ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 9 февраля 2022 года N 94
Об утверждении Временного порядка
организации первичной медико-санитарной
медицинской помощи в амбулаторных
условиях, в том числе на дому, пациентам с
подтвержденным диагнозом новой
коронавирусной инфекции COVID-19, а также с
признаками или подтвержденным диагнозом
острой респираторной вирусной инфекции,
гриппа и внебольничной пневмонии в
сезоне 2021 - 2022 г. г. на территории
Орловской области
В соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 4
февраля 2022 года N 107 "Об особенностях
реализации базовой программы
обязательного медицинского страхования
в условиях возникновения угрозы
распространения заболеваний, вызванных
новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19)", с целью реализации мероприятий
по борьбе с распространением новой
коронавирусной инфекции (COVID-19)
приказываю:
1. Утвердить Временный порядок
организации первичной медико-санитарной
медицинской помощи в амбулаторных
условиях, в том числе на дому, пациентам с
подтвержденным диагнозом новой
коронавирусной инфекции COVID-19, а также с
признаками или подтвержденным диагнозом
острой респираторной вирусной инфекции,
гриппа и внебольничной пневмонии в
сезоне 2021 - 2022 г. г.
2. Главным врачам медицинских
организаций обеспечить:
- соблюдение Временного порядка
организации первичной медико-санитарной
медицинской помощи в амбулаторных
условиях, в том числе на дому, пациентам с
подтвержденным диагнозом новой
коронавирусной инфекции COVID-19, а также с
признаками или подтвержденным диагнозом
острой респираторной вирусной инфекции,
гриппа и внебольничной пневмонии в
сезоне 2021 - 2022 г. г.;
- внесение в систему оценки
интенсивности и качества труда
сотрудников критериев, обеспечивающих
материальную и иную заинтересованность
по оказанию консультативной медицинской
помощи с применением телемедицинских
технологий.
3. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на заместителя
руководителя Департамента - начальника
управления здравоохранения
Департамента здравоохранения Орловской
области.
Член Правительства Орловской области -
руководитель Департамента
здравоохранения
Орловской области
С.С.ШУВАЛОВ
Приложение
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 9 февраля 2022 г. N 94
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В
АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА
ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ
ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
COVID-19, А ТАКЖЕ С ПРИЗНАКАМИ ИЛИ
ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ОСТРОЙ
РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, ГРИППА
И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В СЕЗОНЕ 2021 -
2022 Г. Г.
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок организации
первичной медико-санитарной медицинской
помощи в амбулаторных условиях, в том
числе на дому, пациентам с
подтвержденным диагнозом новой
коронавирусной инфекции COVID-19, а также с
признаками или подтвержденным диагнозом
острой респираторной вирусной инфекции,
гриппа и внебольничной пневмонии в
сезоне 2021 - 2022 г. г. (далее - Порядок)
определяет правила оказания медицинской
помощи пациентам с острыми
респираторными вирусными инфекциями
(далее - ОРВИ), гриппом, новой
коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее -
COVID-19), внебольничной пневмонией вирусной
и бактериальной этиологии (далее -
пневмония).
1.2. На функциональной основе в каждой
медицинской организации, оказывающей
первичную медико-санитарную помощь,
создается телемедицинский центр (далее -
ТМЦ) с целью осуществления
дистанционного наблюдения и лечения
пациентов с COVID-19, ОРВИ или гриппом,
состояние которых позволяет наблюдаться
на дому.
В ходе телемедицинской консультации
(аудио- или видео-) оформляется протокол,
который в обязательном порядке должен
содержать информацию о:
- жалобах на момент консультации;
- температуре тела, уровне артериального
давления, сатурации крови кислородом
(при наличии возможности измерения в
домашних условиях);
- степени тяжести заболевания;
- назначенном лечении (или его
коррекции).
1.3. Обязательным условием ведения
больных COVID-19 является применение мер
ограничительного характера,
направленных на соблюдение режима
изоляции на дому заболевшими. При
консультировании врачом
амбулаторно-поликлинического звена (в
том числе дистанционно) пациентам
разъясняются правила соблюдения
санитарно-эпидемиологических правил.
1.4. Пациенты, у которых COVID-19 исключен и
экспресс-тест на грипп отрицательный или
не проводился, при необходимости
проведения рентгенологических
исследований направляются в поликлинику
по месту жительства. Для данной
категории пациентов предусматривается
разделение потока с соматическими
пациентами (в том числе по времени).
Исследование проводится в последние
часы работы поликлиники в соответствии с
графиком работы. Вход пациента
производится через зону инфекционных
больных. Информация о таком режиме
работы должна быть доступна пациентам
поликлиники.
