МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 4 февраля 2022 года N 18/пр/191


Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с применением дистанционных технологий пациентам с ОРВИ, гриппом, подтвержденным диагнозом COVID-19

(с изменениями на 15 марта 2022 года)

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369)

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изм. и доп.), в соответствии с временными методическими рекомендациями Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", в целях организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с применением дистанционных технологий пациентам с ОРВИ, гриппом, подтвержденным диагнозом COVID-19, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Перечень краевых государственных медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19 (приложение N 1).

1.2. Порядок организации первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19 (приложение N 2).

1.3. Согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 (приложение N 3).

1.4. Положение об организации деятельности Амбулаторного инфекционного центра (приложение N 4).

1.5. Перечень краевых государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий (приложение N 5).

1.6. Временный регламент организации и оказания консультативной медицинской помощи с применением дистанционных технологий гражданам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии, острой респираторной вирусной инфекцией, гриппа, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому) (приложение N 6).

1.7. Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания (приложение N 7).

1.8. Временный порядок организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (приложение N 8).

2. Главным врачам краевых государственных медицинских организаций:

2.1. Организовать оказание медицинской помощи населению Приморского края в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ, внебольничными пневмониями и новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - НКИ CV-19) в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями), временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

2.2. Усилить контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима во вверенных учреждениях, включая мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 в медицинской организации (приложение N 9);

2.3. Обеспечить разделение работников медицинской организации на лиц, контактирующих с пациентами с симптомами острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), внебольничной пневмонией, и лиц неконтактирующих, исключив возможность их пересечения;

2.4. Организовать участие сотрудников в обучающих мероприятиях Министерства здравоохранения Российской Федерации и Приморского края по вопросам профилактики, диагностики и лечения НКИ CV-19, при невозможности очного участия - использовать видеозаписи обучающих мероприятий;

2.5. Продолжить функционирование учреждения в режиме повышенной готовности, обеспечить круглосуточную доступность телефонной связи с главным врачом и (или) уполномоченным дежурным администратором.

3. Главным врачам краевых государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях:

3.1. Принять и обеспечить исполнение пунктов 1.1 - 1.7 настоящего приказа.

3.2. Внедрить в практическое применение протоколы и алгоритмы, используемые при приеме вызовов на дом, приеме телефонных звонков на "горячие линии", вызове сотрудниками учреждения к пациенту бригады скорой медицинской помощи, осуществлении дистанционного наблюдения за пациентами, проведении амбулаторного приема.

3.3. Проводить внутреннюю ротацию кадров с привлечением к организации и оказанию помощи гражданам с симптомами НКИ CV-19, ОРВИ, гриппа, внебольничной пневмонии, контактным и бессимптомным носителям НКИ CV-19 медицинских работников непрофильных специальностей, а для работ, не требующих специальных знаний и навыков - прочих категорий персонала.

3.4. Рационально использовать дополнительные силы и средства, приданные поликлиникам в связи с ростом заболеваемости НКИ CV-19 (инфекционные бригады специализированных краевых государственных учреждений здравоохранения, студентов и ординаторов ФГБОУ ВО "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Минздрава России и ДВФУ, учащихся медицинских колледжей), с четкой постановкой задач, определением круга обязанностей, проведением вводного и периодических текущих инструктажей, обеспечением рабочим местом с необходимым производственным оборудованием, средствами индивидуальной защиты, инструкциями и алгоритмами работы, а также назначением из числа сотрудников медицинской организации должностного лица, ответственного за организацию и контроль деятельности привлеченных сил.

3.5. Довести до сведения каждого медицинского работника инфекционных бригад содержание временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", обеспечить установление диагноза в соответствии со стандартным определением случая НКИ CV-19 и назначение лечения при вероятном и подтвержденном случае НКИ CV-19 в соответствии с временными методическими рекомендациями, с внесением обязательств работника по их исполнению в трудовой договор.

4. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, не имеющих в структуре отделений, предназначенных для оказания медицинской помощи больным НКИ CV-19 и подозрением на нее:

4.1. Учесть, что пациенты с легкими и среднетяжелыми формами НКИ CV-19 (подозрением на НКИ CV-19) без тяжелых факторов риска должны получать лечение преимущественно амбулаторно в соответствии с тактикой ведения пациентов, утвержденной настоящим приказом;

4.2. При невозможности госпитализировать (по тяжести состояния) в соответствии с утвержденной маршрутизацией пациента с НКИ CV-19, подозрением на НКИ CV-19, внебольничной пневмонией с неуточненным возбудителем, при наличии показаний - госпитализировать его в боксированную палату (при отсутствии бокса - в отдельную палату) с введением в действие Оперативного плана противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, утвержденного в организации, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н.

4.3. Организовать обязательное консультирование такого пациента с главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Приморского края (инфекционистом и анестезиологом-реаниматологом) через КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" в соответствии с требованием приказа министерства здравоохранения Приморского края от 19.03.2020 N 18/пр/272 "О временном порядке маршрутизации больных с внебольничными пневмониями в Приморском крае и реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (в редакциях) в течение первых суток со дня поступления.

4.4. Обеспечить проведение полного комплекса диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с рекомендациями главных внештатных специалистов, включая респираторную поддержку и медикаментозную терапию в соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

4.5. Информировать министерство здравоохранения Приморского края о поступлении такого пациента в течение первых суток со дня поступления (координатор - начальник отдела лицензирования Лазненко Ольга Юрьевна).

5. Главным врачам медицинских организаций, в структуре которых имеются (созданы) отделения для госпитализации пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями среднетяжелого или тяжелого течения (далее - ОРВИ), тяжелыми и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонией:

5.1. Обеспечить наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), медицинских изделий, в том числе пульсоксиметров, аппаратов искусственной вентиляции легких.

5.2. Организовать информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза и действий в очаге новой коронавирусной инфекции COVID-19.

5.3. Обеспечить госпитализацию пациентов при наличии критериев, указанных в приложении N 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями), временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

5.4. Организовать проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении у пациента подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

5.5. Осуществлять прием пациентов через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы (в инфекционных стационарах и медицинских организациях для детей), отдельно организованное приемное отделение (для перепрофилированных медицинских организаций).

5.6. Обеспечить оснащение приемных отделений пульсоксиметрами, реанимационных отделений - аппаратами искусственной вентиляции легких.

5.7. Осуществлять контроль за соблюдением медицинскими работниками, принимающими участие в оказании медицинской помощи пациентам, мер профилактики заражения инфекционными заболеваниями.

5.8. Обеспечить разделение работников медицинской организации на лиц, контактирующих с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонии, и лиц, не контактирующих с такими пациентами, исключив возможность их контакта.

5.9. Обеспечить соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей и заключительной дезинфекции в медицинской организации, использование работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты.

5.10. Проводить обеззараживания воздуха в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха.

5.11. Организовать контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах.

5.12. Увеличить кратность дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций.

5.13. Осуществлять передачу биологического материала для исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с микроорганизмами III - IV групп патогенности, с оформлением акта приема-передачи.

Получение результата лабораторного исследования на COVID-19 в срок не более 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата лицом, в отношении которого проведено соответствующее исследование.

5.14. Организовать внесение медицинскими работниками в бланк направления на лабораторное исследование диагноза "пневмония" при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19.

5.15. Информировать население о рисках распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.

5.16. Предоставлять информацию о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пациентах, госпитализированных с симптомами пневмонии, а также о контактировавших с ними лицах (со слов пациента), в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

5.17. Организовать госпитализацию пациентов до получения результатов лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, в боксы, боксированные палаты или, при их отсутствии, в палаты со шлюзом и санузлом.

