ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ПРИКАЗ

от 10 апреля 2020 года N 472


Об организации оказания медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном диализе в нефрологических (гемодиализных) центрах смоленской области, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

В целях реализации Постановления Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 24 января 2020 г. N 2 "О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCov", Приказа Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", требований СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации. Санитарно-эпидемиологические правила", Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 4 (27.03.2020)", Методических рекомендаций 3.1.2.0139-18. 3.1.2. "Инфекции дыхательных путей. Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, индивидуальных средств защиты и дезинфицирующих средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа", утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 10.12.2018, приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Перечень мероприятий, направленных на профилактику и снижение рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях, осуществляющих лечение пациентов методом программного гемодиализа (далее - Перечень).

2. Главному врачу ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" (Крюковский С.Б.) обеспечить:

2.1. Оказание медицинской помощи пациентам нефрологического профиля, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии (далее - ЗПТ), госпитализированным в инфекционное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" с подозрением (заболеванием) на коронавирусную инфекцию COVID-19, в том числе проведение ЗПТ на автономных аппаратах экстракорпоральной детоксикации.

2.2. Принять меры для подготовки в течение 24 часов с момента поступления пациента с COVID-19, нуждающегося в ЗПТ, диализного зала для проведения такому пациенту процедур гемодиализа, предусмотрев экстренный (в течение 24 часов) перевод пациентов нефрологического профиля, нуждающихся в ЗПТ и круглосуточном наблюдении врача, в нефрологическое отделение ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".

3. Главному врачу ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" (Е.И. Каманин) в случае поступления в инфекционное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" пациента с COVID-19, нуждающегося в проведении ЗПТ, в связи с отсутствием возможности изоляции пациентов, нуждающихся в ЗПТ и круглосуточном наблюдении врача, обеспечить:

3.1. Прием и лечение пациентов указанной группы в нефрологическом отделении ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".

3.2. Доставку пациентов указанной группы в ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" санитарным транспортом вверенного учреждения в сопровождении медицинских работников (при необходимости).

3.3. При отсутствии возможности транспортировки пациента ввиду тяжести состояния его здоровья проведение ЗПТ на автономных аппаратах экстракорпоральной детоксикации.

4. Руководителям областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего приказа, при оказании медицинской помощи пациентам нефрологического профиля, нуждающимся в ЗПТ, обеспечить выполнение мероприятий согласно Перечню.

5. Рекомендовать руководителю ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА" организовать проведение сеансов программного гемодиализа пациентам нефрологического профиля, нуждающихся в ЗПТ и круглосуточном наблюдении врача, находящихся на лечении в нефрологическом отделении ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".

6. Рекомендовать руководителю ООО "Брянскфарм" (Бухниев Ю.Ю.) в целях предупреждения распространения случаев заболевания коронавирусной инфекцией в течение 24 часов с момента госпитализации в инфекционное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" пациента с коронавирусной инфекцией (или подозрением на нее), нуждающегося в проведении ЗПТ, организацию перевода пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе в условиях дневного стационара ООО "Брянскфарм" на базе ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", в другие медицинские организации, оказывающие данный вид медицинской помощи.

7. Рекомендовать руководителям ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА", ООО "Британская Медицинская Компания", МЧУ "Нефросовет-Иваново", ООО "Брянскфарм":

7.1. Обеспечить сбор эпидемиологического анамнеза у пациентов, контроль температуры тела, а также иные мероприятия согласно Перечню.

7.2. Принять меры по изоляции пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию 219-nCoV.

7.3. Принять меры к обеспечению запаса средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств и расходных материалов.

7.4. Ввести ограничение на прием в центры диализа гостевых пациентов из-за рубежа в соответствии с временными новыми правилами гостевого диализа.

7.5. Обеспечить заблаговременное информирование персонала нефрологического (диализного) центра пациентами по телефону до приезда в центр в случае выявления у них или лиц, проживающих совместно с ними, симптомов, которые могут быть расценены как возможные проявления новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV, для принятия необходимых мер профилактики.

7.6. Обеспечить ограничение доступа посетителей и сопровождающих лиц в нефрологический (диализный) центр.