1.5. Объем диагностических мероприятий
при подозрении на новую коронавирусной
инфекцию COVID-19 при первичном очном
обращении включает в себя:
- клинический осмотр больного (сбор
анамнеза, физикальное обследование);
- пульсоксиметрию;
- забор биоматериала из носа для
проведения иммунохроматографического
экспресс-теста на антиген SARS-CoV-2 (далее -
экспресс-тестирование на антиген) или
забор биоматериала из носа и зева для
проведения методом полимеразной цепной
реакции (далее - ПЦР на COVID-19);
- направление на рентгенологическое
исследование (при необходимости) или
КТ-исследование (в соответствии с
маршрутизацией).
1.6. Окончательный диагноз гриппа
ставится по результатам лабораторного
исследования методом полимеразной
цепной реакции (далее - ПЦР на грипп) или
экспресс-тестирования на грипп.
1.7. Окончательный диагноз COVID-19 ставится
по результатам экспресс-тестирования на
антиген или ПЦР-теста на COVID-19 и/или
характерными для COVID-19 данными
компьютерной томографии органов грудной
(далее - КТ) в сочетании с клинической
картиной.
1.8. При наличии микст-инфекции
(одновременное выявление возбудителей
ОРВИ или гриппа и COVID-19) ведение пациентов
осуществляется в соответствии с
тактикой ведения пациентов COVID-19.
1.9. Оценка выраженности изменений в
легких при КТ у пациентов с подозрением
на COVID-19 или подтвержденным случаем:
- отсутствие характерных проявлений
(КТ0);
- минимальный объем/распространенность
< 25% объема легких (КТ1);
- средний объем/распространенность 25 - 50%
объема легких (КТ2);
- значительный объем/распространенность
50 - 75% объема легких (КТ3);
- субтотальный объем/распространенность
> 75% объема легких (КТ4).
1.10. Классификация по степени тяжести
течения заболеваний ОРВИ, грипп, COVID-19,
пневмония:
- легкое течение: температура тела < 38,0
°C, ЧДД < 22 в мин., SpO2 > 95%,
рентгенологическая картина вирусной
пневмонии COVID-19 - КТ0 - КТ1;
- среднетяжелое течение: температура
тела > 38,0 °C < 39 °C, SpO2 < 95%, ЧДД > 22 в
мин., рентгенологическая картина
вирусной пневмонии COVID-19 - КТ2;
- тяжелое течение: температура тела > 39,0
°C, SpO2 <= 93%, ЧДД > 30 в мин.,
рентгенологическая картина вирусной
пневмонии COVID-19 - КТ3 - КТ4.
1.11. Диагноз может быть установлен на
основании жалоб, объективных данных
и/или результатов лабораторных
исследований в процессе очного осмотра
или телемедицинской консультации
(аудиоконсультирования).
В медицинской документации пациента в
обязательном порядке оформляется
протокол/аудиопротокол, в который
вносятся данные, предусмотренные
соответствующими разделами настоящего
Порядка.
1.12. За качество лечения пациента
ответственность несет лечащий врач
медицинской организации.
1.13. Ответственность за качество
оказанной первичной медико-санитарной
помощи, соблюдение настоящего Порядка,
обеспечение пациентов лекарственными
препаратами при COVID-19, своевременность
забора биоматериала из носа и зева для
проведения экспресс-тестирования на
антиген, ПЦР-тестирования на COVID-19 с
занесением результатов в протокол
осмотра, а также обеспечение средствами
индивидуальной защиты верхних
дыхательных путей (маски, перчатки),
контроль за регистрацией заболевших и
медицинскую безопасность персонала
несет руководитель медицинской.
1.14. Каждый случай заболевания гриппом,
COVID-19, внебольничной пневмонией подлежит
обязательной регистрации и учету в
медицинской организации, информация о
нем передается в соответствии с
действующим законодательством.
2. Порядок ведения пациентов с ОРВИ и
гриппом
2.1. Порядок ведения пациентов с ОРВИ
2.1.1. При первичном обращении пациента
(контакте врача с пациентом) с признаками
ОРВИ вне зависимости от места оказания
медицинской помощи (на дому или в
медицинской организации) в обязательном
порядке осуществляется забор
биоматериала из носа и зева для
проведения экспресс-тестирования на
антиген и ПЦР на COVID-19.
Биоматериал из носа и зева для
проведения ПЦР на COVID-19 доставляется в
лабораторию в отдельном контейнере
кратчайшие сроки в соответствии с
маршрутизацией и действующими
санитарными правилами.
Диагноз ОРВИ может быть установлен при
помощи телемедицинских технологий
(аудиоконсультирования). При проведении
первичной дистанционной консультации
оформляется аудиопротокол с указанием
диагноза и степени тяжести, назначается
лекарственная терапия. При
необходимости оформляется листок
нетрудоспособности в форме электронного
документа без посещения медицинской
организации пациентом на срок до 7 дней с
даты обращения.
При наличии медицинских показаний врач
организует осмотр пациента на дому.
2.1.2. Для групп риска (лица старше 65 лет,
пациенты с наличием хронических
заболеваний бронхолегочной,
сердечно-сосудистой, эндокринной
системы, системными заболеваниями
соединительной ткани, хронической
болезнью почек, онкологическими
заболеваниями, иммунодефицитами,
циррозом печени, хроническими
воспалительными заболеваниями
кишечника, беременные женщины) в
обязательном порядке производится
экспресс-тестирование на грипп.