5.18. При наличии отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 размещение пациентов в палатах на 2 - 4 места при соблюдении гигиенических требований к площади палат и принципа одномоментности (цикличности) заполнения палат и с учетом тяжести состояния пациентов.

5.19. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 перевод его в медицинскую организацию (отделение), оказывающую медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях.

6. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях обеспечить деятельность медицинских организаций в соответствии с Минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н, а также положениями, предусмотренных приложениями NN 12, 13, 16 и 17 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н.

7. Главным врачам медицинских организаций, имеющих в структуре лабораторию для ПЦР-диагностики НКИ CV-19 (Бениова С.Н., Горева О.А., Зеленкова И.С., Курлеева Т.Ю., Герец А.Г., Семенюк А.В., Рыжененкова И.Н., Аплюшкина Л.Г., Новицкая Е.В., Забудская С.В.) обеспечить исследование биоматериала от больных в срок, не превышающий 24 часов, с обязательным внесением результатов в информационную систему.

8. Рекомендовать главным врачам федеральных и частных медицинских организаций, имеющих прикрепленное население:

8.1. Организовать работу медицинских организаций в соответствии с пунктами 1 - 6 настоящего приказа.

8.2. Утвердить перечень подведомственных медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19.

8.3. Утвердить перечень подведомственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий.

8.4. Информацию по пунктам 8.2 и 8.3 направить в министерство здравоохранения Приморского края.

9. Рекомендовать главным врачам федеральных и частных медицинских организаций, имеющих в своем составе лабораторию для ПЦР-диагностики НКИ CV-19 обеспечить исследование биоматериала от больных в срок, не превышающий 24 часов, с обязательным внесением результатов в информационную систему.

10. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Приморского края от 30.10.2020 N 18/пр/1332 "Об организации медицинской помощи населению Приморского края в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

11. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Заместитель председателя
Правительства Приморского края -
министр здравоохранения
Приморского края
А.Г.ХУДЧЕНКО

Приложение N 1
к приказу
МЗ ПК
от 04.02.2022 N 18/пр/191

ПЕРЕЧЕНЬ КРАЕВЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С СИМПТОМАМИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ГРИППА, НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

Приложение N 2
к приказу
МЗ ПК
от 04.02.2022 N 18/пр/191

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТАМ С СИМПТОМАМИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ГРИППА, НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369)

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок определяет правила оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ), внебольничной пневмонии (далее - пневмониями), гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - НКИ CV-19).

2. Обязательным условием является соблюдение больными НКИ CV-19, лицами с подозрением на НКИ CV-19 обязательного режима изоляции.

II. Прием и обработка информации о пациентах с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19

3. Информация о пациентах с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19 поступает в медицинские организации из нескольких источников по телефону, в электронном виде, при очном обращении граждан в соответствии с блок-схемой Алгоритма учета, регистрации и мониторинга пациентов (приложение N 1 к настоящему Порядку).

4. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, назначаются медицинские работники, ответственные за осуществление сбора данных о пациентах с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее пациенты), для организации динамического мониторинга, в том числе аудиоконтроля по телефону и/или с использованием специальных информационных систем с формированием единой точки сбора информации (МИС).

5. Оператор (медицинский регистратор) при приеме информации от пациента использует протокол (опросный лист), утвержденный приложением N 2 к настоящему порядку.

6. Информация о пациентах, принятая из разных источников в единую точку сбора, регулярно сортируется по приоритету оказания медицинской помощи и, в соответствии с Алгоритмом сортировки (приложение N 3 к настоящему Порядку), передается сотрудникам инфекционных бригад и центров дистанционного мониторинга.

7. Тактика ведения определяется, в первую очередь, исходя из клинической симптоматики и тяжести состояния больного, независимо от наличия лабораторного подтверждения НКИ CV-19.

III. Диагностика и формулировка диагноза ОРВИ, НКИ CV-19, пневмонии

8. Пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, оказывается согласно Алгоритму действий медицинских работников (приложение N 4 к настоящему Порядку).

9. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 методом полимеразной цепной реакции (далее - результат теста на COVID-19) или на наличие антигена возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проведенных с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации, тактика ведения пациента определяется согласно приложению N 5 к настоящему Порядку.

10. Пациентам, осматриваемым в амбулаторном инфекционном центре по поводу респираторного заболевания, дополнительно выполняются клинический анализ крови, СРБ (количественно), биохимический анализ крови и ЭКГ (по показаниям).

11. Компьютерная томография (далее - КТ) легких назначается при ухудшении состояния пациента на фоне стандартной терапии (сохраняющаяся более 3-х дней температура более 38 град. Цельсия, сатурация менее 95%) не ранее 4-го дня от появления симптоматики. Применение КТ исследования в сроки ранее 4 - 5 дней с момента появления симптомов заболевания является нецелесообразным. Результаты КТ описываются в соответствии с Протоколом описания компьютерной томографии легких пациента с подозрением на НКИ CV-19 (в соответствии с утвержденными временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Заключение по результатам КТ (КТ 0, 1, 2, 3, 4) вносится в единую точку сбора информации о пациентах.

12. Оценка выраженности изменений в легких при КТ у пациентов с подозрением на COVID-19 или подтвержденным случаем:

отсутствие характерных проявлений (КТ0);

минимальный объем/распространенность < 25% объема легких (КТ1); средний объем/распространенность 25 - 50% объема легких (КТ2); значительный объем/распространенность 50 - 75% объема легких (КТ3); субтотальный объем/распространенность > 75% объема легких (КТ4).

13. Если проведение КТ в данной медицинской организации (клинической ситуации) невозможно, выполняется рентгенография ОГП в двух проекциях.

14. Маршрутизация пациентов с НКИ CV-19 и подозрением на НКИ CV-19 в амбулаторные компьютерные центры осуществляется в порядке, определенном министерством здравоохранения Приморского края.

15. Классификация по степени тяжести заболевания ОРВИ, грипп, COVID-19, пневмония:

легкое течение: температура тела < 38,0 град. Цельсия, ЧДД < 22 в мин., SpO2 > 95%, рентгенологическая картина вирусной пневмонии COVID-19 КТ0-КТ1;

среднетяжелое течение: температура тела > 38,0 град. Цельсия, SpO2 < 95%, ЧДД > 22 в мин., рентгенологическая картина вирусной пневмонии COVID-19 КТ2;

тяжелое течение: температура тела > 39,0 град. Цельсия, SpO2 < 93%, ЧДД > 30 в мин., рентгенологическая картина вирусной пневмонии COVID-19 КТ3 - КТ4.

IV. Тактика ведения пациентов с ОРВИ, НКИ CV-19, пневмонии

16. Тактика ведения определяется тяжестью состояния пациента и наличием факторов риска в соответствии с Алгоритмом сортировки (приложение N 3 к настоящему Порядку).

17. Госпитализация пациентов (за исключением пациентов группы риска) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела > 38,5 град. Цельсия более 3-х дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии, SpO2 < 95%.

18. Госпитализация пациентов из числа группы риска (пациенты старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе пациенты с ВИЧ без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела > 38,5 град. Цельсия более 3-х дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии, SpO2 < 95%.

19. При вызове бригады СМП медицинский работник, осуществляющий вызов, передает информацию о пациенте согласно Протоколу передачи информации (приложение N 6 к настоящему Порядку).

20. Пациенты с клиническим течением средней степени тяжести получают лечение на дому с обязательным обеспечением лекарственными препаратами и очным осмотром медицинским работником не реже 1 раза в два дня (или дистанционным аудиоконтролем) до клинической стабилизации процесса.

