ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 19 августа 2021 года N 787-р


О региональной программе "Противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия) на 2021 - 2030 годы"

В целях реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года, на основании распоряжения Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2020 г. N 3468-р, с учетом особенностей сложившейся эпидемиологической обстановки:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия) на 2021 - 2030 годы".

2. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Саха (Якутия) Балабкину О.В.

Председатель Правительства
Республики Саха (Якутия)
А.ТАРАСЕНКО

Утверждена
распоряжением Правительства
Республики Саха (Якутия)
от 19 августа 2021 г. N 787-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) НА 2021 - 2030 ГОДЫ"

ПАСПОРТ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) НА 2021 - 2030 ГОДЫ

1. Краткая характеристика региона

Республика Саха (Якутия) - наиболее масштабный по территориальной протяженности субъект Российской Федерации, большая часть которого отнесена к арктической и северной зонам, расположена на севере и входит в состав Дальневосточного федерального округа. Площадь Республики Саха (Якутия) составляет 3103,2 кв. км. Республика занимает одну пятую территории России, находится в пределах трех часовых поясов, опережающих московское время на 6, 7, 8 часов. Расстояние между крайними точками с севера на юг около 2000 километров, с запада на восток достигает 2500 километров. Столица республики - город Якутск, один из старинных городов Сибири, основанный в 1632 году. Плотность населения очень низкая и составляет 0,31 человека на 1 квадратный километр (по РФ - 8,6; по ДФО - 1,0). В структуре 85 субъектов Российской Федерации меньшую плотность имеют только Ненецкий и Чукотский автономные округа.

Республика характеризуется особыми климатогеографическими условиями, связанными с периодами ледостава и ледохода, частой сменой воздушных масс, поступающих из Арктики, крайне неустойчивой погодой, а также отсутствием развитой сети автомобильных дорог, наличием большого числа водных преград, функционированием территориально удаленных структурных подразделений медицинских организаций в сельской местности и на островных территориях. Спецификой является низкая плотность расселения - 0,31 человека на кв. км.

По состоянию на 1 января 2019 года доля автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения, отвечающих нормативным требованиям Республики Саха (Якутия), составляла 29,9 процента, по Дальневосточному федеральному округу - 47,0 процента, по Российской Федерации - 43,1 процента. На 1 января 2019 года доля автомобильных дорог общего пользования местного значения, отвечающих нормативным требованиям на территории Республики Саха (Якутия), составляет 22,6 процента. Ряд населенных пунктов республики имеет только воздушное или водное сообщение.

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) общая численность населения Республики Саха (Якутия) на 1 января 2021 года составила 981,9 тысяч человек, из которых 651,1 тысяч человек проживало в городских поселениях и 330,9 тысяч человек в сельской местности.

2. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в Республике Саха (Якутия). Основные показатели оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в разрезе районов Республики Саха (Якутия)

Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия) остается напряженной, хотя республика не входит в число высоко пораженных ВИЧ-инфекцией регионов.

За весь период наблюдения количество ВИЧ-инфицированных лиц составило 2 702 человека, из них граждан Российской Федерации 2 037 человек, иностранных граждан 256 человек, прибывших граждан Российской Федерации для проживания в республику с ранее установленным диагнозом ВИЧ-инфекция из других субъектов Российской Федерации 409 человек.

ВИЧ-инфекция отмечается на территории 33 из 36 административных территорий республики, при этом 87,6 процента приходится на 6 территорий республики (Мирнинский, Нерюнгринский, Ленский, Оймяконский, Алданский и г. Якутск) (таблица 1).

Таблица 1

Число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных по административным территориям Республики Саха (Якутия) за 1996 - 2020 г.г.

В 2020 году зарегистрировано 161 ВИЧ-инфицированное лицо, в том числе: выявлено 133 новых случая (среди граждан Российской Федерации - 131, иностранных граждан - 2), прибывших с других субъектов Российской Федерации с ранее установленным диагнозом 28. Число лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, на территории республики в 2020 году увеличилось до 1 104 человек (таблица 2).

В 2019 году было зарегистрировано 243 ВИЧ-инфицированных, в том числе: выявлено 177 новых случаев (среди граждан РФ - 163, иностранных граждан - 14), прибывших с других субъектов Российской Федерации с установленным диагнозом 66.

По сравнению с 2019 годом общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции уменьшилось в 1,5 раза (на 33,7 процента). Отмечено снижение числа впервые выявленных как среди граждан Российской Федерации в 1,2 раза (на 19,6 процента), так и среди иностранных граждан в 7,0 раза (на 85,7 процента). Кроме того, снизилось количество прибывших из других субъектов граждан Российской Федерации с ранее установленным диагнозом в 2,4 раза (на 57,7 процента).

Показатель заболеваемости в 2020 году составил 13,5 на 100 тысяч населения (в 2019 году - 16,9). "Лидировали" районы: Нерюнгринский (23,0 на 100 тыс. нас.), Оймяконский (47,7), Мирнинский (36,0), Ленский (19,3), Томпонский (31,9) и г. Якутск (15,9).

В течение последних 3-х лет наблюдаются "заносы" и рост заболеваемости в Жиганском, Олекминском, Сунтарском, Усть-Алданском, Усть-Майском, Амгинском и Хангаласском районах. Из районов с высоким показателем заболеваемости необходимо отметить:

Алданский район (10,2 на 100 тыс. нас.), основная заболеваемость приходилась на г. Алдан 23,9 на 100 тыс. нас., в сравнении с 2019 годом снижение на 60 процента, и г. Томмот 27,4 на 100 тыс. нас.;

Ленский район (36,0 на 100 тыс. нас.), основная заболеваемость регистрируется в г. Ленск (21,6 на 100 тыс. нас.), снижение на 27 процентов;

Мирнинский район (44,2 на 100 тыс. нас.), основная заболеваемость отмечается в г. Удачный (66,8 на 100 тыс. нас.) на уровне 2019 года, г. Мирный (28,3 на 100 тыс. нас.), снижение на 47 процентов;

Нерюнгринский район (23,0 на 100 тыс. нас.), заболеваемость в 2020 году регистрировалась в г. Нерюнгри - 29,3 на 100 т.н. в сравнении с 2019 годом рост на 87 процентов;

Оймяконский район (63,5 на 100 тыс. нас.), заболеваемость регистрируется в пгт Усть-Нера (105,9 на 100 тыс. нас.), рост на 43 процентов;

г. Якутск, показатель заболеваемости за 2020 год составил 15,9 на 100 тыс. нас., что на 25 процентов меньше, чем за 2019 год (21,3 на 100 тыс. нас.) (таблица 2).

Показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией составил 113,6 на 100 тыс. нас., что выше на 2,2 процента показателя 2019 года (111,2).

Показатель пораженности: в 2017 году по РФ 647,5, по ДФО 343,8;

в 2018 году по РФ 714,3, по ДФО 387,6;

в 2019 году по РФ 754,0 по ДФО 326,9.

Показатель заболеваемости в 2020 году по республике составил 13,5 случая на 100 тыс. нас., что выше в 1,3 раза (на 20,1 процента) показателя 2019 года (16,9 на 100 тыс. нас.).

Показатель заболеваемости: в 2017 году по РФ 72,7 по ДФО 39,8;

в 2018 году по РФ 70,8 по ДФО 44,3;

в 2019 году по РФ 70,5 по ДФО 39,2.

За последние годы наблюдается вовлечение в эпидемический процесс постоянных жителей республики: с 2014 года (7,6 на 100 тыс. нас.) до 2019 года отмечается рост показателя заболеваемости среди них в 1,9 раза (на 90,7 процента), в 2020 году в 1,5 раза (на 47,4 процента).

Ежегодный вклад в заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Республике Саха (Якутия) вносит (от 33 процентов до 46 процентов случаев) интенсивный "занос" инфекции (миграция) гражданами России, приезжающими с других субъектов Российской Федерации, и иностранными гражданами, как для проживания, так и на работу.

С 2012 года отмечается увеличение количества прибывающих граждан с других субъектов Российской Федерации, которым впервые на территории республики установлен диагноз ВИЧ-инфекция. В основном прибывают из Кемеровской, Иркутской, Новосибирской областей, Алтайского края и т.д., где показатели заболеваемости и пораженности превышают среднерегиональные в 2 - 3 раза.

Рис. N 1

Динамика кумуляции числа лиц, прибывших с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции с других субъектов Российской Федерации 1999 - 2020 г.г. (абс.ч.)*

* Рисунок N 1не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Только за последние 3 года прибыло для проживания в Республику Саха (Якутия) с установленным диагнозом ВИЧ из других субъектов Российской Федерации 131 человек, или 32 процента от всех прибывших за все время наблюдения (411 чел.) (рис. 1).

Рис. N 2

Структура заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Саха (Якутия) с 2011 по 2020 г.г. (на 100 тыс. нас.)*

* Рисунок N 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Заболеваемость населения Республики Саха (Якутия) ВИЧ-инфекцией за 22-летний период неравномерна. Наибольший прирост заболеваемости зафиксирован в 2000 году (227,5 процента), наименьший в 2001 году (-53,4 процента). С 1997 по 2020 годы средняя скорость изменения уровня заболеваемости (средний темп роста) составил 111,1 процента. За все время отмечается ежегодное увеличение уровней заболеваемости, в среднем на 11,1 процента ежегодно. Темп прироста заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения в 2020 году по отношению к 2019 году составил 20,1 процента.

Рис. N 3

Темпы прироста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Саха (Якутия), 1997 - 2020 г.г. (процент)*

* Рисунок N 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Прогноз развития эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции

При сохранении указанных тенденций заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения в 2021 году вероятная прогностическая величина показателя заболеваемости будет находиться в пределах от 13,7 до 17,2 на 100 тыс. нас.

Снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в 2020 году и показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Республики Саха (Якутия) обусловлено снижением объема профилактического обследования (скринингового) населения республики в связи с принятыми мерами по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории республики.

Рис. N 4

Прогноз заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Саха (Якутия) на 2021 год*

* Рисунок N 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В ближайшие годы сохранится тенденция роста пораженности населения ВИЧ-инфекцией. В связи с преобладанием естественного гетеросексуального пути передачи ВИЧ продолжится смещение акцента с традиционных групп риска в общую популяцию населения. Продолжится активное вовлечение в эпидемический процесс женщин фертильного возраста. Будет расти количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Изменится возрастной состав ВИЧ-инфицированных за счет лиц среднего и старшего возраста. Потребители инъекционных наркотиков и коммерческие секс-работники останутся значимыми источниками инфекции для представителей общей популяции населения. Будет рост числа лиц, состоящих на диспансерном учете, рост числа лиц с сочетанными заболеваниями, и, как следствие, значительное увеличение лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии.

При сохранении указанных тенденций заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения в 2021 году вероятная прогностическая величина показателя заболеваемости будет находиться в пределах от 13,7 до 17,2 на 100 тыс. нас.

Заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией в разрезе административных территорий.

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2020 году составил 13,5 на 100 тыс. нас. (2019 г. - 16,9). Наибольший уровень заболеваемости в разрезе административных территорий отмечался в Нерюнгринском (23,0 на 100 тыс. нас.), Оймяконском (47,7), Мирнинском (36,0), Ленском (19,3), Томпонском (31,9) районах и г. Якутске (15,9).

В течение последних трех лет фиксируются случаи заноса ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости в Жиганском, Олекминском, Сунтарском, Усть-Алданском, Усть-Майском, Амгинском и Хангаласском районах.

Наиболее высокий показатель пораженности ВИЧ-инфекцией населения отмечается в 9 административных территориях, в том числе Алданском, Мирнинском, Нерюнгринском, Оймяконском, Ленском, Жиганском, Усть-Майском районах, г. Якутске и пгт Жатай. Подавляющее большинство перечисленных муниципальных образований являются промышленными центрами республики с развитой инфраструктурой и интенсивными внутренними и внешними миграционными процессами (трудовая миграция). Кроме того, в некоторых из этих районов ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов, от которых реализуется половой путь передачи.

В районах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции большое значение имеет организация противоэпидемических мероприятий, то есть мер воздействия на выявленные источники инфекции.

Территории с низкой пораженностью ВИЧ-инфекции являются потенциально опасными для ее быстрого распространения, в связи с чем эти районы особенно важны для проведения профилактических мероприятий.

Структура заболеваемости населения в зависимости от возраста и пола.