2.1.3. В случае если установлено, что
заболевание началось остро с резким
подъемом температуры тела до 38 - 40 °C, с
сухим кашлем или першением в горле, с
симптомами общей интоксикации при
отсутствии катаральных явлений
экспресс-тестирование на грипп
выполняется обязательно вне зависимости
от принадлежности к группе риска,
указанной в пункте 2.1.2.
2.1.4. В случае отрицательного результата
экспресс-тестирования на антиген
пациенту выставляется диагноз ОРВИ и
оформляется листок нетрудоспособности
сроком до 7 дней.
2.1.5. В случае положительного результата
экспресс-тестирования на антиген
пациенту выставляется диагноз COVID-19 и
оформляется листок нетрудоспособности с
минимальным сроком на 7 дней.
2.1.6. При первичном обращении пациенту
назначается противовирусная и
симптоматическая терапия.
2.1.7. При наличии симптомов ухудшения
состояния у пациента с отрицательным
результатом экспресс-тестирования на
антиген и ПЦР на COVID-19 или отрицательным
результатом экспресс-теста на грипп
(наличие повышения температуры тела в
течение трех дней от момента начала
заболевания или SpO2 <= 95%) в обязательном
порядке обеспечивается проведение
рентгенологического исследования. Если
тестирование на грипп пациенту ранее не
проводилось, перед направлением на
исследование в обязательном порядке
проводится экспресс-тест на грипп. При
положительном результате экспресс-теста
на грипп ведение пациента
осуществляется в соответствии с пунктом
2.2 настоящего Порядка.
2.1.8. При необходимости по показаниям
пациент направляется на рентгенографию
(или КТ).
2.1.9. Госпитализация пациентов (за
исключением пациентов группы риска)
осуществляется при выявлении одного из
следующих признаков: температура тела >
38,5 °C более трех дней подряд у пациентов,
получающих лечение в амбулаторных
условиях, при отсутствии эффекта от
проводимой терапии, SpO2 <= 93%.
2.1.10. Госпитализация пациентов из числа
группы риска (пациенты старше 65 лет,
наличие сопутствующих заболеваний и
состояний: хроническая сердечная
недостаточность, онкологические
заболевания, гиперкоагуляция,
ДВС-синдром, острый коронарный синдром,
сахарный диабет, цирроз печени,
длительный прием стероидов и
биологической терапии по поводу
воспалительных заболеваний кишечника,
ревматоидный артрит, пациенты,
получающие сеансы гемодиализа или
перитонеальный диализ, наличие
иммунодефицитных состояний, в том числе
пациенты с ВИЧ без антиретровирусной
терапии и пациенты, получающие
химиотерапию) осуществляется при
выявлении одного из следующих признаков:
температура тела >= 38,5 °C более трех дней
подряд у пациентов, получающих лечение в
амбулаторных условиях, при отсутствии
эффекта от проводимой терапии, SpO2 < 95%.
2.1.11. В случае выявления пневмонии
ведение пациента осуществляется в
соответствии с пунктом 4 настоящего
Порядка.
2.1.12. Пациенты, получающие медицинскую
помощь на дому, находятся под
аудиоконтролем сотрудников поликлиники.
На 3-й день заболевания проводится
аудиоконтроль всех пациентов со
среднетяжелым и тяжелым течением
заболевания, а также пациентов старше 60
лет независимо от тяжести заболевания.
2.1.13. Протокол аудиоконтроля оформляется
в медицинской документации.
Обязательными параметрами заполнения
являются: температура тела, уровень
артериального давления и сатурация (при
наличии возможности измерить показатели
сатурации кислорода и артериального
давления), степень тяжести заболевания.
2.1.14. Завершение случая оказания
медицинской помощи (ведения пациента)
осуществляется в медицинской
документации с формированием
аудиопротокола при отсутствии
клинических проявлений заболевания.
Ранее открытый листок
нетрудоспособности закрывается
дистанционно лечащим врачом.
2.2. Особенности ведения пациентов с
гриппом
2.2.1. В случае лабораторного
подтверждения диагноза "грипп"
(экспресс-тестом или ПЦР) при наличии
отрицательного результата
экспресс-тестирования на антиген и ПЦР
на COVID-19 лечебные мероприятия проводятся
в соответствии с Клиническими
рекомендациями "Грипп у взрослых",
утвержденными Минздравом России в 2017 г.
2.2.2. Лечение больного гриппом проводится
на дому (за исключением случаев,
указанных в пунктах 2.2.5 и 2.2.6 настоящего
Порядка) до исчезновения клинических
симптомов, но не менее 7 дней с момента их
появления. При необходимости пациентам
оформляется листок нетрудоспособности с
минимальным сроком 7 дней.
