КОМИССИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 16 февраля 2022 года N 3/1


О внесении изменений в Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2022 год

Рассмотрев вопрос повестки дня о внесении изменений в Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2022 год, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.01.2022 N 109-р "Об утверждении распределения иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2022 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования", постановлением Правительства Российской Федерации от 02.02.2022 N 88 "Об утверждении Правил предоставления в 2022 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования", совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.02.2022 N 11-8/И/2-1988 и N 00-10-30-2-04/1109, Правительственной телеграммой от 14.02.2022 N НР 11-8/и/2-2084, совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.02.2022 N 11-8/И/2-2085 и N 00-10-20-1-04/1147, соглашением о предоставлении в 2022 году иного межбюджетного трансферта, имеющего целевое назначение, из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которого являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъекта Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетного трансферта бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования г. Москва от 15.02.2022 N 056-17-2022-197 между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Кировской области комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области (далее - комиссия) решила:

1. Внести в Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2022 год, утвержденное решением комиссии от 25.01.2022 N 1/1, следующие изменения:

1.1. Пункт 5.5 дополнить пунктом 5.5.16 следующего содержания:

"5.5.16. Приложение N 16 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования за счет средств иных межбюджетных трансфертов".".

1.2. Дополнить приложением N 16 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования за счет средств иных межбюджетных трансфертов" согласно приложению 1.

2. Утвердить дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2022 год согласно приложению 2*.

* Приложение 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

3. Настоящее решение вступает в силу с момента его подписания и распространяется на правоотношения сторон, возникшие с 01.01.2022 по 31.01.2022.

Первый заместитель
Председателя Правительства
Кировской области,
председатель комиссии
Д.А.КУРДЮМОВ

Министр здравоохранения
Кировской области,
заместитель председателя комиссии
А.В.ЧЕРНЯЕВ

Директор
Кировского областного
территориального фонда
обязательного медицинского страхования,
заместитель председателя комиссии
О.Б.КЛЮКОВА

Заместитель директора
по экономике и финансам
Кировского областного
территориального фонда
обязательного медицинского страхования,
секретарь комиссии
Л.Н.БОКОВА

Директор
Кировского филиала Акционерного общества
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
А.А.ДИНЕР

Директор
филиала общества с ограниченной
ответственностью "Капитал Медицинское
страхование" в Кировской области
Ю.А.КУЗНЕЦОВ

Член
Кировской региональной общественной
организации "Ассоциация медицинских
работников Кировской области"
В.В.РАЛЬНИКОВ

Председатель правления
региональной общественной организации
"Кировское общество эндокринологов"
А.А.СОБОЛЕВ

Председатель
Кировской областной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
В.Д.СЕННИКОВ

Приложение 1
к решению
комиссии по разработке
Территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Кировской области
от 16 февраля 2022 г. N 3/1

Приложение N 16
к Тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Кировской области на 2022 год
от 25 января 2022 года

ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ

1. С целью реализации постановления Правительства Российской Федерации от 02.02.2022 N 88 "Об утверждении Правил предоставления в 2022 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования" в дополнение к амбулаторному подушевому нормативу финансирования и полному подушевому нормативу финансирования в медицинских организациях (далее - МО), имеющих прикрепившихся лиц, в соответствии с приложением N 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по амбулаторному подушевому нормативу финансирования" и приложением N 7 "Оплата медицинской помощи по полному подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к данной медицинской организации, имеющей в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара" к тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2022 год, утвержденному решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 25.01.2022 N 1/1 (далее - тарифное соглашение), оплата оказанной в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (далее - COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.01.2022 N 109-р, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к данной МО (далее - подушевой норматив финансирования).

2. Подушевой норматив финансирования.

2.1. Тарифом оплаты служит подушевой норматив финансирования, в состав которого включены расходы на финансовое обеспечение обращений при оказании первичной медико-санитарной помощи по заболеваниям (подозрению на заболевание) COVID-19 лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

2.2. Подушевой норматив финансирования составляет 46,60 руб. на одно прикрепленное застрахованное лицо в год (рассчитывается однократно за январь 2022 года).

2.3. В подушевой норматив финансирования не включаются расходы на:

2.3.1. Мероприятия по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан.

