ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

от 28 марта 2022 года N 2

     г. Севастополь

     Департамент здравоохранения города Севастополя, в лице директора Департамента - члена Правительства Севастополя Денисова В.С., первого заместителя директора Департамента здравоохранения города Севастополя Солдатовой А.В., Территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Севастополя, в лице директора Гроздовой Т.Ю., первого заместителя директора Игнатовой И.А., страховые медицинские организации города Севастополя, в лице директора Севастопольского филиала "Крымской страховой медицинской компании" ООО "Арсенал медицинское страхование" Колтуновой Е.А., Севастопольская территориальная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Кравченко И.Д., первичная организация профессионального союза работников здравоохранения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", в лице члена Смоляковой С.И., Региональная общественная организация "Ассоциация врачей Севастополя", в лице члена Белоглазовой С.А. и члена Игнатьева В.В., включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Севастополя, в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее дополнительное соглашение к тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования города Севастополя от 20.12.2021 (далее - дополнительное соглашение) о нижеследующем:

     Настоящее дополнительное соглашение изменяет действие отдельных положений Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования города Севастополя от 20.12.2021 (далее - Тарифное соглашение).

     1. В пункте 2.2 Тарифного соглашения подпункт 1) изложить в новой редакции:

     "1) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний);".

     2. В пункте 2.4 Тарифного соглашения подпункт 2.4.2 изложить в новой редакции:

     "2.4.2. за единицу объема медицинской помощи - вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).".

     3. Пункт 3.6 Тарифного соглашения изложить в новой редакции:

     "3.6. Структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с территориальной программой ОМС и включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.".

     4. Приложение N 1 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению.

     5. Приложение N 7 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению.

     6. Приложение N 8 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению.

     7. Приложение N 11 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему дополнительному соглашению.

     8. Приложение N 13 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению N 5 к настоящему дополнительному соглашению.

     9. Приложение N 18 к Тарифному соглашению изложить в редакции согласно приложению N 6 к настоящему дополнительному соглашению.

     10. Приложение N 20 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению N 7 к настоящему дополнительному соглашению.

     11. Приложение N 21 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению N 8 к настоящему дополнительному соглашению.

     12. Приложение N 22 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно приложению N 9 к настоящему дополнительному соглашению.

     13. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01.03.2022, за исключением пункта 3 настоящего Дополнительного соглашения, который вступает в силу с 14.03.2022 и пункта 12 настоящего Дополнительного соглашения, который вступает в силу с 12.03.2022.

     14. Все приложения являются неотъемлемой частью настоящего дополнительного соглашения.

     15. Настоящее дополнительное соглашение к тарифному соглашению составлено и подписано в десяти экземплярах.

     16. Настоящее дополнительное соглашение подлежит обязательному размещению на официальном сайте Департамента здравоохранения города Севастополя и Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя в сети "Интернет" в четырнадцатидневный срок со дня его принятия.

     17. Настоящее дополнительное соглашение подлежит обязательной отправке Председателем Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Севастополя в пятидневный срок после дня его заключения в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для подготовки заключения о соответствии базовой программе обязательного медицинского страхования.

Директор Департамента здравоохранения
города Севастополя -
член Правительства Севастополя
В.С.ДЕНИСОВ

Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
города Севастополя
Т.Ю.ГРОЗДОВА

Первый заместитель директора
Департамента здравоохранения
города Севастополя
А.В.СОЛДАТОВА

Первый заместитель директора
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
города Севастополя
И.А.ИГНАТОВА

Директор Севастопольского филиала
"Крымской страховой медицинской компании"
ООО "Арсенал медицинское страхование"
Е.А.КОЛТУНОВА

Председатель Севастопольской территориальной
организации профсоюзов работников здравоохранения
Российской Федерации
И.Д.КРАВЧЕНКО

Член Региональной общественной организации
"Ассоциация врачей Севастополя"
В.В.ИГНАТЬЕВ

Член Региональной общественной организации
"Ассоциация врачей Севастополя"
С.А.БЕЛОГЛАЗОВА

Член первичной организации
профессионального союза работников здравоохранения
государственного бюджетного учреждения
здравоохранения Севастополя
"Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова"
С.И.СМОЛЯКОВА

Приложение N 1
к дополнительному соглашению
от 28.03.2022 N 2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Приложение N 1
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ, В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Таблица N 1

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 2

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 3

Медицинские организации, оказывающие скорую медицинскую помощь вне медицинской организации

Таблица N 4

Перечень медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи в стационарных условиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * По профилям медицинской помощи: "Онкология" и "Детская онкология".