2.2.3. При наличии физикальных признаков
бронхита или поражения легочной ткани
(для верификации пневмонии) выполняется
рентгенографическое исследование
органов грудной клетки.
Рентгенологическое исследование
проводится в плановом порядке в конце
рабочего дня поликлиники по месту
жительства пациента (ежедневно
выделяется не менее одного часа), при
этом пациенты должны быть в
индивидуальных средствах защиты (маска,
перчатки).
2.2.4. В случае наличия показаний пациент
направляется на КТ или
рентгенологическое обследование.
2.2.5. Госпитализация пациентов (за
исключением пациентов группы риска)
осуществляется при выявлении одного из
следующих признаков: температура тела >
38,5 °C более трех дней подряд дней подряд у
пациентов, получающих лечение в
амбулаторных условиях, при отсутствии
эффекта от проводимой терапии, SpO2 <= 93%.
2.2.6. Госпитализация пациентов из числа
группы риска (пациенты старше 65 лет,
наличие сопутствующих заболеваний и
состояний: хроническая сердечная
недостаточность, онкологические
заболевания, гиперкоагуляция,
ДВС-синдром, острый коронарный синдром,
сахарный диабет, цирроз печени,
длительный прием стероидов и
биологической терапии по поводу
воспалительных заболеваний кишечника,
ревматоидный артрит, пациенты,
получающие сеансы гемодиализа или
перитонеальный диализ, наличие
иммунодефицитных состояний, в том числе
пациенты с ВИЧ без антиретровирусной
терапии и пациенты, получающие
химиотерапию) осуществляется при
выявлении одного из следующих признаков:
температура тела >= 38,0 °C более трех дней
подряд, SpO2 < 95%.
2.2.7. В случае выявления пневмонии ведение
пациента осуществляется в соответствии
с пунктом 4 настоящего Порядка.
2.2.8. Пациенты, получающие медицинскую
помощь на дому, находятся под
аудиоконтролем сотрудников поликлиники.
На 3-й день заболевания проводится
аудиоконтроль всех пациентов со
среднетяжелым и тяжелым течением
заболевания, а также пациентов старше 60
лет независимо от тяжести заболевания.
2.2.9. Протокол аудиоконтроля оформляется
в медицинской документации.
Обязательными параметрами заполнения
являются: температура тела, уровень
артериального давления и сатурация (при
наличии возможности измерить показатели
сатурации кислорода и артериального
давления), степень тяжести заболевания.
2.2.10. Завершение случая оказания
медицинской помощи (ведения пациента)
осуществляется в медицинской
документации с формированием
аудиопротокола при отсутствии
клинических проявлений заболевания.
Ранее открытый листок
нетрудоспособности закрывается
дистанционно лечащим врачом.
3. Правила ведения пациентов с COVID-19
3.1. Пациенты с бессимптомным течением
COVID-19, подтвержденным результатом
экспресс-тестирования на антиген или ПЦР
на COVID-19
3.1.1. COVID-19 может протекать бессимптомно.
Диагноз может быть установлен при помощи
телемедицинских технологий
(аудиоконсультирования). При проведении
первичной дистанционной консультации
оформляется аудиопротокол с указанием
диагноза и степени тяжести, назначается
лекарственная терапия. Обязательным
условием ведения больных COVID-19 является
применение мер ограничительного
характера, направленных на соблюдение
режима изоляции на дому заболевшими. При
консультировании врачом
амбулаторно-поликлинического звена (в
том числе дистанционно) пациентам
разъясняются правила соблюдения
санитарно-эпидемиологических правил.
При необходимости, оформляется листок
нетрудоспособности в форме электронного
документа без посещения медицинской
организации пациентом с минимальным
сроком на 7 дней с даты получения первого
положительного результата тестирования
(даты начала карантина).
3.1.2. Пациенты в возрасте 65 лет и старше с
бессимптомным течением COVID-19 первично
осматриваются на дому, на 3-й день после
постановки диагноза проводится
аудиоконтроль.
3.1.3. В случае возникновения клинических
проявлений COVID-19 лекарственная терапия и
ведение пациентов осуществляется в
соответствии с пунктом 3.2 настоящего
Порядка.
3.2. Пациенты с клиническими проявлениями
COVID-19, подтвержденным по результатам
экспресс-тестирования на антиген и/или
ПЦР на COVID-19
3.2.1. При легком течении COVID-19:
- в возрасте до 65 лет осуществляется
дистанционное консультирование, по его
результату принимается решение о
необходимости осмотра. Пациент
обеспечивается лекарственными
препаратами;
- в возрасте 65 лет и старше первично
осматриваются на дому с обязательной
оценкой состояния, назначением
лекарственной терапии, фиксацией
назначений в медицинской документации,
выдачей лекарственных препаратов на
руки и коррекцией терапии по
сопутствующим заболеваниям (если это
необходимо).
3.2.2. При среднетяжелом течении COVID-19
осмотр пациентов осуществляется на дому.