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения республики остается на уровне 0,11 процентов, при этом отмечается смещение распространенности в более старшие возрастные группы: увеличение количества случаев заболевания в возрастных группах от 35 до 59 лет и снижение в возрастных группах от 0 до 34 лет. Распределение кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных по возрасту указывает на преобладание возрастных групп 20 - 29 лет - 36,7 процента, 30 - 39 лет - 34,7 процента и 40 лет и старше - 23,1 процента. А в возрастных группах 0 - 14 лет - 0,5 процента, 15 - 17 лет - 1,3 процента и 18 - 19 лет - 3,6 процента.

За все годы наблюдения в общей структуре ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации преобладают мужчины - 63,9 процента, удельный вес женщин - 36,1 процента. За многолетний период наблюдения доля ВИЧ-позитивных мужчин остается преобладающей (2020 г. - 73 процентов). В тоже время не снижается доля вовлечения в эпидемический процесс женщин. За последние годы наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа инфицированных женщин и их доли в структуре ВИЧ-инфицированных лиц (феминизация эпидемии), только за последние 5 лет на их долю приходилось 37 процентов от числа всех ВИЧ-позитивных женщин за весь период наблюдения, что ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. В 2020 году преобладающей остаются женщины фертильного возраста 94 процентов (20 - 29 лет - 14 процентов, 30 - 39 лет - 33 процента и 40 - 49 лет - 47 процентов). На долю остальных возрастных групп приходилось 6 процентов (50 - 59 лет - 3 процента, 60 лет и старше - 3 процента).

В динамике среди женщин отмечается смещение заражения в старшие возрастные группы. В 2000 году на долю молодежи 15 - 29 лет приходилось 94 процента от выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди женщин, затем ежегодно она уменьшалась и в 2020 году составила 14 процентов. А в возрастных группах 30 - 39 лет (с 6 процентов до 33 процентов), 40 лет и старше (с 0 процентов до 53 процентов) отмечается увеличение числа новых случаев.

В 2020 году в структуре заболеваемости среди мужчин преобладающей возрастной группой являются 30-39 лет - 41 процент, 40-49 лет - 27 процентов, 50-59 лет - 18 процентов. На долю остальных возрастных групп приходится 20-29 лет - 7 процентов, 60 лет и старше - 6 процентов.

В многолетней динамике среди мужчин отмечается более выраженное смещение заражения в старшие возрастные группы, чем у женщин. Так если в 2000 году на долю молодежи 15 - 29 лет приходилось 89 процентов, то в 2020 году она сократилась до 7 процентов. Увеличение доли новых случаев ВИЧ-инфекции у мужчин отмечается в возрасте 30 - 39 лет с 9 процентов (2000 г.) до 41 процента (2020 г.) и 40 лет и старше с 2 процентов (2000 г.) до 51 процента (2020 г.).

Ранжирование путей передачи ВИЧ-инфекции.

В Республике Саха (Якутия) среди ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации за все годы наблюдения преобладает половой (гетеросексуальный + гомосексуальный) - 72,7 процента и наркотический пути передачи - 27,0 процента. С 2003 года увеличивается роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции и в 2020 году среди ВИЧ-позитивных лиц с установленными факторами заражения: 68 процентов инфицировались при гетеросексуальных контактах, 2 процента при гомосексуальных контактах, 6 процентов - при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием.

В 2020 году среди мужчин превалировал гетеросексуальный путь передачи - 62 процента, одновременно существенную роль вносит наркотический путь передачи (7 процентов).

За многолетний период наблюдения отмечается рост гетеросексуального пути передачи с 4 процентов (2000 г.) до 62 процентов (2020 г.), инфицирования при гомосексуальных связях 0 процентов (2000 г.) до 3 процентов (2020 г.) и снижение роли наркотического пути передачи (с 93 процентов до 7 процентов).

Среди женщин основным путем заражения является половой путь передачи и в 2020 году составил 83% процента. Удельный вес внутривенного наркотического пути передачи составил 3 процента.

В 6 административных территориях, на долю которых приходится 88 процентов ВИЧ-инфицированных от общего числа, - Алданском, Ленском, Мирнинском, Оймяконском, Нерюнгринском районах, г. Якутске - преобладающим остается гетеросексуальный путь передачи. Вместе с тем не снижается роль наркотического пути передачи, что подразумевает распространение инфекции в основной популяции населения через половых партнеров представителей уязвимых групп (рис. 4).

Рис. N 5

Распределение ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации по путям заражения на момент выявления в районах с высокими показателями заболеваемости *

* Рисунок N 5 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


На фоне преобладания полового пути передачи и увеличения числа ВИЧ-позитивных женщин фертильного возраста растет количество родов и рожденных детей. За весь период наблюдения в республике родилось 226 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, а также прибыло из других субъектов Российской Федерации 30 детей. В 2020 году зарегистрировано 17 родов и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, из них получили полную трехэтапную химиопрофилактику 16 (94,1 процента), в том числе: во время беременности - 16 (94,1 процента), в родах - 16 (94,1 процента), новорожденному - 16 (94,1 процента).

Структура ВИЧ-инфицированных по социальному статусу.

В 2020 году ВИЧ-инфицированных составил среди неработающих - 37 процентов, работающих - 51 процент. За все время наблюдения доля работающих составила 50 процентов, неработающих 31 процент, учащихся ССУЗ (ВУЗ) - 2 процента, прочих (пенсионеры, инвалиды и т.д.) - 14 процентов (рис. 5).

Рис. N 6

Соотношение доля (%) ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации по социальному статусу на момент выявления *

* Рисунок N 6 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Обследование населения на ВИЧ-инфекцию.

В 2020 году скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию было охвачено 206 506 человек, из них граждан Российской Федерации 200 825 человек, иностранных граждан 5 681 человек. В сравнении с 2019 годом, когда было охвачено 271 887 человек, из них граждан Российской Федерации 262 506 человек и иностранных граждан 9 381 человек, отмечается: снижение числа обследованных на ВИЧ: граждан Российской Федерации на 23,5 процента и иностранных граждан на 39,4 процента. Число обследованных иностранных граждан в 2020 году в сравнении с 2019 году снизилось на 39,4 процента, показатель выявляемости на 100 000 обследованных снизился на 4,2 раза (на 76,4 процента) и составил 35,2. За последние три года наблюдаются снижение количества обследованных на 27,8 процента и рост показателя выявляемости на 49,1 процента.

Охват скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию населения в административных территориях весьма неравномерен. Объем профилактического обследования граждан Российской Федерации составил 20,7 процента от общей численности проживающего в республике населения.

