МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 1 марта 2022 года N 34-01-02-240


О внесении изменений в приказы Министерства здравоохранения Пермского края от 22.01.2021 N 34-01-05-35 и от 13.01.2022 N 34-01-02-9

     Во исполнение требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.02.2022 N 57н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2022 N 4 приказываю:

     1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 22.01.2021 N 34-01-05-35 "О временном порядке организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий гражданам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии, острой респираторной вирусной инфекции, гриппа, получающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому)" следующие изменения:

     1.1. пункт 1.1 изложить в следующей редакции:

     "1.1. в целях осуществления дистанционного наблюдения и контроля состояния пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, состояние которых позволяет наблюдаться на дому, а также граждан с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничных пневмоний, острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппа и пациентов, выписанных на амбулаторное долечивание после госпитализации, в том числе с применением телемедицинских технологий, организовать на базе медицинской организации дистанционный консультативный центр по вопросам новой коронавирусной инфекции (далее - ДКЦ)";

     1.2. в пункте 1.2 слово "ТМЦ" заменить на слово "ДКЦ";

     1.3. пункт 1.4 изложить в следующей редакции:

     "1.4. Приказом по учреждению утвердить:";

     1.4. дополнить пунктом 1.4.1 следующего содержания:

     "1.4.1. Перечень лиц, ответственных за работу ДКЦ;";

     1.5. дополнить пунктом 1.4.2 следующего содержания:

     "1.4.2. Перечень лиц, имеющих разрешение на выдачу листков нетрудоспособности (справок о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) в форме электронных документов без посещения медицинской организации пациентам с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе подтвержденным положительным результатом лабораторного исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или на наличие антигена возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проведенного с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации, а также пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, состояние которых позволяет наблюдаться на дому (при наличии возможности подтверждения диагноза ОРВИ или гриппа по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, аудиозвонка или видеозвонка).

     Копию приказа в течение 10 рабочих дней со дня подписания направить на адрес электронной почты: info@miac.permkrai.ru.";

     1.6. в пункте 1.5 слово "ТМЦ" заменить на слово "ДКЦ";

     1.7. пункт 1.5 дополнить абзацем следующего содержания:

     "предусмотреть возможность выделения отдельной телефонной линии для решения вопросов, связанных с формированием и закрытием листков временной нетрудоспособности";

     1.8. приложение N 2 изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

     1.9. приложение N 5 изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

     2. Внести в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 13.01.2022 N 34-01-02-9 "Об организации мероприятий, направленных на ограничение распространения нового штамма COVID-19 "Омикрон" на территории Пермского края" следующие изменения:

     2.1. дополнить пунктом 1.10 следующего содержания:

     "1.10. Организовать медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, в соответствии с Алгоритмом действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, согласно с Приложению N 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н, с учетом изменений, внесенных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.02.2022 N 57н;";

     2.2. дополнить пунктом 1.11 следующего содержания:

     "1.11. Выписка пациентов к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы после проведенного лечения (как в стационарных, так и в амбулаторных условиях) и выздоровления осуществляются без лабораторного обследования на COVID-19, если время лечения составляет 7 и более календарных дней. В случае если время лечения (наблюдения) пациента с лабораторно подтвержденным инфицированием возбудителем COVID-19 составляет менее 7 календарных дней, то выписка к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы осуществляются после получения одного отрицательного результата лабораторного обследования на COVID-19, проведенного не ранее чем через 3 календарных дня после получения положительного результата лабораторного обследования на COVID-19.";

     2.3. подпункт 1.3.1 изложить в следующей редакции:

     "1.3.1. выдачу лекарственных средств в соответствии с актуальной версией Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (далее - ВМР), в том числе доставку лекарственных препаратов на дом:";

     2.4. дополнить пунктом 1.3.1.1 следующего содержания:

     "1.3.1.1. назначение лекарственных препаратов с оформлением рецептов на лекарственные препараты гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой с применением дистанционных технологий при соблюдении следующих условий:

     - аудио- или видеосвязи с пациентом;

     - в случае последнего осмотра гражданина не позднее трехмесячной давности;

     - отсутствия отрицательной динамики со слов пациента;

     - фиксации в медицинской карте больного.

     Выписка льготных рецептов осуществляется в двух экземплярах:

     один экземпляр прикрепляется в медицинскую карту пациента;

     второй экземпляр доставляется на дом либо в льготную аптеку по договоренности с пациентом;";

     2.5. дополнить пунктом 1.3.1.2 следующего содержания:

     "1.3.1.2. доставку льготных рецептов либо льготных лекарств на дом гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой.";

     2.6. пункт 3.2.2.1 изложить в следующей редакции:

     "3.2.2.1. организовать выдачу пациентам лекарственных препаратов (противовирусных и жаропонижающих) на три дня, с ежедневным представлением данных о количестве пациентов, обеспеченных лекарственными препаратами на дому, и информации о движении лекарственных препаратов (расход, остаток) в Министерство на электронный адрес: aanarygina@minzdrav.permkrai.ru;";

