Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


АДМИНИСТРАЦИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 24 декабря 2021 года N 860


О внесении изменений в постановление Губернатора области от 30.04.2013 N 494



В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" постановляю:


1. Внести в постановление Губернатора области от 30.04.2013 N 494 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области" следующие изменения:


1.1. В пункте 2 слова "первого заместителя Губернатора области, курирующего вопросы социальной политики." заменить словами "заместителя Губернатора области, курирующего вопросы социального обеспечения.".


1.2. Приложение изложить в редакции согласно приложению.


2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора области, курирующего вопросы социального обеспечения.


3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.



Временно исполняющий обязанности
Губернатора области
А.А.АВДЕЕВ



Приложение
к постановлению
администрации
Владимирской области
от 24.12.2021 N 860



ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ"


ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

Наименование Программы

Развитие здравоохранения Владимирской области

Основания для разработки Программы

Указы Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", N 600 "О мерах по обеспечению граждан Российской Федерации доступным и комфортным жильем и повышению качества жилищно-коммунальных услуг", N 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации", от 28.12.2012 N 1688 "О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации", постановление Губернатора Владимирской области от 22.02.2013 N 191 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения во Владимирской области"

Государственный заказчик Программы

Администрация Владимирской области

Ответственный исполнитель Программы

Департамент здравоохранения Владимирской области

Цель и задачи Программы

- улучшение демографической ситуации на территории Владимирской области по управляемым здравоохранением причинам путем создания интегрированной пациентоориентированной системы здравоохранения;

- обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки;

- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи;

- повышение эффективности оказания скорой медицинской помощи;

- совершенствование инновационных методов диагностики;

- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами;

- повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;

- медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения;

- развитие государственно-частного партнерства;

- совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;

- развитие информатизации в здравоохранении;

- развитие государственной судебно-экспертной деятельности

Перечень подпрограмм Программы

Подпрограмма 1.

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

Подпрограмма 2.

Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Подпрограмма 3.

Охрана здоровья матери и ребенка

Подпрограмма 4.

Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей

Подпрограмма 5.

Развитие паллиативной помощи, в том числе детям

Подпрограмма 6.

Кадровое обеспечение системы здравоохранения

Подпрограмма 7.

Развитие государственно-частного партнерства

Подпрограмма 8.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

Подпрограмма 9.

Развитие информатизации в здравоохранении

Подпрограмма 10.

Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения области

Сроки и этапы реализации Программы

2017 - 2024 годы

Целевые индикаторы и показатели Программы

Показатели

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

2023 год

2024 год

Смертность от всех причин (человек на 1000 населения)

12,1

11,8

15,5

14,4

13,8

13,5

13,1

12,7

Младенческая смертность (человек на 1000 родившихся живыми)

6,1

5,6

5,3

5,1

5,1

5,0

4,9

4,8

Смертность от болезней системы кровообращения (человек на 100 тыс. населения)

985,5

970,2

958,6

947,2

725,1

700,6

676,1

651,5

Смертность от дорожно-транспортных происшествий (человек на 100 тыс. населения)

11,2

10,6

10,3

10

10

9,9

9,9

9,8

Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (человек на 100 тыс. населения)

194,4

192,8

191,4

190

213,1

207,7

201,4

197,7

Смертность от туберкулеза (человек на 100 тыс. населения)

7,4

7,3

3,0

3,0

2,9

2,9

2,8

2,7

Обеспеченность врачами (человек на 10 тыс. населения)

28,2

28,6

29,3

30,8

32,2

33,6

34,8

36,0

Количество среднего медицинского персонала, приходящегося на 1 врача

1:2,8

1:2,8

1:2,9

1:2,8

1:2,7

1:2,7

1:2,6

1:2,6

Отношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к среднемесячной начисленной заработной плате (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц в субъекте, процентов

180,0

200,0

200,0

200,0

200,0

200,0

200,0

200,0

Отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц в субъекте, процентов

92,7

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Отношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц в субъекте, процентов

80,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

73,0

74,0

72,1

72,97

73,83

74,69

75,55

76,41

Смертность населения трудоспособного возраста (на 100 тыс. населения)

509,5

493,2

477,2

461,2

-

-

-

-

Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи

40

41,7

43,4

45,1

49,9

58,2

65,7

70,6

Объемы финансирования Программы, тыс. руб.

Всего по предварительной оценке: 236621511,2 тыс. руб., из них по годам:

2017 год - 21262078,2 тыс. руб.;

2018 год - 25613238,9 тыс. руб.;

2019 год - 28941209,7 тыс. руб.;

2020 год - 32293129,9 тыс. руб.;

2021 год - 36192587,9 тыс. руб.;

2022 год - 30892423,3 тыс. руб.;

2023 год - 31726975,0 тыс. руб.;

2024 год - 29699868,3 тыс. руб.;

средства федерального бюджета по предварительной оценке:

14924579,9 тыс. руб., в том числе по годам:

2017 год - 424687,2 тыс. руб.;

2018 год - 709247,8 тыс. руб.;

2019 год - 1667862,8 тыс. руб.;

2020 год - 2656163,1 тыс. руб.;

2021 год - 4202345,9 тыс. руб.;

2022 год - 2415592,5 тыс. руб.;

2023 год - 2108887,3 тыс. руб.;

2024 год - 739793,3 тыс. руб.;

средства областного бюджета по предварительной оценке: 85840467,8 тыс. руб., в том числе по годам:

2017 год - 8478901,5 тыс. руб.;

2018 год - 9963191,2 тыс. руб.;

2019 год - 11168994,1 тыс. руб.;

2020 год - 12334665,5 тыс. руб.;

2021 год - 14325105,7 тыс. руб.;

2022 год - 10013529,9 тыс. руб.;

2023 год - 10107046,3 тыс. руб.;

2024 год - 9449033,6 тыс. руб.;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 135856463,5 тыс. руб., в том числе по годам:

2017 год - 12358489,5 тыс. руб.;

2018 год - 14940799,9 тыс. руб.;

2019 год - 16104352,8 тыс. руб.;

2020 год - 17302301,3 тыс. руб.;

2021 год - 17665136,3 тыс. руб.;

2022 год - 18463300,9 тыс. руб.;

2023 год - 19511041,4 тыс. руб.;

2024 год - 19511041,4 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации Программы

- снижение смертности от всех причин до 11,0 случаев на 1000 населения;

- снижение младенческой смертности до 4,6 случая на 1000 родившихся живыми;

- снижение смертности от болезней системы кровообращения до 651,5 случая на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,8 случаев на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 197,7 случаев на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от туберкулеза до 2,7 случая на 100 тыс. населения;

- обеспеченность врачами составит 36,0 человек на 10 тыс. населения;

- количество среднего медицинского персонала, приходящегося на 1 врача, составит 2,6 человека;

- повышение отношения средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к среднемесячной начисленной заработной плате (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц по субъекту Российской Федерации до 200 процентов;

- повышение отношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц по субъекту Российской Федерации до 100 процентов;

- повышение отношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц по субъекту Российской Федерации до 100 процентов;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 78,5 лет;

- повышение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи до 70,6%

Соисполнители Программы

Департамент архитектуры и строительства Владимирской области;

Департамент социальной защиты населения Владимирской области



ВВЕДЕНИЕ


Государственная программа "Развитие здравоохранения Владимирской области" направлена на улучшение демографической ситуации по управляемым здравоохранением причинам путем создания интегрированной пациентоориентированной системы здравоохранения. Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг на территории Владимирской области, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения (далее - Программа).



Основные понятия и сокращения


Здравоохранение - государственная отрасль, организующая и обеспечивающая охрану здоровья населения.


Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний и травм, недопущение и устранение факторов риска их развития. Данные мероприятия включают в себя формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направлены на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.


Первичная медико-санитарная помощь - вид медицинской помощи, включающий в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.


Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.


Высокотехнологичная медицинская помощь - вид медицинской помощи, являющийся частью специализированной медицинской помощи, включающий в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.


Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.


Охрана здоровья матери и ребенка - это созданные государством условия, направленные на обеспечение необходимых условий для рождения, выживания и защиты детей, их полноценного развития.


Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.


Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.


БСК - болезни системы кровообращения.


ВИЧ - вирус иммунодефицита человека.


ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь.


ПМП - паллиативная медицинская помощь.


ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.


ГБУЗ ВО - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области.


ГБУЗ ОТ ВО - государственное бюджетное учреждение здравоохранения особого типа Владимирской области.


ГКУЗ ВО - государственное казенное учреждение здравоохранения Владимирской области.


ГКУСО ВО - государственное казенное учреждение социального обслуживания Владимирской области.


ЗНО - злокачественные новообразования.


ЗОЖ - здоровый образ жизни.


ЛФК - лечебная физическая культура.


МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации.


НИИ - научно-исследовательский институт.


ОМС - обязательное медицинское страхование.


ОУ - общее усовершенствование.


РБ - районная больница.


Росстат - Федеральная служба государственной статистики.


РФ - Российская Федерация.


СанПиН - санитарные правила и нормы.


СМИ - средства массовой информации.


СМП - скорая медицинская помощь.


СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита.


ФГБУ - федеральное государственное бюджетное учреждение.


ФГБОУ ВО - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования.


ФАП - фельдшерско-акушерский пункт.


ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство.


ЦРБ - центральная районная больница.


ЦФО - центральный федеральный округ.



Глава 1. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ


Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны.


Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Владимирской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.


Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Владимирской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.


Основными причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:


- низкая мотивация населения к соблюдению здорового образа жизни;


- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное и несбалансированное питание, а также ожирение);


- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);


- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства не соответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);


- несвоевременное обращение за медицинской помощью;


- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обусловливающих;


- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;


- недостаточное развитие стационарозамещающих технологий;


- недостаточная доступность оказания медицинской помощи сельским жителям;


- неполное соответствие материально-технического оснащения учреждений порядкам и стандартам медицинской помощи.


Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства. Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы медицинской реабилитации. Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.


Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.


Разработка Программы обусловлена необходимостью решения следующих вопросов:


- совершенствование инфраструктуры здравоохранения;


- формирование единой профилактической среды;


- повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи;


- повышение уровня подготовки медицинских кадров и уровня заработной платы медицинских работников.



Демографическая ситуация во Владимирской области. Общая демографическая характеристика


Основные демографические показатели и тенденции Владимирской области, в том числе в динамике, представлены в таблицах ниже.



Численность населения Владимирской области в динамике за 2018 - 2020 годы

2018

2019

2020

Численность населения по состоянию на начало года (чел.)

1378,3

1365,8

1358,4

Сокращение численности населения

-9,3

-10,1

-13,8


По сравнению с 2019 годом число родившихся уменьшилось на 9,3%, умерших увеличилось на 15,5%. Превышение числа умерших над числом родившихся составляет 2,4 раза. Коэффициент рождаемости уменьшился на 8,5%, смертности увеличился на 15,9%. Коэффициент детской смертности увеличился на 13,7% и составил 5,8 умершего на 1000 родившихся.


Во Владимирской области всего 2524 населенных пункта, из которых с численностью населения менее 100 тыс. человек - 2521, только три с населением более 100 тыс. человек (Владимир, Ковров, Муром).


Большое количество малонаселенных пунктов ограничивает возможность создания в них стационарных подразделений медицинских организаций и диктует необходимость максимального развития выездных форм работы.


На 1 января 2020 года на территории Владимирской области постоянно проживало немногим более 1 млн. 358 тыс. человек, среди них горожан - 79,19%, селян - 22,02%, что составляет 3,5% от численности населения ЦФО и 0,92% от общей численности России.


По показателю численности населения Владимирская область занимает шестое место среди регионов ЦФО, после г. Москвы, Московской, Воронежской, Тульской и Белгородской областей. На этой позиции были и в 2010 году (в 2002 году - пятое место).


С 1990 года (1 млн. 660 тыс. человек) число жителей Владимирской области сократилось почти на 279 тыс. (в среднем на 10 тыс. в год).


На предстоящие 18 лет (до 2036 года) по всем трем вариантам прогноза Росстата (пессимистичный, средний, оптимистичный) прогнозируется дальнейшее уменьшение числа проживающих на территории области. По пессимистическому сценарию к 2036 году население области может сократиться еще на 219 тыс., по оптимистическому варианту - на 63 тыс. человек.


Рассмотрим подробнее на цифре среднего варианта, который отечественные демографы считают более реалистичным. Согласно исследованию, численность жителей региона уменьшится на 143 тыс. или примерно на 10% и составит на начало 2036 года чуть более 1 млн. 235 тыс. Сокращение будет наблюдаться как в городской, так и в сельской местности, причем, в большей степени оно затронет село. Удельный вес сельского населения в общей численности населения Владимирской области за прогнозируемый период снизится с 22% до 20%.


Согласно прогнозу за 2019 - 2036 гг., мужчин станет меньше примерно на 7%, женщин - почти на 12%. При этом превышение численности женщин над численностью мужчин сохранится.



Смертность населения Владимирской области от БСК на 100000 человек населения*

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

РФ

749,0

729,3

700,0

653,7

631,8

614,1

584,7

573,6

573,7

н/д

ЦФО

826,5

815,2

765,9

711,3

669,7

649,7

620,3

591,7

579,3

н/д

ВО

1080,6

1045,6

992,2

814,3

796,3

824,2

811,5

821,1

795,8

931,7



* - показатель рассчитан по данным территориального органа Росстата (Владимирстат) с учетом окончательных причин смерти.



Динамика демографических показателей во Владимирской области

Показатель

2016

2017

2018

2019

2020

Смертность на 1000 населения

16,4

15,7

16,0

15,6

18,3

Рождаемость на 1000 населения

11,2

9,7

9,2

8,2

7,5

Естественный прирост (убыль) населения на 1000 населения

-8,4

-7,6

-11,3

-7,5

-10,7

Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми

6,2

5,7

5,4

5,3

5,1

Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет

70,0

70,8

71,3

71,93

72,31


Изучение смертности населения от различных причин позволяет разрабатывать меры по предотвращению смертности.


В структуре смертности Владимирской области в 2019 году первое место занимают БСК, второе - онкопатология, третье - болезни органов дыхания (смертность от данной причины в 2020 году увеличилась в 3 раза по сравнению в 2019 годом и вышла на третье место среди всех причин) четвертое - заболевания желудочно-кишечного тракта, а также симптомы и синдромы.


Показатель смертности от болезней органов кровообращения в 2020 году составил 912,8 на 100 тыс. населения, что на 15,6% выше в сравнении с аналогичным периодом прошлого года (12 мес. 2019 года - 789,1 на 100 тыс. населения).


Уровень смертности от новообразований во Владимирской области по итогам 2020 года составил 234,5 на 100 тыс. населения, что ниже показателя аналогичного периода 2019 года (247,8 на 100 тыс. населения) на 5,4%.


На протяжении ряда лет уровень смертности находится на высоком уровне без резких колебаний. Доля умерших от ЗНО в общей структуре смертности составляет 13,2%.


По итогам 2020 года достигнута положительная динамика показателей пятилетней выживаемости онкологических больных и в 2020 году составила 58,4% (2019 год - 56,9%, 2018 год - 56,3%, 2017 год - 55,6%) и одногодичной летальности: 2020 год - 21,4%, 2019 год - 23,2%, 2017 год - 25,1%). Одновременно снизилась доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст., которая составила в 2020 году 52% (2019 год - 55,3%, 2018 год - 52,6, 2017 год - 51%). Данный факт в первую очередь связан с ограничительными (карантинными) мероприятиями и повышенной нагрузкой на медицинские организации в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19).


Основными причинами младенческой смертности являются: на первом месте - болезни перинатального периода; на втором - врожденные аномалии; на третьем - болезни нервной системы.


Изучение смертности населения от различных причин позволяет разрабатывать меры по снижению смертности в масштабе области.


Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, они остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения, как и в целом по Российской Федерации, так и по Владимирской области.



Таблица 2


Динамика смертности населения (распределение показателя по основным причинам)

Смертность населения (на 100000 чел.)

2016

2017

2018

2019

2020

Всего

16,4

15,7

16,0

15,7

18,2 <*>

Внешние причины

105,3

96,5

85,2

118,0

119,8

Болезни сердечно-сосудистой системы

832,5

803,2

809,4

798,9

918,3 <*>

Новообразования

236,9

225,5

254,7

253,6

239 <*>



Заболеваемость населения


Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в медицинские организации государственной системы здравоохранения Владимирской области (далее - медицинские организации), остается достаточно высоким. По сравнению с 2019 годом (1786,3 на 1 тыс. населения) уровень заболеваемости населения в 2020 году незначительно снизился (до 1715,3 на 1 тыс. населения). Одновременно отмечен рост заболеваемости населения болезнями органов дыхания, обусловленный острыми респираторными инфекциями, в том числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и связанными с ней пневмониями.



Показатели. Все население (общая заболеваемость)

Классы болезней

МКБ-10

2019

2020

Темп прироста

1

2

3

4

Всего

1786,3

1715,3

-4,0

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

34,8

27,2

-21,8

Новообразования

60,8

57,0

-6,3

Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

10,5

8,7

-17,1

Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ

89,0

84,2

-5,4

Психические расстройства и расстройства поведения

50,5

49,2

-2,6

Болезни нервной системы

45,1

38,7

-14,2

Болезни глаза и его придаточного аппарата

93,4

76,0

-18,6

Болезни уха и сосцевидного отростка

39,2

28,9

-26,3

Болезни системы кровообращения

262,2

239,9

-8,5

Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)

514,8

572,7

11,2

Болезни органов пищеварения

121,1

111,1

-8,3

Болезни кожи и подкожной клетчатки

65,4

52,7

-19,4

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

151,2

114,0

-24,6

Болезни мочеполовой системы

117,3

92,0

-21,6

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

6,7

6,0

-10,4

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях

1,2

0,9

-25,0

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

101,0

95,5

-5,4


В структуре общей заболеваемости первое и второе ранговые места занимают болезни органов дыхания и кровообращения, на третьем месте болезни костно-мышечной системы, на четвертом - болезни органов пищеварения, на пятом - болезни мочеполовой системы.



Обеспеченность населения медицинскими организациями


Здравоохранение Владимирской области представлено 88 медицинскими организациями: 5 областными больницами (в том числе 3 специализированными больницами), 14 городскими больницами, 3 детскими больницами, 1 госпиталем для ветеранов войн, 4 специализированными центрами, 2 центрами лечебной физкультуры и спортивной медицины, 1 родильным домом, 1 перинатальным центром, 17 районными и центральными районными больницами, в состав которых входят 315 ФАПов, 6 диспансерами, 5 станциями скорой помощи, 1 станцией переливания крови, 15 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 4 домами ребенка, 4 медицинскими колледжами, 3 медицинскими организациями особого типа.


Кроме того, на территории области функционируют медицинские организации федеральной формы собственности (клиника "Вольгинская", ФГБУЗ МЦ "Решма" ФМБА России), ведомственной принадлежности (УМСЧ УВД Российской Федерации по Владимирской области; военный госпиталь МВО) и частной формы собственности (ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Александров"; ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-МЕДИЦИНА" г. МУРОМ").


С целью обеспечения соблюдения порядков оказания медицинской помощи, выполнения стандартов оказания медицинской помощи населению, сохранения преемственности и этапности диагностических и лечебных мероприятий при различных заболеваниях и состояниях во Владимирской области реализована трехуровневая система оказания медицинской помощи:


- 1-й уровень - первичная (амбулаторная) медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь;


- 2-й уровень - межрайонные многопрофильные больницы (межмуниципальные центры), диспансеры, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь (сосудистые, травматологические, офтальмологические, онкологические отделения);


- 3-й уровень - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, а также скорая специализированная медицинская помощь, медицинская эвакуация.



Кадровый потенциал системы здравоохранения Владимирской области


В системе здравоохранения области работает 24,7 тыс. человек, в том числе: врачей - 3749;


- специалистов с высшим немедицинским образованием, допущенных в ранее установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на врачебных должностях, - 71;


- провизоров - 36;


- средних медицинских работников - 10810;


- специалистов с немедицинским образованием, допущенных в установленном порядке к занятию медицинской деятельностью на должностях среднего медицинского персонала, - 728;


- средних фармацевтических работников - 59;


- младших медицинских работников - 1830;


- прочих работников и специалистов - 8411.


Число врачей ежегодно уменьшается. На 01.01.2020 в здравоохранении работало 3781 врачей, на 01.01.2021 - 3749 врачей.


По численности средних медицинских работников: на 01.01.2020 работало 11123 человека, на 01.01.2021 - 10810 человек. Наибольший отток медицинских работников отмечен во 2 квартале 2020 года, что связано с первой волной распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).


Если в 2019 году по различным основаниям уволилось 436 врачей и 946 средних медицинских работников, то в 2020 году число уволившихся составило 522 врача и 1204 средних медицинских работников. Основная причина увольнения - собственное желание, при этом не менее 20% врачей уволилось в связи с переездом в другие регионы (Москва), 10% - переход на работу в частые клиники. Кроме этого, отмечено увеличение в 2 - 3 раза числа работников, вышедших на пенсию по возрасту.


Приток медицинских работников в здравоохранение Владимирской области большой и с каждым годом увеличивается, но отток специалистов его превышает.


Для привлечения в здравоохранение медицинских работников - молодых специалистов Департамент здравоохранения работает с медицинскими вузами по целевому обучению граждан.


В 2021 году в медицинские вузы по целевому приему (специалитет) зачислено 115 человек (в 2020 году - 108 человек). Общее число студентов-целевиков, обучающихся с 1 по 6 курс, составляет 535 человек.


В число ординаторов-целевиков в 2021 году зачислено 65 человек, всего на 1 - 2 курсах обучается в ординатуре по целевому приему 146 человек. По окончании подготовки в 2021 году прибыло 85 врачей - молодых специалистов, в том числе 56 человек после ординатуры и 29 человек после первичной аккредитации (специалитет).