2.3.2. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

2.3.3. Оказание медицинской помощи в неотложной форме.

2.3.4. Оказание медицинской помощи с профилактическими и иными целями.

2.3.5. Оплату медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья.

2.3.6. Оплату стоматологической помощи.

2.3.7. Оплату услуг диализа.

2.3.8. Консультативную помощь в кабинетах и центре медико-социальной поддержки беременных (доабортное консультирование беременных женщин).

2.3.9. Отдельные диагностические (лабораторные) исследования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические исследования, молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирование на выявление COVID-19.

2.3.10. Финансовое обеспечение МО, в составе которой имеются фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты.

2.3.11. Оплату медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

2.3.12. Финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках сверхбазовой программы ОМС (социально значимой и паллиативной медицинской помощи).

2.4. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи КСМО:

2.4.1. Коэффициенты территориальной дифференциации КДСУБ:

2.4.1.1. Для МО, расположенных в зоне с установленным районным коэффициентом, составляет 1,098.

2.4.1.2. Для МО, расположенных в зоне без установленного районного коэффициента, составляет 1,000.

2.4.2. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования, рассчитанные для соответствующей МО, КДПВ.

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования учитывает различия в уровне потребления медицинской помощи различными группами населения.

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования определяется для каждой МО на основании следующих половозрастных групп населения и половозрастных коэффициентов:

Таблица 1

2.4.3. Коэффициент уровня (подуровня) МО КМО, который включает коэффициент, отражающий расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, равный 1.

2.5. Коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала КДОТ:

2.5.1. Для МО, соответствующих условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ в целом:

Таблица 2

2.5.2. Для МО, в которых только отдельные структурные подразделения соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ:

Таблица 3

3. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования за январь 2022 года для i-й МО:

Таблица 4

4. Подходы к формированию подушевого норматива финансирования.

4.1. Оплата первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования на одного прикрепившегося к МО застрахованного лица осуществляется в соответствии с требованиями пункта 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), при наличии обращений по заболеваниям (подозрению на заболевание) COVID-19 лиц, застрахованных по ОМС, согласно представленным на оплату медицинской помощи реестрам счетов за январь 2022 года.

4.2. МО, получающие средства на основе подушевого норматива финансирования, формируют и направляют в ТФОМС Кировской области реестры счетов оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам, прикрепленным к данной МО.

4.3. Размер финансового обеспечения МО по подушевому нормативу финансирования определяется для каждой МО исходя из фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования и количества прикрепленного населения на первое число месяца расчетного периода при условии прикрепления застрахованного к МО полный календарный месяц, по данным центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц Федерального фонда обязательного медицинского страхования (за исключением застрахованных лиц, о смерти которых имеются данные Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния, утративших право на получение медицинской помощи за счет средств ОМС, выбывших на территорию другого субъекта Российской Федерации):

- размер средств, направляемых на финансовое обеспечение i-й МО по подушевому нормативу финансирования за январь 2022 года, рублей;

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-й МО за январь 2022 года, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных на 01.02.2022 при условии прикрепления застрахованного к i-й МО полный календарный j-месяц, человек.

5. Средства, направляемые в МО на основе подушевого норматива финансирования, не учитываются при расчете размера стимулирующих выплат, рассчитанного на основе показателей результативности деятельности МО в соответствии с приложением N 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по амбулаторному подушевому нормативу финансирования" и приложением N 7 "Оплата медицинской помощи по полному подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к данной медицинской организации, имеющей в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара" к тарифному соглашению.

6. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования оплата внешних услуг (расчетов между МО по фактическим расходам за прикрепленное население, обратившееся в МО к специалистам) не осуществляется.

7. Распределение объемов предоставления (количество обращений) и финансового обеспечения медицинской помощи между МО утверждается решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области в соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением 1 к Правилам ОМС, без внесения изменений в договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

8. Результатом предоставления средств на основе подушевого норматива финансирования является количество обращений в 2022 году за оказанием первичной медико-санитарной помощи по заболеваниям (подозрению на заболевание) COVID-19 лиц, застрахованных по ОМС, согласно представленным на оплату медицинской помощи реестрам счетов.