В случае если по результатам осмотра
установлено тяжелое течение
заболевания, определяются показания для
госпитализации. Медицинская эвакуация
осуществляется бригадой СМП.
3.2.3. Протокол осмотра/аудиопротокол в
обязательном порядке должен содержать
информацию о температуре тела, уровне
артериального давления, сатурации крови
кислородом (при наличии возможности
измерения в домашних условиях), степени
тяжести заболевания.
3.2.4. При выявлении ухудшения состояния
организуется осмотр пациента на дому,
при наличии показаний пациент
направляется на рентгенологическое или
КТ-исследование либо на госпитализацию
по линии СМП. При наличии следующих
симптомов:
- температура тела > 38,0 °C более трех
дней подряд у пациентов, получающих
лечение в амбулаторных условиях, при
отсутствии эффекта от проводимой
терапии;
- SpO2 94 - 95%;
в обязательном порядке обеспечивается
проведение клинического и
биохимического анализов крови, в том
числе исследования уровня АЛТ, АСТ,
креатинина, СРБ.
3.2.5. Госпитализация пациентов (за
исключением пациентов группы риска)
осуществляется при выявлении одного из
следующих признаков:
- температура тела > 38,5 °C более 3 дней
подряд у пациентов, получающих лечение в
амбулаторных условиях, при отсутствии
эффекта от проводимой терапии;
- SpO2 <= 93%;
- КТ-картина поражения легких > 25% - КТ2 - 4
(при наличии данных КТ-исследования).
3.2.6. Госпитализация пациентов из числа
группы риска (пациенты старше 65 лет,
наличие сопутствующих заболеваний и
состояний: хроническая сердечная
недостаточность, онкологические
заболевания, гиперкоагуляция,
ДВС-синдром, острый коронарный синдром,
сахарный диабет, цирроз печени,
длительный прием стероидов и
биологической терапии по поводу
воспалительных заболеваний кишечника,
ревматоидный артрит, пациенты,
получающие сеансы гемодиализа или
перитонеальный диализ, наличие
иммунодефицитных состояний, в том числе
пациенты с ВИЧ без антиретровирусной
терапии и пациенты, получающие
химиотерапию) осуществляется при
выявлении одного из следующих признаков:
температура тела >= 38,5 °C более трех дней
подряд у пациентов, получающих лечение в
амбулаторных условиях, при отсутствии
эффекта от проводимой терапии, SpO2 < 95%,
рентгенологическая картина КТ1 - 4.
3.2.7. В случае принятия решения о
возможности лечения в амбулаторных
условиях (на дому) в медицинской
документации оформляется протокол
осмотра/аудиоконсультации, пациенту
разъясняется обязанность соблюдения
режима изоляции на дому, при
необходимости дистанционно оформляется
листок нетрудоспособности в форме
электронного документа на 7 дней с даты
получения первого положительного
результата исследования (дата начала
карантина).
Пациентам 65 лет и старше, получающим
медицинскую помощь на дому, проводится
аудиоконтроль на 3-й день с даты
постановки диагноза.
3.2.8. Пациенту при первичном обращении
назначается лекарственная терапия в
соответствии с действующими
рекомендациями Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Выбор схемы лечения осуществляется
лечащим врачом с учетом
противопоказаний к применению
препаратов и наличием индивидуальных
особенностей пациента (коморбидная
патология). При стабильном течении
болезни после подтверждения ПЦР на COVID-19
назначенная ранее противовирусная
терапия продолжается. При ухудшении
состояния возможно изменение схемы
противовирусной терапии согласно
заключению врача.
Фавипиравир противопоказан при
повышенной чувствительности к
компонентам препарата, тяжелой
печеночной недостаточности (класс C по
классификации Чайлд-Пью), почечной
недостаточности тяжелой степени (СКФ <
30 мл/мин.), беременности, лактации.
Особые указания: лечащему врачу
необходимо информировать пациентов
репродуктивного возраста о тератогенном
влиянии Фавипиравира и необходимости
эффективной контрацепции (презерватив
со спермицидом) на период приема
препарата и после его окончания: в
течение 1 месяца - для женщин и в течение 3
месяцев - у мужчин.
Умифеновир противопоказан беременным
женщинам.
Ривароксабан, Дабигатран, Апиксабан не
назначаются пациентам в анамнезе при
недавнем внутреннем кровотечении любой
локализации. С осторожностью и под
контролем креатинина назначаются
пациентам с заболеваниями почек.
3.2.9. Пациенты, получающие медицинскую
помощь на дому, находятся под
аудиоконтролем сотрудников
поликлиники:
- при легком течении аудиоконтроль
осуществляется на 3-й и 6-й день с даты
постановки диагноза;
- при среднетяжелом течении
аудиоконтроль осуществляется со 2-го по
5-й день ежедневно, затем на 7-й и 10-й день с
даты постановки диагноза.
Протокол аудиоконтроля оформляется в
медицинской документации. Обязательными
параметрами заполнения являются:
температура тела, уровень артериального
давления и сатурация (при наличии
возможности измерить показатели
сатурации кислорода и артериального
давления), степень тяжести заболевания.