В медицинских колледжах области (Владимирское, Ковровское, Александровское и Муромское) 1530 студентов обучается на бюджетной основе (в 2020 году - 1455 человек) и 1564 студента на платной основе (в 2020 году - 1569 человек). План приема по бюджету составил: 2019 год - 395 человек, 2020 год - 437 человек, 2021 увеличен - 472 человека.



Глава 2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ


- улучшение демографической ситуации на территории Владимирской области по управляемым здравоохранением причинам путем создания интегрированной пациентоориентированной системы здравоохранения;


- обеспечение доступности медицинской помощи адекватной потребностям населения, соответствия ее качества установленным порядкам и стандартам в сфере здравоохранения, передовым достижениям медицинской науки;


- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;


- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;


- совершенствование инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;


- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;


- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;


- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;


- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами;


- повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;


- медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения;


- развитие государственно-частного партнерства;


- совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;


- развитие информатизации в здравоохранении;


- развитие государственной судебно-экспертной деятельности;


- обеспечение системности организации охраны здоровья.


Достижение указанных целей и задач будет осуществляться в рамках реализации подпрограмм, входящих в Программу.


В целях повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи детям во Владимирской области Департамент здравоохранения Владимирской области обеспечивает реализацию ведомственной целевой программы "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Владимирской области".


Выполнение мероприятий ведомственной целевой программы позволит укомплектовать детские поликлиники и детские поликлинические отделения медицинских организаций Владимирской области необходимым оборудованием и создать комфортные условия пребывания детей и родителей в данных медицинских организациях, обеспечив при этом повышение удовлетворенности населения медицинской помощью.


Реализация мероприятий ведомственной целевой программы также позволит оптимизировать работу медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сократить время ожидания в очереди при обращении в медицинские организации, упростить процедуру записи на прием к врачу и сократить сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи детскому населению.



Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"


Основными целями Подпрограммы являются:


- формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни и профилактике заболеваний;


- снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;


- обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и медицинской помощи, оказываемой в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа и малых городах - с численностью населения до 50 тыс. человек;


- обеспечение приоритета интересов пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи;


- обеспечение соблюдения прав граждан при оказании первичной медико-санитарной помощи и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;


- обеспечение приоритета профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи.


Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:


- сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний;


- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска развития заболеваний;


- реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей;


- обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также в специализированных продуктах лечебного питания;


- обеспечение поддержания статуса Российской Федерации как страны свободной от полиомиелита и подтверждение статуса Российской Федерации как страны свободной от кори;


- раннее выявление лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, вирусных гепатитов B и C;


- увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни;


- увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни;


- вакцинопрофилактика;


- формирование культуры здорового питания;


- организация оказания медицинской помощи с приближением к месту жительства, месту обучения или работы исходя из потребностей всех групп населения с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи;


- обеспечение транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;


- оснащение медицинских организаций, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь, а также центральных районных и районных больниц оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;


- устранение дефицита кадров в первичном звене здравоохранения и повышение уровня их квалификации, в том числе в целях обеспечения возможности выбора медицинской организации и врача;


- обеспечение потребности в дорогостоящих диагностических исследованиях, проводимых в амбулаторных условиях, и выделение их из подушевого норматива финансирования оказания первичной медико-санитарной помощи;


- введение коэффициентов дифференциации для подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц для медицинских организаций, расположенных в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа и малых городах;


- создание механизма мотивации руководителей и медицинских работников медицинских организаций первичного звена здравоохранения с учетом степени соответствия медицинской организации статусу медицинской организации, внедряющей новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи;


- разработка и утверждение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом результатов реализации мероприятий региональных программ;


- реализация мероприятий пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше;


- профилактика осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов высокого риска путем обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, операции на сосудах.



Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"


Основной целью Подпрограммы является повышение доступности и качества оказания медицинской помощи, в том числе скорой, скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме и специализированной медицинской помощи в экстренной форме.


Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:


- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом:


- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;


- внедрение новых методик выявления туберкулезной инфекции;


- оснащение противотуберкулезных медицинских организаций современным медицинским и лабораторным оборудованием, оборудованием для очистки воздуха, медицинской мебелью, противотуберкулезными препаратами, медицинскими расходными материалами, диагностическими средствами, в том числе для быстрого определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза;


- проведение капитального ремонта противотуберкулезных медицинских организаций;


- приобретение эффективных дезинфекционных средств для проведения профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;


- обеспечение персонала медицинских организаций, осуществляющих борьбу с туберкулезом, средствами индивидуальной защиты;


- обеспечение противотуберкулезных медицинских организаций бланками учетно-отчетной документации, санитарно-просветительскими материалами по борьбе с туберкулезом;


- приобретение компьютерной и оргтехники, программного обеспечения для внедрения медицинских информационных систем в противотуберкулезной службе области;


- приобретение передвижных флюорографов для медицинских организаций в целях выявления туберкулеза в удаленных сельских поселениях;


- проведение сертификационного цикла повышения квалификации врачей-фтизиатров Владимирской области;


- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C:


- обеспечение доступного и комплексного лечения ВИЧ-инфицированных больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом;


- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;


- проведение диагностики хронических вирусных гепатитов и обеспечение лекарственными препаратами больных на амбулаторном этапе с учетом длительных сроков лечения;


- соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, модернизация наркологической службы области;


- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;


- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;


- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;


- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;


- снижение уровня сосудистых осложнений, повышение продолжительности жизни больных сахарным диабетом;


- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;


- поддержка развития инфраструктуры скорой медицинской помощи, службы крови;


- снижение больничной летальности пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях;


- укрепление материально-технической базы медицинских организаций дерматовенерологической службы области, оснащение кожно-венерологических диспансеров современным лечебно-диагностическим и лабораторным оборудованием;


- усовершенствование автоматизированной системы по контролю и прогнозированию эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем;


- оказание комплексной лечебно-профилактической, психолого-социальной помощи несовершеннолетним с инфекциями, передаваемыми половым путем;


- обеспечение эффективного комплексного лечения больных инфекциями, передаваемыми половым путем;


- совершенствование методов диагностики инфекций, передаваемых половым путем;


- обеспечение функционирования существующей системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи;


- расширение перечня профилей и увеличение количества видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях;


- проведение ежегодного технического обслуживания дорогостоящей лабораторной медицинской техники медицинских организаций.



Подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка"


Основными целями Подпрограммы являются:


- создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;


- улучшение состояния здоровья детей и матерей;


- предупреждение и снижение материнской, младенческой и детской смертности.


Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:


- повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;


- развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;


- совершенствование пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;


- профилактика и снижение количества абортов.



Подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"


Основными целями Подпрограммы являются:


- увеличение продолжительности активного периода жизни населения;


- предупреждение и снижение уровня взрослой и детской инвалидности.


Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:


- разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации;


- поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации.



Подпрограмма 5 "Развитие паллиативной помощи, в том числе детям"


Основной целью Подпрограммы является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.


Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:


- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;


- обеспечение терапии хронического болевого синдрома и коррекции других тягостных симптомов у неизлечимых пациентов;


- решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания;


- повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.



Подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"


Основными целями Подпрограммы являются:


- совершенствование и перспективное развитие обеспеченности областной системы здравоохранения медицинскими кадрами, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса, обеспечение притока в медицинские организации области врачей и среднего медицинского персонала;


- планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению;


- решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, повышение престижа профессии медицинского работника;


- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами.


Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:


- формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в области с учетом структуры потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;


- достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками;


- совершенствование системы отбора абитуриентов, профессиональной подготовки специалистов;


- создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;


- обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствии с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи.



Подпрограмма 7 "Развитие государственно-частного партнерства"


Основной целью Подпрограммы является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.


Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:


- создание условий для развития государственно-частного партнерства;


- формирование конкурентной среды в здравоохранении и повышение качества оказываемых услуг.



Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"


Основной целью Подпрограммы является совершенствование механизмов обеспечения отдельных категорий населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.


Для достижения основной цели требуется решение следующей задачи - обеспечение больных безопасными лекарственными препаратами, в том числе в амбулаторных условиях.



Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"


Основными целями Подпрограммы являются:


- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения;


- повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения медицинских организаций;


- повышение информированности населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и получения медицинской помощи.


Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:


- обеспечение необходимого уровня оснащения медицинских организаций компьютерной техникой;


- создание и обеспечение функционирования информационно-телекоммуникационной инфраструктуры медицинских организаций с учетом защиты персональных данных;


- создание, внедрение и обеспечение функционирования прикладных медицинских информационных систем в деятельности медицинских организаций, повышение компьютерной грамотности медицинских работников;


- развитие телемедицинских технологий.



Подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения области"


Владимирская область является одним из мощных по экономическому потенциалу субъектов ЦФО, развитие которого характеризуется устойчивой экономикой. Цели и задачи территориального планирования ориентированы на повышение качества жизни и уровня предоставляемых медицинских услуг населению области.



Глава 3. МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ, ВКЛЮЧАЯ РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ


Реализация Программы осуществляется путем выполнения предусмотренных в Программе мероприятий.


Ответственным за реализацию Программы является Департамент здравоохранения Владимирской области.


Заказчик Программы с учетом выделяемых финансовых средств ежегодно уточняет целевые индикаторы и показатели, затраты на программные мероприятия, механизм реализации и состав исполнителей, принимает меры по полному и качественному выполнению мероприятий Программы. Внесение изменений в Программу, в том числе уточнение затрат на программные мероприятия, осуществляется в установленном действующим законодательством порядке.


В целях привлечения средств федерального бюджета заказчик Программы осуществляет взаимодействие с соответствующими федеральными органами исполнительной власти, в том числе получение информации о порядке привлечения средств федерального бюджета, подготовку заявок, соглашений, отчетов.


Финансирование Программы за счет средств областного бюджета в соответствии с утвержденными ассигнованиями на соответствующий финансовый год осуществляется заказчиком Программы на основании заключаемых договоров и соглашений в соответствии с действующим законодательством.


Объемы финансирования Программы из областного бюджета подлежат ежегодному уточнению при разработке и принятии областного бюджета на очередной финансовый год и плановый период.


Объем финансирования мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских организаций, включающих в себя проведение капитальных (текущих) ремонтов зданий и сооружений и приобретение медицинского оборудования для медицинских организаций, определяется в установленном Программой порядке.


Формирование и уточнение мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских организаций (проведение капитальных и текущих ремонтов, приобретение медицинского оборудования) планируется осуществлять ежегодно в соответствии со сроками формирования проекта бюджета Владимирской области на очередной финансовый год, что связано со спецификой отрасли и необходимостью перераспределения потоков пациентов при проведении ремонтных работ в медицинских организациях, а также необходимостью соответствия постоянно меняющимся требованиям государственных надзорных служб и нормам законодательства.


Капитальные (текущие) ремонты.


Отбор медицинских организаций для проведения капитального (текущего) ремонта осуществляется ежегодно до 1 марта очередного финансового года рабочей группой по реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области" по следующим критериям:


1) наличие от медицинских организаций заявки с обоснованием необходимости проведения капитального (текущего) ремонта (уровень технического состояния медицинских организаций, наличие предписаний надзорных служб, схемы движения пациентов в период ремонтных работ и т.д.);


2) наличие актуальной проектно-сметной документации и экспертизы на проведение капитального (текущего) ремонта.


По итогам рассмотрения заявок на проведение капитального (текущего) ремонта рабочей группой формируется перечень медицинских организаций для включения в Программу в рамках предусмотренных средств на реализацию мероприятия "Проведение капитального (текущего) ремонта медицинских организаций" в очередном финансовом году в каждой из подпрограмм.


Приобретение медицинского оборудования.


С целью обеспечения медицинских организаций медицинским оборудованием в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи для поддержания санитарно-технического состояния и ежегодного обновления основных фондов медицинских организаций, связанного с завершением сроков эксплуатации и преждевременным прекращением эксплуатации, планируется ежегодное уточнение потребности медицинских организаций в медицинском оборудовании стоимостью свыше 100 тыс. рублей по основным группам:


- рентгенологическое оборудование;


- лабораторное оборудование;


- эндоскопическое оборудование;


- ультразвуковая аппаратура;


- хирургическое оборудование;


- оборудование для функциональной диагностики;


- высокотехнологичное оборудование.



Глава 4. КОНТРОЛЬ И МОНИТОРИНГ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Контроль за реализацией Программы осуществляет заместитель Губернатора Владимирской области, курирующий вопросы социального обеспечения.


Текущий контроль и управление Программой осуществляет Департамент здравоохранения Владимирской области в части своих полномочий. Текущий контроль осуществляется постоянно в течение всего периода реализации Программы путем мониторинга Программы и анализа промежуточных результатов.


Оценка социально-экономической эффективности реализации Программы проводится ежегодно путем сравнения текущих значений основных целевых показателей с установленными Программой значениями.


Департамент здравоохранения Владимирской области с учетом объема финансовых средств, ежегодно выделяемых на реализацию Программы, уточняет целевые показатели, перечень мероприятий и затраты на них, состав исполнителей мероприятий Программы.


В необходимых случаях Департамент здравоохранения Владимирской области готовит предложения о корректировке перечня мероприятий и средств на их реализацию для утверждения в установленном порядке.



Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


1. В ходе реализации мероприятий, предусмотренных Программой, ожидается:


- снижение смертности от всех причин до 12,7 случая на 1000 населения;


- снижение младенческой смертности до 4,6 случая на 1000 родившихся живыми;


- снижение смертности от болезней системы кровообращения до 651,5 случая на 100 тыс. населения;


- снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,8 случая на 100 тыс. населения;


- снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 197,7 случая на 100 тыс. населения;


- снижение смертности от туберкулеза до 2,7 случая на 100 тыс. населения;


- обеспеченность врачами составит 36,0 человека на 10 тыс. населения;


- количество среднего медицинского персонала, приходящегося на 1 врача, составит 4,8 человека;


- повышение отношения средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к среднемесячной начисленной заработной плате (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц по субъекту Российской Федерации до 200 процентов;


- повышение отношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц по субъекту Российской Федерации до 100 процентов;


- повышение отношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц по субъекту Российской Федерации до 100 процентов;


- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 76,41 лет;


- повышение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи до 70,6%.



2. Методика оценки эффективности Программы


2.1. Настоящая методика разработана в соответствии с пунктом 3 статьи 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации и постановлением Губернатора области от 24.02.2014 N 164 "О порядке разработки, формирования, реализации и оценки эффективности государственных программ Владимирской области" (далее - Постановление N 164) и определяет порядок проведения оценки эффективности Программы.


2.2. Основные понятия и термины, используемые в настоящей Методике, применяются в значениях, определенных Постановлением N 164.


2.3. Эффективность реализации Программы определяется на основании расчета степени достижения целевых показателей Программы и эффективности реализации подпрограмм Программы, отдельных мероприятий Программы за отчетный год.


2.4. Оценка эффективности реализации Программы (подпрограммы) проводится на основе:


2.4.1. Степени достижения целевых индикаторов основных мероприятий Программы (подпрограмм) по формуле:


- для показателей (индикаторов), желаемой тенденцией развития которых является увеличение значений:




при Tpi = 0 и Tfi = 0 значение Ei принимается равное "100%"; при Tpi = 0 и Tfi > 0 значение Ei принимается равное "0";


- для показателей (индикаторов), желаемой тенденцией развития которых является снижение значений:




при Tfi = 0 и Tpi = 0 значение Ei принимается равное "100%"; при Tpi = 0 и Tfi > 0 значение Ei принимается равное "0". Ei - степень достижения целевого индикатора i основного мероприятия Программы (процентов);


Tpi - установленное государственной программой целевое значение индикатора i основного мероприятия Программы. Tfi - фактический уровень достижения целевого индикатора i основного мероприятия Программы.


2.4.2. Степени соответствия фактических затрат на реализацию основных мероприятий запланированному уровню (оценка полноты и эффективности использования средств) по формуле:


- коэффициент полноты использования средств областного бюджета по каждому основному мероприятию Программы (подпрограммы) определяется по следующей формуле:




Kpoi - коэффициент полноты использования средств областного бюджета на реализацию i основного мероприятия Программы (подпрограммы);


Cpoi - сумма средств, предусмотренная в областном бюджете на реализацию i основного мероприятия Программы;


Cfoi - сумма средств областного бюджета, израсходованных на реализацию i основного мероприятия Программы;


- коэффициент эффективности использования средств, выделяемых из областного бюджета на реализацию каждого мероприятия, определяется по следующей формуле:




Keoi - коэффициент эффективности использования средств, выделяемых из областного бюджета на реализацию i основного мероприятия Программы (подпрограммы).


По результатам оценки эффективности реализации Программы принимается одно из следующих решений.


Бюджетная эффективность реализации основного мероприятия Программы признается высокой в случае, если значение Keoi составляет не менее 100%.


Бюджетная эффективность реализации основного мероприятия Программы признается удовлетворительной в случае, если значение Keoi составляет не менее 95%.


В остальных случаях бюджетная эффективность реализации основного мероприятия Программы признается неудовлетворительной.


2.5. Оценка бюджетной эффективности реализации Программы в целом (Эпр) определяется на основе расчетов по следующей формуле:




Эпр - оценка бюджетной эффективности реализации Программы в целом;


Епр - оценка результативности реализации Программы в целом, по формуле:




Ei - степень достижения целевых индикаторов (результативность) по i основному мероприятию Программы;


M - количество основных мероприятий Программы.


Кпр - коэффициент полноты использования средств областного бюджета на реализацию Программы в целом, рассчитываемый по формуле:




Cf(пр) - сумма средств областного бюджета, израсходованных на реализацию Программы в целом;


Cp(пр) - сумма средств, предусмотренная в областном бюджете на реализацию Программы в целом.



Глава 6. ОЦЕНКА РИСКОВ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


Выполнению поставленных в Программе задач могут помешать риски, сложившиеся под воздействием факторов внутренней и внешней среды.


Внешние риски реализации Программы (неуправляемые):


1) изменение федерального законодательства в части распределения полномочий между Российской Федерацией, субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями;


2) изменение областного законодательства в части финансирования программ;


3) природные и техногенные катастрофы;


4) опережающие темпы инфляции, что приведет к повышению стоимости товаров, работ и услуг.


Внутренние риски реализации Программы:


1) отсутствие координации и слаженности действий между участниками, ответственными за реализацию Программы;


2) недостаточное ресурсное обеспечение Программы;


3) увеличение сроков выполнения отдельных мероприятий Программы.


Возможные механизмы минимизации рисков:


1) консультирование исполнителей, в том числе с привлечением внешних консультантов;


2) коллегиальные обсуждения и принятие решений;


3) детальное планирование работы исполнителей;


4) финансирование мероприятий Программы в полном объеме в соответствии с заявляемой потребностью в финансовых ресурсах.



ПОДПРОГРАММА 1 "ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ"

Ответственный исполнитель Подпрограммы

Департамент здравоохранения Владимирской области

Участники Подпрограммы

Медицинские организации государственной системы здравоохранения Владимирской области.

Департамент образования Владимирской области.

Образовательные организации Владимирской области.

Департамент социальной защиты населения Владимирской области.

Департамент физической культуры и спорта Владимирской области.

Управление Роспотребнадзора по Владимирской области.

Управление по контролю за оборотом наркотиков УМВД России по Владимирской области

Общественные организации, волонтерские движения.

Региональные СМИ

Программно-целевые инструменты Подпрограммы

Не предусмотрены

Цели Подпрограммы

- формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни и профилактике заболеваний;

- снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

- обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и медицинской помощи, оказываемой в сельских населенных пунктах и городах - с численностью населения до 50 тыс. человек;

- обеспечение приоритета интересов пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи;

- обеспечение соблюдения прав граждан при оказании первичной медико-санитарной помощи и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

- обеспечение приоритета профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи

Задачи Подпрограммы

- сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний;

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

- реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей;

- обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также в специализированных продуктах лечебного питания;

- обеспечение поддержания статуса Российской Федерации как страны свободной от полиомиелита и подтверждение статуса Российской Федерации как страны свободной от кори;

- раннее выявление лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, острых вирусных гепатитов B и C;

- увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни;

- увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни;

- вакцинопрофилактика;

- формирование культуры здорового питания;

- организация оказания медицинской помощи с приближением к месту жительства, месту обучения или работы исходя из потребностей всех групп населения с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

- обеспечение транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;

- оснащение медицинских организаций, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь, а также центральных районных и районных больниц оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;

- устранение дефицита кадров в первичном звене здравоохранения и повышение уровня их квалификации, в том числе в целях обеспечения возможности выбора медицинской организации и врача;

- обеспечение потребности в дорогостоящих диагностических исследованиях, проводимых в амбулаторных условиях, и выделение их из подушевого норматива финансирования оказания первичной медико-санитарной помощи;

- введение коэффициентов дифференциации для подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц для медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и малых городах;

- создание механизма мотивации руководителей и медицинских работников медицинских организаций первичного звена здравоохранения с учетом степени соответствия медицинской организации статусу медицинской организации, внедряющей новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи;

- разработка и утверждение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом результатов реализации мероприятий региональной программы;

- реализация мероприятий пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше;

- профилактика осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов высокого риска путем обеспечения лекарственными препаратами граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания или операции на сосудах и которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Показатель 1 "Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез (на 100 тыс. населения)".

Показатель 2 "Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей".

Показатель 3 "Охват диспансеризацией взрослого населения".

Показатель 4 "Охват населения профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез".

Показатель 5 "Охват населения иммунизацией против пневмококковой инфекции в декретированные сроки".

Показатель 6 "Охват населения иммунизацией против вирусного гепатита B в декретированные сроки".

Показатель 7 "Охват населения иммунизацией против кори в декретированные сроки".

Показатель 8 "Охват населения иммунизацией против гриппа".

Показатель 9 "Доля лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, состоящих под диспансерным наблюдением, в общем числе лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека".