21. Пациенты легким, среднетяжелым без факторов риска и бессимптомным течением передаются под дистанционное наблюдение в центр дистанционного наблюдения для аудиоконтроля.

22. Лечение пациентов с подозрительным, вероятным и подтвержденным диагнозом НКИ CV-19 в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии со схемами, утвержденными временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

23. Лечащий врач (фельдшер) проводит прием пациента в соответствии с Протоколом амбулаторного приема врачом-терапевтом/врачом-специалистом пациента с подозрением на НКИ CV-19 (приложение N 7 к настоящему Порядку).

24. В медицинской карте пациента в обязательном порядке отражаются:

данные объективного осмотра пациента;

уровень сатурации кислорода;

назначение лекарственных препаратов;

результаты лабораторной диагностики на НКИ Cv-19 (ИФА, ИХЛА, ПЦР).

Приложение N 1
к Порядку
организации первичной
медико-санитарной помощи
в амбулаторных условиях
пациентам с симптомами
острых респираторных
вирусных инфекций,
внебольничной
пневмонии, гриппа,
новой коронавирусной
инфекции COVID-19

АЛГОРИТМ УЧЕТА, РЕГИСТРАЦИИ И МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Блок-схема учета, регистрации и мониторинга пациентов с НКИ, ОРВИ, ВП │

├═══════════┬═════════════════════════════════════════════════════════════┤

│Прием и │Источники информации │

│регистрация├═════════════════════════════════════════════════════════════┤

│сведений ││

││┌═════════‰ ┌═════════════‰ ┌═════════════‰ ┌═══════════‰ │

│││Обращения│ │Обращения в ││Обращения на ││Обращения ││

│││в ЕС 122 ││региональный ││горячую линию│ │на ├═‰ │

│││││Call-центр ││Минздрава ПК ││телефоны МО│ ││

││└══┬══════…└══════┬══════…└═══════┬═════…└═══════════…││

│││││││

││└═══════┬═══════…│││

││├════════════════════════…││

│││││

││\/ ││

││┌══════════════‰ ┌═══════════════‰ ┌════════════════════‰ ││

│││Система ││Очные ││Электронные сервисы │││

│││взаимодействия│ │обращения в ││(ЕПГУ, региональный │││

│││Redmine ││регистратуру МО│ │портал записи на │││

││└══┬═══════════…└════════┬══════…│прием к врачу) │││

││││┌═┴════════════════════…││

││└══════════════════════┤│││

││││┌════════════════════‰ ││

││┌═══════════════════‰ │││Вызова в неотложной │││

│││Активные вызовы, ││││форме, переданные │││

│││переданные др. ││││СМП через систему │││

│││организациями ││││"Исток" │││

│││(поликлиники, │││└══════┬═════════════…││

│││активы стационаров,│ │││││

│││Роспотребнадзор) │├══════┼════════…││

││└═══┬═══════════════…├══════┼════════════════════════…│

├═══════════┼═════┼═════════════════════┼══════┼══════════════════════════┤

│Обработка и│ └═════════════════════┤││

│сортировка ││<═════… │

││││

││\/ │

││┌═══════════════════════════════════════════════════════‰ │

│││Медицинская информационная система МО ├═‰ │

││└═════════════════════════┬═════════════════════════════…││

│││││

││\/ ││

││┌═══════════════════════════════════════════════════════‰ ││

│││Дистанционный консультативный центр (ДКИ) по вопросам │││

│││НКИ │││

││└════════┬══════════════════════════════════════════════…││

│││││

││\/ ││

││┌═════════════════════════‰ ┌═════════════════════════‰ ││

│││1. Первичная сортировка ││4. При необходимости - │││

│││по приоритету оказания ││выдача ЛВН; │││

│││медицинской помощи на ││5. Передача случая на │││

│││основании аудио опроса ││дистанционный мониторинг │││

│││(по телефону); ││в ЕС МФЦ посредством │││

│││2. Распределение потоков ││Redmine; │││

│││пациентов (дистанционное ││6. Анализ чек-листов по │││

│││наблюдение, включая ││результатам │││

│││выдачу ЭЛВН, осмотр в ││дистанционного │││

│││АИЦ (КИЗ), осмотр на ││мониторинга ЕС МФЦ, │││

│││дому) согласно алгоритму;│ │распределение пациентов │││

│││3. Внесение информации об│ │по группам наблюдения │││

│││условиях оказания ││(продолжить дистанционный│ ││

│││медицинской помощи по ││мониторинг, осмотр в АИЦ,│ ││

│││результату аудио опроса ││осмотр на дому); │││

│││(дистанционный ││7. Ведение федерального │││

│││мониторинг, амбулаторно, ││регистра НКИ; │││

│││в стационаре) ││8. Закрытие случая │││

│││││наблюдения │││

││││││││

││││││││

││└═════════════════════════…└═════════════════════════…││

││││

├═══════════┼═══════════════════════════════════════════════════════════┼═┤

│Анализ и │││

│контроль │┌════════════════…│

││││

││\/ │

││┌════════════════════════‰ ┌════════════════════════════‰ │

│││Ежедневный контроль ││Аналитические отчеты: ││

│││ответственным за ведение│ │1. О количестве лиц, ││

│││учета сотрудником │<‰ │находящихся под наблюдением,│ │

│││полноты внесения │││и о их структуре в разрезе ││

│││информации │││контингентов; ││

││└════════════════════════…││2. О количестве граждан, не ││

││││охваченных наблюдением (не ││

││┌════════════════════════‰ ││осмотренных в день ││

│││Ежедневный контроль │││обращения, без отметки о ││

│││ответственным │││дистанционном мониторинге, ││

│││сотрудником полноты │<┼═┤др.); ││

│││охвата очными осмотрами │││3. О количестве лиц, ││

│││и дистанционным │││ожидающих результата ││

│││мониторингом │││исследования на НКИ, более ││

││└════════════════════════…││48 часов; ││

││││4. О количестве лиц, ││

││┌════════════════════════‰ ││не госпитализированных ││

│││Ежедневный анализ │││более суток при наличии ││

│││руководителем нагрузки, │││показаний, другие сведения ││

│││сроков получения │<… │по запросу ││

│││результатов обследования│ └════════════════════════════…│

││└════════════════════════…│

│││

└═══════════┴═════════════════════════════════════════════════════════════…

Приложение N 2
к Порядку
организации первичной
медико-санитарной помощи
в амбулаторных условиях
пациентам с симптомами
острых респираторных
вирусных инфекций,
внебольничной
пневмонии, гриппа,
новой коронавирусной
инфекции COVID-19

ОПРОСНИК ПОЛИКЛИНИКИ, ПРИНИМАЕМЫЙ ОПЕРАТОРОМ

Паспортная часть:

1. Фамилия, имя, отчество;

2. Контактный телефон;

3. Адрес проживания (фактический) - где сейчас находится; сообщите полный адрес, на который требуется оформить вызов врача на дом: населенный пункт, улица, дом, подъезд, квартира, код домофона, этаж;

4. Номер медицинского полиса;

5. СНИЛС (если есть);

6. Номер телефона родственника.

Таблица-опрос в баллах "Сбор жалоб и анамнеза"

Пункты 15, 17 являются отягощающим фактором, считать отдельно.

* - вне зависимости от количества набранной суммы баллов, экстренный вызов бригады скорой помощи с целью госпитализации.

Дополнительные вопросы:

1. Нуждаетесь ли Вы в оформлении листа нетрудоспособности? (если да - уточнить название организации).

2. Сдавали ли мазок на COVID-19, при положительном ответе, уточнить результат.

3. Проходили ли Рентгенологическое обследование (КТ органов грудной клетки).