Выполнение целевого показателя охвата скрининговым обследованием населения в 2020 году (28 процента) обеспечили в Горном, Оленекском районах и в г. Якутске.

Однако в г. Якутске из 97 246 протестированных россиян 31447 (32 процента) обследованы на ВИЧ-инфекцию в медицинских (поликлинических) учреждениях и 65799 (68 процента) в медицинских учреждениях стационарного и специализированного профиля. Охват скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию прикрепленного населения медицинскими (поликлиническими) учреждениями г. Якутска составил 8,9 процента, целевой показатель на 2020 год не достигнут.

В 2020 году положительный темп прироста числа обследованных отмечается в 5 районах (Абыйский, Анабарский, Среднеколымский, Усть-Майский и Усть-Янский), тем не менее в этих районах охват населения скрининговым обследованием остается крайне низким.

Целевой показатель охвата скрининговым обследованием населения республики в 2020 году не выполнен, практически во всех территориях наблюдается обследование населения на ВИЧ-инфекцию ниже запланированного уровня.

В 2020 году количество обследованных граждан Российской Федерации в сравнении с предыдущим годом снизилось на 23,5 процента и составило 200 825, показатель выявляемости ВИЧ на 100 000 обследованных составил 65,2 в сравнении с 2019 годом (62,1) рост на 5,0 процента.

В динамике с 2015 года в связи со вступлением в Евразийский экономический союз Республик Армения и Кыргызстан наблюдается устойчивое снижение числа обследований иностранных граждан, за счет трудовых мигрантов из Армении в 10 раз и Кыргызстана в 5 раз.

Наиболее высокие показатели выявляемости ВИЧ-позитивных лиц на 100 тысяч обследованных регистрировались в Мирнинском (168,0), Ленском (111,5), Алданском (48,9), Оймяконском (312,6), Томпонском (192,4) районах.

Таблица 2

Структура обследования населения Республики Саха (Якутия) за 2019 и 2020 годы

Общее количество протестированных образцов сывороток крови граждан России в 2020 году (206 506) по сравнению с 2019 годом (262 506) снизилось на 24 процента. В структуре обследованных в 2020 году удельный вес граждан Российской Федерации составил 97,2 процента, в сравнении с 2018 годом (96,5 процента) увеличение на 0,7 процента.

Увеличение удельного веса в структуре обследуемых по сравнению с 2019 годом отмечено среди граждан Российской Федерации, подлежащих обследованию в обязательном порядке (беременные, медицинские работники, доноры). Снижение доли в структуре обследуемых произошло среди контингентов: иностранные граждане и лица без гражданства, прочие, лица, обследованные по клиническим показаниям, лица с подозрением или подтвержденным диагнозом заболевания, передающегося половым путем, лица, употребляющие психоактивные вещества, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица в местах лишения свободы.

Таблица 3

Сравнительные данные показателей выявляемости ВИЧ-инфекции по кодам за 2019 и 2020 годы по Республике Саха (Якутия) (на 100 000 обследований)

Средний показатель выявляемости ВИЧ-инфекции на 100 тыс. обследований за 2020 год составил 64,4, что ниже уровня 2019 года (65,1) на 1,1 процента.

Увеличение показателя выявляемости в сравнении с 2019 годом отмечено среди больных заболеваниями, передающимися половым путем, иностранных граждан, лиц, обследованных по эпидемиологическим показаниям. Снижение показателя выявляемости наблюдается среди групп: беременных, лиц в местах лишения свободы, лиц, обследованных по клиническим показаниям, гомо- и бисексуалистов, потребителей психоактивных веществ и прочих.

Рис. N 7

Эффективность обследования населения для выявления случаев ВИЧ-инфекции за 2020 год *

* Рисунок N 7 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В 2020 году ВИЧ-инфекция выявлялась чаще чем в группе "прочие" среди: лиц, обследованных при эпидемиологическом расследовании (в 33,3 раза), потребителей психоактивных веществ (в 9,5 раза), больных заболеваниями, передающимися половым путем (в 5,8 раза), лиц, обследованных в местах лишения свободы (в 5,1 раза), лиц, обследованных по клиническим показаниям (в 1,8 раза), половых партнеров беременных (в 1,2 раза).

Рис. N 8

Число новых случаев обнаружения антител к ВИЧ среди беременных (на 100 тысяч обследованных), 2002 - 2020 г.г.*

* Рисунок N 8 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В 2020 году число обследованных беременных в сравнении с предыдущим годом увеличилось на 1,1 процента и составило 44 099, показатель выявляемости ВИЧ на 100 000 обследованных составил 13,6 в сравнении с 2019 годом, рост на 97,1 процента.

Рис. N 9

Число новых случаев обнаружения антител к ВИЧ среди мужей, половых партнеров женщин, поставленных на учет по беременности (на 100 тысяч обследованных) 2002 - 2020 г.г.*

* Рисунок N 9 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В 2020 году число обследованных мужей, половых партнеров женщин, поставленных на учет по беременности в сравнении с предыдущим годом, уменьшилось на 27,3 процента и составило 5650, показатель выявляемости ВИЧ на 100 000 обследованных составил 70,8 в сравнении с 2019 годом, рост на 83,3 процента.

На протяжении последних лет в республике большое количество лиц обследовалось на ВИЧ-инфекцию по коду "прочие".

В 2020 году в сравнении с предыдущим годом отмечается снижение числа обследованных на 56,7 процента и показателя выявляемости на 19,3 процента.

Под диспансерным наблюдением находятся 915 больных ВИЧ-инфекцией, охват антиретровирусной терапией составляет 83 процента. Доля пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой 66,8 процента от числа ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию. В 2020 году в целях профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции доля беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию, составила 94 процента.

Охват обследованием на иммунный статус ВИЧ-инфицированных возрос до 71 процента в 2020 году.

Все дети, находящиеся под диспансерным наблюдением, получают АРВТ (охват 100 процентов). Доля лиц, имеющих неопределяемый уровень вирусной нагрузки, из общего числа лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, возросла с 61,5 процента в 2019 году до 63,6 процента в 2020 году.

Профилактические мероприятия.