Показатель 10 "Распространенность потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции среди взрослого населения".

Показатель 11 "Потребление алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) в год".

Показатель 12 "Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, в общей численности госпитализированных больных алкоголизмом и алкогольным психозом".

Показатель 13 "Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, в общей численности госпитализированных больных наркоманиями".

Показатель 14 "Уровень информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции".

Показатель 15 "Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения в Российской Федерации".

Показатель 16 "Ожидаемая продолжительность здоровой жизни".

Показатель 17 "Доля граждан, ведущих здоровый образ жизни".

Показатель 18 "Доля граждан систематически занимающихся физкультурой и спортом"

- рассчитываются по итогам выборочного наблюдения состояния здоровья населения.

Показатель 19 "Доля охвата населения Российской Федерации первичной медико-санитарной помощью".

Показатель 20 "Число посещений сельскими жителями медицинских организаций на 1 человека в год".

Показатель 21 "Число посещений медицинскими работниками пациентов на дому".

Показатель 22 "Повышение комфортности получения медицинских услуг".

Показатель 23 "Снижение количества оборудования для оказания медицинской помощи со сроком эксплуатации свыше 10 лет в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь".

Показатель 24 "Укомплектованность врачебных должностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

Показатель 25 "Укомплектованность должностей среднего медицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

Показатель 26 "Число среднего медицинского персонала государственных медицинских организаций, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

Показатель 27 "Cfls - число среднего медицинского персонала (физических лиц) в подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

Показатель 28 "Cflvgo - число врачей (физических лиц), работающих в государственных медицинских организациях".

Показатель 29 "Cflvgo - число медицинских работников со средним профессиональным образованием (физических лиц), работающих в государственных медицинских организациях".

Показатель 30 "Число врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в медицинских организациях, расположенных в сельской местности (человек)".

Показатель 31 "Число среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях в медицинских организациях, расположенных сельской местности".

Показатель 32 "Доля трудоустроенных выпускников, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по специальностям специалитета "Педиатрия" и "Лечебное дело".

Показатель 33 "Доля трудоустроенных выпускников, завершивших обучение в рамках целевой подготовки по специальностям ординатуры".

Показатель 34 "Доля выпускников образовательных организаций среднего профессионального образования, трудоустроенных в государственные медицинские организации, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь"

Показатель 35 "Доля медицинских работников первичного звена здравоохранения и скорой медицинской помощи, медицинских работников центральных районных и районных больниц, обеспеченных жилыми помещениями к нуждающимся в обеспечении жилой площадью и улучшении жилищных условий".

Показатель 36 "Увеличение доступности дорогостоящих диагностических исследований".

Показатель 37 "Сокращение сроков ожидания дорогостоящих диагностических исследований".

Показатель 38 "Увеличение финансового обеспечения медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и малых городах".

Показатель 39 "Доля медицинских организаций, внедряющих новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи".

Показатель 40 "Доля дефицита финансового обеспечения оказания медицинской помощи, учитывающего результаты реализации мероприятий региональной программы".

Показатель 41 "Доля частных медицинских организаций в оказании медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше".

Показатель 42 "Доля пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания или операции на сосудах, обеспеченных лекарственными препаратами и которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях"

Этапы и сроки реализации Подпрограммы

2017 - 2024 годы

Объемы и источники обеспечения Подпрограммы, тыс. руб.

Всего: 71827865,1 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 7219802,2 тыс. руб., из них:

2017 г. - 45900,0 тыс. руб.;

2018 г. - 73756,5 тыс. руб.;

2019 г. - 475949,1 тыс. руб.;

2020 г. - 923594,3 тыс. руб.;

2021 г. - 2234346,2 тыс. руб.;

2022 г. - 1755606,0 тыс. руб.;

2023 г. - 1473983,1 тыс. руб.;

2024 г. - 236667,0 тыс. руб.;

средства областного бюджета по предварительной оценке: 9618354,5 тыс. руб., из них:

2017 г. - 769674,8 тыс. руб.;

2018 г. - 1197692,3 тыс. руб.;

2019 г. - 1772995,5 тыс. руб.;

2020 г. - 1341910,4 тыс. руб.;

2021 г. - 2411135,6 тыс. руб.;

2022 г. - 734868,9 тыс. руб.;

2023 г. - 706694,2 тыс. руб.;

2024 г. - 683382,8 тыс. руб.;

внебюджетные источники:

ТФОМС по предварительной оценке: 54989708,4 тыс. руб., из них:

2017 г. - 4734284,8 тыс. руб.;

2018 г. - 5873263,0 тыс. руб.;

2019 г. - 5942713,9 тыс. руб.;

2020 г. - 6704769,2 тыс. руб.;

2021 г. - 7336718,8 тыс. руб.;

2022 г. - 7826700,9 тыс. руб.;

2023 г. - 8285628,9 тыс. руб.;

2024 г. - 8285628,9 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

- снижение количества больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез (на 100 тыс. населения) до 33,0 человек;

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей не менее 90%;

- охват диспансеризацией взрослого населения не менее 21% ежегодно;

- охват населения профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез - 73,0% ежегодно;

- увеличение охвата населения иммунизацией против пневмококковой инфекции в декретированные сроки до уровня не менее 95%;

- поддержание охвата населения иммунизацией против вирусного гепатита B в декретированные сроки на уровне не менее 95%;

- поддержание охвата населения иммунизацией против кори в декретированные сроки на уровне не менее 95%;

- поддержание охвата населения иммунизацией против гриппа не менее 45%;

- увеличение доли лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, состоящих под диспансерным наблюдением, в общем числе лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, до 87,5%;

- снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, в общей численности госпитализированных больных алкоголизмом и алкогольным психозом до 22,6%;

- снижение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, в общей численности больных наркоманиями до 25,8%;

- увеличение уровня информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции до 95%;

- охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения в Российской Федерации на уровне 25%;

- организация оказания медицинской помощи с приближением к месту жительства, месту обучения или работы исходя из потребностей всех групп населения с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

- обеспечение транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;

- устранение дефицита кадров в первичном звене здравоохранения и повышение уровня их квалификации, в том числе в целях обеспечения возможности выбора медицинской организации и врача;

- обеспечение потребности в дорогостоящих диагностических исследованиях, проводимых в амбулаторных условиях, и выделение их из подушевого норматива финансирования оказания первичной медико-санитарной помощи;

- введение коэффициентов дифференциации для подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц для медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и малых городах;

- создание механизма мотивации руководителей и медицинских работников медицинских организаций первичного звена здравоохранения с учетом степени соответствия медицинской организации статусу медицинской организации, внедряющей новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи;

- разработка и утверждение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом результатов реализации мероприятий региональной программы;

- реализация мероприятий пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше;

- профилактика осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов высокого риска путем обеспечения лекарственными препаратами граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания или операции на сосудах и которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях



Характеристика основных мероприятий Подпрограммы


Важнейшую роль в улучшении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни, а также в экономии финансовых и материальных ресурсов на здравоохранение играет формирование единой профилактической среды, основными компонентами которой являются формирование здорового образа жизни и проведение широкомасштабных профилактических мероприятий.


В формировании профилактической среды должны участвовать не только государственные структуры, но и все гражданское общество, общественные организации, представители бизнеса.


Принцип приоритета профилактики заключается в переходе от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение заболеваний, к системе, основанной на формировании приверженности граждан к здоровому образу жизни, ответственного отношения к своему здоровью, профилактике развития заболеваний.


Профилактика факторов риска заболеваний, диспансеризация и профилактические медицинские осмотры населения, обеспечивающие раннее выявление и предупреждение заболеваний, иммунизация против вакциноуправляемых инфекций, профилактика социально значимых заболеваний, алкоголизма и наркомании способствует улучшению показателей состояния здоровья населения. Реализаций указанных мероприятий позволяет снижать уровень хронической заболеваемости, потребности в оперативных вмешательствах и реабилитации после них, что дает возможность более рационального использования ресурсов здравоохранения и их экономии, которая может быть направлена на другие цели здравоохранения.


Особое внимание при реализации данного направления должно быть уделено формированию у населения ответственного отношения к своему здоровью.


Формирование профилактической направленности здравоохранения в соответствии с установленной этапностью реализации Программы развития завершилось в 2018 году. Обеспечить приоритет профилактики позволят следующие мероприятия Подпрограммы:


1) создание и оснащение двух центров медицинской профилактики: областного и окружного;


2) развитие сети подразделений службы медицинской профилактики в медицинских организациях;


3) укрепление материально-технической базы Центров здоровья, в том числе для детей;


4) приобретение мобильных центров здоровья;


5) развитие стационарозамещающих технологий и неотложной амбулаторной помощи;


6) осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (приобретение средств индивидуальной защиты, медицинской мебели, холодильников, мягкого инвентаря, бактерицидных облучателей, установок для обеззараживания воздуха (мероприятия инфекционного контроля) для медицинских организаций противотуберкулезной службы Владимирской области; утилизация медицинских отходов (приобретение специальных установок для утилизации в медицинских организациях).



Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака и/или никотинсодержащей продукции, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей


Формирование здорового образа жизни населения складывается из трех составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.


Для достижения целей активной профилактики нужны осознанные усилия каждого человека. В связи с этим одной из задач Подпрограммы является обеспечение различных социальных и возрастно-половых групп населения необходимой информацией по вопросам здорового образа жизни.


Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:


- отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;


- здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;


- достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;


- рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;


- сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;


- владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.


В рамках мероприятия 1.1 с целью информационного и методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществляться:


- разработка, издание и распространение в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, буклетов, брошюр, памяток, стационарных санитарных бюллетеней для населения с информацией об основных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, инфекционных заболеваний и ведении здорового образа жизни - 180 наименований общим тиражом 75 тыс. экземпляров ежегодно;


- создание информационно-пропагандистской системы путем привлечения СМИ: размещение социальной рекламы - аудио-, видеоролики (не менее 14 ежегодно), наружная реклама (не менее 10 ежегодно), организация и проведение радио- и телепередач (500 радиопередач и 300 телепередач ежегодно), публикаций в прессе (550 статей ежегодно);


- использование интернет-возможностей - создание интернет-портала для населения, освещающего вопросы медицинской профилактики и информацию о медицинских организациях, предоставляющих данные услуги, о проведении общественных мероприятий в поддержку ЗОЖ;


- проведение областных научно-практических конференций, семинаров, "круглых столов" для медицинских работников с привлечением педагогов, социальных педагогов, инспекторов по делам несовершеннолетних и учащихся и других заинтересованных лиц (не менее 70 мероприятий для медицинских работников, не менее 80 - для работников системы образования, культуры, физического воспитания, социальных работников ежегодно);


- развитие и внедрение индивидуальных (система индивидуального консультирования) и групповых ("школы здоровья") образовательных программ для жителей Владимирской области с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний - не менее 170 во всех амбулаторно-поликлинических медицинских организациях к 2020 году;


- создание и поддержка волонтерского движения (расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения, в том числе о пагубном влиянии на здоровье курения);


- проведение социологических опросов - не менее 140 ежегодно;


- проведение семинаров по ЗОЖ для студентов высших и средних учебных заведений - не менее 20 ежегодно;


- проведение выставки "Здоровье" на базе Владимирского Экспоцентра - ежегодно;


- совместная разработка с Управлением Роспотребнадзора и издание информационных и методических материалов по вопросам создания благоприятной "экологии жилья", о принимаемых мерах по профилактике негативного влияния загрязнения окружающей и производственной среды на здоровье, об эпидемиологической ситуации по инфекционным заболеваниям и мерам по их профилактике;


- осуществление широкой просветительской работы специалистами онкологической службы по вопросам причин развития онкологических заболеваний, способов их выявления и современных методов лечения, мотивирующей население на проведение скрининг-диагностики и профилактической диагностики (выступления и публикации в СМИ - 17 ежегодно);


- проведение массовых межведомственных мероприятий совместно с органами образования, физкультуры и спорта, службой наркоконтроля и активным участием волонтерских движений и общественных организаций: массовые образовательные акции для населения, в том числе детей и молодежи (конкурсы, праздники в поддержку инициатив ВОЗ, спортивные и физкультурные мероприятия и т.п.), - не менее 10 тыс. мероприятий ежегодно;


- предоставление субсидий некоммерческим организациям - исполнителям общественно полезных услуг на возмещение затрат по социальной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств и психотропных веществ в немедицинских целях.


В процессе оздоровления детей предполагается активное участие администраций школ, педагогов и родителей. Учитывая недостаточные механизмы контроля исполнения лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий, низкую мотивацию родителей на здоровый образ жизни, совместно с Департаментом образования Владимирской области в образовательных учреждениях планируется создание родительского актива.


Для оздоровления детей используются имеющиеся базы территориальных медицинских организаций - дневные стационары, отделения реабилитации, физиотерапевтические отделения, залы ЛФК, оздоровительные центры и физкультурно-оздоровительные комплексы.


К числу значимых профилактических мероприятий Подпрограммы следует также отнести:


- осуществление мероприятий по профилактике материнской и младенческой смертности (беседы, лекции, акции в образовательных организациях и медицинских организациях);


- контроль за работой кабинетов по отказу от курения, оснащением их необходимым оборудованием, подготовкой специалистов;


- раннее выявление основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в различных целевых группах населения Владимирской области с последующим проведением индивидуальных, групповых, популяционных обучающих программ, направленных на управление основными факторами риска;


- создание системы эпидемиологического мониторинга и анализа распространения среди населения основных факторов риска развития заболеваний;


- повышение профессионального уровня работников здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты по обучению населения ведению здорового образа жизни и профилактике заболеваний;


- формирование культуры здорового питания у населения Владимирской области.


Вместе с тем необходимо проведение мероприятий по укреплению материально-технической базы созданного в 2020 году ГБУЗ ОТ ВО "Областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", отделений и кабинетов медицинской профилактики в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, подготовка специалистов для службы медицинской профилактики.


В целях повышения доступности профилактической помощи для сельского населения планируется приобретение двух мобильных центров здоровья.


Ожидаемыми конечными результатами реализации мероприятия являются:


- повышение информированности населения Владимирской области о вреде активного и пассивного курения табака или потребления никотинсодержащей продукции, о способах его преодоления до 90%;


- повышение доли курящих, успешно отказавшихся от курения, до 4,0%;


- снижение распространенности курения во Владимирской области на 10 - 12%;


- проведение мониторингов распространенности курения и эффективности принимаемых мер;


- повышение информированности населения Владимирской области о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания до 90%;


- снижение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, связанных с нерациональным питанием (повышенного потребления животного жира, простых углеводов, поваренной соли, недостаточного потребления овощей и фруктов), на 20%;


- снижение распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии на 5%;


- проведение мониторингов по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;


- повышение информированности и мотивации населения Владимирской области к увеличению физической активности до 90%;


- снижение уровня распространенности низкой физической активности среди населения Владимирской области на 10%;


- улучшение условий для занятий физкультурой и спортом в медицинских организациях, образовательных организациях и организациях социальной защиты;


- увеличение числа амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%;


- повышение информированности о поведенческих факторах риска до 90% среди подростков и студентов;


- проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков;


- увеличение случаев раннего выявления онкологических заболеваний на 7%;


- увеличение случаев раннего выявления сахарного диабета на 10%;


- выявление людей с суицидальными наклонностями.


Степень охвата населения программными мероприятиями:


- снижение потребления табака и/или никотинсодержащей продукции, алкоголя во Владимирской области - степень охвата населения в среднем 70%;


- снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Владимирской области - степень охвата населения в среднем 70%;


- повышение уровня физической активности населения Владимирской области - степень охвата населения в среднем 60%;


- повышение эффективности профилактической работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - степень охвата населения в среднем 80%;


- сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания - степень охвата населения в среднем 80%.



Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, в том числе у детей


Несмотря на проводимые противоэпидемические и профилактические мероприятия распространенность инфекционной патологии среди населения Владимирской области остается высокой.


Внедрение массовой вакцинации против коклюша, папилломавирусной инфекции и других имеет эпидемиологическую эффективность и высокую социальную значимость, обеспечивает сохранение здоровья и улучшение качества жизни населения, снижение экономических затрат на лечение и обеспечение нетрудоспособности пациентов.


На протяжении многих лет существует проблема недостаточного охвата детского населения вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка в связи с большим количеством медицинских отводов от прививки вакциной АКДС, поставляемой для иммунизации детей в рамках национального календаря профилактических прививок.


Вакцинация детей из групп риска, детей с сильными реакциями и осложнениями на предыдущее введение вакцины АКДС коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной с бесклеточным коклюшным компонентом позволит обеспечить своевременность и поддержать высокий охват детей вакцинацией, снизить количество отказов от иммунизации.


В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Владимирской области осуществляется закупка иммунобиологических лекарственных препаратов в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.


В рамках реализации Подпрограммы запланированы закупки:


- медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов для вакцинации населения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: вакцины против кори, пневмококковой инфекции, бешенства, туляремии, сибирской язвы;


- вакцины против пневмококковой, менингококковой инфекций, ветряной оспы для вакцинации призывников;


- холодильного оборудования для хранения медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов и термоиндикаторов для обеспечения сохранения их качества и безопасности;


- программного обеспечения для ведения мониторинга вакцинации населения.


Также предусмотрено обучение специалистов медицинских организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней, проведение информационной кампании в поддержку иммунопрофилактики, санитарно-просветительской работы с населением.


В 2021 году из резервного фонда Правительства Российской Федерации средства направлены на:


- финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (при наличии во Владимирской области застрахованных лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), за оказание медицинской помощи которым в части лечения заболевания новой коронавирусной инфекции (COVID-19) были приняты к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи за период с 1 апреля 2020 года по 1 июня 2021 года);


- финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (при наличии принятых к оплате счетов и (или) реестров счетов на оплату медицинской помощи, в том числе оплаченных (частично оплаченных), оказанной пациентам с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 1 января по 30 июня 2021 года);


- финансовое обеспечение выплат стимулирующего характера за дополнительную нагрузку медицинским работникам, участвующим в проведении вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским работникам, которым предоставлялись указанные стимулирующие выплаты (из расчета не менее 200 рублей за одного вакцинированного);


- финансовое обеспечение расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ, особые условия труда и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию ранее произведенных субъектами Российской Федерации расходов на указанные цели.



Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C


В рамках данного мероприятия планируется реализация мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ и гепатитов B и C, а также осуществление мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции на территории Владимирской области:


- разработка плана мероприятий "дорожной карты" по расширению охвата медицинским освидетельствованием для выявления ВИЧ-инфекции населения Владимирской области, в том числе среди ключевых групп населения, и повышению его эффективности, включая меры по повышению эффективности работы медицинских организаций первичного звена здравоохранения по выявлению ВИЧ-инфекции;


- ежегодное проведение сероэпидемиологических и поведенческих исследований среди представителей ключевых групп населения, в том числе с использованием выездных форм работы, подготовка предложений, направленных на профилактику рискованных в отношении заражения ВИЧ форм поведения, снижение рисков заражения;


- разработка и внедрение мер по повышению эффективности мероприятий по формированию приверженности к антиретровирусной терапии лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, и по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и увеличение охвата беременных женщин, зараженных вирусом иммунодефицита человека, антиретровирусной терапией;


- внедрение клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека, с учетом современных методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;


- организация обучения и повышения квалификации специалистов, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе проведение выездных обучающих семинаров;


- проведение профилактических мероприятий среди групп риска, молодежи, безнадзорных детей из социально неблагополучных семей;


- развитие и поддержка волонтерского движения, разработка и внедрение региональных волонтерских программ по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Реализация информационно-коммуникационной кампании по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний на основе межведомственного взаимодействия, в том числе с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций. Разработка и распространение информационных материалов по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и недопущения дискриминации лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека (издание полиграфической продукции, проведение информационно-просветительской работы, обеспечение работы информационного центра для населения и представителей ключевых групп населения, обеспечение работы "телефона доверия");


- организация лечения ВИЧ-больных в специализированных отделениях ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира", ГБУЗ ВО "Петушинская районная больница", ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная ГБ".


Мероприятие также предполагает реализацию профилактических проектов совместно с общественными организациями, в том числе проведение массовых мероприятий среди населения, приуроченных к Всемирному дню борьбы со СПИДом.



Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения, в том числе детей


В настоящее время в области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, обеспечивающая поэтапное оказание помощи, соблюдение принципов территориальности и профилактической направленности с учетом региональной специфики размещения медицинских учреждений, населения, дорожной сети.


Приоритетным направлением дальнейшего развития здравоохранения области остается оптимизация амбулаторного звена в целях увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи и ее доступности для населения, развитие стационарозамещающих технологий и профилактического направления в медицине, ранней диагностики заболеваний.


В рамках реализации мероприятия 1.4 запланировано:


- открытие кабинетов неотложной помощи во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях;


- развитие сети кабинетов/отделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Владимирской области. В настоящее время планируется организация их в каждой поликлинике, оснащение необходимым оборудованием, в том числе для проведения диспансеризации населения;


- расширение и совершенствование выездных форм работы при оказании профилактической помощи, в том числе проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, вакцинации различных групп населения;


- совершенствование работы действующих и организация новых межмуниципальных центров;


- подготовка кадров для службы медицинской профилактики;


- расширение спектра оказываемых телемедицинских услуг (теле-ЭКГ), в том числе телеконсультации и телеконсилиумы;


- совершенствование материально-технической базы службы медицинской профилактики.


Проведение диспансеризации взрослого населения организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Тарифы на законченный случай 1 этапа диспансеризации по половой принадлежности в определенные возрастные периоды утверждаются в установленном порядке.


Профилактические осмотры детей проводят все медицинские организации, оказывающие помощь детскому населению. Кроме определения физического состояния здоровья проводятся обучающие программы гигиенических навыков по актуальным направлениям. Планируется более широкое использование выездных форм работы бригад специалистов для обследования детей в сельской местности.


Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, отделения медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население.



Мероприятие 1.5. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения


Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения являются сферой межотраслевого регулирования и одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения.


В целях реализации государственной политики Российской Федерации в области обеспечения химической и биологической безопасности и исполнения Указа Президента Российской Федерации от 11.03.2019 N 97 "Об Основах государственной политики Российской Федерации в области обеспечения химической и биологической безопасности на период до 2025 года и дальнейшую перспективу" запланировано:


- формирование, развитие и внедрение государственной информационной системы в области обеспечения химической и биологической безопасности, развитие инновационной телекоммуникационной структуры управления рисками в условиях штатного функционирования потенциально опасных химических и биологических объектов и при возникновении чрезвычайных ситуаций на них, разработка и внедрение средств, способов и механизмов защиты информации в области обеспечения химической и биологической безопасности в целях повышения информированности должностных лиц, а также населения;


- обеспечение проведения противоэпидемических мероприятий с использованием средств специфической профилактики инфекционных заболеваний в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, проведение противоэпизоотических мероприятий с использованием средств специфической профилактики инфекционных заболеваний.


Все большее внимание привлекает проблема утилизации медицинских отходов. Создание эффективной системы утилизации медицинских отходов является одной из задач настоящей Подпрограммы 1.


В рамках данного мероприятия планируется приобретение инсинераторов для термического уничтожения медицинских отходов в соответствии с потребностями медицинских организаций, а также исходя из мощности медицинских организаций и производимого объема медицинских отходов. Планируется до 2022 года оснастить инсинераторами все медицинские организации, а также крупные государственные многопрофильные стационарные медицинские организации. Для утилизации отходов поликлинических медицинских организаций планируется приобрести установки для обеззараживания, которые позволят после обработки отходов транспортировать их для дальнейшего уничтожения в сторонние организации.



Мероприятие 1.6. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций


Особенностью мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и оказанию первичной медико-санитарной помощи будет применение комплексного подхода по решению данных проблем, который заключается не только в проведении организационных мероприятий, но и укреплении материально-технической базы медицинских организаций и первичного звена здравоохранения.


Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи, проведения осмотров и диспансеризации, повышения охвата вакцинацией, в первую очередь населения в сельской местности, были приобретены 7 мобильных комплексов.


С целью решения проблемы доступности оказания первичной медико-санитарной помощи населению в сельской местности в соответствии с данными геоинформационной карты планируется расширение сети фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов и приобретение дополнительных медицинских мобильных комплексов.


В 2018 году приобретено за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации 7 модульных конструкций для строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктов с численностью населения от 101 до 2000 человек, не имеющих по данным геоинформационной системы Минздрава России медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и находящихся на расстоянии более 6 километров от ближайшей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, также передвижных медицинских комплексов для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с численностью населения до 100 человек.


В 2021 году за счет средств федерального бюджета оснащена лаборатория 3-го уровня, обеспечивающая выполнение различных, в том числе уникальных и высокотехнологичных, видов исследований, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Владимирской области "Областная клиническая больница", осуществляющая диагностику инфекционных болезней, в соответствии со стандартом оснащения микробиологической лаборатории, предусмотренным утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации правилами проведения лабораторных исследований.



Мероприятие 1.7. Оснащение медицинского блока отделений организаций медицинской помощи несовершеннолетним, обучающимся в образовательных организациях (дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях области), реализующих основные общеобразовательные программы


Реализация мероприятия предусматривает предоставление субсидий из областного бюджета бюджетам муниципальных образований городских округов и муниципальных районов на оснащение медицинского блока отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним, обучающимся в образовательных организациях (дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях области), реализующих основные общеобразовательные программы, на софинансирование расходных обязательств местных бюджетов, связанных с финансовым обеспечением реализации мероприятий, в отношении которых достигнуты цели их реализации, в соответствии с правилами, установленными в приложении N 5 к Программе.



Мероприятие 1.8. Расходы на реализацию региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения Владимирской области


Региональная программа "Модернизация первичного звена здравоохранения Владимирской области на 2021 - 2025 годы" утверждена распоряжением администрации области от 14.12.2020 N 1085-р.


Программа представляет собой комплекс мероприятий, направленных на модернизацию первичной медико-санитарной помощи во Владимирской области, улучшение качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению области. Предлагаемые мероприятия позволят обеспечить потребность медицинских организации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в медицинском оборудовании для обеспечения надлежащего качества оказания соответствующей помощи; осуществить новое строительство, замены зданий в случае высокой степени износа, наличия избыточных площадей медицинских организаций и их обособленных структурных подразделений, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь; осуществить реконструкции зданий медицинских организаций и их обособленных структурных подразделений, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь; Осуществление капитального ремонта зданий медицинских организаций и их обособленных структурных подразделений, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь.



Региональный проект "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" на территории Владимирской области

Наименование регионального проекта

Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек

Основание для разработки проекта

Указ Президента РФ от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".

Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 N 1640

Краткое описание

Укрепление общественного здоровья

Заказчик проекта

Департамент здравоохранения Владимирской области

Исполнители проекта

Департамент здравоохранения Владимирской области.

ГБУЗ ВО "Областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины"

Цель проекта

Сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет

Задачи проекта

- увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни;

- формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек

Целевые индикаторы и показатели проекта

Показатель 1. Розничные продажи алкогольной продукции на душу населения (в литрах).

Показатель 2. Смертность мужчин трудоспособного возраста (16 - 59 лет) (на 100 тыс. населения).

Показатель 3. Смертность женщин трудоспособного возраста (16 - 54 лет) (на 100 тыс. населения)

Показатель 4. Темпы прироста первичной заболеваемости ожирением, %

Основные мероприятия проекта

Развитие инфраструктуры медицинской профилактики во Владимирской области: открытие в 2019 - 2020 годах дополнительно 3 отделений (Гусь-Хрустальный район, Муромский район, Александровский район).

Разработка региональной модели организации и функционирования центра общественного здоровья.

Открытие на базе областного центра медицинской профилактики центра общественного здоровья.

Разработка и внедрение региональных программ, направленных на сокращение действия факторов риска неинфекционных заболеваний у мужчин трудоспособного возраста на основании программ, принятых Минздравом России.

Увеличение числа обращений в центры здоровья, функционирующие на территории Владимирской области, до 34 тыс. человек.

Улучшение эффективности работы 23 кабинетов по отказу от табакокурения в городах и районах Владимирской области.

Продолжение работы школ здоровья, расширение охвата обучаемых лиц с выявленными факторами риска.

Организация и проведение обучения медицинских кадров по проведению мероприятий по пропаганде здорового образа жизни.

Подготовка методических материалов, в том числе для отделений (кабинетов) медицинской профилактики, для медицинских работников, для педагогов.

Проведение массовых мероприятий, приуроченных к Всемирным памятным датам, целью которых является снижение факторов риска.

Проведение массовой и групповой работы по пропаганде здорового образа жизни среди населения Владимирской области по факторам риска хронических неинфекционных заболеваний, в том числе по темам: "Табакокурение", "Алкоголизм", "Нерациональное питание", "Низкая физическая активность", "Стресс", "Потребление наркотических средств", "Артериальная гипертония", "Ожирение".

Проведение мероприятий в рамках летней оздоровительной кампании "Безопасные каникулы" ГБУЗ ОТ ВО "Областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", ГБУЗ ВО "Областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины".

Мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья.

Развитие волонтерства.

Разработка и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни работников на основании модельных программ, разработанных ФГБУ "НМИЦ ПМ" Минздрава России

Срок реализации проекта

2019 - 2024 годы

Ожидаемые результаты реализации проекта

Сокращение розничных продаж алкогольной продукции на душу населения (в литрах этанола) с 7,1 до 6,6 л к 2024 году.

Снижение смертности мужчин трудоспособного возраста (на 100 тыс. населения) с 909,6 до 655,5 чел. к 2024 году.

Снижение смертности женщин трудоспособного возраста (на 100 тыс. населения) с 244,9 до 219,9 чел. к 2024 году.

Сокращение темпа прироста первичной заболеваемости ожирением с 9% до 5,8% к 2024 году



Показатели регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" на территории Владимирской области

Наименование показателя

Единица измерения

Базовое значение

Значения показателей по годам реализации проекта

наименование

значение

дата расчета (мм.гг)

2019 г.

2020 г.

2021 г.

2022 г.

2023 г.

2024 г.

план

факт

план

факт

план

план

план

план

Смертность женщин в возрасте 16 - 54 лет

на 100 тысяч человек

244,9

12.17

239,8

248,4

257,2

274,5

-

-

-

-

Смертность мужчин в возрасте 16 - 59 лет

на 100 тысяч человек

909,6

12.17

843,2

831,8

927,3

924,5

-

-

-

-

Розничные продажи алкогольной продукции на душу населения (в литрах этанола)

Литр чистого (100%) спирта

7,3

12.16

7,1

7,6

7

7,6

6,9

6,8

6,7

6,6

Темпы прироста первичной заболеваемости ожирением

Процент

16,5

12.19

9

7,9

6,9

5,8



Региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на территории Владимирской области

Наименование регионального проекта

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Владимирская область)

Основание для разработки проекта

Указ Президента РФ от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".

Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 N 1640.

Государственная программа "Развитие здравоохранения Владимирской области", утвержденная постановлением Губернатора Владимирской области от 30.04.2013 N 494

Краткое описание

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Заказчик проекта

Департамент здравоохранения Владимирской области

Исполнители проекта

Департамент здравоохранения Владимирской области

Цель проекта

Сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет

Задачи проекта

- обеспечение доступности диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

- повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет

Целевые индикаторы и показатели проекта

Показатель 1. Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения, чел.

Показатель 2. Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения, чел.

Показатель 3. Больничная летальность от инфаркта миокарда, %.

Показатель 4. Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %.

Показатель 5. Отношение числа рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %.

Показатель 6. Количество рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, тыс. ед.

Показатель 7. Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %.

Показатель 8. Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), %.

Показатель 9. Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, %.

Показатель 10. Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %

Основные мероприятия проекта

Разработка и утверждение региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Осуществление мониторинга реализации мероприятий региональных программ.

Переоснащение/дооснащение первичных сосудистых отделений медицинским оборудованием из следующего перечня: компьютерный томограф; аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга; аппараты искусственной вентиляции легких; оборудование для ранней медицинской реабилитации, оборудование для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.

Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска

Срок реализации проекта

2019 - 2024 годы

Объемы и источники обеспечения проекта, тыс. руб.

Всего: 1704630,0 тыс. руб., в т.ч.:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 1669637,2 тыс. руб., в т.ч.:

2019 - 174894,1 тыс. руб.;

2020 - 344955,8 тыс. руб.;

2021 - 288797,6 тыс. руб.;

2022 - 375258,6 тыс. руб.;

2023 - 271031,1 тыс. руб.;

2024 - 214700,0 тыс. руб.;

- средства консолидированных бюджетов Владимирской области - 34992,8 тыс. руб., в т.ч.:

2019 - 3400,0 тыс. руб.;

2020 - 6984,4 тыс. руб.;

2021 - 3002,8 тыс. руб.;

2022 - 3002,8 тыс. руб.;

2023 - 3002,8 тыс. руб.;

2024 - 15600,0 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации проекта

- сокращение смертности от инфаркта миокарда с 41,5 чел. в 2019 г. до 34,3 чел. на 100 тыс. населения в 2024 г.;

- сокращение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения с 130,6 чел. до 107,8 чел. на 100 тыс. населения в 2024 г.;

- сокращение больничной летальности от инфаркта миокарда с 11,8% в 2019 до 8% в 2024 г.;

- сокращение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения с 19,5% в 2019 г. до 14,5% в 2024 г.;

- рост числа рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, по отношению к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, с 30% в 2019 г. до 60% в 2024 г.;

- рост количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях с 2,276 тыс. ед. в 2019 г. до 4,552 тыс. ед. в 2024 г.;

- увеличение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, с 86,7% в 2019 г. до 95% в 2024 г.;

- сокращение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК / число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) с 5,49% в 2021 г. до 5,01% в 2024 г.;

- доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением с 50% в 2021 г. до 80% в 2024 г.;

- доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, с 50% бесплатно получавших в 2020 году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях с 50% в 2020 до 90% в 2024 г.



Показатели регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на территории Владимирской области

N п/п

Наименование показателя

Базовый показатель

Значение показателя

12.2017 (1 - 7); 12.2019 (9 - 10); 12.2020 (8)

2019

2020

2021

2022

2023

2024

план

факт

план

факт

план

план

план

план

1.

Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения, чел.

44,7

41,5

54,7

45,9

45,7

-

-

-

-

2.

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения, чел.

140,8

130,6

138,9

144,7

149,2

-

-

-

-

3.

Больничная летальность от инфаркта миокарда, %

13

11,8

18,4

11,7

13,6

10,8

9,9

9,0

8,0

4.

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %

21,2

19,5

24,9

20,2

22,3

18,8

17,4

16,0

14,5

5.

Отношение числа рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %

17,9

30,0

34,2

35,0

43,5

-

-

-

-

6.

Количество рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, тыс. ед.

1,358

2,276

2,329

2,199

2,357

3,152

3,49

4,021

4,552

7.

Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %

85

86,7

88,5

88,4

91,4

-

-

-

-

8.

Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК / число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением)

5,65

-

-

-

-

5,49

5,32

5,16

5,01

9.

Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением

0

-

-

-

-

50

60

70

80

10.

Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях

0

-

-

50

60

80

85

90

90



Региональный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями" на территории Владимирской области

Наименование регионального проекта

Борьба с онкологическими заболеваниями

Основание для разработки проекта

Указ Президента РФ от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".

Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 N 1640.

Государственная программа "Развитие здравоохранения Владимирской области", утвержденная постановлением Губернатора Владимирской области от 30.04.2013 N 494

Краткое описание

Борьба с онкологическими заболеваниями

Заказчик проекта

Департамент здравоохранения Владимирской области

Исполнители проекта

Департамент здравоохранения Владимирской области

Цель проекта

Сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет

Задачи проекта

- обеспечение доступности профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний;

- повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет

Целевые индикаторы и показатели проекта

Показатель 1. Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), %.

Показатель 2. Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, %.

Показатель 3. Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), %.

Показатель 4. Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением, %

Основные мероприятия проекта

- разработка и утверждение региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями";

- увеличение финансирования оказания медицинской помощи при противоопухолевой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров на базе ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" и на базе районных больниц центров амбулаторной онкологической помощи, обладающих необходимым спектром оборудования и специалистов иных специальностей, необходимых для комплексной и быстрой диагностики основных видов злокачественных новообразований;

- организация 7 центров амбулаторной онкологической помощи на базе: 1) ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница N 5 г. Владимира"; 2) ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Владимира"; 3) ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова"; 4) ГБУЗ ВО "Александровская районная больница"; 5) ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 1"; 6) ГБУЗ ВО "Киржачская районная больница"; 7) ГБУЗ ВО "Городская больница г. Гусь-Хрустальный";

- переоснащение и дооснащение медицинским оборудованием, в том числе оборудованием для диагностики и лечения методами ядерной медицины, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер", г. Владимир и ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова";

- профилактика и предупреждение развития онкологических заболеваний, посредством снижения потребления табачной и/или никотинсодержащей продукции, алкогольной продукции, формирования культуры здорового образа жизни, контроля за выбросами канцерогенных веществ в окружающую среду;

- раннее выявление онкологических заболеваний путем проведения медицинских осмотров и скринингов, выявления пациентов, входящих в группу высокого риска, в том числе генетически обусловленного, развития/наличия онкологического заболевания, повышение онконастороженности врачей и пациентов;

- сокращение сроков диагностики и повышение ее качества путем создания на базе районных и городских больниц и центров амбулаторной онкологической помощи, обладающих оборудованием и специалистами, необходимых условий для комплексной и своевременной диагностики основных видов злокачественных новообразований. Внедрение своевременных методов диагностики;

- создание региональных систем учета пациентов;

- повышение качества и эффективности лечения онкологических заболеваний путем модернизации материально-технической базы онкологических центров и диспансеров, в том числе иммуногистохимических, патоморфологических и генетических лабораторий, развития инфраструктуры объектов ядерной медицины;

- внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения больных с онкологическими заболеваниями;

- развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи;

- совершенствование кадрового обеспечения онкологической службы

Срок реализации проекта

2019 - 2024 годы

Объемы и источники обеспечения проекта, тыс. руб.

Всего: 11159803,4 тыс. руб., в т.ч.:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 1360557,1 тыс. руб., в т.ч.:

2019 - 298259,4 тыс. руб.;

2020 - 538159,2 тыс. руб.;

2021 - 200372,0 тыс. руб.;

2022 - 239730,9 тыс. руб.;

2023 - 62335,6 тыс. руб.;

2024 - 21700,0 тыс. руб.;

- средства консолидированных бюджетов Владимирской области - 92300,0 тыс. руб., в т.ч.:

2019 - 84200,0 тыс. руб.;

2020 - 0,0 тыс. руб.;

2021 - 0,0 тыс. руб.;

2022 - 0,0 тыс. руб.;

2023 - 0,0 тыс. руб.;

2024 - 8100,0 тыс. руб.;

- бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации - 9706946,3 тыс. руб., в т.ч.:

2019 - 931600,0 тыс. руб.;

2020 - 2140948,0 тыс. руб.;

2021 - 2229598,3 тыс. руб.;

2022 - 1047900,0 тыс. руб.;

2023 - 1089900,0 тыс. руб.;

2024 - 2267000,0 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации проекта

- увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии) с 54% в 2019 г. до 63% в 2024 г.;

- увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более с 56,4% в 2019 г. до 60% в 2024 г.;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), с 23,3% в 2019 г. до 17,3% в 2024 г.;

- увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением с 66% в 2021 г. до 80% в 2024 г.



Показатели регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" на территории Владимирской области

N п/п

Наименование показателя

Базовое значение

Период, год

Значение

Дата

2019

2020

2021

2022

2023

2024

план

факт

план

факт

план

план

план

план

1.

Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), %

51,0

12.2017

54,0

55,3

51,9

50,3

54,7

57,5

60,2

63

2.

Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, %

55,6

12.2017

56,4

56,9

57,0

58,4

57,2

57,6

58,0

60,0

3.

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), %

25,1

12.2017

23,3

23,2

22,1

21,4

20,9

19,6

18,4

17,3

4.

Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением

66

12.2019

-

-

-

-

66

70

75

80



Региональный проект "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение"

Наименование регионального проекта

Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение"

Основание для разработки проекта

Указ Президента РФ от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".

Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 N 1640.

Государственная программа "Развитие здравоохранения Владимирской области", утвержденная постановлением Губернатора Владимирской области от 30.04.2013 N 494

Краткое описание

Системная поддержка и повышение качества жизни граждан старшего поколения

Заказчик проекта

Департамент социальной защиты населения Владимирской области

Исполнители проекта

Департамент здравоохранения Владимирской области

Цель проекта

Сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет

Задачи проекта

- повышение качества и доступности медицинской помощи для лиц старше трудоспособного возраста;

- лица старше трудоспособного возраста и инвалиды, нуждающиеся в социальном обслуживании, обеспечены системой долговременного ухода

Целевые индикаторы и показатели проекта

Показатель 1. Уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет на 10 тыс. населения соответствующего возраста.

Показатель 2. Охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию.

Показатель 3. Доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением.

Показатель 4. Доля граждан старше трудоспособного возраста и инвалидов, получивших социальные услуги в организациях социального обслуживания, от общего числа граждан старше трудоспособного возраста и инвалидов

Основные мероприятия проекта

Проведение вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания

Срок реализации проекта

2019 - 2024 годы

Объемы и источники обеспечения проекта, тыс. руб.

Всего: 3791,6 тыс. руб., в т.ч.:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке - 3791,6 тыс. руб., в т.ч.:

2019 - 2528,6 тыс. руб.;

2020 - 381,2 тыс. руб.;

2021 - 293,8 тыс. руб.;

2022 - 294,0 тыс. руб.;

2023 - 294,0 тыс. руб.;

2024 - 0,0 тыс. руб.;

- средства консолидированных бюджетов Владимирской области - 0,0 тыс. руб., в т.ч.:

2019 - 0,0 тыс. руб.;

2020 - 0,0 тыс. руб.;

2021 - 0,0 тыс. руб.;

2022 - 0,0 тыс. руб.;

2023 - 0,0 тыс. руб.;

2024 - 0,0 тыс. руб.;

- бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации - 0,0 тыс. руб., в т.ч.:

2019 - 0,0 тыс. руб.;

2020 - 0,0 тыс. руб.;

2021 - 0,0 тыс. руб.;

2022 - 0,0 тыс. руб.;

2023 - 0,0 тыс. руб.;

2024 - 0,0 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации проекта

- уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет на 10 тыс. населения соответствующего возраста с 16,4 в 2019 до 57,1 в 2024 г.;

- охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию с 23,5 в 2019 до 70 в 2024 г.;

- доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением с 53,5 в 2019 до 90 в 2024 г.;

- доля граждан старше трудоспособного возраста и инвалидов, получивших социальные услуги в организациях социального обслуживания, от общего числа граждан старше трудоспособного возраста и инвалидов с 1,2 в 2021 до 2,7 в 2024 г.



Показатели регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение"

N п/п

Наименование показателя

Базовое значение

Период, год

Значение

Дата

2019

2020

2021

2022

2023

2024

план

факт

план

факт

план

план

план

план

1.

Уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет на 10 тыс. населения соответствующего возраста

0

12.2017

16,4

17,5

19,4

3,1

17,1

57,1

57,1

57,1

2.

Охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию

16,29

12.2017

23,5

32,6

14,3

17,3

17,3

55,7

65,3

70

3.

Доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением

44,5

12.2017

53,5

52,2

44,6

58,5

58,1

69,1

80

90

4.