Речевой модуль "Мониторинг (аудиоконтроль) амбулаторного пациента с COVID-19" (ежедневный аудиоконтроль состояния пациента)

Если у пациента:

температура более 38 град. Цельсия в течение 3-х дней подряд или ухудшение по любому из критериев, уведомить участкового врача о необходимости осмотра на дому или вызов СМП.

Приложение N 3
к Порядку
организации первичной
медико-санитарной помощи
в амбулаторных условиях
пациентам с симптомами
острых респираторных
вирусных инфекций,
внебольничной
пневмонии, гриппа,
новой коронавирусной
инфекции COVID-19

АЛГОРИТМ СОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ НКИ CV-19, ОРВИ, ГРИППА, ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ЛИЦ, КОНТАКТНЫХ ПО НКИ CV-19

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Алгоритм сортировки больных с симптомами НКИ, ОРВИ, гриппа, │

│пневмонии, с подтвержденным диагнозом НКИ │

├═════════════┬═══════════════════════════════════════════════════════════┤

│Первичный ││

│прием │┌═══════════════════════════════════════════════════════‰ │

│информации ││Опросить пациента в соответствии с Протоколом приема ││

│от пациента ││информации от пациента ││

│(по телефону,│ └═══════════════════════════┬═══════════════════════════…│

│при очном │││

│обращении) │\/ │

││┌═══════════════════════════════════════════════════════‰ │

│││Внести данные в МИС МО ││

││└═══════════════════════════┬═══════════════════════════…│

││││

││┌══════════════════┼═══════════════════‰ │

││││││

││\/ \/ \/ │

││┌════════════════‰ ┌═════════════════‰ ┌════════════════‰ │

│││Имеются критерии│ │Температура > 38 ││Имеются симптомы│ │

│││неотложного ││град. Цельсия при│ │ОРВИ легкого или│ │

│││состояния: ││отсутствии ││среднетяжелого ││

│││температура выше│ │признаков ││течения или (+) ││

│││38,5 град. ││неотложного ││ПЦР-тест в ││

│││Цельсия три и ││состояния, ││отсутствии ││

│││более дней + ││наличие факторов ││симптоматики ││

│││тест на одышку ││риска, ││продолжитель- ││

│││(SpO2 < 95%) или│ │симптоматика > 7 ││ностью менее 7 ││

│││симптомы ОРВИ у ││дней ││дней ││

│││маломобильного ││││││

│││пациента ││││││

││└═══════┬════════…└════════┬════════…└════════════════…│

│││││

││\/ \/ │

││┌════════════════‰ ┌═════════════════‰ │

│││Передать ││Пригласить на ││

│││информацию в ││осмотр в АИЦ ││

│││инфекционную ││(КИЗ) ││

│││бригаду для ││││

│││оказания помощи ││││

│││на дому ││││

││└═══════┬════════…└═════════════┬═══…│

│││││

││└═══════════════════┬════…│

││││

├═════════════┼═════════════════════════════┼═════════════════════════════┤

│Осмотр │││

│врачом │││

│(фельдшером) │\/ │

││┌═════════════════════════════════════════════════════‰ │

│││Осмотреть пациента в соответствии с Протоколом ││

│││амбулаторного приема ││

││└═══════════════════════════┬═════════════════════════…│

││││

││┌═══════════════════┼═════════════════‰ │

││││││

││\/ \/ \/ │

││┌═══════════════‰ ┌═════════════════‰ ┌═══════════════‰ │

│││Имеются ││Имеются критерии ││Имеются ││

│││критерии ││средней степени ││критерии легкой│ │

│││тяжелого ││тяжести: ││или средней ││

│││состояния: ││сатурация ниже ││степени тяжести│ │

│││температура ││95, КТ 2 - 4 у ││у пациентов без│ │

│││выше 38,5 град.│ │лиц из группы ││ФР ││

│││Цельсия три и ││риска, возраст ││││

│││более дней, ││старше 65 лет ││││

│││сатурация ниже ││││││

│││95, КТ 3 - 4 ││││││

│││(при наличии) ││││││

││└═════┬═════════…└═┬═══════════════…└═════════┬═════…│

││││││

││└══════┬══════…││

│││││

││\/ \/ │

││┌══════════════════════════════════════‰ ┌════════════‰ │

│││Передать информацию СМП в соответствии│ │Начать ││

│││с алгоритмом для экстренной ││лечение ││

│││госпитализации ││амбулаторных│ │

││└════════════┬═════════════════════════…│условиях ││

│││└══════┬═════…│

│││││

││└═══════════┬══════════════════════…│

││││

││\/ │

││┌═════════════════════════════════════════════════‰ │

│││Внести результаты осмотра в первичную медицинскую│ │

│││документацию (МИС) ││

││└════════════════════════┬════════════════════════…│

││││

││\/ │

││┌═══════════════════════════════════════════════════════‰ │

│││Передать информацию в Дистанционный консультативный ││

│││центр ││

││└═══════════════════════════════════════════════════════…│

│││

├═════════════┴═══════════════════════════════════════════════════════════┤

│ВНИМАНИЕ! У пациентов старших возрастных групп и иммунокомпрометированных│

│пациентов заболевание может протекать без повышения температуры, │

│необходимо оценивать респираторные резервы и нарушение сознания │

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

Приложение N 4
к Порядку
организации первичной
медико-санитарной помощи
в амбулаторных условиях
пациентам с симптомами
острых респираторных
вирусных инфекций,
внебольничной
пневмонии, гриппа,
новой коронавирусной
инфекции COVID-19

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ГРИППОМ И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369)

Приложение N 5
к Порядку
организации первичной
медико-санитарной помощи
в амбулаторных условиях
пациентам с симптомами
острых респираторных
вирусных инфекций,
внебольничной
пневмонии, гриппа,
новой коронавирусной
инфекции COVID-19

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369)

1. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 методом полимеразной цепной реакции (далее - результат теста на COVID-19) или на наличие антигена возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проведенных с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации, уполномоченное лицо медицинской организации:

уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

направляет экстренное извещение о случае заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю;

осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния: сбор и анализ жалоб пациента, данных анамнеза;

принимает решение о необходимости проведения очного приема врача (фельдшера) (осмотра, консультации);

абзац исключен. - Приказ министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369;

оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекции, отбор у них биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19;

осуществляет предоставление информации о пациенте и контактировавших с ним лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

2. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);

иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

находясь в квартире пациента не снимать средства индивидуальной защиты;

после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса B и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации;

по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

3. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому при соблюдении одновременно следующих условий:

а) пациент не проживает в общежитии, коммунальной квартире, учреждении социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;

б) у пациента имеется возможность находиться в отдельной комнате;

в) соблюдение пациентом врачебных назначений и санитарных предписаний в течение всего срока лечения.

Условия, указанные в подпунктах "б" и "в" настоящего пункта, не распространяются на несовершеннолетних лиц и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными.

3.1. Пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 рекомендуется назначать лечение с учетом временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

3.2. Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия, а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

3.3. Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть проинформированы медицинским работником о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и необходимости временного проживания в другом помещении.

3.4. Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы медицинским работником о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 25, ст. 2954; 2011, N 50, ст. 7362).

3.5. Пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены медицинским работником информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, а также проинформированы о возможности получения информационных материалов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на сайтах: http://Стопкоронавирус.рф, http://covid19.rosminzdrav.ru.

3.6. В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 по (приложение N 3 к настоящему приказу).

3.7. При наличии у пациента положительного результата теста на COVID-19 повторное исследование в случае выздоровления или улучшения состояния не проводится.