     2.7. дополнить пунктом 3.3 следующего содержания:

     "3.3. организовать передачу результатов проведенного экспресс-тестирования в Единую информационную систему здравоохранения Пермского края (далее - ЕИСЗ ПК) путем внесения данных результата экспресс-теста в талон вызова по поводу: "активное посещение врачом (фельдшером) на дому" (далее - талон вызова) в поле: "дополнительная информация" соответственно: экспресс-тест положительный/экспресс-тест отрицательный. Передача талонов вызова в ЕИСЗ ПК должна осуществляться в течение суток.";

     2.8. приложение N 1 изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

     3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 11.02.2022 N 34-01-02-163 "О внесении изменений в приказы Министерства здравоохранения Пермского края от 13.01.2022 N 34-01-02-9 и от 22.01.2021 N 34-01-05-35".

     4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и распространяет действие на правоотношения, возникшие с 11 февраля 2022 г.

Министр
А.В.КРУТЕНЬ

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 01.03.2022 N 34-01-02-240

"Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 22.01.2021 N 34-01-05-35

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ГРАЖДАНАМ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19, А ТАКЖЕ С ПРИЗНАКАМИ ИЛИ ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ, ГРИППА, ПОЛУЧАЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)

     1. Настоящий порядок определяет правила работы дистанционного консультативного центра (далее - ДКЦ), организованного на базе медицинской организации Пермского края для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях дистанционным способом.

     2. Целью создания ДКЦ является дистанционное взаимодействие медицинского работника и пациента (и/или его законного представителя), находящегося на амбулаторном лечении. Взаимодействие осуществляется с применением телемедицинских технологий (с использованием аудио- или видеосвязи), за исключением дней очного приема (осмотра, консультации).

     3. Дистанционная консультация включает:

     3.1. ежедневное дистанционное взаимодействие медицинского работника и пациента, находящегося на амбулаторном лечении, при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения по данному обращению на очном приеме (осмотре, консультации). Взаимодействие осуществляется с применением телемедицинских технологий (с использованием аудио- или видеосвязи), за исключением дней очного приема (осмотра, консультации);

     3.2. сбор и анализ жалоб пациента, данных анамнеза при первичном обращении в ДКЦ;

     3.3. принятие решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации);

     3.4. дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента и оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

     3.5. назначение лечения или коррекцию ранее назначенного лечения;

     3.6. формирование, продление и закрытие листков нетрудоспособности в форме электронных документов пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, состояние которых позволяет наблюдаться на дому, а также пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, состояние которых позволяет наблюдаться на дому.

     4. Задачами ДКЦ являются проведение консультаций дистанционным способом, с возможностью формирования и закрытия листков нетрудоспособности, без проведения очного приема (осмотра, консультации) врача (фельдшера) пациентам, мониторинг состояния здоровья пациента, оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий, принятие решения о необходимости очной консультации врача, назначение и коррекция лечения.

     5. Дистанционное наблюдение пациентов, переносящих COVID-19, а также с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии, острой респираторной инфекции, гриппа осуществляется медицинским работником в соответствии со схемами лечения временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденных Минздравом России.

     6. Пациент с подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии, COVID-19 находится под контролем с использованием аудио- или видеосвязи в течение 10 дней с даты первичного осмотра лечащим врачом.

     7. Пациент, выписанный на амбулаторное долечивание после госпитализации с COVID-19, находится под контролем с использованием аудио- или видеосвязи в течение 5 дней с даты первичного осмотра лечащим врачом.

     8. Сотрудники медицинской организации обеспечивают контроль пациентов, находящихся на дистанционном лечении на дому, с использованием аудио- или видеосвязи не менее чем 1 раз в три дня. Оценка состояния здоровья, назначение лекарственных препаратов и формирование листков нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) в форме электронных документов без посещения медицинской организации пациентам с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе подтвержденным положительным результатом лабораторного исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или на наличие антигена возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проведенного с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации, а также пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, состояние которых позволяет наблюдаться на дому (при наличии возможности подтверждения диагноза ОРВИ или гриппа по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, аудиозвонка или видеозвонка), осуществляется лечащим врачом или фельдшером, в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача, согласно установленному шаблону осмотра удаленной консультации (Приложение N 5) и в обязательном порядке отображается в электронной медицинской карте пациента Единой информационной системы здравоохранения Пермского края (далее - ЕИСЗ ПК).