Доля граждан старше трудоспособного возраста и инвалидов, получивших социальные услуги в организациях социального обслуживания, от общего числа граждан старше трудоспособного возраста и инвалидов

1,2

12.2020

-

-

-

-

1,2

1,7

2,2

2,7



ПОДПРОГРАММА 2 "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ"

Ответственный исполнитель Подпрограммы

Департамент здравоохранения Владимирской области

Участники Подпрограммы

Департамент здравоохранения Владимирской области;

медицинские организации государственной системы здравоохранения Владимирской области

Программно-целевые инструменты Подпрограммы

Не предусмотрены

Цель Подпрограммы

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи, в том числе скорой, скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме и специализированной медицинской помощи в экстренной форме

Задачи Подпрограммы

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; поддержка развития инфраструктуры службы крови; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- модернизация наркологической службы Российской Федерации;

- увеличение 5-летней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме и специализированной медицинской помощи в экстренной форме;

- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

Показатель 1 "Доля лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, состоящих под диспансерным наблюдением".

Показатель 2 "Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)".

Показатель 3 "Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)".

Показатель 4 "Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, в общей численности больных психическими расстройствами, госпитализированных в течение года".

Показатель 5 "Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий".

Показатель 6 "Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, в общем количестве станций переливания крови".

Показатель 7 "Число больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь".

Показатель 8 "Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут в общем количестве выездов бригад скорой медицинской помощи"

Этапы и сроки реализации Подпрограммы

2017 - 2024 годы

Объемы и источники обеспечения Подпрограммы, тыс. руб.

Всего: 86564214,8 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1221018,5 тыс. руб., из них:

2017 г. - 49273,2 тыс. руб.;

2018 г. - 45857,6 тыс. руб.;

2019 г. - 532369,7 тыс. руб.;

2020 г. - 261622,4 тыс. руб.;

2021 г. - 92511,8 тыс. руб.;

2022 г. - 95966,9 тыс. руб.;

2023 г. - 96421,2 тыс. руб.;

2024 г. - 46995,7 тыс. руб.;

средства областного бюджета по предварительной оценке: 18743038,3 тыс. руб., из них:

2017 г. - 2080307,8 тыс. руб.;

2018 г. - 2364741,5 тыс. руб.;

2019 г. - 2520306,0 тыс. руб.;

2020 г. - 2625604,5 тыс. руб.;

2021 г. - 2518484,4 тыс. руб.;

2022 г. - 2187921,7 тыс. руб.;

2023 г. - 2155164,5 тыс. руб.;

2024 г. - 2290507,9 тыс. руб.;

внебюджетные источники:

ТФОМС по предварительной оценке: 66600158,0 тыс. руб., из них:

2017 г. - 5983872,9 тыс. руб.;

2018 г. - 7257657,1 тыс. руб.;

2019 г. - 8164093,5 тыс. руб.;

2020 г. - 8615296,8 тыс. руб.;

2021 г. - 8682054,3 тыс. руб.;

2022 г. - 8968252,0 тыс. руб.;

2023 г. - 9464465,7 тыс. руб.;

2024 г. - 9464465,7 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

- увеличение доли лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, состоящих под диспансерным наблюдением, до 68%;

- увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), до 10,5 человека;

- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), до 10,65 человека;

- снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, в общей численности больных психическими расстройствами, госпитализированных в течение года, до 19,9%;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,1 процента;

- увеличение доли станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, в общем количестве станций переливания крови до 100 процентов;

- увеличение числа больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, до 11000 тыс. человек;

- увеличение до 95,8 процентов доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут в общем количестве выездов бригад скорой медицинской помощи



Характеристика основных мероприятий Подпрограммы


Одним из основных приоритетных направлений государственной политики области в сфере здравоохранения совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни является повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи.


Анализ медико-демографической ситуации во Владимирской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.


В структуре смертности Владимирской области в 2019 г. первое место занимают болезни системы кровообращения, второе - онкопатология, третье - болезни органов дыхания (смертность от данной причины в 2020 году увеличилась в 3 раза по сравнению в 2019 годом и вышла на третье место среди всех причин) четвертое - заболевания желудочно-кишечного тракта, а также симптомы и синдромы. Первое ранговое место в структуре смертности Владимирской области занимают болезни системы кровообращения.


Смертность населения Владимирской области от БСК на протяжении ряда лет превышает данный показатель по РФ и ЦФО. Доля БСК в структуре смертности в 2020 году составила 51,0%.


Показатель смертности от болезней органов кровообращения в 2020 году составил 912,8 на 100 тыс. населения, что на 15,6% выше в сравнении с аналогичным периодом прошлого года (12 мес. 2019 года - 789,1 на 100 тыс. населения).


В сравнении с субъектами ЦФО Владимирская область стабильно находится в числе регионов с высокой смертностью от БСК. По данным 2019 года Владимирская область занимала 17 ранговое место (из 18) среди регионов ЦФО по смертности от БСК. В 2020 году с учетом окончательных диагнозов причин смерти показатель смертности от БСК по Владимирской области составил 931,7 на 100000 населения. Самые высокие показатели смертности от БСК в 2020 году были зафиксированы в следующих районах: Меленковский - 1132,8 на 100 тыс. населения, Александровский - 1103,5 на 100 тыс. населения, Собинский - 1084,1 на 100 тыс. населения, Гусь-Хрустальный - 1066,9 на 100 тыс. населения, Кольчугинский - 1033,7 на 100 тыс. населения. В количественных данных смертности основную часть составляют лица старше трудоспособного возраста, что составляет до 79,4% от общего числа.


Стоит обратить внимание на тот факт, что во Владимирской области отработан четкий механизм верификации неточно обозначенных причин смерти, выставляемых при первичной констатации смерти, удельный вес "симптомов, признаков, отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" в 2020 году составил всего 3,2%. Проблемными районами с постоянно высокими показателями смертности от ЗНО являются Гусь-Хрустальный, Вязниковский, Петушинский, Камешковский районы; отмечена отрицательная динамика показателей смертности по Гороховецкому, Киржачскому, Ковровскому и Селивановскому районам. Показатели смертности населения от злокачественных новообразований остаются высокими, хотя на протяжении последних лет отмечается снижение данного показателя. Объективными причинами высокой смертности населения от злокачественных новообразований является рост заболеваемости, особенно в старших возрастных группах. Кроме этого, следует отметить, что численность населения старше пенсионного возраста во Владимирской области составляет 28,8% - это одно из первых мест по Российской Федерации. Субъективные причины: проведение анализа показателей смертности остается нерешенной проблемой на территории области из-за недоступности к базе умерших в органах ЗАГС, результатам судебно-медицинских вскрытий, позднего поступления сведений о смерти в систему государственного противоракового регистра. В связи с этим ежегодно более 500 случаев смерти от ЗНО регистрируется посмертно. На протяжении последних 10 лет в области отмечается рост заболеваемости с 370,1 (2011 год) до 480,4 (2019 год) на 100000 населения. Число лиц, состоящих на учете, выросло с 2115,4 (2011) до 3187,0 (на 100000 населения). Основные локализации среди мужского населения: трахея, бронхи, легкое (16,6%), простата (15,1%), колоректальный рак (11,6%). Основные локализации среди женского населения: молочная железа (20,6%), колоректальный рак (12,2%), рак тела матки (10,2%). Снижение заболеваемости в 2020 году не может быть показателем положительной динамики, так как пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) снизила возможности раннего активного выявления онкологической патологии.


Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.


Численность лиц трудоспособного возраста, умерших от ЗНО губы, полости рта и глотки, составляет более 40% от общего числа умерших от данной патологии.


Анализируя динамику показателей, отмечается стабильный уровень смертности при ЗНО губы, полости рта и глотки, пищевода, грудной железы, кроветворной и лимфатической ткани. Фиксируется рост смертности от ЗНО поджелудочной железы, почки, головного и спинного мозга. Рост смертности от колоректального рака обусловлен ЗНО ободочной кишки, в то же время отмечается некоторое снижение смертности от рака прямой кишки. Снижается смертность от рака желудка, гортани, мочевого пузыря, щитовидной железы. Намечается тенденция к снижению смертности от рака трахеи, бронхов, легкого.


Структура смертности от онкозаболеваний соответствует таковой в целом по Российской Федерации, но отмечаются более высокие уровни смертности при раке пищевода (5-е место), желудка, гортани, щитовидной железы. Уровень смертности от колоректального рака находится на уровне РФ (выше уровень смертности при раке сигмовидной кишки, но ниже - при раке прямой кишки и ректосигмоидного отдела).


Для повышения доступности и качества медицинской помощи планируется реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с БСК, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включая финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение медицинских организаций на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.


Для реализации данного направления в рамках Подпрограммы запланированы следующие мероприятия.



Мероприятие 2.1. Организация оказания медицинской помощи больным туберкулезом


Благодаря последовательной реализации программы борьбы с туберкулезом со стабильным целевым финансированием достигнуто сохранение положительной динамики основных эпидемиологических показателей: заболеваемости, смертности от туберкулеза и его распространенности.


В области качественно новый уровень приняла одна из основных целей стратегии борьбы с туберкулезом, направленных на пациента - ранняя диагностика туберкулеза, включая всеобщее тестирование на лекарственную чувствительность, в том числе методами инновационной ускоренной лабораторной диагностики. Разработанный алгоритм обследования пациентов как с подозрением на туберкулез, так и заболевших, позволил не только своевременно установить диагноз, начать лечение в соответствии с лекарственной чувствительностью возбудителя, но и рационально распределить материальные и кадровые ресурсы фтизиатрической службы.


Лабораторная диагностика туберкулеза в области осуществляется в соответствии с современным диагностическим алгоритмом, соответствующим требованиям ВОЗ и федеральных клинических рекомендаций по туберкулезу Российского общества фтизиатров, утвержденных МЗ РФ. В области функционируют 19 центров, осуществляющих проведение исследования - микроскопии мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ). Главным образом при головных медицинских организациях на межрайонном уровне (г. Муром, г. Ковров, г. Гусь-Хрустальный и г. Владимир) проводится быстрая молекулярно-генетическая идентификация M.tuberculosis в диагностических образцах и определение лекарственной устойчивости к рифампицину (маркер множественной лекарственной устойчивости). Культуральная диагностика на плотных и жидких питательных средах (Bactec MGIT 960) и постановка тестов лекарственной устойчивости возбудителя проводится централизованно в лаборатории ГБУЗ ВО "Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи" (далее - ГБУЗ ВО "ЦСФП"). Уже около 15 лет функционирует централизованная доставка диагностических образцов в эту лабораторию из всех районных тубкабинетов области. С учетом роста количества пациентов с коинфекцией (ВИЧ/туберкулез) в лаборатории внедряются современные методы ускоренной микробиологической диагностики ВИЧ-ассоциированных инфекций (Bactec 9050).


Осуществляются мероприятия по укреплению материально-технической базы ГБУЗ ВО "ЦСФП".


Показатель смертности от туберкулеза в 2020 году составил 1,6 на 100 тыс. населения. Достижение этого показателя связано с эффективной работой фтизиатрической службы области: оптимизации сети медицинских организаций и подразделений, с учетом потребностей населения, предупреждения внутрибольничной трансмиссии туберкулеза, возрастающего использования роли амбулаторного лечения больных, не являющихся опасными в эпидемиологическом плане.


На сегодняшний день в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19) эпидемиологическая ситуация по туберкулезу является неопределенной. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) произошло снижение работы первичного звена по выявлению туберкулеза, обусловленное уменьшением числа обращений населения за медицинской помощью, приостановлением профилактических медицинских осмотров в связи с введенными ограничительными мероприятиями.


Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез снизился с 2019 - 72,4% до 58,9% (число лиц, осмотренных на туберкулез за 2020 - 800310 человек, 2019 - 988340 человек). Соглашением между МЗ РФ и Департаментом здравоохранения Владимирской области плановое значение этого показателя на 2020 установлено на уровне 72,3%.


Зарегистрированная заболеваемость туберкулезом с 2018 по 2020 снизилась с 35,8 до 23,6 на 100 тыс. населения.


В 2020 отмечено сохранение положительной динамики по основному эпидемиологическому показателю - "смертность от туберкулеза" (снижение с 2018 с 2,8 до 2,1 на 100 тыс. населения (РФ 2019 - 5,2 ЦФО - 2,3)). По итогам 2020 сохраненных жизней по данным Росстата - 7, число сохраненных жизней среди постоянных жителей - 11.


Из-за неполной выявляемости туберкулеза отмечено временное снижение работы фтизиатрической койки. Боксы-изоляторы стационара ГБУЗ ВО "ЦСФП" использовались для лечения больных с коинфекцией (новая коронавирусная инфекция (COVID-19)/Туберкулез).

Год

Заболеваемость (первичная)

Рецидивы

Распространенность

Инвалидность

Смертность

всего

постоянное население

дети 0 - 14 лет

дети 15 - 17 лет

всего

встали на учет

Российская Федерация

2019

41,2

38,2

35,8

7,7

16,8

8,3

86,4

22,5

5,2

2020

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

Федеральный округ

2019

25,4

24,0

16,9

4,3

8,8

4,0

32,9

8,1

2,3

2020

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

Субъект Российской Федерации

2019

33,5

29,4

25,6

6,1

13,3

3,4

34,2

5,4

2,7

2020

23,6

19,7

17,3

7,1

5,2

3,1

25,2

3,0

2,1


Показатель заболеваемости детей 0 - 14 лет во Владимирской области остается на уровне 2019 года и составляет 6,1 на 100 тыс. населения (заболеваемость детей в РФ в 2019 г. - 7,7 на 100 тыс. населения). Всего по области в 2020 г. выявлено 15 детей. Обращает на себя внимание тот факт, что наибольший процент (62%) составляют дети 7 - 14 лет (в 2019 г. большую часть - 62%, составляли дети раннего возраста). Это свидетельство улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в области.


Заболеваемость подростков составила 5,1 на 100 тыс. населения, т.е. показатель уменьшился в 2020 г. в 2,5 раза (по сравнению с 2019 г.). Заболеваемость в РФ в 2019 г. - 16,5 на 100 тыс. населения.


Распространенных и осложненных форм туберкулеза у детей и подростков в 2020 году не выявлено.


В области сохраняется высокий уровень вакцинации против туберкулеза (БЦЖ) детей до 1 года - 96,1%. Именно БЦЖ является эффективным средством в предупреждении прогрессирования специфического процесса у детей, снижая риск развития осложнений и генерализации.


Охват детей скрининговым обследованием на туберкулез в 2020 году снижен из-за карантинных мероприятий по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и составил 79,8%, что не соответствует индикаторному значению 90 - 95%. Количество отказов родителей от скрининга по-прежнему велико, что недопустимо в организованных детских коллективах.


Несмотря на социальные и экономические трудности в пандемию новой коронавирусной инфекции (COVID-19), области удалось значительно улучшить материально-техническую базу фтизиатрической службы. Амбулаторно-поликлиническое отделение ГБУЗ ВО "Центра специализированной фтизиопульмонологической помощи", расположенное в г. Владимире, было переведено из аварийного здания в новое. Строительство нового корпуса и его оснащение обошлось в 222,7 миллионов рублей.


Реализованный инженерно-архитектурный проект, планировка здания позволили выполнить все требования инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи. Выделены изолированные зоны для приема взрослых, детей, пациентов с иммунодефицитными состояниями, скрининга на инфекционные заболевания иностранных граждан и мигрантов, персонала. Открыт рентгенодиагностический кабинет и кабинет компьютерной томографии.


Расширила свои диагностические возможности лаборатория головного фтизиатрического учреждения области - ГБУЗ ВО "ЦСФП". Создана лаборатория для проведения лабораторных исследований методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР), который используется в настоящее время для скрининга медицинских работников области на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и выявление заболевания среди пациентов медицинских организаций. Мощность лаборатории позволяют достигать 100% охвата бактериологическим обследованием пациентов на туберкулез.


В настоящее время проводится лабораторная диагностика туберкулеза не только с использованием классического метода посева на плотных питательных средах, но и быстрого молекулярно-генетического метода. Молекулярно-генетический метод позволяет установить в течение 2 часов с момента поступления материала в лабораторию не только диагноз туберкулеза, но и выявить у возбудителя туберкулеза устойчивость к рифампицину.


Также в лаборатории проводятся исследования материала, полученного от больных, на автоматической системе "Бактек 960". Данный метод позволяет получить на жидких средах культуру и определить чувствительность ко всем противотуберкулезным препаратам в кратчайшие сроки.


Вышеуказанные методы позволяют назначать пациентам курсы химиотерапии согласно данным спектра лекарственной чувствительности возбудителя.


В последние годы в лаборатории проводится диагностика оппортунистических инфекций у пациентов с иммунодефицитными состояниями на приборе "Бактек 9050".


О высоком уровне организации лечебно-диагностического процесса во фтизиатрической службе области свидетельствуют высокие показатели эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных для лечения по I, II, III режимам химиотерапии - 78% пациентов эффективно заканчивают лечение.


Продолжается реализация программы социальной поддержки больных туберкулезом (постановление Губернатора Владимирской области от 07.12.2009 N 1025 "О порядке предоставления мер социальной поддержки социально не адаптированным больным туберкулезом, лечение которых осуществляется в амбулаторных условиях, при соблюдении режима лечения"). Программа позволяет повышать приверженность больных туберкулезом к лечению (доля больных, оторвавшихся от лечения, не превышает индикаторное значение 5%), снижать риски развития у пациентов лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.


Активно служба области участвует в передовых проектах, в том числе и в международном формате: в г. Владимире действует международный проект "Город без туберкулеза: Владимир, Ковров и Муром" с участием Областного центра профилактики и борьбы со СПИД - структурным подразделением ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" и ГКУСО ВО "Владимирский центр реабилитации для лиц без определенного места жительства и занятий (БОМЖ)"; в Муромском и Ковровском районах - проект: "Вместе против туберкулеза: Реализация методов профилактики и лечения туберкулеза, основанных на участии общественности, гендерного подхода и соблюдения прав пациентов"; согласно распоряжению Правительства РФ исследование "Комплексный анализ медико-биологических и социально-демографических факторов риска развития туберкулеза и пациентов с ВИЧ-инфекцией".


После проведения подготовительных мероприятий фтизиатрическая служба области впервые приступила к применению укороченных пероральных курсов лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза при поддержке Российского общества фтизиатров совместно с ФГБОУ ВО "Северный государственный университет" (г. Архангельск) и международной организацией Врачи без Границ (MSF) в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Внедрение укороченных курсов (6 - 9 мес., а не применяемых в настоящее время 18 - 20 месячных курсов) позволит повысить не только эффективность лечения пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, уменьшить сроки медицинской и социальной реабилитации, но и снизить финансовую нагрузку на здравоохранение.


Проблемы. Как показывают исследования ключевых международных и российских организаций, пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) негативно отражается на достижениях последних лет, направленных на то, чтобы положить конец эпидемии туберкулеза. После завершения пандемии прогнозируется подъем заболеваемости и, возможно, смертности от туберкулеза и коинфекции ВИЧ/Туберкулез.


Для предотвращения негативного влияния пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) необходимо:


1. Продолжать работу по повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения по активному выявлению туберкулеза: ведение ежемесячного и ежеквартального мониторинга охвата профилактических осмотров на наличие туберкулеза; плановая замена стационарных флюорографов; укомплектование физическими лицами должностей врачей-рентгенологов.


Необходимо усилить контроль за обследованием детей в образовательных организациях со стороны руководителей этих организаций.


2. Продолжать работу по превентивному лечению латентной туберкулезной инфекции среди контингентов высокого риска. Повышать охват и обеспечить препаратами для химиопрофилактики ВИЧ-инфицированных лиц; заниматься санитарно-просветительской работой среди ВИЧ-инфицированных лиц с привлечением некоммерческих организаций.


3. Продолжать работу по эффективному мониторингу обеспечения противотуберкулезными препаратами и расходными материалами для лабораторной диагностики туберкулеза, реализовать достаточное обеспечение препаратами резерва.


4. Продолжать взаимодействие между Управление федеральной службы исполнения наказаний (УФСИН России по Владимирской области) и ГБУЗ ВО "ЦСФП" по организации оказания противотуберкулезной помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, находящимся в учреждениях УФСИН России по Владимирской области.


5. Проводить работу по привлечению молодых специалистов во фтизиатрическую службу области.


6. Продолжать внедрение современных информационно-коммуникационных технологий в практику врачей-фтизиатров области, активно внедрять различные формы контролируемого лечения (видеосопровождение, мобильные бригады).



Мероприятие 2.2. Организация оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитов B и C


Амбулаторная помощь лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами B и C, оказывается в областном центре профилактики и борьбы со СПИД, организованном на базе поликлиники ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница". Данный центр осуществляет координацию и организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний на территории Владимирской области.


Структура службы, занимающаяся проблемами ВИЧ-инфекции, также представлена областной клинико-иммунологической лабораторией, которая расположена на базе ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница".


Стационарная помощь данной категории граждан оказывается в инфекционном отделении ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира", инфекционных отделениях центральных районных больниц и профильных отделений стационаров медицинских организаций государственной системы здравоохранения области.


Владимирская область не входит в число высоко пораженных ВИЧ-инфекцией регионов.


Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения Владимирской области в 2020 году составил 22% (количество обследованных российских граждан: 297603).


За 2020 год зарегистрировано 413 новых случаев ВИЧ-инфекции.


Из зарегистрированных в 2020 году: мужчин - 243, женщин - 170.


В 2020 году в сравнении с 2019 годом зарегистрировано снижение доли пациентов, выявленных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (с CD4 < 350 кл/мкл) с 24,6% до 23,7%.


Возрастная структура заболевших ВИЧ-инфекцией представлена следующим образом: 0 - 17 лет - 1,2%, 18 - 24 лет - 5,1%, 25 - 29 лет - 12,1%, 30 - 39 лет - 45,1%, 40 - 49 лет - 28,0%, 50 - 59 лет - 6,8%, 60 лет и старше - 1,7%.