3.8. При отсутствии симптомов заболевания пациент считается выздоровевшим, листок нетрудоспособности в форме электронного документа закрывается.

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369)

3.9. При самостоятельном проведении пациентом теста на COVID-19 пациент обращается в медицинскую организацию

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369)

4. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации в соответствии с критериями госпитализации в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях, предусмотренными приложением N 7 к настоящему приказу.

5. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

6. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

7. Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Приложение N 6
к Порядку
организации первичной
медико-санитарной помощи
в амбулаторных условиях
пациентам с симптомами
острых респираторных
вирусных инфекций,
внебольничной
пневмонии, гриппа,
новой коронавирусной
инфекции COVID-19

ПРОТОКОЛ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ОТ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПОЛИКЛИНИКИ ДИСПЕТЧЕРУ ПО ПРИЕМУ И ПЕРЕДАЧЕ ВЫЗОВОВ ПРИ ВЫЗОВЕ БРИГАДЫ СМП ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА С НКИ CV-19, ПОДОЗРЕНИЕМ НА НКИ CV-19, ПНЕВМОНИЕЙ

1. Адрес, контактный номер телефона пациента.

2. Ф.И.О., возраст пациента.

3. Сатурация.

4. Дата забора анализа на НКИ CV-19 (при наличии).

5. Номер результата анализа (при наличии).

6. Название лаборатории.

7. Наличие КТ (при наличии объем поражения: КТ 0, 1, 2, 3, 4).

8. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания).

Приложение N 7
к Порядку
организации первичной
медико-санитарной помощи
в амбулаторных условиях
пациентам с симптомами
острых респираторных
вирусных инфекций,
внебольничной
пневмонии, гриппа,
новой коронавирусной
инфекции COVID-19

ПРОТОКОЛ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ/ВРАЧОМ-СПЕЦИАЛИСТОМ (ФЕЛЬДШЕРОМ) ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НКИ CV-19

Приложение N 3
к приказу
МЗ ПК
от 04.02.2022 N 18/пр/191

Приложение N 4
к приказу
МЗ ПК
от 04.02.2022 N 18/пр/191

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЦЕНТРА

1. Амбулаторный инфекционный центр (далее - Центр) создается на функциональной основе приказом министерства здравоохранения Приморского края с целью диагностики и выбора тактики лечения пациентов с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (далее - пациенты).

1.1. Задачами Центра являются:

проведение комплекса диагностических и лечебных мероприятий пациентам с ОРВИ, гриппом, НКИ CV-19 и подозрением на НКИ CV-19, пневмониями, контактным лицам при соблюдении требований эпидемиологической безопасности;

проведение сортировки пациентов в зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания с определением тактики ведения и условий оказания медицинской помощи (амбулаторно, на дому, в стационаре на дому, в стационаре);

обеспечение пациентов необходимыми лекарственными препаратами в соответствии со схемами лечения, утвержденными временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

взаимодействие и информационный обмен со стационарами, оказывающими помощь больным НКИ CV-19, СМП, инфекционными бригадами, оказывающими помощь на дому, центрами дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов.

2. Структура и штатная численность Центра устанавливаются руководителем медицинской организации по согласованию с министерством здравоохранения Приморского края.

3. Центр рекомендуется создавать на базе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и имеющей в своем составе кабинет рентгеновской компьютерной томографии.

В случае если в составе медицинской организации отсутствует кабинет рентгеновской компьютерной томографии, медицинская организация заключает договор с иными медицинскими организациями, имеющими кабинет рентгеновской компьютерной томографии или имеющими возможность обеспечить проведение компьютерной томографии с использованием передвижного медицинского комплекса.

3.1. При организации работы Центра в целях повышения эффективности диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе по результатам рентгеновской компьютерной томографии, рекомендуется применение медицинских информационных систем, функционирующих на основе технологий искусственного интеллекта.

3.2. Используемые информационные системы, функционирующие на основе технологий искусственного интеллекта, должны быть зарегистрированы как медицинские изделия в соответствии с Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 12 февраля 2016 г. N 46 "О Правилах регистрации и экспертизы безопасности, качества и эффективности медицинских изделий" (официальный сайт Евразийского экономического союза http://www.eaeunion.org/, 12 июля 2016 г.), Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 1416 "Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 1, ст. 14; 2020, N 36, ст. 5637), пунктом 151.1.1 Номенклатурной классификации медицинских изделий по классам в зависимости от потенциального риска их применения, утвержденной приказом Минздрава России от 6 июня 2012 г. N 4н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2012 г. N 24852) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2014 г. N 557н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 декабря 2014 г., регистрационный N 35201), от 7 июля 2020 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2020 г., регистрационный N 59225) и обеспечивать документирование всех случаев обработки медицинских документов пациентов и доступ к результатам их интерпретации.

3.3. Использование информационных систем, функционирующих на основе технологий искусственного интеллекта, не зарегистрированных как медицинские изделия для диагностики, допускается в соответствии с Федеральным законом от 24 апреля 2020 г. N 123-ФЗ "О проведении эксперимента по установлению специального регулирования в целях создания необходимых условий для разработки и внедрения технологий искусственного интеллекта в субъекте Российской Федерации - городе федерального значения Москве и внесении изменений в статьи 6 и 10 Федерального закона "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 17, ст. 2701) и Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации".

4. Центр рекомендуется размещать в отдельном здании.

При отсутствии возможности выделения отдельного здания допускается размещение Центра в одном здании с другими структурными подразделениями медицинской организации при наличии возможности разделения потоков пациентов и работников (отдельных входов, изолированных от других помещений), а также наличии изолированной приточно-вытяжной вентиляционной системы или возможности ее изоляции.

5. Режим работы Центра устанавливается министерством здравоохранения Приморского края исходя из эпидемиологической обстановки.

6. Пациенты поступают в Центр по направлениям медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или при самостоятельном обращении.

7. У пациентов, не имеющих результата теста на COVID-19, осуществляется забор биологического материала для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе с использованием экспресс-методов.

8. В структуре Центра организуется работа следующих зон и структурных подразделений:

8.1. Зона приема и распределения пациентов, поступивших по направлению и с бригадой скорой медицинской помощи.

8.2. Зона для пациентов, ожидающих диагностические мероприятия в Центре (зона ожидания).

8.3. Диагностическая зона, состоящая из: кабинета компьютерной томографии; процедурного кабинета для экспресс-диагностики, взятия крови на анализ методом ИФА, взятия биологического материала (мазок из носа и зева); кабинета ЭКГ; кабинетов врачей-специалистов.

8.4. Зона ожидания бригады скорой медицинской помощи для пациентов с показаниями к госпитализации по итогам обследования в Центре.

9. На входе в Центр пациентов обеспечивают средствами индивидуальной защиты (медицинская маска, халат одноразовый, шапочка, перчатки, бахилы).

10. В зависимости от тяжести состояния пациента и загруженности Центра пациенты направляются в зону ожидания.

11. В случае если клинико-рентгенологический диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациента в Центре установлен впервые и пациент продолжит лечение в амбулаторных условиях (на дому), оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 (приложение N 3 к настоящему приказу).

12. Информация о результатах обследования и адрес места нахождения пациента передаются Центром медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, для организации оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому).

13. При наличии показаний к госпитализации пациенту оформляется направление, вызывается выездная бригада скорой медицинской помощи, осуществляющая медицинскую эвакуацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, пациент направляется в зону ожидания бригады скорой медицинской помощи.

14. В Центре обязательно разделение на чистую и грязную зоны:

14.1. Чистая зона: отдельный вход для персонала, гардеробы, комнаты приема пищи, помещения для надевания средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы). При отсутствии отдельного входа для чистой зоны этаж делится на чистую и грязную зоны с организацией отдельных входов. Не допускается совместное хранение верхней одежды и обуви персонала с санитарной одеждой, использование сменной обуви из тканевых материалов.