3.2.10. В случае выявления пневмонии
ведение пациента осуществляется в
соответствии с пунктом 3.4 настоящего
Порядка.
3.2.11. Завершение случая оказания
медицинской помощи (ведения пациента)
осуществляется в медицинской
документации с формированием
аудиопротокола при отсутствии
клинических проявлений заболевания.
Ранее открытый листок
нетрудоспособности закрывается
дистанционно лечащим врачом.
3.3. Особенности ведения пациентов с COVID-19,
актив в поликлинику по которым передан
СМП
3.3.1. Ведение пациента осуществляется в
соответствии с пунктом 3.2 настоящего
Порядка.
3.4. Пациенты, проходящие амбулаторное
лечение (на дому) после постановки
диагноза вирусной пневмонии у пациентов
с COVID-19
3.4.1. В случае если признаки вирусной
пневмонии по данным КТ или
рентгенографии выявлены у пациента с
COVID-19 и отсутствуют показания для
госпитализации, разъясняется о
необходимости соблюдения режима
изоляции на дому, при необходимости
оформляется листок нетрудоспособности в
форме электронного документа с
минимальным сроком на 7 дней с момента
получения результатов КТ или
рентгеновского исследования, если более
длительный срок не требует состояние
пациента.
3.4.2. В случае если у пациента выявлена
характерная для вирусной пневмонии
рентгенологическая картина (признак
матового стекла), а диагностика COVID-19
ранее не проводилась, пациенту
проводится забор биоматериала из носа и
зева для проведения ПЦР на COVID-19 и грипп
(ИХА).
Устанавливается диагноз вирусная
пневмония неясной этиологии (до
получения результатов ПЦР-диагностики).
3.4.3. В клинических случаях, описанных в
пункте 3.4.2 настоящего Порядка, выбор
лекарственной терапии осуществляется по
схеме лечения пациентов с пневмонией
COVID-19 и лекарственные препараты выдаются
пациенту на руки незамедлительно.
3.4.4. При идентификации любого
возбудителя вирусной пневмонии
проводится изменение диагноза.
3.4.5. Пациенту с пневмонией COVID-19
корректируется ранее назначенная
лекарственная терапия или назначается
терапия, лекарственные препараты
выдаются пациенту на руки
незамедлительно.
Фавипиравир противопоказан при
повышенной чувствительности к
компонентам препарата, тяжелой
печеночной недостаточности (класс C по
классификации Чайлд-Пью), почечной
недостаточности тяжелой степени (СКФ <
30 мл/мин.), беременности, лактации.
Особые указания: лечащему врачу
необходимо информировать пациентов
репродуктивного возраста о тератогенном
влиянии Фавипиравира и необходимости
эффективной контрацепции (презерватив
со спермицидом) на период приема
препарата и после его окончания: в
течение 1 месяца - для женщин и в течение 3
месяцев - у мужчин.
Ривароксабан, Дабигатран, Апиксабан не
назначаются пациентам в анамнезе при
недавнем внутреннем кровотечении любой
локализации. С осторожностью и под
контролем креатинина назначаются
пациентам с заболеваниями почек.
3.4.6. Пациенту с пневмонией COVID-19 и в
клинических случаях, описанных в пункте
3.4.2 настоящего Порядка, проводится ЭКГ,
клинический и биохимический анализ
крови, в том числе исследование уровня
АЛТ, АСТ, креатинина, СРБ.
3.4.7. Не позднее дня, следующего за днем
проведения обследования и постановки
диагноза, медицинским работником
поликлиники по месту жительства
пациента осуществляется посещение
пациента на дому.
3.4.8. Пациент с пневмонией COVID-19 и в
клинических случаях, описанных в пункте
3.4.2 настоящего Порядка (до верификации
вирусной пневмонии), находится под
ежедневным аудиоконтролем врачей
поликлиники в течение 7 дней с даты
проведения КТ или рентгенологического
исследования.
Протокол аудиоконтроля оформляется в
электронной медицинской карте пациента.
Обязательными параметрами заполнения
являются: сатурация, уровень
артериального давления, температура
тела, одышка/затрудненное дыхание (при
наличии возможности измерить показатели
сатурации кислорода и артериального
давления). При ухудшении параметров
сатурации необходим вызов бригады СМП
(SpO2 <= 95%).
В случае наличия жалоб, сохранения
повышенной температуры тела, кашля или
иных признаков пневмонии по истечении 7
дней врач принимает решение об осмотре
пациента на дому, по результатам
которого продляется листок
нетрудоспособности на 7 календарных
дней.
3.4.9. Госпитализация пациентов (за
исключением пациентов группы риска)
осуществляется при выявлении одного из
следующих признаков:
- температура тела > 38,5 °C более трех
дней подряд у пациентов, получающих
лечение в амбулаторных условиях, при
отсутствии эффекта от проводимой
терапии;
- SpO2 <= 93%;
- КТ-картина поражения легких > 25% - КТ2 - 4
(при наличии данных КТ-исследования).