Структура путей передачи выглядит следующим образом: 58,7% половой путь, 39,1% парентеральный путь (при внутривенном употреблении наркотических средств), 1,5% гомосексуальный путь, 0,7% вертикальный путь.


В 2020 году в регионе умерли 132 больных ВИЧ-инфекцией, из них 52 вследствие ВИЧ-инфекции.


Под диспансерным наблюдением на 31.12.2020 находилось 4160 больных ВИЧ-инфекцией (с начала года 4445). Получали антиретровирусную терапию на конец 2020 г. - 3495 пациентов (с начала года - 3643), охват антиретровирусной терапией (далее - АРВТ) составляет 84%. В 2020 году впервые взято на АРВТ - 935 человек. Доля пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой - 78,0% от числа ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ. В 2020 году число детей первых 3 лет жизни, больных ВИЧ-инфекцией, состоявших под диспансерным наблюдением, составило 5 человек, из них получавших АРВТ - 5 человек.


Прервали АРВТ - 159 человек, из них 94 по причине смерти, 50 получавших АРВТ выбыли из региона, 9 человек вернулись к приему АРВТ.


Химиопрофилактику туберкулеза в 2020 г. получили 126 человек, инфицированных ВИЧ.


В 2020 году в целях профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции доля беременных женщин, получающих АРВТ составила 97,6%.


Для увеличения охвата профилактическими медицинскими обследованиями на ВИЧ-инфекцию лиц из социальных групп риска реализуются следующие мероприятия:


1. Проведение селекторных совещаний по вопросам ВИЧ-инфекции с медицинскими работниками ЛПУ города, области в ежеквартальном режиме.


2. Проведение выездных семинаров в кожно-венерологические диспансеры, наркологические диспансеры области специалистами областного центра профилактики и борьбы со СПИД.


3. Распространение тематической полиграфической продукции среди групп риска.



Положительные тенденции


1. Рост охвата АРВТ лиц, инфицированных ВИЧ, состоящих под диспансерным наблюдением с 88% в 2019 году до 88,2% в 2020 году.


2. Сохраняется высокая доля больных, получивших АРВТ от числа нуждавшихся в АРВТ по жизненным показаниям (СД4 менее 350 кл/мкл) 92% - 2019 год, 98% - 2020 год.



Сохраняющиеся проблемы


В 2020 году снизилась доля населения, охваченного обследованием на наличие ВИЧ-инфекции. Это связано с введением противоэпидемических мер ограничительного характера, связанных с реализацией мер по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).


В 2020 году причиной смерти у 16% умерших ВИЧ-инфицированных явились состояния, связанные со СПИДом, из них 84,0% получали АРВТ.



Пути решения:


1. Повысить охват скринингом на наличие ВИЧ-инфекции в группах риска.


2. Формирование у больных стойкой приверженности к АРВТ.



Мероприятие 2.3. Организация оказания медицинской помощи наркологическим больным


Наркологическая служба Владимирской области осуществляет свою деятельность в соответствии со стандартами медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" (приказы МЗ РФ от 17.05.2016 N 299н, 300н, 301н, 302н) и приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".


В настоящее время во Владимирской области существует развернутая сеть медицинских организаций, осуществляющих оказание наркологической медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Организующим и руководящим звеном наркологической службы Владимирской области является ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер".


В 2020 году наркологическая служба Владимирской области осуществляла свою деятельность в целях повышения эффективности и доступности медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", необходимости достижения целевых показателей (индикаторов).


В соответствии с нормативными правовыми документами наркологической службой области проведены организационно-методические мероприятия по приведению наркологических медицинских организаций в соответствие с принятыми законодательными актами. Подразделения наркологической службы имеются во всех муниципальных образованиях Владимирской области.


По итогам 2020 года наркологическая ситуация во Владимирской области характеризуется незначительным ростом заболеваемости наркологическими расстройствами (на 100 тыс. среднегодового населения) в 2019 году во Владимирской области была выше среднероссийских данных и данных по ЦФО. Однако в 2020 году общая заболеваемость наркологическими расстройствами во Владимирской области снизилась на 3,3%.


Тенденция к снижению отмечается как в отношении заболеваемости с "впервые в жизни установленными наркологическими диагнозами" (всего), так и с "впервые в жизни установленным диагнозом: "Синдром зависимости по всем видам зависимостей" (таблица N 2).


В целом можно отметить, что на фоне тревожной наркологической ситуации как в регионе, так и в целом по стране, имеет место эффективность взаимодействия наркологической службы области и силовых структур (Управление министерства внутренних дел (УМВД), Управление по контролю за оборотом наркотиков Управления министерства внутренних дел (УНК УМВД), Управление федеральной службы исполнения наказаний (УФСИН). Заметную роль играют принятые законодательные акты по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми веществами, по контролю за исполнением лицом возложенной на него судом при назначении административного наказания обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, подписанные соглашения между Департаментом здравоохранения Владимирской области и силовыми структурами по взаимодействию в данной области, а также проводимая работа в целях формирования как регионального сегмента по комплексной реабилитации зависимых лиц, так и взаимодействие с некоммерческими организациями (НКО) близлежащих регионов.


Наркологическую обстановку в регионе характеризуют также данные распространенности наркологических заболеваний. Большое внимание в регионе уделяется методам раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ и ранней диагностики наркологических расстройств.


В рамках системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ проводятся различные виды медицинских освидетельствований на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, к управлению транспортными средствами, к профессиональной деятельности с вредными и опасными производственными факторами, к допуску к работе с наркотическими средствами, к поступлению в учебные заведения, к регистрации иностранных граждан.


В 2020 году снято с диспансерного наблюдения с синдромом зависимости от наркотических средств всего - 117 человек, из них:


- по ремиссии - 74 человека;


- в связи со смертью - 35 человек (2019 - 39 человек, 2018 - 38 человек), в том числе в результате острого отравления (передозировки наркотиками) - 6 человек, соматического заболевания - 18 человек, самоубийства - 1 человек, несчастного случая - 3 человека, неизвестных причин - 7 человек.


Всего во Владимирской области умерло от передозировки наркотическими средствами и психотропными веществами - 55 человек (2019 - 37 человек, 2018 - 48 человек), из них состояли на диспансерном наблюдении у врача-психиатра-нарколога - 11 человек (2019 - 7 человек, 2018 - 6 человек).


Всего по состоянию на 01.01.2021 в области функционирует 201 койка для лечения пациентов с наркологическими заболеваниями, в составе которых имеется 9 коек по предпринимательской деятельности: г. Владимир - 3 койки, г. Муром - 5 коек, г. Ковров - 1 койка. Таким образом, подразделения наркологической службы имеются во всех муниципальных образованиях Владимирской области.


В связи со сложной эпидемиологической ситуацией в 2020 году, связанной с распространением новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), наркологические стационарные отделения в двух медицинских организациях государственной системы здравоохранения Владимирской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю "психиатрия-наркология", были перепрофилированы для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (наркологические койки были сокращены в ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 2" и ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная ЦГБ"). Несмотря на это, наркологическая служба области продолжала оказывать медицинскую помощь наркологическим больным с соблюдением необходимых мер и требований в целях недопущения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).



Мероприятие 2.4. Организация оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения


Оказание психиатрической помощи во Владимирской области осуществляется в соответствии с Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, Федеральным Законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и другими нормативными правовыми актами. В течение 2018 - 2020 гг. психиатрическая служба области работала стабильно.


Структура психиатрической службы Владимирской области:


1. Оказание медицинской помощи пациентам с психиатрическими заболеваниями в стационарных условиях в области осуществляется ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1" на 679 коек круглосуточного пребывания и 51 койку дневного пребывания; ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 2" на 838 коек круглосуточного пребывания.


Общее количество коек круглосуточного пребывания для лечения пациентов с психиатрическими заболеваниями во Владимирской области составляет 1517. Обеспеченность койками в 2020 году составляет 11,2 на 10 тыс. населения (по РФ - 9,5).


2. Оказание медицинской помощи при психиатрических заболеваниях в амбулаторных условиях осуществляется диспансерными отделениями в структуре ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1", в городах Гусь-Хрустальный ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная городская больница", Ковров - ГБУЗ ВО "Ковровская городская больница N 2", Муром - ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 3", а также 14 психиатрическими кабинетами во всех муниципальных образованиях области.


Кроме того, с 2013 года в г. Владимире начал работу ГБУЗ ВО "Центр патологии речи и нейрореабилитации", развернутый на 70 круглосуточных и 40 коек дневного пребывания для оказания медицинской помощи детям с психоневрологическими заболеваниями.


В учреждениях области работает 76 врачей-психиатров, которые занимают 168,5 ставки, в том числе в 38 врачей-психиатров амбулаторной сети, которые занимают 75,25 ставки. В общее число входят 10 детских врачей-психиатров, которые занимают 22,25 ставок.


Из представленных данных видно, что процент неукомплектованности штатных должностей физическими лицами в 2020 году по-прежнему остается высоким, коэффициент совместительства в стационарах составляет более 2,0. Высокий уровень коэффициента совместительства свидетельствует о большой нагрузке на медицинский персонал и в определенной степени влияет на качество медицинского обслуживания.


Число лиц с психическими расстройствами, зарегистрированными учреждениями в 2020 году составило 42688 человек (в 2018 году 44272 человека), что составляет 3142,5 на 100 тыс. населения (2018 год - 3212,0) (по РФ - 2760,0).


На 01.01.2021 в области находится под диспансерным наблюдением 14414 человек с психическими расстройствами (в 2018 году - 13956 человек), что составляет 1061,0 на 100 тыс. населения (по РФ - 1030,0). Под консультативным наблюдением 24791 человек (в 2018 году - 26323 человека), что составляет 1825,4 на 100 тыс. населения. Количество лиц с впервые выявленными психическими расстройствами в 2020 году составило 4486 человек (в 2018 году - 5995 человек) или 330,0 на 100 тыс. населения (РФ - 300,0).


Работа койки составила в 2018 году - 386 дней; в 2020 году - 337 дней (РФ - 337). Как положительную тенденцию следует отметить, что уменьшилось число больных с психиатрическими заболеваниями, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях более одного года с 424 человека в 2018 году до 412 человек в 2020 году. Число направленных в психоневрологические интернаты области составило: в 2018 г. - 45 человек, в 2019 году - 95 человек, в 2020 году - 148 человек.


Показатель средней длительности пребывания больного на койке в 2018 году составил 92 дня (в 2020 г. - 110 дней).


Продолжал функционировать дневной стационар для взрослых при диспансерном отделении ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1" на 100 мест.


Также успешно функционирует детский дневной стационар при детском диспансерном отделении ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1". В 2015 году количество мест в нем увеличилось до 30, а с июня 2017 года до 50.


Данные факты свидетельствуют об усилении внимания к развитию амбулаторной психиатрической помощи и стационарозамещающих технологий, в том числе и для детского населения.


Одной из важнейших задач в работе врачей - психиатров является профилактика общественно опасных действий совершаемых лицами с психическими расстройствами.


На 01.01.2021 на активном диспансерном наблюдении находилось 828 человек (в 2018 году - 816 человек), из них совершили уголовно наказуемое деяние в течение жизни 793 человека. В области в течение года признается невменяемыми судебно-психиатрической экспертизой в среднем - 130 человек, совершивших правонарушения. Большая часть правонарушений это имущественные (кражи и пр.). На принудительном лечении в психиатрических стационарах области на 01.01.2021 находилось 199 человек (в 2018 году - 203 человека). В психиатрическом стационаре специализированного типа (Владимирская областная психиатрическая больница N 2) - 88 человек (в 2018 году - 86 человек). В последние годы также все шире используется такая мера профилактики ООД, как амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. На 01.01.2021 в амбулаторных психиатрических учреждениях области находилось на лечении - 62 человека (в 2018 году - 11 человек).


Социально-трудовая реабилитация лиц с психическими расстройствами также важна в деятельности врачей-психиатров. Следует отметить определенные трудности в организации трудотерапии в психиатрических стационарах. Лечебно-производственные мастерские реорганизованы и являются предпринимательской деятельностью частных лиц. В амбулаторных условиях лишь 4,3% из 9640 инвалидов по психическим заболеваниям трудоустроены на общих производствах в 2020 году В последние годы в ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1" и ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 2" успешно внедряются бригадные формы обслуживания больных с участием врачей-психиатров, медицинских психологов, врачей-психотерапевтов, социальных работников, что позволяет качественно улучшить социально-трудовую реабилитацию больных.


Задачами на 2021 - 2023 гг. являются:


1. Контроль за соблюдением законодательства РФ в области психиатрии.


2. Разработка и внедрение мероприятий по привлечению врачей-психиатров и других специалистов психиатрической службы для работы в учреждениях области.


3. Повышение качества на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам с психиатрическими заболеваниями, с учетом усиления профилактической ее направленности.


4. Разработка и осуществление мероприятий по профилактике общественно опасных действий, совершаемых лицами с психическими расстройствами.


5. Совершенствование и дальнейшее развитие работы "Групп психологической поддержки при базовой модели работы с пациентами в амбулаторной работе после окончания стационарного лечения".


6. Разработка мероприятий по социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами. Укрепление взаимодействия с органами социальной защиты.


7. Обеспечение в достаточном объеме финансирования на проведение текущего и капитального ремонтов, приобретения мягкого инвентаря, оборудования, питания, медикаментов.


8. Изыскание средств на завершение строительства здания областного диспансера для оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению в амбулаторных условиях.


9. Обеспечение постоянного контроля над повышением квалификации врачей, среднего медицинского персонала и других специалистов психиатрической службы области.


10. Решить вопрос со строительством нового здания лечебного корпуса в ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1".



Мероприятие 2.5. Организация оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями


Болезни системы кровообращения во Владимирской области представляют серьезную медико-социальную проблему и являются главной причиной смертности населения.


Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни занимают наибольшие доли в структуре смертности от БСК.


Существующая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями добилась качественного улучшения оказания помощи при острой сосудистой патологии, включая оказание помощи при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) и острых нарушениях мозгового кровообращения (далее - ОНМК).


Реализация программных мероприятий позволила численно увеличить объемы оказания специализированной кардиологической помощи в области, значительно улучшить профилактическую работу с населением.


Однако, несмотря на положительные результаты работы, на сегодняшний день существует ряд нерешенных вопросов, связанных с кадровым дефицитом, недостаточным оснащением, не вполне эффективными организационными мероприятиями.


Ключевым вопросом является совершенствование работы первичного звена здравоохранения, в том числе по обеспечению информированности населения о рисках развития сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) и их осложнений. Сохраняется практика выявления пациентов с факторами риска и назначения лечения без последующего контроля показателей липидного профиля, темпов снижения артериального давления (далее - АД) или достижения целевых значений показателей. Такой подход не дает положительного результата, так как доказано, что только достижение целевых значений показателей снижает риск развития патологии.


Требуется принятие дополнительных мер по обеспечению своевременной и качественной диагностики острого коронарного синдрома.


В первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) больные часто доставляются за пределами терапевтического окна, что не позволяет провести своевременное фармакологическое реперфузионное лечение, способствующее улучшению прогноза и снижению инвалидизации и смертности. Это происходит не всегда по причине позднего обращения за медицинской помощью пациента, а из-за некачественной диагностики при первом вызове СМП или обращении в поликлинику.


В учреждениях здравоохранения ряда районов области диагностические возможности весьма ограничены - отсутствует возможность проведения эхокардиографии, холтеровского мониторирования, ряда лабораторных исследований, недостаточна квалификация кадров. В ряде районов до сих пор не организован амбулаторный кардиологический прием, пациентов ведет терапевт или семейный врач, что влияет на качество диагностики и лечения сердечно-сосудистой патологии.


С учетом анализа представленных выше данных, с целью снижения смертности от БСК необходимо обеспечить выполнение следующих мероприятий:


1. Усиление мер первичной профилактики:


1.1. Активное проведение санитарно-просветительной работы во всех медицинских организациях области, использование всевозможных ресурсов для размещения информации, в том числе в социальных сетях.


1.2. Активная пропаганда ЗОЖ, в том числе через трансляцию информации в телевизионных передачах ведущих каналов не реже 1 - 2 раз в неделю.


1.3. Измерение АД всем пациентам старше 40 лет, обратившимся в поликлинику по любому поводу, определение по системе SCORE риска развития ССЗ и их осложнений.


1.4. Своевременное выявление факторов риска ишемической болезни сердца, включая артериальную гипертонию (далее - АГ), и снижение риска ее развития: диспансеризация отдельных групп взрослого населения, проведение углубленных профилактических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов.


2. Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в первичном звене:


2.1. Охват диспансерным наблюдением врачом-кардиологом поликлиники не менее 90% больных, перенесших ОКС, реваскуляризацию, не менее чем 1 раз в течение года.


2.2. Повышение охвата Д-наблюдением не менее 70% от числа зарегистрированных больных с БСК, повышение числа больных с ССЗ, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке, до 500 человек.


2.3. Обеспечение достижения целевого уровня АД, холестерина, липопротеинов в крови низкой плотности не менее чем у 70% больных с АГ, ИБС, нарушениями липидного обмена в рамках диспансерного наблюдения.


2.4. Широкое использование в практике нагрузочных тестов (тредмил, ВЭМ) и шкалы предтестовой вероятности ИБС с целью выявления ИБС и показаний к инвазивным методами лечения.


2.5. Повышение квалификации врачей первичного звена, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ, организация мониторинга выполнения клинических рекомендаций и тестирования знаний.


2.6. Обеспечение графика работы поликлиник 6 дней в неделю, включая прием врача-кардиолога, все инструментальные методы обследования.


2.7. Открытие областного кардиологического диспансера с 01.07.2019 на базе ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница".


3. Обеспечение кардиореабилитацией не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН).


3.1. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена, оснащение оборудованием в соответствии со стандартами для проведения в полном объеме кардиореабилитации 3 этапа по месту жительства пациентов.


4. Профилактика внезапной сердечной смерти: увеличение объемов жизнеспасающих операций пациентам с ХСН и нарушениями ритма сердца (имплантация электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств) в соответствии с имеющейся потребностью.


5. С целью снижения летальности от ОКС:


5.1. Соблюдение алгоритмов маршрутизации пациентов с ОКС, включая проведение тромболизисной терапии (далее - ТЛТ) на догоспитальном этапе (до 70% от общего числа пациентов, которым проведена ТЛТ).


5.2. Требуется оптимизация схем маршрутизации больных, дооснащение регионального сосудистого центра (далее - РСЦ), ПСО и кардиологических отделений с палатами реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРиИТ), оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК, переоснащение РСЦ и ПСО и кардиологических отделений с ПРиИТ с учетом высокого процента износа имеющегося оборудования, перепрофилирование имеющихся кардиологических коек с учетом структуры заболеваемости и смертности в регионе.


5.3. Анализ маршрутизации, выявление причин ее нарушения и принятие мер по их устранению и налаживанию госпитализации больных с ОКС в профильные медицинские организации для проведения экстренных чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ).


5.4. С учетом удаленности ПСО N 3 решено в рамках реализации национального проекта открыть в 2021 году ЧКВ-центр в г. Муром (на 2020 год - приобретение ангиографического комплекса) для экстренной госпитализации больных с ОКС из Меленковского, Селивановского и Муромского районов.


5.5. Решить вопрос об открытии ПСО в г. Гусь-Хрустальном.


5.6. Обеспечение работы ангиографов в ПСО и РСЦ в режиме 24 - 7.


5.7. Увеличение доли пациентов с ОКСпST, получивших реперфузионную терапию (ЧКВ, ТЛТ и ЧКВ-фармакоинвазивный подход) до 90%, увеличение доли пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, подвергшихся ангиопластике со стентированием коронарных артерий до 50%.


5.8. Коррекция механизмов планирования объемов экстренной ВМП в регионе в соответствии с потребностью.


5.9. Создание службы санитарной авиации.


6. С целью снижения смертности от цереброваскулярных заболеваний:


модернизация системы оказания помощи больным с ОНМК согласно мероприятиям регионального проекта по снижению смертности от БСК: оснащение РСЦ и ПСО новыми компьютерными томографами с проведением реперфузии, ангиографии, аппаратами искусственной вентиляции легких, оборудованием для ранней реабилитации пациентов.


7. Главным врачам медицинских организаций области обеспечить мониторинг показателей:


7.1. Общая смертность и смертность от БСК, в том числе с разбивкой по группам нозологий, достижение индивидуальных целевых показателей смертности, определенных Департаментом здравоохранения Владимирской области.


7.2. Число (доля) состоящих на диспансерном учете у кардиолога (терапевта) пациентов с БСК, в том числе с разбивкой по группам нозологий.


7.3. Динамика числа впервые взятых на диспансерный учет пациентов с БСК.


7.4. Число вызовов СМП при БСК и анализ качества оказания медицинской помощи больным с БСК участковыми терапевтами, врачами общей практики.


7.5. Число переданных активов наблюдения пациентов с БСК, в том числе о пациентах, обратившихся за СМП 2 и более раза в месяц.


7.6. Число госпитализаций пациентов с БСК в специализированные медицинские организации области.


7.7. Контроль за выполнением переданных активов из стационара участковыми терапевтами, врачами общей практики.


7.8. Контроль за предоставлением льготного лекарственного обеспечения пациентам с БСК.


7.9. Число пациентов с ХСН, зарегистрированных и взятых на диспансерный учет.


7.10. Мониторинг диспансерного наблюдения пациентов с ХСН участковым терапевтом.


Выводы:


1. Уровень смертности от БСК за период 2020 года повысился в сравнении с аналогичным периодом 2019 года с 798.9 до 918.0 на 100 тыс. населения.


2. Однако отмечается уменьшение числа умерших от острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ), в стационарах региона с 367 (2019 год) до 271(2020 год) пациентов, и уменьшение умерших вне стационара с 259 до 205 (2020 год) больных.