Профилактическая деятельность государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД" (далее - "Центр СПИД") по реализации информационно-коммуникационной кампании складывается из профилактических мероприятий среди различных слоев населения и включает в себя активное межведомственное взаимодействие в проведении памятных дат и акций с заинтересованными министерствами и ведомствами, такими как: Министерство образования и науки Республики Саха (Якутия), Министерство по делам молодежи и социальным коммуникациям Республики Саха (Якутия), Министерство внутренних дел по Республике Саха (Якутия), Департамент по делам печати и телерадиовещания Республики Саха (Якутия), Уполномоченный по правам человека в Республике Саха (Якутия) и его аппарат, Союз организаций профсоюзов "Федерация профсоюзов Республики Саха (Якутия)", Управление Федеральной службы исполнения наказания России по Республике Саха (Якутия). Имеется план совместных мероприятий с Медицинским институтом федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова", в том числе Медицинским студенческим отрядом "Эскулап", государственным бюджетным профессиональным образовательным учреждением Республики Саха (Якутия) "Якутский медицинский колледж", Якутским региональным отделением Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики", а также с участием некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность на территории Республики Саха (Якутия).

Ежегодно с привлечением волонтеров-медиков, медицинских студенческих отрядов проводятся молодежные акции с флешмобами, приуроченными к Всемирному дню памяти умерших от СПИДа. При активном участии представителей православного молодежного клуба "Наше будущее" и группы лиц, живущих с ВИЧ "Семья", проводится поминальная, заупокойная панихида за всех умерших от СПИДа в Республике Саха (Якутия). Разворачиваются мобильные центры по экспресс-диагностике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С на площадях города Якутска.

В учебных заведениях среди старшеклассников школ проводятся открытые "Уроки СПИДа", среди студентов ССУЗ и ВУЗ и на крупных предприятиях организуются лекции и беседы по профилактике ВИЧ-инфекции. Распространяется просветительная литература по тематике ВИЧ/СПИДа: буклеты, плакаты, флаеры, памятки, листовки.

В средствах массовой информации, на крупнейших интернет-порталах и социальных сетях (Instagram, ВКонтакте, YouTube и прочие) размещается профилактическая информация по проведению Всероссийской акции "Стоп ВИЧ/СПИД" на территории Республики Саха (Якутия). В медицинских учреждениях транслируются видеоролики на тематику путей передачи ВИЧ-инфекции.

На базе "Центр СПИД" работает "Телефон доверия" по вопросам ВИЧ/СПИДа и заболеваний, передающихся половым путем.

Ежегодно организовываются плановые семинары для руководителей медицинских и педагогических работников по тематике: профилактика ВИЧ-инфекции; пути передачи; профилактика внутрибольничных инфекций: ВИЧ и гемоконтактных гепатитов, с проведением телемедицинских конференций.

С 2017 года активное применение получило экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В, С и сифилис различных слоев населения. Экспресс-тестирование населения активно применяется в ходе социальных акций, в том числе акции "Путь к дому", направленной на оказание помощи лицам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, без определенного места жительства и работы, ведущим асоциальный образ жизни, освободившимся из мест лишения свободы и желающим исправить свою жизнь.

Диспансерное наблюдение и лекарственное обеспечение.

Под диспансерным наблюдением находятся 915 больных ВИЧ-инфекцией, охват антиретровирусной терапией составляет 83 процента. Доля пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой 66,8 процента от числа ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию. В 2020 году в целях профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции доля беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию, составила 94 процента.

Охват обследованием на иммунный статус ВИЧ-инфицированных возрос до 71 процента в 2020 году.

Все дети, находящиеся под диспансерным наблюдением, получают антиретровирусную терапию (охват 100 процентов). Доля лиц, имеющих неопределяемый уровень вирусной нагрузки, из общего числа лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, возрос с 61,5 процента в 2019 году до 63,6 процента в 2020 году.

Таблица 4

СТРУКТУРА зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц в 2013 - 2020 г.г.

Таблица 5

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по административным территориям Республики Саха (Якутия) в 2015 - 2020 г.г.

3. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных

За все годы наблюдения в республике умерло 444 человека, инфицированных ВИЧ-инфекцией, из них от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией, - 173, или 39,0 процента; в том числе в 2020 году 44 человека, из них от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией, - 11 (25,0 процента). Показатель смертности (все случаи смерти среди инфицированных ВИЧ) в 2020 году составил 4,5 случаев на 100 тыс. нас., летальности от причин, связанных с ВИЧ, 1,0 процента. Среди причин смерти умерших непосредственно от проявлений ВИЧ-инфекции за все время наблюдения преобладают вторичные заболевания органов дыхания - 53,1 процента (туберкулез, доля которого в структуре смертности ВИЧ-инфицированных составляет 33,5 процента, пневмонии возвратные - 11,0 процента, пневмоцистная пневмония - 14,5 процента). Второе место среди причин другие вторичные заболевания, доля которых составила 17,3 процента.

Среди причин, не связанных непосредственно с ВИЧ-инфекцией, первые места занимают сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов пищеварения, передозировка наркотиков, насильственная смерть, суицид, что еще раз свидетельствует о социальном неблагополучии и практике рискованного поведения больных.

Таблица 6

Причины смертности ВИЧ-инфицированных в Республике Саха (Якутия)

4. Кадровый состав и ресурсы службы

Кадровый состав.

"Центр СПИД" в республике представлен Республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИД в г. Якутске, филиалами в г. Мирном, г. Алдан. Кадровый состав службы насчитывает 181,5 штатную единицу, 29 процентов (52,5) из которых врачи, 29 процентов (53,0) - средний медицинский персонал, 8 процентов (13,5) - младший медицинский персонал, прочий персонал составляет 34 процента (62,5).

На остальных административных территориях вопросами ВИЧ-инфекции, в том числе профилактической, лечебно-диагностической и противоэпидемической работой, уполномочены заниматься врачи-инфекционисты, а организация данных мероприятий возложена на заместителей главных врачей по лечебной работе центральных районных больниц.

Ресурсное обеспечение "Центра СПИД".

Лаборатория "Центра СПИД", ежедневно выполняющая сотни медицинских анализов для пациентов республики от клинического анализа крови до молекулярно-биологических исследований. Все исследования проводятся на собственной технологической базе, включающей лабораторию в Алданском филиале (г. Алдан).

Помимо лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции "Центр СПИД" проводит диагностику широкого спектра инфекций, в том числе передающихся половым путем, возбудителей вирусных гепатитов, герпетической инфекции методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции, а также определение онкомаркеров, гормонов щитовидной железы и общего гормонального фона, микроэлементов.

5. Нормативные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией

1. Государственная стратегия.

Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года (распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2020 г. N 3468-р).

2. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

3. Приказы:

Приказ Минздрава России от 19.12.2003 N 606, утвердивший Инструкцию по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности;

Приказ Минздрава России от 30.05.2005 N 374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией";

Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями";

Приказ Минздрава России от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 796н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (обследование в целях установления диагноза и подготовки к лечению)";

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 797н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия первого ряда)";

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 798н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (альтернативная антиретровирусная терапия первого ряда)";

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 799н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (особые случаи антиретровирусной терапии первого ряда)";

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 800н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия второго ряда)";

Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 801н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (альтернативная антиретровирусная терапия второго ряда)";

Приказ Минздрава России от 31.05.2019 N 345н, Минтруда России N 372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья";

Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1129н "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

Приказ Минздрава России от 29.10.2020 N 1175н "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

Приказ Минтруда России от 11.12.2020 N 885н "Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров".

4. Клинические рекомендации:

Клинические рекомендации "ВИЧ-инфекция у взрослых" 2020 г.;

Клинические рекомендации "ВИЧ-инфекция у детей" 2020 г.

5. Санитарно-эпидемиологические правила:

СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1). Санитарные правила, утвержденные данным документом, действуют до 1 сентября 2021 года;

СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4). Санитарные правила, утвержденные данным документом, вводятся в действие с 1 сентября 2021 года и действуют до 1 сентября 2027 года.

6. Методические указания, рекомендации:

Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 февраля 2016 г.);

Методические рекомендации "МР 3.1.5.0076/1-13.3.1.5. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. ВИЧ-инфекция. До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 20.08.2013);

Методические рекомендации "МР 3.1.5.0075/1-13.3.1.5. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. ВИЧ-инфекции. Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 20.08.2013);

"Обследование ВИЧ-инфицированных пациентов. Методические рекомендации" (утв. ФМБА России 02.07.2013 N 41-2013 г.);

"Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения. Методические рекомендации" (утв. Минздравсоцразвития РФ 20.12.2006 N 6834-РХ).

"МР 3.1.0087-14. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Профилактика заражения ВИЧ. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 18.03.2014).

6. Выводы

Таким образом, наблюдаются следующие тенденции и особенности распространения ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия):

1. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия) продолжает нарастать, о чем свидетельствует увеличение кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных лиц. Соответственно продолжает расти и пораженность населения.

2. ВИЧ-инфекция зарегистрирована в 33 из 36 административных территорий республики.

3. 88 процентов от общей численности ВИЧ-инфицированных приходится на 6 административных территорий (Мирнинский, Нерюнгринский, Ленский, Оймяконский, Алданский районы и г. Якутск).

4. Актуальной остается проблема заноса инфекции при внутренней и внешней миграции.

5. Если в предыдущие годы основная заболеваемость ВИЧ-инфекцией регистрировалась среди молодых лиц (15 - 29 лет), то особенностью современного периода является смещение заражения в старшие возрастные группы (30 лет и старше), как среди женщин, так и среди мужчин.

6. Преобладание полового пути инфицирования перед парентеральным путем. В то же время не снижается роль наркотического пути передачи инфекции.

7. Постепенное нарастание вовлечения женщин в эпидемию через половой путь инфицирования.

8. Выход эпидемии их закрытых групп населения (потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, мужчины, имеющие секс с мужчинами) в общую популяцию населения республики.

9. Низкий охват скрининговым обследованием прикрепленного населения медицинскими (поликлиническими) учреждениями.

10. Растет доля выявленных ВИЧ-инфицированных женщин фертильного возраста и увеличивается число родов и рождение детей от ВИЧ-позитивных женщин.

11. Увеличивается количество ВИЧ-инфицированных больных с клиническим развернутым заболеванием, наблюдается рост числа обращений за медицинской помощью в медицинские учреждения (стационары).

12. Увеличивается риск нозокомиальной передачи ВИЧ-инфекции.

13. Быстро растет количество больных, нуждающихся в антиретровирусной терапии.

7. Цель программы

Целью программы является предупреждение распространения ВИЧ-инфекции на территории Республики Саха (Якутия) путем достижения постоянного снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди населения и снижения смертности от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, чтобы к 2030 году это заболевание перестало быть угрозой общественному здоровью.

8. Задачи программы

Для достижения цели программы необходимо использовать комплексный межведомственный подход. Основными принципами организации мероприятий программы являются:

1. Комплексность мероприятий.

Подразумевает совместные действия государства, неправительственных организаций, представителей гражданского общества, научных и исследовательских институтов и должна осуществляться на всех уровнях государственной власти (региональном, муниципальном). Межведомственное взаимодействие реализуется путем заключения многосторонних соглашений, организации координационных органов (коллегии, межведомственные комиссии, координационные советы, санитарно-противоэпидемические комиссии). Целью создания таких органов должна быть консолидация усилий в борьбе с ВИЧ-инфекцией, выработка рекомендаций с определением приоритета в области профилактики распространения ВИЧ-инфекции в регионе.

2. Планирование профилактических мероприятий.

Для организации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения необходимо провести оценку численности данных групп в каждом районе республики. Планирование профилактических мероприятий требует разработки единой стратегии, согласованной со всеми участвующими ведомствами и заинтересованными сторонами.

3. Мониторинг и оценка эффективности.

Мониторинг целевых индикаторов программы и эпидемиологической ситуации позволят проводить оценку эффективности профилактических мероприятий, контролировать отклонения и результаты.

Общим индикатором эффективности реализуемой программы будут динамическое изменение показателей числа новых случаев заражения ВИЧ и снижение смертности от СПИДа.

Достижение цели программы предполагается осуществить путем реализации следующих задач:

1. Повышение информированности граждан Республики Саха (Якутия) по вопросам ВИЧ-инфекции.

Профилактика ВИЧ-инфекции будет включать реализацию комплекса мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции, которые направлены на население в целом (первичная профилактика). В рамках первичной профилактики необходимо проводить мероприятия социального, медицинского, обучающего, культурного характера, направленные на формирование мотивации к здоровому образу жизни, семейным ценностям, на повышение информированности по вопросам профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, на предупреждение о рисках потребления наркотических средств в немедицинских целях, на развитие культурно-нравственных ценностей.