14.2. Грязная зона: для поступления пациентов, диагностики, госпитализации в профильные стационары для лечения. В кабинете компьютерной томографии обязательно разделение на аппаратную (грязную зону) и пультовую (чистую зону), рентгенолаборант остается в пультовой, а в аппаратной находится медицинский работник, обеспечивающий проведение компьютерной томографии пациенту.

15. Маршрутизация пациентов в Центре проводится в сопровождении персонала в средствах индивидуальной защиты (далее - СИЗ).

16. Медицинские работники и немедицинский персонал, работающий в Центре, обеспечиваются СИЗ.

17. На границе между чистой и грязной зонами организуется фильтр для надевания и снятия СИЗ.

18. По окончании рабочей смены персонал Центра проходит санитарную обработку.

19. В Центре должно быть обеспечено необходимое количество СИЗ, а также средств для проведения профилактической и очаговой дезинфекции помещений.

20. Ответственность за соблюдение в Центре санитарно-эпидемиологического режима, доступность и качество оказываемой медицинской помощи, соблюдение требований распорядительных документов федерального и регионального уровня, в том числе настоящего приказа несет руководитель медицинской организации, в структуре которой он создан.

21. При готовности к открытию Центра главный врач медицинской организации направляет в адрес министерства здравоохранения Приморского края посредством РСМЭД "Практика" заявку на открытие с указанием даты и заполненный чек-лист (приложение N 1 к настоящему Положению). Начальники отдела организации медицинской помощи взрослому населению и (или) отдела организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Приморского края обеспечивает рассмотрение заявки и подготовку приказа об открытии Центра в трехдневный срок.

Приложение N 1
к Положению
об организации
деятельности
Амбулаторного
инфекционного центра

ЧЕК-ЛИСТ ГОТОВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ К ОТКРЫТИЮ АМБУЛАТОРНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЦЕНТРА (АИЦ)

Приложение N 5
к приказу
МЗ ПК
от 04.02.2022 N 18/пр/191

ПЕРЕЧЕНЬ КРАЕВЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДИСТАНЦИОННЫМ СПОСОБОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Приложение N 6
к приказу
МЗ ПК
от 04.02.2022 N 18/пр/191

ВРЕМЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИСТАНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ГРАЖДАНАМ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19, А ТАКЖЕ С ПРИЗНАКАМИ ИЛИ ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ГРИППА, ПОЛУЧАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369)

1. Настоящий Временный регламент определяет правила применения дистанционных (телемедицинских или с использованием аудиоконтакта по телефону) технологий при организации и оказании медицинской помощи гражданам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, состояние которых позволяет наблюдаться на дому, а также гражданам с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничных пневмоний, острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппа (далее - пациенты).

2. В целях организации медицинской помощи с применением дистанционных технологий руководители медицинских организаций и их структурных подразделений:

2.1. Обеспечивают оперативное оказание консультативной медицинской помощи пациентам с применением дистанционных технологий в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья с учетом требований, установленных настоящим Временным регламентом.

2.2. Создают локальным нормативным актом структурное подразделение - дистанционный консультативный центр по вопросам новой коронавирусной инфекции (далее - ДКЦ), с целью осуществления дистанционного взаимодействия с пациентами с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, состояние которых позволяет наблюдаться на дому, а также пациентами с признаками или подтвержденным диагнозом острой респираторной вирусной инфекции, гриппа (далее - единый консультационный центр) с целью осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами в ходе наблюдения и лечения.

2.3. Обеспечивают готовность медицинских организаций к дистанционному взаимодействию медицинских работников с пациентами, в том числе необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения консультаций (консилиумов врачей), а также обучение медицинских и иных работников в части применения телемедицинских технологий.

2.4. Осуществляют сбор, обработку и анализ полученных статистических данных об оказании консультативной медицинской помощи пациентам с применением дистанционных технологий.

2.5. Обеспечивают формирование реестров счетов на медицинские услуги, оказанные с применением дистанционных технологий.

2.6. Обеспечивают при наличии технической возможности применение современных информационных технологий и информационных систем в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе применение технологии искусственного интеллекта (включая диагностику новой коронавирусной инфекции COVID-19, основанную на анализе изображений, обработку естественного языка и распознавание речи, интеллектуальную поддержку принятия решений) в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 10 октября 2019 г. N 490 "О развитии искусственного интеллекта в Российской Федерации".

2.7. Организуют допуск к оказанию консультативной медицинской помощи, обеспечивающей дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами, в том числе:

лиц с высшим медицинским образованием, лиц, освоивших образовательную программу высшего медицинского образования в объеме трех курсов и более по специальностям одной из укрупненных групп специальностей "Клиническая медицина", "Наука о здоровье и профилактическая медицина" (по специальности "Сестринское дело" в объеме двух курсов и более), без сдачи экзамена по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала, предусмотренного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2016 г. N 419н "Об утверждении Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июля 2016 г., регистрационный N 42977), а также лиц, обучающихся на выпускных курсах по программам среднего профессионального образования по одной из специальностей укрупненных групп специальностей "Клиническая медицина", после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) с трудоустройством на должность медицинского регистратора и осуществлением медицинской деятельности под контролем медицинского работника со средним профессиональным образованием, имеющего сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста.

3. Дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями при организации и оказании медицинской помощи с применением дистанционных технологий осуществляется в целях:

3.1. Сбора и анализа жалоб пациента, данных анамнеза при первичном обращении в ДКЦ.

3.2. Оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий.

3.3. Принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

3.4. Дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента и оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий.

3.5. Назначения лечения и коррекции ранее назначенного лечения. Оформления рецептов на лекарственные препараты, в том числе в форме электронного документа, а в случае применения дистанционных технологий - назначения лекарственных препаратов.

3.6. Назначения необходимых обследований, выдачи справки (медицинского заключения) в форме электронного документа с последующим направлением пациенту медицинских документов.

3.7. Исключен. - Приказ министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369.

4. Дистанционные технологии применяются при оказании консультативной медицинской помощи пациентам в экстренной (в том числе для определения показаний для вызова бригады скорой медицинской помощи), неотложной или плановой форме.

5. Медицинский работник в ходе дистанционной, в том числе телемедицинской консультации пациентов:

5.1. Производит идентификацию пациента в системе.

5.2. Осуществляет сбор анамнеза.

5.3. Осуществляет сбор жалоб.

5.3.1. Устанавливает диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе при наличии положительного результата лабораторного исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или на наличие антигена возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проведенных с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации, предварительный диагноз внебольничной пневмонии, острой респираторной вирусной инфекции, гриппа, оценивает состояние пациента, степень тяжести заболевания для определения возможности наблюдения пациента на дому.

5.3.2. Назначает необходимые исследования, выдает справки (медицинские заключения) в форме электронных документов.

5.3.3. Назначает лечение, корректирует ранее назначенное лечение.

5.4. Формирует рецепт на лекарственный препарат, в том числе в форме электронного документа, а в случае применения дистанционных технологий - назначает лекарственные препараты.

5.4.1. Исключен. - Приказ министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369.

5.5. Принимает решение о маршрутизации пациента (при необходимости).

5.6. Заполняет электронную медицинскую карту пациента.

6. Медицинские организации обеспечивают пациентам проведение консультаций дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, передачу информации о пациентах, а также организуют дистанционное динамическое наблюдение за указанными пациентами в режиме работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

7. Хранение информации, полученной по результатам оказания медицинской помощи с применением дистанционных технологий, осуществляется в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением дистанционных технологий (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577).