3. Сохраняются стабильно высокие показатели доли пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе от числа всех больных, которым выполнен тромболизис до 70,8% в 2019 году, в 2020 году - 68,4%.


4. Доля пациентов с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО) в 2019 году составляет 86.5%, в 2020 году - 84%.


5. Число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии от всех выбывших с ОКС с подъемом сегмента ST увеличилось с 1523 до 1748 и составляет 87.8%.


6. Увеличилось число пациентов с ОКС без подъема сегмента ST которым выполнено ЧКВ с 1351 до 1558 (в 2019 году - составляет 28.3%).


7. Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС за 2020 г. составляет - 42.7%, за 2019 год - 36,5%.


8. Отмечается более высокая смертность сельского населения, связанная с плохой транспортной доступностью в медицинские организации на прием к специалистам, а также временным фактором доезда бригад СМП до пациентов. Невозможность доставки в требуемые сроки пациентов с ОКС из всех районов Владимирской области в медицинские организации, оснащенные ангиографическим установками, и как следствие этого низкий процент пациентов с ОИМ, которым выполняется ЧКВ во Владимирской области (за исключением г. Владимира и г. Коврова).


9. Имеет место недоукомплектованность врачами-кардиологами. В некоторых медицинских организациях помощь пациентам с кардиологической патологией, в том числе ОКС, осуществляется средним медицинским персоналом в связи с чем, диагностика ОКС и ОИМ не всегда проводится в соответствии с имеющимися рекомендациями и стандартами.


10. Доля больных, состоящих на диспансерном учете по поводу ишемической болезни сердца, уменьшилась с 82.5% до 75.8%. Недостаточно эффективно проводится диспансерное наблюдение больных, перенесших ОКС. Имеется дефицит участковых терапевтов, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ, и на которых ложится основная нагрузка по диспансерному наблюдению за этой категорией пациентов.


11. Телемедицинские консультации между ПСО и ЧКВ-центрами на предмет согласования тактики ведения пациентов не носят систематического характера. В значительном количестве случаев пациенты с ОКС не переводятся своевременно из ПСО в РСЦ для реваскуляризации.


12. Областной кардиодиспансер недоукомлектован специалистами.


13. Кадровый дефицит в медицинских организациях первичного звена препятствует организации качественного диспансерного наблюдения за пациентами перенесшими ССЗ. В значительном количестве поликлиник кабинет кардиолога отсутствует, на фоне эпидемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) возникли дополнительные трудности с осуществлением плановых диспансерных осмотров. Возможности обследования пациентов в кардиодиспансере ограничены в связи с недостаточным объемом проводимых исследований и с ограничением по количеству работающих специалистов.



Мероприятие 2.6. Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями


Злокачественные новообразования представляют значительную социально-экономическую проблему, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидизации населения.


По итогам 2020 года достигнута положительная динамика показателей пятилетней выживаемости онкологических больных и в 2020 году составила 58,4% (2019 год - 56,9%, 2018 год - 56,3%, 2017 год - 55,6%) и одногодичной летальности: 2020 год - 21,4%, 2019 год - 23,2%, 2017 год - 25,1%). Одновременно снизилась доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст., которая составила в 2020 году 52% (2019 год - 55,3%, 2018 год - 52,6, 2017 год - 51%). Данный факт в первую очередь связан с ограничениями и повышенной нагрузкой на медицинские организации в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Онкологическая служба области представлена ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ ВО "ОКОД"), ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" и районным звеном.


В состав ГБУЗ ВО "ОКОД" входят: поликлиника, диагностические службы, стационар круглосуточного пребывания на 310 коек, дневной стационар на 72 койки.


В стационаре областной детской клинической больницы функционируют 6 детских онкологических коек.


Районное звено онкологической службы в большинстве районов области представлено онкологическими кабинетами (20 кабинетов, из них - 2 в негосударственных учреждениях), 5 центров амбулаторной онкологической помощи (ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница N 5 г. Владимира"; ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная городская больница"; ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 1", ГБУЗ ВО "Центральная городская больница города Коврова", ГБУЗ ВО "Киржачская районная больница"). В ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 1" и ГБУЗ ВО "Центральная городская больница города Коврова" функционируют круглосуточные и дневные стационары, оказывающие специализированную медицинскую помощь онкологическим больным.


Из общего числа первичных онкологических кабинетов на 31.12.2020 не функционирует кабинеты в ГБУЗ ВО "Собинская районная больница", ГБУЗ ВО "Городская поликлиника N 1 г. Владимира", ГБУЗ ВО "Гороховецкая центральная районная больница", ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира", нет кабинетов - в ГБУЗ ВО "Петушинская районная больница", ГБУЗ ВО "Камешковская центральная районная больница", ГБУЗ ВО "Собинская районная больница".


Штатных должностей врачей-онкологов в амбулаторно-поликлиническом звене медицинских организаций - 52,75; занятых - 35,75.


Физических лиц основных работников - 19 (в 2019 году - 19), совместителей - 7 (в 2019 году - 7), всего врачей, ведущих амбулаторный прием - 26 (в 2019 году было 26).


Укомплектованность штатами - 67,8% (2019 год - 74,7%).


Укомплектованность физическими лицами - 53,1% (2019 - 51,4%) (с учетом совместителей - 72,7% (2019 - 70,3%).


Коэффициент совместительства - 1,9 (2019 год - 1,95).


Из общего числа врачей-онкологов, ведущих амбулаторный прием, все имеют сертификат по онкологии.


Таким образом, в кадровом обеспечении онкологической службы не произошло существенных сдвигов, проблема укомплектованности онкологической службы остается актуальной.


ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" оснащено диагностическим и лечебным оборудованием, средствами компьютерной техники и телекоммуникаций и имеет возможность осуществлять диагностику и лечение большинства ЗНО с использованием хирургического, радиологического и химиотерапевтического методов.


Диспансер оснащен средствами компьютерной техники и телекоммуникации (239 компьютеров, выход в Интернет, электронная почта, локальная сеть с использованием защищенных каналов связи, комплект оборудования для видеоконференцсвязи).


Диспансер имеет возможности для диагностики и лечения большинства злокачественных новообразований с использованием хирургического, радиологического, химиотерапевтического методов воздействия.


В июле 2020 года в составе ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" появилось новое отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, оснащенное ангиографической системой, что позволило проводить лечебно-диагностические мероприятия, ранее недоступные онкологическим пациентам региона: селективную ангиографию, региональную химиотерапию, эмболизацию артерий, питающих опухоль, разгрузку желчных протоков при механической желтухе, дренирование кист и абсцессов различных локализаций и многое другое (за период функционирования отделения проведено 215 рентгенохирургических вмешательств на органах грудной клетки, печени, желчевыводящих путях, почке, органах малого таза).


Лучевая терапия проводится с помощью аппарата для внутриполостной брахитерапии, аппаратов близкофокусной рентгенотерапии, дистанционного гамма-терапевтического аппарата, линейных ускорителей для конвенциальной и конформной лучевой терапии, с многолепестковым коллиматором, с контролем укладки пациента (во избежание рентгеновского облучения).


Предлучевая подготовка пациентов осуществляется с помощью рентгеновского симулятора, компьютерного томографа для предлучевой подготовки, системы лазерного позиционирования и разметки пациента.


Парк современного оборудования позволяет проводить высокопрецизионные методы лучевой терапии, основанные на принципе конформности: адаптивную лучевую терапию с предтерапевтической коррекцией по изображению и лучевую терапию с модуляцией интенсивности пучка. В ноябре 2020 года монтирован новый ускорительный комплекс, использование которого позволит проводить стереотаксические методики лучевой терапии и добиться еще большей эффективности лечения.


Оснащение операционных, отделения анестезиологии и реанимации позволяет выполнять операции на органах брюшной полости, торакальные операции, операции на органах женской половой сферы, мочеполовой системе, коже, молочной железе.


В 2020 г. выполнено 3817 (2016 - 3357, 2017 - 3654, 2018 - 3785, 2019 - 4039) оперативных вмешательств, из них более трети высокой категории сложности. Постоянно увеличивается число комбинированных и расширенных операций - 703 (2015 - 306, 2016 - 366, 2017 - 378, 2018 - 535, 2019 - 687). В 2020 году осуществлено 766 госпитализаций с проведением операций с применением высоких медицинских технологий (2017 - 401, 2018 - 526, 2019 - 683).


Вместе с тем Владимирская область характеризуется высокими показателями заболеваемости злокачественными образованиями и смертности от них. В связи с этим первоочередными задачами совершенствования онкологической помощи населению являются:


- укрепление кадрового состава онкологической службы в первичном звене;


- открытие первичного онкологического кабинета в Петушинском районе; открытие первичных онкологических отделений в медицинских организациях; организация сети центров амбулаторной онкологической помощи;


- соблюдение клинических рекомендаций при диагностике злокачественных новообразований, обязательных для выполнения на уровне первичного звена оказания медицинской помощи;


- открытие смотровых кабинетов в каждом поликлиническом подразделении медицинских организаций, активизация их работы по раннему выявлению злокачественных новообразований;


- достижение целевого уровня ранней диагностики злокачественных новообразований путем повышения уровня онконастороженности как у населения, так и в структуре первичного звена здравоохранения (участковая служба, врачи общей врачебной практики, средние медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов), совершенствования подходов к проведению ежегодной диспансеризации взрослого населения, более широкого применения скрининговых программ при ежегодных профилактических осмотрах;


- адекватное использование имеющихся мощностей специализированных профильных отделений ГБУЗ ВО "ОКОД" и освоение новых технологий лечения и диагностики; переоснащение и дооснащение медицинским оборудованием для диагностики и лечения методами ядерной медицины, в соответствие с порядками оказания медицинской помощи ГБУЗ ВО "ОКОД";


- развитие диагностической службы в районах;


- обеспечение маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями и контроль состояния здоровья на всех этапах оказания медицинской помощи.



Мероприятие 2.7. Организация оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации


Всего в области имеется 5 станций и 18 отделений скорой медицинской помощи.


На территории области ежесуточно работает 122 бригады скорой медицинской помощи (при нормативе исходя из численности населения области 138 бригад), в том числе:


- общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи - 15;


- общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи - 102;


- специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации - 1;


- специализированная педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи - 3;


- специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи - 1.


Круглосуточное дежурство отдельных бригад СМП дополнительно установлено в 17 населенных пунктах. Итого бригады СМП круглосуточно дежурят в 40 населенных пунктах области.


К концу 2018 года в службе скорой медицинской помощи доля автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более пяти лет составила 36,3% (87 ед.). Проводится планомерная работа по сокращению количества автомобилей СМП со сроком эксплуатации более 5 лет. Так, на конец 2016 года таких автомобилей было 151 ед. - 46,7%.


Укомплектованность физическими лицами врачей составляет 24,4% и средним медицинским персоналом 46,5%, что не позволяет укомплектовать на 100,0% все выездные бригады СМП.


Дефицит физических лиц составляет:


- у врачей - 214 человек;


- у среднего медицинского персонала - 823 человека.



Всего за год оказана скорая и неотложная медицинская помощь бригадами

Наименование бригад

2018 год

Число выездов

% от всего количества выездов

Всего выполнено выездов

441176

100,0

Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи

23519

5,3

Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи

400348

90,7

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации

7300

1,6

Специализированная педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи

8102

1,8

Специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи

2705

0,6


Вывод: основную нагрузку по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи населению области несут фельдшерские бригады, 90,7%.



Показатели среднего времени прибытия бригады скорой медицинской помощи (от момента поступления вызова, 20 мин.)

Показатели

До места вызова (экстренная + неотложная форма)

До места ДТП

абс. числа

% выездов до 20 мин.

абс. числа

% выездов до 20 мин.

Число выездов

441176

100,0

2171

100,0

Число выездов до 20 мин.

379578

86,1

2030

93,5


Процент своевременного прибытия бригад к пациенту в целом составляет 86,1, а до места ДТП - 93,5.


В службе скорой медицинской помощи области внедрены в практику:


- передача результатов электрокардиограммы (ЭКГ) по телефону (теле-ЭКГ), что позволило значительно улучшить диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы;


- проведение тромболизисной терапии, что позволило сохранить жизнь и уменьшить тяжесть заболевания пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда;


- использование экспресс-теста "КардиоБСЖК" в ранней диагностике острого инфаркта миокарда, особенно в первые 18 часов от начала клинических проявлений;


- внедрение в практику работы выездных бригад стандартов оказания скорой медицинской помощи.


С целью совершенствования работы службы скорой медицинской помощи продолжается приобретение новых специализированных автомобилей и укомплектование их необходимым оборудованием.


12 (52,2%) станций и отделений скорой медицинской помощи оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов. Во Владимирской области ведется активная работа по созданию единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи.



Мероприятие 2.8. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях


Третье место в структуре смертности населения области занимают внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы), в которые также входят последствия дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП).


В ходе реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, были созданы: 1 травматологический центр I уровня, 4 травматологических центра II уровня, 12 травматологических центров III уровня. Учреждениям здравоохранения Владимирской области, расположенным вдоль автомобильных дорог, определены зоны ответственности по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Также определены зоны ответственности по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП и станциям (отделениям) скорой медицинской помощи, оказывающим скорую медицинскую помощь вне медицинской организации пострадавшим при ДТП на догоспитальном этапе.



Зоны ответственности медицинских организаций, расположенных вдоль автомобильных дорог, по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и станций (отделений) скорой медицинской помощи, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе

N п/п

Государственные бюджетные учреждения здравоохранения, организующие оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Уровень травмоцентра

Зона ответственности по оказанию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

1.

ГБУЗ ВО "Петушинская районная больница"

II уровень

Федеральная автомобильная дорога ФАД М-7 "ВОЛГА" (МОСКВА - УФА) с 94 км по 144 км

2.

ГБУЗ ВО "Собинская районная больница"

III уровень

Федеральная автомобильная дорога ФАД М-7 "ВОЛГА"

(МОСКВА - УФА) со 144 км по 169 км

Колокша - Кольчугино - Александров - Верхние Дворики, Собинка - Вышманово - Буланово - Коняево

3.

ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Владимира"

I уровень

Федеральная автомобильная дорога ФАД М-7 "ВОЛГА" (МОСКВА - УФА) со 169 км по 231 км

4.

ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова"

II уровень

Федеральная автомобильная дорога ФАД М-7 "ВОЛГА" (МОСКВА - УФА) с 241 км по 269 км

5.

ГБУЗ ВО "Вязниковская центральная районная больница"

III уровень

Федеральная автомобильная дорога ФАД М-7 "ВОЛГА" (МОСКВА - УФА) с 269 км по 314 км

6.

ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 3"

II уровень

Владимир - Муром - Арзамас, Муром - "Волга", Касимов - Муром - Нижний Новгород, Муром - Коржавино - Папулино - Меленки, Меленки - Ляхи - Репино - Мишино - Орлово - Муром

7.

ГБУЗ ВО "Меленковская центральная районная больница"

III уровень

Касимов - Муром - Нижний Новгород, Муром - Коржавино - Папулино - Меленки, Меленки - Ляхи - Репино - Мишино - Орлово - Муром, Драчево - Бутылицы - Меленки с обходом с. Архангел и д. Злобино

8.

ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная городская больница"

III уровень

Владимир - Гусь-Хрустальный - Тума, Никулино - Воровского - Мошок, Гусь-Хрустальный - Уршельский, Гусь-Хрустальный - Лесниково - Купреево, "Владимир - Тума" - Старково, "Владимир - Тума" - Колпь, "Гусь-Хрустальный - Купреево" - Добрятино

9.

ГБУЗ ВО "Камешковская центральная районная больница"

III уровень

Федеральная автомобильная дорога ФАД М-7 "ВОЛГА" (МОСКВА - УФА) с 231 км по 241 км,

Камешково - Ляховицы - Суздаль, Хохлово - Камешково - Ручей, Северный обход г. Камешково, Хохлово - Второво - Мирный - Круглово - Коверино

10.

ГБУЗ ВО "Гороховецкая центральная районная больница"

III уровень

Федеральная автомобильная дорога ФАД М-7 "ВОЛГА" (МОСКВА - УФА) с 314 км по 341 км Муром - "Волга"

11.

ГБУЗ ВО "Киржачская районная больница"

III уровень

Киржач - Александров, Киржач - Дубки, Кольчугино - Киржач, Покров - Новоселово - Киржач, Киржач - Федоровское - Финеево - Старово - Санино - "Волга", Бетонка - Красный Огорок - Ратьково - Заречье - Новосергиево, Знаменское - Хмелево - Халино - Власьево - Ефремово

12.

ГБУЗ ВО "Кольчугинская центральная районная больница"

III уровень

Кольчугино - Киржач, Юрьев-Польский - Кольчугино, Сукманиха - Завалино - Ваулово, Колокша - Кольчугино - Александров - Верхние Дворики

13.

ГБУЗ ВО "Судогодская центральная районная больница им. Поспелова"

III уровень

Владимир - Муром - Арзамас, Владимир - Гусь-Хрустальный - Тума, Андреево - Тюрмеровка

14.

ГБУЗ ВО "Селивановская центральная районная больница"

III уровень

Владимир - Муром - Арзамас, Драчево - Бутылицы - Меленки с обходом с. Архангел и д. Злобино, Красная Горбатка - Чертково - Ольгино

15.

ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская центральная районная больница"

III уровень

Владимир - Юрьев-Польский - Переславль-Залесский, Юрьев-Польский - Кольчугино

16.

ГБУЗ ВО "Суздальская районная больница"

III уровень

Ярославль - Владимир с 226 км по 278 км, Владимир - Юрьев-Польский - Переславль-Залесский, Камешково - Ляховицы - Суздаль

17.

ГБУЗ ВО "Александровская районная больница"

II уровень

Федеральная автомобильная дорога ФАД М-8 "ХОЛМОГОРЫ" (МОСКВА - АРХАНГЕЛЬСК) с 95 км по 111 км

18.

ГБУЗ ВО "Городская больница ЗАТО г. Радужный"

ЗАТО г. Радужный


Федеральные автомобильные дороги Москва - Уфа (М-7), Москва - Архангельск (М-8) и другие автомобильные дороги области разделены на зоны ответственности таким образом, чтобы территория федеральной автотрассы или другой автодороги, проходящая через тот или иной район, полностью обеспечивалась экстренной медицинской помощью за счет службы скорой медицинской помощи. При недостатке сил и средств данного района на ликвидацию последствий ДТП помощь оказывают аналогичные службы близлежащих районов, при необходимости привлекаются силы и средства территориального центра медицины катастроф.


Одним из механизмов обеспечения безопасности дорожного движения является совершенствование взаимодействия служб, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП. Во исполнение государственной программы Владимирской области "Повышение безопасности дорожного движения во Владимирской области", утвержденной постановлением Губернатора области от 20.02.2014 N 148, во всех городах и районах области, через которые проходят федеральные автодороги М-7 и М-8 Москва - Уфа и Москва - Архангельск, соответственно, разработаны планы взаимодействия между службами медицины катастроф, скорой медицинской помощи и ГИБДД.


Оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с распределением травмоцентров между медицинскими организациями. При сложных диагностических случаях или при тяжелой сочетанной травме осуществляется выезд врачей-консультантов, бригад специализированной медицинской помощи для оказания экстренной консультативной медицинской помощи населению на территории Владимирской области.


Качество лечения пострадавших в ДТП в условиях стационаров травмоцентров ежегодно улучшается, несмотря на увеличение тяжести травм, полученных пострадавшими в результате ДТП. В результате реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП снижена смертность населения от ДТП. Анализ смертности пострадавших при ДТП показывает, что ее причиной является тяжесть полученных травм, увеличение количества пострадавших, поступивших в медицинские организации с травмами тяжелой степени, несвоевременная доставка и невозможность оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в медицинских организациях, расположенных вдоль автомобильных дорог. Создание подстанций скорой медицинской помощи и доукомплектование штатов выездных бригад, реализуемое в рамках мероприятия 2.7, также позволит сократить время прибытия бригады СМП до места происшествия и повысить качество оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.



Распределение медицинских организаций между травмоцентрами

Наименование медицинской организации, на базе которой развернут травмоцентр

Уровень травмоцентра

Медицинские организации, направляющие пострадавших в травмоцентры

ГБУЗ ВО "Петушинская районная больница"

II уровень

ГБУЗ ВО "Петушинская районная больница"

ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Владимира"

I уровень

Медицинские организации г. Владимира:

ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная городская больница"

ГБУЗ ВО "Судогодская центральная районная больница им. Поспелова"

ГБУЗ ВО "Суздальская районная больница"

ГБУЗ ВО "Городская больница ЗАТО г. Радужный"

ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская центральная районная больница"

ГБУЗ ВО "Собинская районная больница"

ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова"

II уровень

ГБУЗ ВО "Вязниковская районная больница"

ГБУЗ ВО "Камешковская центральная районная больница"

ГБУЗ ВО "Гороховецкая центральная районная больница"

ГБУЗ ВО "Александровская районная больница"

II уровень

ГБУЗ ВО "Киржачская районная больница"

ГБУЗ ВО "Кольчугинская центральная районная больница"

ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 3"

II уровень

Медицинские организации Муромского района

ГБУЗ ВО "Селивановская районная больница"

ГБУЗ ВО "Меленковская районная больница"


Дальнейшее улучшение оптимизации и совершенствования системы этапного оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП будет осуществляться за счет:


1. Соблюдения маршрутизации при медицинской эвакуации в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, на базе которых сформированы травмоцентры.


2. Дальнейшего сокращения времени доезда бригад СМП до места ДТП и оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи.


3. Совершенствования материально-технической базы хирургических подразделений медицинских организаций, ответственных за оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП, в связи с большим износом лечебно-диагностического оборудования, хирургического медицинского инструментария и санитарного автотранспорта, а также в целях обеспечения оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.


4. Обучения врачей-специалистов (травматологов, хирургов, нейрохирургов, рентгенологов, анестезиологов-реаниматологов), оказывающих экстренную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП.