3.4.10. Госпитализация пациентов из числа
группы риска (пациенты старше 65 лет,
наличие сопутствующих заболеваний и
состояний: хроническая сердечная
недостаточность, онкологические
заболевания, гиперкоагуляция,
ДВС-синдром, острый коронарный синдром,
сахарный диабет, цирроз печени,
длительный прием стероидов и
биологической терапии по поводу
воспалительных заболеваний кишечника,
ревматоидный артрит, пациенты,
получающие сеансы гемодиализа или
перитонеальный диализ, наличие
иммунодефицитных состояний, в том числе
пациенты с ВИЧ без антиретровирусной
терапии и пациенты, получающие
химиотерапию) осуществляется при
выявлении одного из следующих признаков:
температура тела >= 38,5 °C более трех дней
подряд у пациентов, получающих лечение в
амбулаторных условиях, при отсутствии
эффекта от проводимой терапии, SpO2 <= 95%,
рентгенологическая картина КТ1 - 4.
3.4.11. При наличии сопутствующей патологии
лечащий врач обеспечивает очную
консультацию профильного специалиста.
3.5. Пациенты с COVID-19, выписанные из
стационара на долечивание в
амбулаторных условиях (на дому)
3.5.1. Не позднее дня, следующего за днем
поступления из стационара информации о
пациенте, выписанном на долечивание в
амбулаторных условиях (на дому),
медицинским работником поликлиники по
месту жительства пациента
осуществляется дистанционное
консультирование пациента, разъясняется
о необходимости соблюдения режима
изоляции на дому, при необходимости
оформляется листок нетрудоспособности в
форме электронного документа с
минимальным сроком на 7 дней, если более
длительный срок не требует состояние
пациента.
3.5.2. Пациент с COVID-19 получает
аудиоконтроль состояния на 2-е и 4-е сутки
после выписки из стационара.
Протокол аудиоконтроля оформляется в
медицинской документации. Обязательными
параметрами заполнения являются:
сатурация, уровень артериального
давления, температура тела,
одышка/затрудненное дыхание (при наличии
возможности измерить показатели
сатурации кислорода и артериального
давления). При ухудшении параметров
сатурации (SpO2 <= 95%) необходим вызов
бригады СМП.
3.5.3. При наличии сопутствующей патологии
лечащий врач обеспечивает очную
консультацию профильного специалиста.
4. Порядок организации оказания
медицинской помощи пациентам с
внебольничной пневмонией (не COVID-19)
4.1. Особенности дифференциальной
диагностики пневмонии различной
этиологии по рентгенологическим данным
(в том числе по КТ)
4.1.1. Диагностические варианты
рентгенологических признаков пневмонии
в зависимости от этиологии:
- вирусная пневмония (субплевральное
распределение изменений
преимущественно в нижних долях; наличие
характерных признаков матового стекла с
менее отчетливыми контурами округлой
формы);
- бактериальная пневмония
(перибронховаскулярное распределение
изменений в одной анатомической области
легкого; имеется реакция стенок бронхов,
наличие секрета в просвете бронхов,
симптом воздушной бронхографии);
- атипичная пневмония (диффузное
поражение с тенденцией к сохранению
субплевральных отделов; может
присутствовать перибронховаскулярное
воспаление).
4.2. Пациенты, проходящие амбулаторное
лечение (на дому) после постановки
диагноза вирусной пневмонии
4.2.1. В случае если признаки вирусной
пневмонии по данным КТ или
рентгенографии выявлены у пациента с
отрицательным результатом
экспресс-тестирования на антиген и ПЦР
на COVID-19, в обязательном порядке
проводится этиологическая расшифровка
возбудителя и пациенту в амбулаторных
условиях назначается лекарственная
терапия и выдаются на руки лекарственные
препараты в соответствии с пунктом 3.4
настоящего Порядка.
4.2.2. Лабораторные исследования
проводятся с целью идентификации
возбудителя гриппа (подтипы A (H1N1), A (H3N2), A
(H5N1), В), парагриппа, аденовируса, PC-вируса,
бокавируса, метапневмовируса,
риновируса.
4.2.3. Всем пациентам с вирусной пневмонией
осуществляется:
- ЭКГ;
- клинический и биохимический анализы
крови, в том числе исследование уровня
АЛТ, АСТ, креатинина, СРБ.
4.2.4. Пациентам с вирусной пневмонией
оформляется листок нетрудоспособности в
форме электронного документа с
минимальным сроком на 7 дней, если более
длительный срок не требует состояние
пациента.
4.2.5. Оказание медицинской помощи
пациентам после установления этиологии
возбудителя осуществляется в
соответствии с утвержденными
клиническими рекомендациями.
4.2.6. В случае если по итогам лабораторных
исследований, указанных в пункте 4.2.2
настоящего Порядка, вирус не
идентифицирован, лекарственная терапия
осуществляется по схеме лечения
пневмонии COVID-19.