8. Рекомендуемые временные штатные нормативы структурного подразделения медицинской организации - дистанционного консультативного центра по вопросам новой коронавирусной инфекции COVID-19 изложены в приложении N 1 к настоящему Временному регламенту.

9. Сотрудники ДКЦ в течение 1 рабочего дня обязаны обеспечить взаимодействие с "Единой службой 122" и региональным колл-центром в соответствии установленным министерством здравоохранения Приморского края порядком.

10. Ежедневно по окончании рабочей смены формируются списки пациентов, нуждающихся в дистанционном наблюдении, которые ответственным медицинским работником передаются уполномоченному приказом сотруднику для осуществления дистанционного контроля или посредством информационной системы в Единую службу "122" для дистанционного аудиоконтроля.

11. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и дефектах ведения пациента при их выявлении передается ответственному должностному лицу в течение текущего дня.

12. Лечащий врач поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому, по результатам осмотра, включая измерение артериального давления и сатурацию кислорода, оценить состояние пациента, принять решение о дальнейшей тактике ведения пациента и условиях оказания медицинской помощи.

Порядок проведения дистанционной консультации пациента и формирования листка временной нетрудоспособности в электронном виде без посещения пациентом медицинской организации

Исключен. - Приказ министерства здравоохранения Приморского края от 15.03.2022 N 18/пр/369.

Приложение N 1
к Временному регламенту
организации и оказания
консультативной
медицинской помощи
с применением
дистанционных технологий
гражданам с подтвержденным
диагнозом новой
коронавирусной инфекции
COVID-19, а также
с признаками или
подтвержденным диагнозом
внебольничной пневмонии,
острой респираторной
вирусной инфекцией,
гриппа, получающих
медицинскую помощь
в амбулаторных
условиях (на дому)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВРЕМЕННЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ СТРУКТУРНОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ - ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА ПО ВОПРОСАМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

Приложение N 7
к приказу
МЗ ПК
от 04.02.2022 N 18/пр/191

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в стационарных условиях, подлежат пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее соответственно - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты).

2. Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентов, указанных в пункте 18 Порядка организации первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19, настоящего приказа, осуществляется в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа, созданного в соответствии с приложением N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н, имеющее койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести.

3. Пациенты, указанные в пункте 18 Порядка организации первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии, гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19, настоящего приказа, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (далее - SpO2) > 95% (обязательный критерий);

б) температура тела (далее - T) < 38 град. Цельсия;

в) частота дыхательных движений (далее - ЧДД) < 22.

4. Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, указанные в подпункте "а" пункта 8 настоящего Порядка, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) SpO2 < 95%;

б) T > 38 град. Цельсия;

в) ЧДД > 22;

г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких).

5. Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) SpO2 < 93%;

б) T > 39 град. Цельсия;

в) ЧДД > 30.

Дополнительными признаками нахождения пациента в тяжелом состоянии являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

6. Пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа на койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) нарушение сознания;

б) SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии);

в) ЧДД > 35.

7. Пациентам, находящимся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентам, указанным в подпункте "а" пункта 8 настоящего Порядка, при наличии возможности в день госпитализации рекомендовано применение одного из методов лучевой диагностики патологии органов грудной полости: обзорной рентгенографии легких, компьютерной томографии легких, ультразвукового исследования легких и плевральных полостей. Кратность повторения указанных методов исследования зависит от медицинских показаний. Рекомендуется 1 - 2-кратное повторение компьютерной томографии легких и обзорной рентгенографии легких с интервалом в 5 - 8 дней.

8. Подлежат госпитализации при наличии медицинских показаний:

а) пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

б) пациенты, проживающие в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющие возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородние пациенты, проходящие стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19.

9. Госпитализация пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести, указанных в подпункте "б" пункта 8 настоящего Порядка, осуществляется на койки для пациентов, находящихся на долечивании, входящих в состав структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 II типа, созданного в соответствии с приложением N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н.

10. Пациенты в возрасте до 18 лет госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа при наличии одного из следующих критериев:

а) T > 39,0 град. Цельсия в день обращения или T > 38 град. Цельсия в течение 5 календарных дней и больше;

б) дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):

тахипноэ: частота дыхания у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в минуту;

одышка в покое или при беспокойстве ребенка;

участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;

раздувание крыльев носа при дыхании;

кряхтящее или стонущее дыхание;

эпизоды апноэ;

кивательные движения головы, синхронные со вдохом;

дистанционные хрипы;

невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;

акроцианоз или центральный цианоз; SpO2 < 95%;

в) тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в минуту;

г) наличие геморрагической сыпи;

д) наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:

судороги;

шок;

тяжелая дыхательная недостаточность;

тяжелое обезвоживание;

угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;

е) наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения T и степени выраженности дыхательной недостаточности:

иммунодефицитное состояние, в том числе на фоне лечения иммуносупрессивными препаратами;

онкологические и онкогематологические заболевания;

болезни с нарушениями системы свертывания крови;

врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;

врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;

болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);

хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта;

ж) невозможность изоляции при проживании с лицами, относящимися к группе риска, указанными в подпункте "а" пункта 8 настоящего Порядка;

з) отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обслуживания, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).

Приложение N 8
к приказу
МЗ ПК
от 04.02.2022 N 18/пр/191

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СНИЖЕНИЮ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

1. Руководители медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, обязаны обеспечить:

1.1. Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты.

1.2. Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

1.3. Прием вызовов скорой медицинской помощи медицинскими работниками станции (отделения) скорой медицинской помощи по приему вызова скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с памяткой согласно приложению N 1 к настоящему Временному порядку.

2.4. Выполнение Инструкции по соблюдению мер инфекционной безопасности для специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи согласно приложению N 2 к настоящему Временному порядку, в том числе выездными бригадами скорой медицинской помощи, осуществляющими медицинскую эвакуацию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

2.5. Проведение экспресс-тестирования на новую коронавирусную инфекцию и выдачу лекарственных препаратов пациентам с положительным результатом экспресс-теста, не имеющим показаний к госпитализации.

2.6. Системную работу по информированию населения о рисках новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.

2.7. Допуск к оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или подозрением на нее:

лиц с высшим медицинским образованием, а также лиц, освоивших образовательную программу высшего медицинского образования в объеме трех курсов и более (по специальности "Сестринское дело" в объеме двух курсов и более), без сдачи экзамена по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала, предусмотренного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2016 г. N 419н "Об утверждении Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 27 июля 2016 г., регистрационный N 42977), после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) с трудоустройством на должности среднего медицинского персонала (медицинская сестра, медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи) и осуществлением медицинской деятельности под контролем врача или фельдшера скорой медицинской помощи, медицинской сестры (фельдшера) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи;

лиц с высшим медицинским образованием по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия", полученным после 1 января 2017 года, имеющих свидетельство об аккредитации по одной из указанных специальностей, после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) с трудоустройством на должность врача скорой медицинской помощи;

лиц, обучающихся на выпускных курсах по программам среднего профессионального образования по специальности "Лечебное дело", а также лиц, обучающихся на выпускных курсах по программам высшего образования по одной из специальностей укрупненных групп специальностей "Клиническая медицина" и "Сестринское дело", после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) с трудоустройством на должности среднего медицинского персонала (в составе выездной бригады скорой медицинской помощи) и осуществлением медицинской деятельности под контролем врача скорой медицинской помощи, имеющего сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности "Скорая медицинская помощь", или фельдшера скорой медицинской помощи, имеющего сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности "Скорая и неотложная помощь".

