МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 24 декабря 2021 года N 1692


Об организации экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР"

(с изменениями на 7 апреля 2023 года)

(в ред. распоряжения Минздрава Удмуртской Республики от 07.04.2023 N 0541)

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", Временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", с целью совершенствования оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острой дыхательной и (или) сердечно-сосудистой недостаточностью, в том числе больным с тяжелым течением новой коронавирусной инфекцией COVID-19:

1. Главному врачу БУЗ УР "Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ УР" организовать:

1.1. С 22 декабря 2021 года применение методики экстракорпоральной мембранной оксигенации крови (далее - ЭКМО) в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) на двух койках в соответствии с лицензионными требованиями;

1.2. В срок до 22 декабря 2021 года представить в Управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Удмуртской Республики проект Алгоритма оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острой дыхательной и (или) сердечно-сосудистой недостаточностью, в том числе больным с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции, методом ЭКМО;

1.3. Оснащение соответствующим оборудованием ОРИТ в целях применения методики ЭКМО;

1.4. В срок до 22 декабря 2021 года представить в Управление планирования, экономики и контроля Министерства здравоохранения Удмуртской Республики проект штатного расписания учреждения на 2021 год, проект плана финансово-хозяйственной деятельности БУЗ УР "Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ УР" на 2021 год;

1.5. В срок до 22 декабря 2021 года работу с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики по приведению договорных объемов по оказанию медицинской помощи в соответствии с настоящим распоряжением;

1.6. В случае необходимости внесение соответствующих изменений в устав БУЗ УР "Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ УР".

2. Утвердить:

2.1. Форму "Анкета для оценки состояния пациента с целью применения методики ЭКМО" согласно приложению 1 к настоящему распоряжению;

2.2. Форму "Показания и противопоказания применения методики ЭКМО" согласно приложению 2 к настоящему распоряжению.

3. Главным врачам БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР" и БУЗ УР "Городская клиническая больница N 6 МЗ УР" организовать в установленном порядке передачу аппаратов ЭКМО во временное безвозмездное пользование БУЗ УР "Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ УР".

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Удмуртской Республики М.В. Петренко.

Исполняющий обязанности министра
Е.В.СЫЧЕВА

Приложение 1
к распоряжению
МЗ Удмуртской Республики
от 24 декабря 2021 г. N 1692

АНКЕТА для оценки состояния пациента с целью применения методики ЭКМО (заполняется вызывающей медицинской организацией)

Анкету отправлять на адрес электронной почты: ecmorkib@gmail.com с информированием по телефону +79124433209.

Приложение 2
к распоряжению
МЗ Удмуртской Республики
от 24 декабря 2021 г. N 1692

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ЭКМО

(в ред. распоряжения Минздрава Удмуртской Республики от 07.04.2023 N 0541)

1. Суммарная длительность НИВЛ и ИВЛ на момент обращения в центр ЭКМО менее 120 ч.

2. Показанием к вено-венозной ЭКМО:

2.1. PaO2/FiO2 > 150 мм рт. ст., но Ph < 7,25 с PaCO2 > 60 мм рт. ст., более 6 часов (при ЧДД более 35 в мин., Pplateau < 32 см вод. ст.).

2.2. PaO2/FiO2 < 150 + в последующем любой из критериев:

- PaO2/FiO2 < 80 мм рт. ст. более 6 часов;

- PaO2/FiO2 < 30 мм рт. ст. более 3 часов;

- Ph < 7,25 с PaCO2 > 60 мм рт. ст., более 6 часов.

При условии протективной вентиляции легких (ДО не более 6 мл/кг, пиковое давление в дыхательных путях < 35 см H2O, Driving Pressure (Pplateau - PEEP) менее 15 см вод. ст., FiO2 не более 80%, а также использовано положение пациента лежа на животе, а также устранены другие причины гипоксемии и/или гиперкапнии.

3. Критерии непротективной вентиляции:

НИВЛ: дыхательный объем более 8 мл/кг;

FiO2 90%;

пневмомедиастинум, пневмоторакс, подкожная эмфизема.

ИВЛ: дыхательный объем более 8 мл/кг идеальной массы тела;

Driving Pressure более 15 см вод. ст.;

VR (ЧДД) более 26;

FiO2 более 90%.

Противопоказания к проведению процедуры ЭКМО

1. Возраст >= 65 лет.

2. ИВЛ более 5 суток.

3. НИВЛ в непротективных режимах более 5 суток.

4. Невозможность проведения антикоагуляции.

5. Септический шок.

6. Индекс массы тела >= 40 кг/м2.

7. Проведение реанимационных мероприятий, в том числе СЛР.

8. Невозможность осуществить сосудистый доступ.

9. Множественные сопутствующие заболевания или полиорганная недостаточность.

10. Невозможность трансфузии препаратов крови.

11. Состояние, резко ограничивающее возможность системной антибиотикотерапии: тяжелый колит, предшествующее использование антибиотиков резерва.

12. Низкое качество жизни из-за сопутствующих заболеваний (тяжелые когнитивные нарушения, психиатрические заболевания, необратимый неврологический статус).

По вопросам консультации, условий транспортировки и рассмотрения вопроса оказания медицинской помощи с применением технологии ЭКМО обращаться по телефону 8(912)443-32-09.