Таблица N 5

Перечень медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 6

Перечень медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленное население, обеспечивающих мероприятия по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан

Таблица N 7

Виды оплаты медицинской помощи, используемой при оплате медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования города Севастополя, в разрезе условий оказания медицинской помощи

В амбулаторных условиях

Таблица N 7.1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

В условиях круглосуточного стационара, дневного стационара, скорой медицинской помощи

Таблица N 7.2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к дополнительному соглашению
от 28.03.2022 N 2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Приложение N 7
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Таблица 1

Перечень случаев, для которых установлен КСЛП в круглосуточном стационаре

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> - наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного настоящим Приложением, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации;

     <2> - перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определены настоящим Приложением.

Таблица 2

Перечень тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента

Таблица 3

Перечень сочетанных хирургических вмешательств

Уровень 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Уровень 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Уровень 3

Уровень 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 4

Перечень однотипных операций на парных органах

Уровень 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Уровень 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Уровень 3

Уровень 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Уровень 5

Таблица 5

Перечень классификационных критериев отнесения случаев лечения к КСГ (за исключением схем лекарственной терапии для оплаты медицинской помощи при противоопухолевой лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей))*

Международные непатентованные наименования лекарственных препаратов, используемых в ходе случая лечения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 6

Дополнительные классификационные критерии отнесения случаев лечения к КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 3
к дополнительному соглашению
от 28.03.2022 N 2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Приложение N 8
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ПРОЦЕДУР ГЕМОДИАЛИЗА И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Справочно:

     Базовый тариф на оплату гемодиализа (A18.05.002) утвержден настоящим Тарифным соглашением в размере 5944,00 рубля.

     Базовый тариф на оплату перитонеального диализа (A18.30.001) утвержден настоящим Тарифным соглашением в размере 4321,00 рубля.

Приложение N 4
к дополнительному соглашению
от 28.03.2022 N 2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Приложение N 11
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ЗА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧАЯ ПОСЕЩЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ

Таблица 1

Тарифы на оплату за посещение

     Размер норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи (на 1 посещение) - 329,0 руб.

     Базовая ставка стоимости посещения утверждена настоящим Тарифным соглашением в размере 339,00 рубля.

     Коэффициент для определения стоимости одного посещения - 1,0304.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 2

Тарифы на оплату обращений в связи с заболеванием

     Размер базового норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 обращение по поводу заболевания - 1599,80 рубля.

     Базовая ставка стоимости обращения утверждена настоящим Тарифным соглашением в размере 983,00 рубля.

     Коэффициент для определения стоимости одного обращения - 0,6145.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 3

Тариф на оплату посещения в неотложной форме, произведенного в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи, приемном отделении больниц

     Размер базового норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 посещение в неотложной форме - 713,70 рубля.

Таблица 4

Тариф на оплату посещения в неотложной форме, произведенного вне отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи больниц

Таблица 5

Тариф на оплату посещения в неотложной форме, произведенного в кабинете неотложной травматологии и ортопедии (травмпункте)

Таблица 6

Тарифы на оплату медицинской помощи за комплексное посещение при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях

     Размер базового норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 комплексное посещение в по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях - 18567,47 рубля.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 5
к дополнительному соглашению
от 28.03.2022 N 2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Приложение N 13
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Тарифы на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (проводимой в соответствии с порядком, утвержденным приказом МЗ РФ от 15.02.2013 N 72н, и приказом МЗ РФ от 11.04.2013 N 216н)

Таблица 1

     * В комплексное посещение входит проведение осмотров всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром. При этом в стоимость комплексного посещения расходы на осмотр врачом-психиатром не включены.