Особую значимость имеют коммуникационные кампании, комплексные проекты, акции, форумы и т.д., направленные на привлечение внимания к проблеме ВИЧ-инфекции, широкое информирование о заболевании, мерах его профилактики и мотивирования к добровольному прохождению обследования на ВИЧ-инфекцию с соблюдением конфиденциальности обследования. Информация, размещенная на интернет-ресурсах, должна содержать достоверные сведения о профилактике, получении помощи и лечении ВИЧ-инфекции, что позволит сформировать у населения уверенность в возможностях современной профилактики, диагностики и лечения, а также снизить уровень дискриминации и стигматизации лиц с ВИЧ-инфекцией, а также сформировать нетерпимость к случаям безответственного отношения к своему здоровью и распространению опасного инфекционного заболевания.

Мероприятия в рамках первичной профилактики должны быть проведены в индивидуальном и групповом уровне, в том числе и на рабочих местах, в школах, других учебных заведениях, среди призывников, посетителей культурных и досуговых учреждений.

Информационно-просветительская деятельность по вопросам ВИЧ-инфекции должна быть направлена также адресно на ключевые группы населения, где необходимо освещать не только вопросы профилактики ВИЧ-инфекции, но и вопросы профилактики заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, которые повышают риск развития осложнений и смерти (вторичная профилактика). Данный вид профилактики осуществляется путем раннего выявления и лечения заразившихся лиц, а также их контактов и должна включать в себя следующие мероприятия:

обследование населения районов, отнесенных к повышенному риску заражения ВИЧ, и выявление уязвимых групп и групп повышенного риска заражения;

информирование, консультирование, развитие навыков, обеспечивающих снижение риска заражения ВИЧ, предупреждение распространения ВИЧ-инфекции;

мотивирование представителей ключевых групп населения на изменение поведения на менее рискованное с точки зрения заражения и передачи ВИЧ-инфекции;

предоставление средств индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции;

социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных и обеспечение им доступа к своевременной социальной, психологической и медицинской помощи.

Необходимо дальнейшее активное привлечение к сотрудничеству социально-ориентированных некоммерческих организаций, причем как специализирующихся на предоставлении помощи ключевым группам лиц с ВИЧ-инфекцией, так и оказывающих другие виды услуг.

Информирование в обязательном порядке должно сопровождаться доступностью тестирования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного, в первую очередь на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи, а также во время проведения профилактических акций с привлечением мобильных бригад.

Группы повышенного риска - это лица с рискованными в отношении заражения ВИЧ-инфекцией поведением: ПИН, занимающиеся проституцией, вступающие в нетрадиционные сексуальные отношения.

Уязвимые группы - лица, потенциально подверженные риску заражения ВИЧ-инфекцией в определенных ситуациях или при определенных обстоятельствах: подростки, молодежь, беременные, беспризорные дети, лица БОМЖ, мигранты, медицинские работники и др.

Третичная профилактика - реализация комплекса мероприятий, направленных на улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных, включая привлечение выявленных ВИЧ-инфицированных к диспансерному наблюдению и лечению, обеспечение приверженности лечению, обучению безопасному поведению, снижение популяционной вирусной нагрузки. Третичная профилактика регламентируется порядками и стандартами оказания медицинской помощи, а также клиническими рекомендациями.

2. Повышение эффективности мер борьбы с ВИЧ с акцентом на высокопораженные ВИЧ-инфекцией районы республики, наиболее подверженные риску инфицирования.

В районах с высокой распространенностью ВИЧ большое значение имеет организация противоэпидемических мероприятий, то есть мер воздействия на выявленные источники заболевания, таких как, например, назначение и эффективное проведение антиретровирусной терапии позволяет существенно повысить качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов и является одним из самых эффективных средств предупреждения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции. Для данной когорты пациентов необходимо повысить доступность и качество оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, а также повысить количество обращений в медицинские организации в целях своевременного начала лечения ВИЧ-инфекции и выявления, лечения и профилактики вторичных заболеваний.

Территории с низкой пораженностью ВИЧ являются потенциально опасными для ее быстрого распространения, в связи с чем эти районы особенно важны для проведения первичных профилактических мероприятий. На данных территориях профилактические мероприятия будут включать реализацию комплекса мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции, которые направлены на население в целом (первичная профилактика). В рамках первичной профилактики необходимо проводить мероприятия социального, медицинского, обучающего, культурного характера, направленные на формирование мотивации к здоровому образу жизни, семейным ценностям, на повышение информированности по вопросам профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, на предупреждение о рисках потребления наркотических средств в немедицинских целях, на развитие культурно-нравственных ценностей.

3. Обеспечение охвата населения эффективным скринингом на ВИЧ-инфекцию в целях максимального выявления лиц с ВИЧ-инфекцией и дальнейшего привлечения их к услугам здравоохранения.

Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию направлено на раннее выявление лиц, которые еще не осведомлены о своем ВИЧ положительном статусе, привлечение их к диспансерному наблюдению и лечению.

Необходимо:

использовать современные лабораторные тест-системы, имеющие доказанную чувствительность и специфичность, позволяющие выявить заболевание в кратчайшие сроки от начала инфицирования;

привлекать к тестированию ключевые в отношении ВИЧ-инфекции группы населения

проводить тестирование на ВИЧ-инфекцию пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу ЗППП, вирусных гепатитов В и С, туберкулеза, страдающих зависимостями, и лиц, употребляющих психоактивные вещества;

повысить уровень охвата 3-кратным тестированием на ВИЧ-инфекцию беременных женщин, обеспечить экспресс тестированием беременных и рожениц по экстренным показаниям в акушерских и гинекологических стационарах, особенно уделив внимание отдаленным и труднодоступным районам республики;

обеспечить систематическое обучение медицинского персонала медицинских организаций города Якутска и районов республики первичного звена здравоохранения по повышению настороженности в отношении ВИЧ-инфекции.

4. Обеспечение комплексного междисциплинарного подхода при оказании медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным:

повысить доступность и качество оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, а также повысить количество обращений в медицинские организации в целях выявления ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения, путем развития взаимодействия и преемственности в работе медицинских организаций первичного звена здравоохранения и подразделений "Центра СПИД" во взаимодействии со специализированными медицинскими организациями, находящимися на территории республики;

увеличить охват ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, обеспечение доступности качественными антиретровирусными препаратами с учетом современных стандартов и рекомендаций. В целях повышения эффективности лечения ВИЧ-инфекции необходимо назначение препаратов в наиболее короткие сроки после установления диагноза, т.к. раннее начало антиретровирусной терапии снижает число осложнений, связанных с ВИЧ-инфекцией, и увеличивает продолжительность жизни.