     Закрытие листков нетрудоспособности в форме электронных документов не ранее 7 календарных дней со дня их формирования по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, без проведения очного приема (осмотра, консультации) врача (фельдшера), при выздоровлении и отсутствии симптомов пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 без получения отрицательного результата лабораторного исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом острых респираторных вирусных инфекций, гриппа (при наличии возможности подтверждения диагноза ОРВИ или гриппа по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, аудиозвонка или видеозвонка) с оформлением записи в медицинской документации; в случае наличия жалоб, сохранения повышенной температуры тела, кашля или иных признаков ОРВИ продление листка нетрудоспособности в форме электронного документа на 7 календарных дней по результатам очного приема (осмотра, консультации) врача (фельдшера) с проведением исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 (при необходимости); при отрицательном результате исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 и при купировании симптомов заболевания до истечения 7 календарных дней закрытие листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

     9. Каждый случай проведенной консультации оформляется записью в электронной медицинской карте пациента ЕИСЗ ПК. Обязательными параметрами заполнения являются: жалобы пациента, наличие результатов ПЦР/экспресс-исследования на COVID-19, эпидемиологический анамнез, необходимость в выдаче листка нетрудоспособности, сатурация, уровень артериального давления, температура тела (с указанием длительности), одышка/затрудненное дыхание (при наличии возможности измерить показатели сатурации кислорода и артериального давления), рекомендации по дальнейшей тактике наблюдения и лечения пациента.

     10. При ухудшении параметров сатурации (Sp02 < 95%) необходим вызов бригады скорой медицинской помощи.

     11. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и необходимости коррекции лечения пациента передается лечащему врачу в течение текущего дня.

     12. Лечащий врач в целях оценки состояния здоровья пациента в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, обязан посетить пациента на дому, провести физикальный осмотр, включая измерение артериального давления и сатурацию кислорода. По результатам осмотра принимает решение о госпитализации пациента в соответствии с временными схемами маршрутизации взрослых пациентов при подозрении/подтверждении новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с сопутствующей патологией, требующей оказания специализированной медицинской помощи, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Пермского края, а также временной схемой маршрутизации взрослого населения с ОРВИ, внебольничной пневмонией, COVID-19 в состоянии средней тяжести, тяжелом в государственные учреждения здравоохранения Пермского края.

     13. Руководителям медицинских организаций, на базе которых сформированы амбулаторные центры диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, организовать централизованную аудиозапись обращения пациента при проведении дистанционной консультации, на платформе IP-телефонии.

     Хранение информации, полученной по результатам оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, осуществляется в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н."

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края

"Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 22.01.2021 N 34-01-05-35

ФИО больного:

Дата рождения

Адрес проживания:

Необходимость выдачи листка нетрудоспособности: да/нет (нужное подчеркнуть)

Место работы

Диагноз: нужное подчеркнуть

- U07.1 - Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован

- U07.2 - Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован

- ОРВИ

- Внебольничная пневмония

- Грипп

Сопутствующие заболевания:

Жалобы пациента:

Температура:

1. Текущее значение

2. Продолжительность _________ дней.

3. Характер: - стойкое повышение, - периодическое повышение.

Кашель: Да/нет; Динамика: усиление/уменьшение/купирование.

Наличие мокроты: да/нет; Цвет ________; наличие прожилок крови: да/нет.

Одышка, затрудненное дыхание.

     (тест на одышку: методика теста: сделать глубокий вдох и на выдохе спокойно проговорить: наша Таня громко плачет - если пациент не может договорить фразу, то одышка есть)

Боль в грудной клетке при дыхании:

1. Да/нет 2. Динамика: - усиление - уменьшение - без изменений.

Симптомы интоксикации:

1. Наличие симптомов интоксикации: - миалгия - слабость - снижение аппетита - потливость.

2. Динамика: - усиление - уменьшение - без изменений.

Симптомы сопутствующих заболеваний, которые могут привести к утяжелению течения ковидной пневмонии:

- сахарный диабет: сахар крови ммоль/л;

- другие

Объективный статус:

Температура, °C °C (цифровое значение).

Уровень сатурации Sp02 (при наличии пульсоксиметра), % ______% (цифровое значение).

АД, пульс (при наличии оборудования) АД ________ мм рт. ст. (цифровое значение).

Пульс ________ в мин. (цифровое значение).

Длительность заболевания: считается больным от момента возникновения первых симптомов ________ дней.

Длительность лекарственной терапии:

Принимает лекарственную терапию: да/нет.

В течение скольких дней _________.

Был в контакте с больным COVID-19:

Наличие результата ПЦР/экспресс-теста на COVID-19.

     (В случае наличия результатов тестирования направить копию на адрес электронной почты МО)

Принимаемые лекарственные препараты:

Динамика состояния по основному заболеванию

1. положительная

2. без динамики

3. отрицательная

Назначения: ПЦР-исследование на COVID-19; КТ/рентген ОГК (нужное подчеркнуть)

Лечение:

Нетрудоспособность: да/нет (нужное подчеркнуть).

Выдан/закрыт (даты) ; ЛН N

Явка "

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края

"Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 13.01.2022 N 34-01-02-9

Временное дерево решений при приеме вызова врача на дом с регистрацией повода в Единой информационной системе здравоохранения Пермского края

Для взрослого населения

     * При избыточной нагрузке на амбулаторные центры диагностики и лечения COVID-19.

Для детского населения

"