7.7. Обеспечить строгое соблюдение персоналом, пациентами и посетителями основных правил пребывания в нефрологическом (диализном) центре с учетом эпидемиологической ситуации.

7.8. Организовать проведение обучения персонала, а также практического занятия "Действия персонала при поступлении пациента, подозрительного на грипп, коронавирусную инфекцию" с введением условного пациента по Алгоритму действий персонала при поступлении (первичном выявлении) больного/подозрительного на 2019-nCoV в диализном центре (отделении), указанному в Перечне.

7.9. Обеспечить организацию ежедневного контроля состояния здоровья сотрудников, включая термометрию два раза в день и оценку общего состояния, сбор достоверной информации у всех сотрудников о месте их пребывания во время отпуска и отстранение от работы работников с признаками острой респираторной вирусной инфекции, повышенной температурой тела.

7.10. Обеспечить организацию усиления режима уборки для снижения риска распространения инфекции в медицинской организации.

8. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи населению Департамента Смоленской области по здравоохранению Н.А. Дроздову.

Начальник Департамента
Е.Н.ВОЙТОВА

Приложение
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 10.04.2020 N 472

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ И СНИЖЕНИЕ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ МЕТОДОМ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА

I. Алгоритм действий персонала при поступлении (первичном выявлении) больного/подозрительного на 2019-nCoV в диализном центре (отделении)

При поступлении (первичном выявлении) пациента с клиническими проявлениями ОРВИ (кашель, одышка, лихорадка, боль в горле, чувство усталости, головная боль) с характерными для новой коронавирусной инфекции данными эпидемиологического анамнеза (заболевание возникло в течение 14 дней после прибытия из стран и регионов, неблагополучных по 2019-nCoV-инфекции), медицинский персонал с использованием средств индивидуальной защиты (шапочка, противочумной (хирургический) халат, респиратор типа NIOSH-certifiedN95, EUFFP2 или аналогичные - приложение к Письму Роспотребнадзора от 25.01.2020 N 02/847-2020-27 "О направлении предварительных рекомендаций по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в медицинских организациях") проводит первичные противоэпидемические мероприятия, а именно:

1. Медицинский работник (врач на приеме), не выходя из помещения, где выявлен больной по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача/зав. отделением, главную/старшую медсестру о выявленном больном и его состоянии, обеспечивая изоляцию больного по месту его выявления до его госпитализации.

2. Медицинский работник (врач на приеме) должен закрыть нос и рот маской (при заблаговременном введении масочного режима в центре диализа этот момент теряет актуальность), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующим средством по режиму вирусной инфекции, надеть перчатки и оказать помощь больному. (Необходимо предусмотреть наличие в кабинете набора масок, дезинфицирующего геля и перчаток).

3. Дежурный администратор вызывает инфекционную бригаду СМП (бригаду эвакуаторов).

4. Ответственные медработники следят за тем, чтобы исключить перемещение медперсонала и пациентов по территории центра диализа до момента эвакуации больного.

5. Сотрудник охраны закрывает доступ в центр диализа до момента прибытия инфекционной бригады СМП (бригады эвакуаторов).

6. Вещи пациента отдать инфекционной бригаде СМП для организации их камерной дезинфекции.

7. Сделать запись в "Журнале регистрации инфекционных заболеваний" (ф.60/у) о подозрении на случай коронавирусной инфекции, подать экстренное извещение в эпидемиологический отдел территориального органа Роспотребнадзора внести присвоенный эпидемиологический номер, либо сделать запись об отмене диагноза.

8. Провести заключительную дезинфекцию поверхностей, мебели, оборудования, предметов ухода, шкафчика для хранения вещей пациента после эвакуации пациента. Диализные аппараты и оборудование не должны перемещаться вне зоны изоляции без дополнительной дезинфекции.

9. Текущую дезинфекцию по противоэпидемическому режиму следует проводить в течение 5 дней после ликвидации угрозы заноса возбудителя.