Приложение N 1
к Временному порядку
организации оказания
скорой, в том числе скорой
специализированной,
медицинской помощи
в целях реализации мер
по профилактике и снижению
рисков распространения
новой коронавирусной
инфекции COVID-19

ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИЕМУ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. При приеме вызова скорой медицинской помощи медицинский работник станции (отделения) скорой медицинской помощи по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их специализированным выездным бригадам скорой медицинской помощи уточняет у вызывающего абонента:

1.1. Находился ли данный пациент на территории иностранных государств в течение последних 7 календарных дней до момента появления жалоб на повышение температуры тела в сочетании с другими симптомами ОРВИ;

1.2. Имел ли данный пациент контакты с больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в течение последних 14 дней до момента появления жалоб на повышение температуры тела в сочетании с другими симптомами ОРВИ.

2. В случае положительного ответа на любой из перечисленных вопросов информация о поступлении такого вызова незамедлительно сообщается старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи или руководителю (заместителю руководителя) станции (отделения) скорой медицинской помощи для принятия решения о незамедлительном направлении на вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи.

3. В случаях возникновения затруднений при принятии решения о дальнейшем оказании медицинской помощи этому пациенту медицинский работник станции (отделения) скорой медицинской помощи по приему вызовов скорой медицинской помощи незамедлительно сообщает старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи о поступлении такого вызова.

Приложение N 2
к Временному порядку
организации оказания
скорой, в том числе скорой
специализированной,
медицинской помощи
в целях реализации мер
по профилактике и снижению
рисков распространения
новой коронавирусной
инфекции COVID-19

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОБЛЮДЕНИЮ МЕР ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Медицинские работники специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, выполняющей вызов к пациенту с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, непосредственно перед выездом надевают средства индивидуальной защиты. Средства индивидуальной защиты меняются после каждого больного.

2. Водитель специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи также обеспечивается средствами индивидуальной защиты.

3. В процессе медицинской эвакуации пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 дезинфекция воздуха в салоне автомобиля скорой медицинской помощи обеспечивается бактерицидными облучателями и (или) другими устройствами для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей.

4. В случае загрязнения салона биологическим материалом от пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 места загрязнения незамедлительно подвергают обеззараживанию.

5. Водитель и медицинские работники специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи обязаны продезинфицировать обувь, средства индивидуальной защиты рук в отведенных местах после передачи пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, специально созданную для данного контингента пациентов (далее - специальная медицинская организация).

6. После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в специальную медицинскую организацию автомобиль скорой медицинской помощи и предметы, использованные при медицинской эвакуации, обеззараживаются силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой.

7. При невозможности проведения дезинфекции салона автомобиля скорой медицинской помощи силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации дезинфекция проводится водителем и медицинскими работниками специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи.

8. Дезинфекции в салоне автомобиля скорой медицинской помощи подвергают все поверхности в салоне, в том числе поверхности медицинских изделий.

9. Обработка поверхностей проводится способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, или способом орошения путем распыления дезинфицирующего раствора.

10. После экспозиции дезинфицирующий раствор смывают чистой водой, протирают сухой ветошью с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта.

11. Средства индивидуальной защиты, использовавшиеся при оказании медицинской помощи, уборочную ветошь собирают в пакеты и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса В на территории специальной медицинской организации.

12. После проведения дезинфекции в салоне автомобиля скорой медицинской помощи при возвращении специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи проводится обеззараживание воздуха и поверхностей салона автомобиля скорой медицинской помощи бактерицидными облучателями и (или) другими устройствами для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей в течение не менее 20 минут.

13. Водитель и медицинские работники специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи после выполнения вызова обязаны пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.

Приложение N 9
к приказу
МЗ ПК
от 04.02.2022 N 18/пр/191

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19 В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

1. Организовать обязательный фильтр для всех сотрудников на входе в медицинскую организацию с измерением температуры, визуальным осмотром и опросом на предмет наличия признаков респираторных заболеваний, результаты входного контроля фиксировать в журнале учета.

2. Оборудовать гардероб для сотрудников с раздельным хранением верхней одежды, сменной одежды и обуви, а также места для надевания и снятия защитной одежды и средств индивидуальной защиты.

3. В случае наличия у сотрудника повышенной температуры или признаков респираторного заболевания незамедлительно отстранить его от работы. Рекомендовать соблюдение домашнего режима и вызов врача на дом для определения тактики ведения. Проконтролировать выполнение рекомендаций с отметкой в журнале учета.

4. Организовать работу поста (постов) на входе в медицинскую организацию для сбора первичного анамнеза и проведения входной бесконтактной термометрии тела с целью распределения потоков пациентов (пациенты с температурой и признаками ОРВИ должны приниматься отдельно).

5. Обеспечить ежедневный производственный контроль за реализацией профилактических и противоэпидемических мероприятий (визуальный, при необходимости - с использованием экспресс-тестов и лабораторных методов исследования).

6. Обеспечить наличие сменной одежды и обуви, защитной одежды и средств индивидуальной защиты медицинского персонала, антисептических средств в соответствии с расчетной потребностью; обеспечить контроль рационального использования данных средств и правильность надевания и безопасного снятия защитной одежды, СИЗ, обеззараживания использованных защитной одежды и СИЗ.

7. Обеспечить доступность для медицинского персонала спиртосодержащих кожных антисептиков, принять меры к размещению дозаторов с кожными антисептиками для обработки рук в удобных для применения персоналом местах на всех этапах лечебно-диагностического процесса (предпочтительны локтевые дозаторы и дозаторы на фотоэлементах) - на входе в здания, в помещения для ожидания, на постах медицинских сестер и т.д. Врачей и средний медицинский персонал целесообразно обеспечивать кожными антисептиками в индивидуальной расфасовке.

8. Сформировать и поддерживать запас противовирусных препаратов, рекомендованных временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 9, 26.10.2020), дезинфекционных средств, активных в отношении вирусов.

9. Проводить на регулярной основе обучение медицинского персонала по вопросам эпидемиологической безопасности, правилам биологической безопасности при работе с микроорганизмами II группы патогенности, в том числе коронавирусом SARS-CoV-2.

10. Организовать работу медицинской организации с учетом принципа социального дистанцирования, обеспечение расстояния между койками и креслами пациентов не менее 1,5 метров.

11. Обеспечить соблюдение пациентами и персоналом масочного режима (допускается нахождение пациентов без масок в палатах и при проведении процедур, при которых невозможно нахождение в маске).

12. Ежедневно проводить профилактическую и текущую дезинфекцию, включая обработку не реже 3-х раз в день высококонтактных поверхностей (дверные и оконные ручки, выключатели, поручни, ручки кранов, смесителей, телефоны, стойки регистрации, кнопки лифтов, бытовая техника, предназначенная для совместного использования больными (холодильник, чайник и т.д.), поверхности в санитарных комнатах, др.).

13. Обеспечить помещения с постоянным или массовым пребыванием людей, а также помещения ожидания пациентов, фильтр-боксов устройствами для обеззараживания воздуха, разрешенными к применению в присутствии людей.

14. Проветривать помещения (за исключением помещений с асептическим режимом и лабораторий, работающих микроорганизмами I - IV групп патогенности) не менее 4-х раз в сутки.

15. Организовать активное выявление и изоляцию (в боксе, боксированной палате) пациентов с повышением температуры, а также иными симптомами ОРВИ, с обязательным обследованием на НКИ CV-19 (методом определения антител к коронавирусу SARS-CoV-2), а при выявлении признаков пневмонии - методом ПЦР-диагностики.

16. При подтверждении диагноза НКИ CV-19 комплекс мероприятий проводится в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.