
от 16.04.2008 года  N 208

Штамп Министерства здравоохранения                Инспекция федеральной
и социального развития                            налоговой службы
Республики Карелия                                                    по Республике Карелия                                                                                         
                                              

                                                                                            
                                             Почтовый адрес:                                                                                           

Выписка из Приказа Министерства
Здравоохранения и социального
Развития Республики Карелия
От N

    В  соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 г. N 648 "Об  утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере  здравоохранения и социального развития" и решением (арбитражного, мирового)
Суда:

     1. Возобновить действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список  II N  
     _____  сроком  действия  с______  по______, предоставленную  

     сроком на     (наименование лицензирующего органа)

     наименование юридического лица


     юридический адрес


     ИНН

     ОГРН

     адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности

     Выписка верна

  
     Председатель Комиссии
     
     
     
     Текст сверен до раздела 3 пункт 5.4 -  включительно!!
     
     Газета "Карелия" N 109
     (1830) 30.09.2008 г. С.9-10
     Текст требует сверки