10. После эвакуации больного врач, выявивший больного, не выходя из помещения, снимает медицинскую одежду и маску, защищавшую его дыхательные пути, помещает в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и полностью переодевается в запасной комплект одежды, доставленный сестрой-хозяйкой. Открытые части тела обрабатывают кожным антисептиком. Полость рта и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, нос и глаза промыть водой.

11. Необходимо организовать контроль за состоянием здоровья контактных лиц среди медицинских работников и пациентов (все 3 смены в течение дня): ежедневный осмотр с проведением термометрии 2 раза в день на протяжении всего периода ухода за пациентом с коронавирусной инфекцией 2019-nCoV и в течение 15 дней после последнего контакта с больным (в случае подтверждения диагноза) с внесением результатов в листы наблюдений (приложение 10).

12. При появлении симптомов респираторного заболевания у контактных лиц незамедлительно принять меры по изоляции и госпитализации. В случае появления у персонала симптомов респираторного заболевания в нерабочее время, не выходя на работу, предупредить об этом членов оперативного штаба центра диализа и обратиться к врачу по месту жительства.

13. Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами и относятся к отходам класса В (маркировка красного цвета).

14. Пациента с подозрением на заболевание COVID-19 направляют на госпитализацию в медицинское учреждение, выделенное для оказания медицинской помощи инфицированным 2019-nCoV пациентам с ХПН: инфекционное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница N 1".

II. Алгоритм скрининга пациентов/посетителей перед входом в клиническую зону

1. Опрос и осмотр пациента/посетителя с подозрением на 2019-nCoV инфекцию.

Сбор жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, проведение термометрии до и после завершения процедуры диализа.

2. Заподозрить у пациента коронавирусную инфекцию возможно при наличии у пациента/посетителя ОРВИ любой степени тяжести при наличии, по крайней мере, одного из симптомов (лихорадка, одышка, кашель, боль в горле, чувство усталости, головная боль) в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (посещение до появления указанных симптомов эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов, наличие тесных контактов с лицами, у которых подтвержден диагноз 2019-nCoV, работа или получение лечения в медицинских учреждениях, где пребывают инфицированные 2019-nCoV).

3. В случае возникновения подозрения на коронавирусную инфекцию необходимо:

- изолировать инфицированного от других пациентов;

- использовать стандартные меры предосторожности;

- обеспечить пациента хирургической маской;

- связаться с органами здравоохранения, обеспечив перевод пациента в медицинское учреждение, выделенное для оказания медицинской помощи инфицированным 2019-nCoV пациентам с ХПН. При невозможности перевода инфицированного в специализированное медицинское учреждение, провести подготовку к лечению в центре диализа, обеспечив максимально возможную изоляцию от других пациентов и применяя правила изоляции;

- утилизировать медицинские отходы, в том числе биологические выделения (мокрота, кал, моча и др.), образующиеся при работе с инфицированными 2019-nCoV пациентами, в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", как медицинские отходы класса В;

- записать данные обо всех контактных лицах среди пациентов и персонала, установить ежедневное медицинское наблюдение за контактными (термометрия 2 раза в день, оценка общего состояния) в течение 14 дней с момента последнего контакта, данные о результатах фиксировать в листах наблюдений.

III. Стандартные меры предосторожности по предупреждению распространения инфекции среди пациентов и персонала, в том числе 2019-nCov, ОРВИ и сезонного гриппа

Для диализных пациентов (ограничение контактов):

1. Пациенты должны оставаться в одной и той же смене/диализном зале.

2. Исключить перенос диализных процедур на другие дни, а также проведение дополнительных внеплановых процедур с целью ограничения контакта с другими пациентами.

3. Пациенты с подозрением на инфекцию в обязательном порядке должны быть изолированы.

Для додиализных/ПД пациентов:

1. По возможности, при отсутствии медицинских показаний, до улучшения эпидемической ситуации, визит пациентов в центр диализа должен быть отложен, консультации необходимо проводить по телефону или скайпу.

2. Разработать критерии отбора пациентов для проведения очных и заочных консультаций путем анализа и/б и назначений.

3. Выделить группу пациентов, для которых возможно удаленная проверка и интерпретация плановых анализов крови.