     Размер среднего норматива финансовых затрат на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, - 2492,5 рубля.

Таблица 2

Стоимость медицинских услуг, включенных в диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (мальчики)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 3

Стоимость медицинских услуг, включенных в диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (девочки)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 6
к дополнительному соглашению
от 28.03.2022 N 2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Приложение N 18
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Таблица N 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

Таблица N 2

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 7
к дополнительному соглашению
от 28.03.2022 N 2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Приложение N 20
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Таблица N 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

Таблица N 2

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 8
к дополнительному соглашению
от 28.03.2022 N 2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Приложение N 21
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

1. Основные параметры оплаты скорой медицинской помощи

     На основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС, определяется размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

     где:

ОССМП = (НоСМП x НфзСМП) x ЧЗ - ОСМТР,

     где:

     1.1. Определение базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

     Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации ТП ОМС города Севастополя, по следующей формуле:

     где:

     1.2. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

     На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи в городе Севастополе, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

     где:

     Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:

     где:

     В связи с тем, что на территории города Севастополя осуществляет деятельность одна медицинская организация скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, половозрастной коэффициент дифференциации устанавливается в размере 1.

     В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

     где:

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ФДПн) рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДПнi x ПК,

     где:

     1.3. Определение размера финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации

     Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов, по следующей формуле:

ФОСМП = ФДПнi x ЧзПР + ОСВ,

     где:

Таблица 1

Базовый размер месячного подушевого норматива финансирования

скорой медицинской помощи (Пнбаз)

     На территории города Севастополя одна медицинская организация, оказывающая скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, в связи с чем половозрастной коэффициент дифференциации, коэффициент специфики устанавливается в размере 1.

     Объемы средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в городе Севастополе лицам за вызов, не утверждены Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, поэтому , Пнбаз и ДПн равны между собой.

     Фактический размер подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается ежемесячно Территориальным фондом обязательного медицинского страхования города Севастополя по следующей формуле: коэффициент приведения:

     где:

     Чз - численность застрахованных лиц на первое число месяца, следующего за отчетным.

Таблица 2

Тарифы на оплату вызова бригады скорой медицинской помощи

     Размер базового норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 вызов скорой медицинской помощи - 2884,70 рубля.

Приложение N 9
к дополнительному соглашению
от 28.03.2022 N 2
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополя
от 20.12.2021

Приложение N 22
к Тарифному соглашению
в системе ОМС города Севастополь
от 20.12.2021

РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ И НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 42, ст. 5979; 2020, N 48, ст. 7813).

     <2> Распоряжение Правительства Российской Федерации 31 декабря 2018 г. N 3053-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 2, ст. 196; N 41, ст. 5780).

     <3> В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2020, N 29, ст. 4516).

     Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно,

     где:

     Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках ТП ОМС;

     РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

     Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.

     Если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате), не является тарифом, утвержденным тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ следует понимать как сумму, выставленную к оплате по законченному случаю лечения.

     В случаях, когда по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующее его замены, страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить.

     Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт,

     где:

     Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

     РП - установленный тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от условий оказания медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи;

     Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.

     При определении размера штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи используются размеры подушевых нормативов финансирования:

     1. в амбулаторных условиях - установленный Территориальной программой государственных гарантий подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования для медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы застрахованным лицам в амбулаторных условиях, - 5290,1 рубля;

     2. при оплате скорой медицинской помощи вне медицинской организации - установленный Территориальной программой государственных гарантий подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования для скорой медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы застрахованным лицам, - 836,6 рубля;

     3. в стационарных условиях, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, - установленный Территориальной программой государственных гарантий подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предоставляемой в рамках базовой программы застрахованным лицам, - 6207,0 рубля;

     4. в условиях дневного стационара, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, - установленный Территориальной программой государственных гарантий подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования для специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара, предоставляемой в рамках базовой программы застрахованным лицам, - 1590,8 рубля.