Назначение и эффективное проведение антиретровирусной терапии позволяют существенно повысить качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов и являются одним из самых эффективных средств предупреждения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции;

обеспечить возможность получения паллиативной помощи ВИЧ-инфицированных на поздних стадиях заболевания для обеспечения достойного ухода из жизни;

расширение мер медицинского и социального характера в соответствии с законодательством для обеспечения эффективности антиретровирусной терапии, формирования приверженности к приему препаратов, контроля побочных эффектов, своевременного выявления резистентности, а также комплексного лечения коморбидной патологии;

реализовать право каждого ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированных матерей, быть свободными от ВИЧ-инфекции дальнейшее снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

обеспечить высокое качество жизни ВИЧ-инфицированных детей с возможностью формирования достойной жизненной перспективы, основанной на отсутствии стигмы/само стигмы и дискриминации по признаку наличия ВИЧ-инфекции;

предупреждение социального сиротства детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, путем разработки комплекса мер, направленных на сохранение жизни и здоровья матерей с ВИЧ-инфекцией, их психологическую и социальную поддержку;

разработать и внедрить на уровне глав муниципальных образований мультидисциплинарных программ по профилактике ВИЧ-инфекции и социально-психологической поддержке ВИЧ-инфицированных с привлечением социально-ориентированных некоммерческих организаций;

своевременное ведение Федерального регистра лиц, инфицированных ВИЧ, в том числе для обеспечения мониторинга эффективности антиретровирусной терапии;

обеспечить взаимодействие медицинских организаций и органов социальной защиты населения по вопросам организации медицинской и социальной помощи лицам с ВИЧ-инфекцией и их семьям;

обеспечивать межведомственное взаимодействие при разработке и реализации мероприятий по профилактике, лечению, социальной адаптации и реабилитации лиц с ВИЧ-инфекцией, потребляющих наркотики в немедицинских целях.

Выполнение указанного комплекса мероприятий будет осуществляться в том числе путем разработки и реализации адресных мер, включающих выявление лиц с ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в мерах социальной поддержки, в том числе с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций.

5. Совершенствование эпидемиологического контроля и надзора за распространением ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия)

Организация эпидемиологического мониторинга позволит усовершенствовать эпидемиологический контроль и надзор за распространением ВИЧ-инфекции среди населения Республики Саха (Якутия) и даст оценку эффективности проводимых мероприятий.

Для реализации указанной задачи необходимо обеспечить:

проведение эпидемиологических, поведенческих исследований и эпидемиологического мониторинга ВИЧ-инфекции в целях максимально полного анализа особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия);

моделирование эпидемиологической ситуации, связанной с ВИЧ-инфекцией, формирование системы оценочных данных распространения ВИЧ-инфекции и оценка их социально-экономических последствий;

совершенствование методологических подходов к ведению статистического наблюдения в отношении лиц с ВИЧ-инфекцией.

6. Совершенствование организации деятельности и кадрового обеспечения специализированных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным

В Республике Саха (Якутия) существует эффективная система профилактики и борьбы со СПИДом.

Очевидным успехом является то, что в течение последних 15 лет все дети, рождающиеся у ВИЧ-инфицированных женщин, здоровы и свободны от ВИЧ-инфекции, почти 27 процентов населения республики проходят тестирование на ВИЧ-инфекцию, 83 процентов всех ВИЧ-инфицированных жителей республики получают непрерывную антиретровирусную терапию, нет резкого роста первичных случаев заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Ключевым звеном данной системы является "Центр СПИД", который на территории республики координирует и реализует работу, направленную на противодействие распространения ВИЧ-инфекции.

Совершенствование организации деятельности "Центра СПИД" необходимо для:

мобилизации всех имеющихся ресурсов в максимально короткие сроки для достижения цели данной программы;

выявления 95 процентов случаев заражения ВИЧ, достижения 95 процентов охвата антиретровирусной терапией людей, живущих с ВИЧ, и подавления вирусной нагрузки ниже порога определения у 90 процентов получающих терапию к 2030 году;

повышения продолжительности и улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированных;

совершенствования деятельности лабораторно-диагностического звена в целом, включая порядок проведения диагностики ВИЧ-инфекции, верификации результатов лабораторных исследований, в том числе резистентности возбудителя, планируется осуществлять путем организации работы референс-лабораторий различного уровня;

обеспечения ВИЧ-инфицированных медико-социальной и психологической поддержкой;

совершенствования системы подготовки специалистов, в том числе первичного звена здравоохранения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, разработка и реализация дополнительных профессиональных программ, в том числе обучения врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения по вопросам предупреждения передачи ВИЧ-инфекции при оказании медицинской помощи.

9. Целевые показатели реализации программы

Результаты реализации программы планируется оценивать исходя из следующих показателей:

1. Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения Республики Саха (Якутия) (планируемый результат к 2030 году - 39 процентов).

2. Доля лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр, в общем числе лиц с ВИЧ-инфекцией (планируемый результат к 2030 году - 95 процентов).

3. Доля лиц с ВИЧ-инфекций, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр (планируемый результат к 2030 году - 95 процентов).

4. Число новых случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека, регистрируемых среди населения Республики Саха (Якутия) (планируемый результат к 2030 году 150,0 человек).

5. Проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, во время родов, новорожденному (планируемый результат к 2030 году - 97-99,9 процентов) (табл. 4).

Таблица 7

Целевые показатели к программе Республики Саха (Якутия) "Противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия) на 2021 - 2030 г.г."

10. План мероприятий

11. Ожидаемые результаты

Реализация программы позволит:

повысить информированность населения в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции и заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией до 95 процентов;

обеспечить охват не менее 39 процентов населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию;

увеличить охват лиц с ВИЧ-инфекцией антиретровирусной терапией, в том числе на ранних стадиях заболевания до 95 процентов;

увеличить продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных на уровне не ниже средней продолжительности жизни населения по Республике Саха (Якутия);

снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до минимальных показателей и обеспечить проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 100 процентов;

обеспечить права детей с ВИЧ-инфекцией на здоровое будущее;

снизить дискриминацию и стигматизацию лиц с ВИЧ-инфекцией в семье, общественной жизни, области занятости и здравоохранения;

снизить смертность населения от заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией, до уровня не более 0,5 процента.