Для персонала:

1. График работы персонала должен быть установлен для работы с одними и теми же пациентами с целью ограничения возможных контактов.

2. Персонал при необходимости должен работать строго в определенные смены (например, понедельник - среда - пятница).

3. Использовать при работе средства индивидуальной защиты (СИЗ).

IV. Правила поведения пациентов в нефрологическом (диализном) центре в период эпидемии, пандемии, в том числе 2019-nCov и/или сезонного гриппа

1. При наличии признаков ОРВИ, бронхита, пневмонии, повышенной температуры и других симптомов (заложенности носа, чихания, сухого кашля, ломоты в мышцах) и/или посещении за 14 дней до появления симптомов эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов, пациент, не приезжая, должен сообщить о признаках заболевания персоналу нефрологического (диализного) центра и обратиться в районную поликлинику для проведения диагностики и решения вопроса о необходимости госпитализации специальным автотранспортом в профильное медицинское учреждение.

2. Пациент, в случае, если в предыдущие 14 дней он был в других странах и регионах, должен сообщить об этом персоналу диализного центра при посещении.

3. При входе в зону ожидания пациенту необходимо использовать дезинфицирующее средство для обработки рук.

4. При входе в диализный зал пациенту необходимо вымыть руки, и после этого использовать дезинфицирующее средство для обработки рук.

5. В целях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции и создания угрозы инфицирования пациентов и персонала, для пациентов с признаками 2019-nCoV маршрутизация может быть изменена.

V. Правила обработки при попадании биологического материала, содержащего возбудитель 2019-nCoV на слизистые оболочки или кожные покровы

1. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком.

2. Если лицо не было защищено - протереть его тампоном, смоченным 70% спиртом.

3. Прополоскать слизистые полости рта и горла 70% этиловым спиртом, глаза и нос промыть водой.

VI. Правила проведения дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых новым коронавирусом

В соответствии с Письмом Роспотребнадзора от 23 января 2020 г. N 02/770-2020-32 "Об инструкции по проведению дезинфекционных мероприятий, вызываемых коронавирусами", для проведения дезинфекции используются дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в отношении вирусных инфекций (в том числе на основе хлорактивных и кислородных соединений).

Дезинфекции подлежат:

- все поверхности в помещениях;

- предметы обстановки;

- дверные ручки;

- подоконники;

- спинки кроватей;

- прикроватные тумбочки;

- посуда больного;

- выделения;

- воздух;

- и другие объекты.

Профилактическая дезинфекция

Начинается немедленно при возникновении угрозы заболевания с целью предупреждения проникновения и распространения возбудителя заболевания и включает меры личной гигиены, частое мытье рук с мылом и протирку их кожными антисептиками, регулярное проветривание помещений, проведение влажной уборки.

Мероприятия прекращаются через 5 дней после ликвидации угрозы заноса возбудителя.

Очаговая дезинфекция

Включает текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция в очаге проводится в течение всего времени с применением дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в присутствии людей, способом протирания.

Гигиеническая обработка рук с применением спиртосодержащих кожных антисептиков проводится после каждого контакта с кожными покровами больного (потенциального больного), его слизистыми оболочками, выделениями, предметами ухода, после контакта с оборудованием, мебелью и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от больного.

Воздух в присутствии людей обрабатывается с использованием рециркуляторов и другого, разрешенного к использованию оборудования.

Заключительная дезинфекция

Проводится после выбытия больного из очага.

При обработке поверхностей рекомендуется применение способа орошения. Воздух в отсутствие людей рекомендуется обрабатывать с использованием аэрозолей дезинфицирующих средств.

Все виды работ с дезинфицирующими средствами следует выполнять в одноразовых или многократного применения (при медицинских манипуляциях) влагонепроницаемых перчатках. При проведении заключительной дезинфекции способом орошения используются респираторы для защиты органов дыхания, защитные очки для защиты глаз или противоаэрозольные СИЗ органов дыхания с изолированной лицевой частью.

<Приложение>

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ СОТРУДНИКОВ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО (ДИАЛИЗНОГО) ЦЕНТРА