4.2.7. Госпитализация пациентов (за
исключением пациентов группы риска)
осуществляется при выявлении одного из
следующих признаков:
- температура тела > 38,5 °C более 3 дней
подряд у пациентов, получающих лечение в
амбулаторных условиях, при отсутствии
эффекта от проводимой терапии;
- SpO2 <= 93%.
4.2.8. Госпитализация пациентов из числа
группы риска (пациенты старше 65 лет,
наличие сопутствующих заболеваний и
состояний: хроническая сердечная
недостаточность, онкологические
заболевания, гиперкоагуляция,
ДВС-синдром, острый коронарный синдром,
сахарный диабет, цирроз печени,
длительный прием стероидов и
биологической терапии по поводу
воспалительных заболеваний кишечника,
ревматоидный артрит, пациенты,
получающие сеансы гемодиализа или
перитонеальный диализ, наличие
иммунодефицитных состояний, в том числе
пациенты с ВИЧ без антиретровирусной
терапии и пациенты, получающие
химиотерапию) осуществляется при
выявлении одного из следующих признаков:
температура тела >= 38,5 °C более трех дней
подряд у пациентов, получающих лечение в
амбулаторных условиях, при отсутствии
эффекта от проводимой терапии, SpO2 < 95%.
4.2.9. При наличии сопутствующей патологии
лечащий врач обеспечивает очную
консультацию профильного специалиста.
4.3. Особенности диагностики и ведения
других видов пневмонии
4.3.1. Если по данным рентгенологического
исследования имеются признаки
бактериальной пневмонии, пациенту
производится забор крови на ИФА для
идентификации возбудителя (микоплазма,
хламидия).
4.3.2. Пациентам с бактериальной или
атипичной пневмонией при необходимости
оформляется листок нетрудоспособности в
форме электронного документа с
минимальным сроком на 7 дней, если более
длительный срок не требует состояние
пациента.
4.3.3. Оказание медицинской помощи
осуществляется в соответствии с
утвержденными клиническими
рекомендациями.
5. Порядок выписки пациентов
5.1. Минимальный срок лечения пациентов с
ОРВИ и гриппом - 7 дней. Ранее открытый
листок нетрудоспособности закрывается
дистанционно врачом без посещения
медицинской организации.
5.2. Минимальный срок лечения пациентов с
COVID-19 - 7 дней, если более длительный срок
не требует состояние пациента. В случае
отсутствия клинических проявлений
завершается амбулаторное лечение и
наблюдение, оформляется аудиопротокол.
Ранее открытый листок
нетрудоспособности закрывается
дистанционно врачом без посещения
медицинской организации.
Выписка пациента возможна до 7 дней в
случае получения одного отрицательного
результата ПЦР-теста на COVID-19,
выполненного пациентом самостоятельно в
государственных или частных
лабораториях, не ранее чем через 3
календарных дня после получения
положительного результата
экспресс-тестирования на антиген или ПЦР
на COVID-19. Пациент оформляет заявку на
закрытие листка нетрудоспособности по
линии 122 или "обратной" связи
поликлиники. Врач не позднее следующего
дня проводит аудиоконсультацию. В случае
отсутствия клинических проявлений
заболевания и при наличии
отрицательного результата ПЦР на COVID-19 в
медицинской документации завершается
амбулаторное лечение и наблюдение,
оформляется аудиопротокол, ранее
открытый листок нетрудоспособности
закрывается дистанционно врачом без
посещения медицинской организации.
5.3. Минимальный срок лечения с COVID-19
вирусной пневмонией - 7 дней, если более
длительный срок не требует состояние
пациента. В случае отсутствия
клинических проявлений заболевания в
медицинской документации завершается
амбулаторное лечение и наблюдение,
оформляется аудиопротокол, ранее
открытый листок нетрудоспособности
закрывается дистанционно врачом без
посещения медицинской организации.
5.4. Минимальный срок лечения пациентов,
выписанных из стационара на долечивание
в амбулаторных условиях (на дому) - 7 дней,
если более длительный срок не требует
состояние пациента. В случае отсутствия
клинических проявлений заболевания в
медицинской документации завершается
амбулаторное лечение и наблюдение,
оформляется аудиопротокол, ранее
открытый листок нетрудоспособности
закрывается дистанционно врачом без
посещения медицинской организации.
5.5. Минимальный срок лечения пациентов с
пневмонией другой этиологии - 7 дней, если
более длительный срок не требует
состояние пациента. В случае отсутствия
клинических проявлений заболевания в
медицинской документации завершается
амбулаторное лечение и наблюдение,
оформляется аудиопротокол, ранее
открытый листок нетрудоспособности
закрывается дистанционно врачом без
посещения медицинской организации.
5.6. Пациенту после перенесенной
пневмонии обеспечивается повторное
проведение контрольного КТ (или
рентгенологического исследования) через
1 - 2 месяца после выписки.