5. Применение и использование санитарной авиации (вертолет) для медицинской эвакуации.


В результате проводимых мероприятий планируется:


1. Увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут.


2. Снизить больничную летальность пострадавших в результате ДТП, показатели смертности от ДТП.



Мероприятие 2.9. Организация оказания медицинской помощи дерматовенерологическим больным


В настоящее время, в рамках обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, работают 3 кожно-венерологических диспансера: ГБУЗ ВО "Областной кожно-венерологический диспансер" (далее - ГБУЗ ВО "ОКВД") (г. Владимир), ГБУЗ ВО "Ковровский кожно-венерологический диспансер" и ГБУЗ ВО "Муромский кожно-венерологический диспансер".


2 амбулаторно-поликлинических дерматовенерологических отделений: ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница", ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная городская больница".


Специализированный амбулаторно-поликлинический прием велся в 26 дерматовенерологических кабинетах.


Круглосуточная стационарная дерматовенерологическая помощь оказывалась на 32 койках ГБУЗ ВО "ОКВД" из них - 9 венерологических, 23 дерматологических коек.


Всего с 2016 г. произошло сокращение на 29 круглосуточных дерматовенерологических коек (было 62, стало в 2020 году - 32) снижение в 1,9 раза.


В медицинских организациях Владимирской области проводятся все необходимые лабораторные исследования на наличие инфекции, передающиеся половым путем (далее - ИППП) и заразных кожных заболеваний.


В районах и г. Владимире проводятся серологические исследования на наличие сифилиса: в 15 районах в г. Владимире проводится исследование методикой "реакция пассивной гемагглютинации" (РПГА), в 2 районах и в г. Владимире проводятся бактериологические исследования на выявление гонококковой инфекции (гонореи), патогенных грибов, в 9 районах и г. Владимире организовано проведение анализов на выявление хламидии, уреаплазмы и микоплазмы.


Во всех лабораториях медицинских организациях проводится лабораторные исследования на выявление сифилиса методом микрореакции, контроль осуществляется ГБУЗ ВО "ОКВД".


Дерматовенерологическая служба (особенно на уровне диспансеров) оснащена необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, ежегодно приобретается новое медицинское оборудование. Внедрены такие высокоэффективные методы лечения и обследования как лазеротерапия, озонотерапия, криотерапия, дерматоскопия, ультразвуковое исследования кожи, широкий круг других физиотерапевтических методов. С 2018 года проводится лечение больных псориазом и атопическим дерматитом с применением генно-инженерных биологических препаратов в условиях круглосуточного стационара. Кабинеты амбулаторного звена оснащены лампами Вуда, дерматоскопами, компьютерной техникой, которая присоединена к Интернету и локальным сетям.


В рамках работы по программе модернизации здравоохранения, в части внедрения современных информационных технологий в медицинских организаций закупалась и налаживалась аппаратура для внедрения телемедицинских систем (проводятся телемедицинские консультации по лечению пациентов со сложными формами заболеваний), создание единой информационной сети учреждения (ГБУЗ ВО "ОКВД"), функционирует такая услуга, как электронная запись к врачам-дерматовенерологам посредством сети Интернет, установлены инфоматы, внедрены единая электронная медицинская карта и лабораторная информационная система. С февраля 2019 года в расписании предоставлена возможность записи к специалистам ГБУЗ ВО "ОКВД" для сотрудников других медицинских организаций по системе врач-врач.


В медицинских организациях Владимирской области утверждено по штату в 2020 г. 100,75 ставок врачей-дерматовенерологов, занято - 79,75. Физических лиц - 65.


Укомплектованность по штатам - 79,2% (в 2016 г. - 91,9%), по физическим лицам - 64,5% (в 2016 году - 73,7%). Коэффициент совместительства - 1,2 (2016 году - 1,4). Соответственно, ситуация с укомплектованностью службы продолжает ухудшаться. Около 40% врачей-дерматовенерологов пенсионного и предпенсионного возраста.


Врачей, имеющих высшую категорию 13 человек, первую категорию - 26, вторую категорию - 3, всего аттестовано 40 врачей (61,9%).


Не укомплектованы врачами-дерматовенерологами службы в Камешковском (работает врач совместитель на 0,5 ставки) и Суздальском районах. В Петушинском районе из 2,5 ставок укомплектовано 1,0 (40%) врачами-совместителями. Организационно-методическая работа дерматовенерологической службы проводится в соответствии с комплексным планом работы Департамента здравоохранения Владимирской области.


В соответствии с приказами МЗ РФ в районах и городах областного подчинения для координации деятельности администраций районов, внутренних дел, просвещения, высшего, среднего специального и профессионально-технического образования, профсоюзных и других заинтересованных организаций и органов созданы и функционируют межведомственные комиссии по борьбе с заболеваниями передающимися преимущественно половым путем, а также для систематического рассмотрения и решения вопросов, связанных с усилением этой работы.


Всего за 2020 год в районах области проведено 3 заседания межведомственной комиссии. С целью улучшения взаимодействия заинтересованных служб здравоохранения и в соответствии с приказами МЗ РФ при медицинских организациях областного подчинения организованы и функционируют штабы по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями. Заседания, как правило, проводятся 1 раз в квартал. В 2020 году в связи с эпидемиологической обстановкой заседания не проводились. Врачами-дерматовенерологами в 2020 году проведено 52 семинара по профилактике заболеваний, передающихся половым путем и заразных кожных заболеваний с врачами, 44 семинара со средними медицинскими работниками.


Врачи-дерматовенерологи проводят совместные конференции со специалистами смежных служб: акушерами-гинекологами, урологами, педиатрами по вопросам профилактики ИППП и заразных кожных заболеваний, в 2020 году таких конференций проведено 10.


С целью предупреждения распространения ИППП и заразных кожных заболеваний врачами-дерматовенерологами проведено 3 выезда в населенные пункты области, сделано 50 профилактических выходов в детские дошкольные учреждения, школы и другие учебные заведения.


Регулярно работает областное научное общество врачей-дерматовенерологов: в 2020 году проведено 2 заседания. Рассматриваются актуальные вопросы диагностики и лечения больных с дерматовенерологической патологией; приглашаются с докладами ведущие специалисты РФ.


Среди населения Владимирской области активно проводится санитарно-просветительная работа по профилактике ИППП и заразных кожных заболеваний, в том числе в 2020 году проведено 216 лекций, 1 выступление по радио, 1 - на телевидении; опубликовано 9 статей в газетах; выпущено 26 бюллетеней. Проводились вечера "вопросов и ответов", "круглые столы" с населением области.


В 2020 году отмечается снижение посещаемости к врачам-дерматовенерологам, по сравнению с 2019 годом, на 26,2%. Снизился процент посещений с профилактической целью от общего объема посещений, с 39,4% до 37,3%. Количество посещений на 1-го жителя: в 2019 году - 0,23; в 2020 году - 0,17 (снижение на 26%). Это связано с ухудшением укомплектованности медицинских организаций кадрами врачей-дерматовенерологов в амбулаторно-поликлиническом звене.


Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10 тыс. населения: в 2019 году - 0,7; в 2020 году - 0,6.


В условиях дневных стационаров в 2019 году было пролечено 3207 больных (количество пациенто-дней 28347, на одного жителя - 0,02; в 2020 г. пролечено 2746 больных (снижение на 14,4%); количество пациенто-дней 24218, на 1-го жителя - 0,018.


По штату 7,75 врачей-дерматовенерологов, занято 7,75(100%), физических лиц - 7(90,3%).


Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами в условиях дневных стационаров на 10 тыс. населения: в 2019 году - 0,06; в 2020 году - 0,06.


В 2020 году в условиях круглосуточного стационара с применением высокотехнологической помощи (генно-инженерные биологические препараты) пролечено 18 пациентов с псориазом.



Мероприятие 2.10. Организация оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями


С целью совершенствования системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями планируется оптимизация структуры коечного фонда медицинских организаций с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля с параллельным расширением специализированных профилей.


В рамках реализации регионального проекта "Старшее поколение" планируется обучение врачей и среднего медицинского персонала по специальности "гериатрия", открытие во всех муниципальных образованиях гериатрических кабинетов, а также перепрофилирование 75 коек терапевтического профиля в гериатрический профиль, в том числе открытие отделений.


Создание единой диспетчерской скорой медицинской помощи для эффективной координации деятельности службы скорой медицинской помощи области, открытие в крупных многопрофильных стационарах отделений скорой медицинской помощи.



Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом


Сахарный диабет (далее - СД) является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Количество больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается. Всего лишь двадцать лет назад количество больных сахарным диабетом во всем мире не превышало 30 млн. человек, а сегодня их число достигает 382 млн. По прогнозу экспертов к 2030 году количество больных сахарным диабетом может увеличиться до 600 млн. человек, при этом 90 - 95% из них составляют пациенты с СД 2-го типа.


Сахарный диабет является одним из девяти социально значимых заболеваний, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715. У больных, страдающих сахарным диабетом, потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений.


Специфика течения болезни, ранняя инвалидизация больных, высокий уровень смертности и осложнений вследствие заболевания сахарным диабетом, высокая стоимость лекарственных средств и средств самоконтроля ставят заболеваемость сахарным диабетом в ряд острейших медико-социальных проблем. В настоящее время СД занимает 3 место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.


Во Владимирской области, в рамках реализации национального проекта "Демография", в 2019 году принят комплексный социальный проект "Активное долголетие" (создание условий для реализации возможностей активного долголетия людей предпенсионного и пенсионного возраста). В народном университете третьего возраста на факультете "Золотой стандарт здоровья" ежегодно проводились занятия по здоровому питанию "Профилактика сахарного диабета. Контролируем и регулируем уровень сахара в крови", "Рациональное (здоровое) питание. Профилактика ожирения у лиц пожилого возраста".


В медицинских организациях реализуются мероприятия по обучению пациентов по программе "Школа здоровья", издание и распространение тематических плакатов, буклетов и памяток, мастер-классы "Измерь свое артериальное давление", "Мой индекс массы тела", "Составь меню здоровой пищи!", "Делай с нами, делай так - физические упражнения!". Охват мероприятиями в 2020 году: "Школа артериальной гипертонии" - 225 человек, "Школа больных сахарным диабетом" - 125 человек, "Школа беременных" - 840 человек (1080 бесед), "Школа пациентов, перенесших инсульт" - 69 человек, "Школа матерей" - 949 человек (205 бесед).



Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным, получающим заместительную почечную терапию (гемодиализ)


Во Владимирской области наряду с отделениями в медицинских организациях также работают 2 новых современных центра амбулаторного гемодиализа немецкой компании "Б. Браун Авитум Руссланд" и его дочерней компании ООО "Диализ СП" (в г. Владимире (в реестре 150 человек) и г. Муроме (в реестре 81 человек). Все гемодиализные центры работают в системе обязательного медицинского страхования и оказывают специализированную медицинскую помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью, нуждающимся в программном гемодиализе.


Отделения оснащены новым оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи, работают в трехсменном режиме. Транспортировка пациентов осуществляется транспортом медицинских организаций за счет средств областного бюджета.



Мероприятие 2.11. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи


ВМП относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.


Жителям Владимирской области ВМП оказывается по всем утвержденным профилям более чем в 30 федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных МЗ РФ, Российской академии медицинских наук (РАМН), федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА), расположенных в г. Москве, Московской области, г. Санкт-Петербурге, г. Нижнем Новгороде, г. Иванове, г. Чебоксарах, г. Уфе, г. Смоленске, Калужской области и в медицинских учреждениях Владимирской области.


Приоритетными направлениями оказания ВМП являются сердечно-сосудистая хирургия, онкология, нейрохирургия, травматология и ортопедия, в том числе эндопротезирование суставов, офтальмология, акушерство и гинекология, педиатрия.


В целях реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 12.12.2013 и обеспечения в течение трех лет увеличения объемов ВМП в 1,5 раза по сравнению с уровнем 2013 года, на территории области активно развивается инновационная медицинская деятельность, происходит внедрение новых высокотехнологичных методов лечения и подготовка высококвалифицированных медицинских специалистов, ежегодно увеличивается число медицинских организаций, оказывающих населению ВМП, а также количество доступных видов ВМП.


Оказание ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования на базе ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" ведется с 4 квартала 2015 года по профилям: неонатология, педиатрия, эндокринология, хирургия периода новорожденности, челюстно-лицевая хирургия, урология. Ежегодно получают лечение 205 детей.



Мероприятие 2.12. Развитие службы крови


С 2017 года службы крови представляют 1 станция переливания крови (ГБУЗ ВО "Областная станция переливания крови" - далее ГБУЗ ВО "ОСПК") и 1 отделение переливания крови (в структуре ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 3"). Объем заготовленной цельной крови за 2017 год - 14959,8 л, за 2018 год - 15133,4 л, за 2019 год - 14263,6 л., за 2020 год - так же 14263,6 л.


В 2015 - 2020 гг. приобреталось оборудование для ГБУЗ ВО "ОСПК" за счет средств федерального и областного бюджетов в рамках программы модернизации службы крови и государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области". В настоящий момент внедрена единая автоматизированная информационная система АИСТ во все медицинские организации, осуществляющие заготовку донорской крови на территории Владимирской области (ГБУЗ ВО "ОСПК", структурное подразделение ГБУЗ ВО "ОСПК" в г. Вязники, структурное подразделение ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 3"). С 17.04.2016 начала работу система НАЙСТ.


Средний объем кроводачи - 0,441 л.


Средний объем плазмодачи: 0,496 л.


Активных доноров - 5281 человек.


Доноров резерва - 1902 человека.


Заготовка плазмы крови осуществляется методом автоматического плазмафереза на аппаратах PSC 2. Вся заготовленная плазма закладывается на карантинное хранение на срок не менее 6 месяцев. Выдача медицинским организациям осуществляется исключительно карантинизированной плазмы. В некоторых случаях используется процедура инактивации патогенов на аппарате MIRASOL и на аппарате INTERCEPT для инактивации антиковидной плазмы. Хранение плазмы на карантине происходит в 4 морозильных камерах.


Основной эритроцитсодержащий компонент, выдаваемый в медицинские организации области - эритроцитная взвесь с удаленным лейкотромбоцитным слоем.


Концентрат тромбоцитов заготавливается аппаратным методом (аппарат TRIMA и MCS+) и также проходит процедуру вирусинактивации на аппарате MIRASOL.


В 2015 году был создан криобанк, в котором на конец 2020 года находилось 86,92 л замороженной эритроцитной взвеси и 39 л концентрата тромбоцитов. Создание криобанка позволило создать запас редких фенотипов крови, проводить карантинизацию эритроцитов, что повысило инфекционную безопасность трансфузий, а также обеспечило бесперебойное снабжение медицинских организаций эритроцитсодержащими компонентами редких групп крови и концентратом тромбоцитов.


С 2016 года начато производство эритроцитной взвеси методом афереза. Также осуществляется производство криопреципитата из карантинизированной плазмы. С 09.07.2020 было принято 159 доноров с антителами к новой коронавирусной инфекции (COVID-19), они сдали 310 раз плазму крови. Заготовлено 164,78 л антиковидной плазмы и было выдано медицинским организациям 52,02 л плазмы антиковидной патогенредуцированной.


Заготовка компонентов крови осуществляется исключительно в одноразовую пластиковую тару в строгом соответствии с требованиями технологического регламента "О требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии". Вирусная безопасность обеспечивается путем проведения анализов на гемотрансмиссивные инфекции методами иммуноферментных исследований и полимеразной цепной реакции. Для всех компонентов донорской крови осуществляется определение фенотипа. В медицинских организациях определяется фенотип реципиента. Выдача компонентов проводится с учетом индивидуального подбора.


Для идентификации крови и готовой продукции на станциях переливания крови используется штрихкодирование. Для утилизации медицинских отходов используются СВЧ-печи. Служба крови региона обеспечивает компонентами крови 37 медицинских организаций в полном объеме.


За отчетный период посттрансфузионных осложнений на территории Владимирской области зарегистрировано не было.



Мероприятие 2.13. Развитие судебно-медицинской и патологоанатомической служб


В настоящее время патологоанатомическая служба представлена 3 патологоанатомическими отделениями (далее - ПАО) на базе медицинских организаций г. Владимира, 4 ПАО на базе областных специализированных медицинских организаций и 16 ПАО в районах области на базе медицинских организаций государственной системы здравоохранения Владимирской области.


Основной из существующих проблем патологоанатомической службы Владимирской области является неукомплектованность кадрами врачебного и среднего медицинского персонала.


Кроме того, службе требуется серьезная модернизация (перевод целлоидинового метода проводки гистологического материала на парафиновый во всех медицинских организациях, закупка нового оборудования, проведение капитальных ремонтов, компьютеризация). Только техническое переоснащение приведет к дальнейшему развитию и совершенствованию деятельности патологоанатомической службы.


В настоящее время судебно-медицинская служба области состоит из головной службы в структуре ГБУЗ ОТ ВО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" со своей лабораторной базой, подразделениями жизнеобеспечения и 16 межрайонных отделений.


Анализируя работу службы, следует отметить, что количество вскрытий и экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц за последние пять лет стабилизировалось. За последний год отмечается значительное увеличение количества сложных комиссионных экспертиз: первичных по сложным уголовным делам и по качеству оказания медицинской помощи в медицинских организациях. По остальным отделениям и лабораториям службы ежегодно отмечаются незначительные колебания, близкие к стабильным показателям.


Основной проблемой в судебно-медицинской службе остается кадровый дефицит, который составляет: врачей - 68%, лаборантов - 73%, младшего медицинского персонала - 68%. Материально-техническая база районных моргов не всегда полностью соответствует современным требованиям, особенно более жестким нормативам последнего СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденного в 2010 году.


Развитие судебно-медицинской и патологоанатомической служб предполагает укрепление материально-технической базы имеющихся на территории области медицинских организаций и планомерную работу по привлечению медицинских кадров. В рамках данного мероприятия запланировано:


- проведение капитальных и текущих ремонтов медицинских организаций судебно-медицинской и патологоанатомической служб;


- оснащение судебно-медицинской и патологоанатомической служб необходимым оборудованием и расходными материалами;


- совершенствование диагностики заболеваний, в том числе внедрение современных методик морфологической диагностики заболеваний на молекулярном уровне, в том числе онкологических; проведение централизованного цитологического скрининга с целью раннего выявления предопухолевых процессов и опухолей шейки матки на базе отделения онкоморфологии ГБУЗ ОТ ВО "Бюро судебно-медицинской экспертизы";


- внедрение обязательной первичной лабораторной диагностики трупной крови на ВИЧ-инфекцию, вирус гепатита B, вирус гепатита C и туберкулез с помощью иммуноферментных тест-систем и приборных методов в государственных судебно-экспертных медицинских организациях;


- налаживание тесных деловых контактов с Ивановской, Ярославской и Нижегородской медицинскими академиями.



Мероприятие 2.14. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций


Данным мероприятием предусмотрено:


- укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатита B и C;


- укрепление материально-технической базы медицинских организаций наркологического и психиатрического профилей;


- укрепление материально-технической базы медицинских организаций фтизиатрической службы;


- укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи;


- укрепление материально-технической базы службы крови;


- укрепление материально-технической базы судебно-медицинской и патологоанатомической служб;


- оснащение созданных травмоцентров медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;


- оснащение медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную помощь, современным оборудованием.



Мероприятие 2.15. Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства


Для реализации данной Подпрограммы планируется осуществить строительство стратегически важных объектов здравоохранения.



Мероприятие 2.16. Социальная поддержка больных туберкулезом, лечение которых осуществляется в амбулаторных условиях


Предоставление мер социальной поддержки социально не адаптированным больным туберкулезом, лечение которых осуществляется в амбулаторных условиях, при соблюдении режима лечения, осуществляется в соответствии с постановлением Губернатора области от 07.12.2009 N 1025.



Региональный проект "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" на территории Владимирской области

Наименование регионального проекта

Развитие первичной медико-санитарной помощи

Основание для разработки проекта

Указ Президента РФ от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".

Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 N 1640.

Государственная программа "Развитие здравоохранения Владимирской области", утвержденная постановлением Губернатора Владимирской области от 30.04.2013 N 494

Краткое описание

Развитие первичной медико-санитарной помощи

Заказчик проекта

Департамент здравоохранения Владимирской области

Исполнители проекта

Департамент здравоохранения Владимирской области;

ГБУЗ ВО "Областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины"

Цель проекта

Сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет

Задачи проекта

- развитие санитарной авиации;

- гражданам предоставлены возможности для оценки своего здоровья путем прохождения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации;

- увеличение доступности для граждан поликлиник и поликлинических подразделений, внедривших стандарты и правила "Новой модели организации оказания медицинской помощи";

- формирование системы защиты прав пациентов;

- гражданам, проживающим в населенных пунктах с численностью населения до 2000 человек, стала доступна первичная медико-санитарная помощь посредством охвата фельдшерскими пунктами (ФП), фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП) и врачебными амбулаториями (ВА), а также медицинская помощь с использованием мобильных комплексов

Целевые индикаторы и показатели проекта

Показатель 1. Число граждан, прошедших профилактические осмотры, млн. чел.

Показатель 2. Доля впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре, %.

Показатель 3. Количество медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", ед.

Показатель 4. Доля записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации, %.

Показатель 5. Доля обоснованных жалоб (от общего количества поступивших жалоб), урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями, %.

Показатель 6. Доля медицинских организаций, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций (пост страхового представителя, телефон, терминал для связи со страховым представителем), %.

Показатель 7. Число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно, человек) не менее, чел.

Показатель 8. Количество посещений при выездах мобильных медицинских бригад, тыс. посещений.

Показатель 9. Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, от общего числа больных, к которым совершены вылеты, %.

Показатель 10. Доля граждан из числа прошедших профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, получивших возможность доступа к данным о прохождении профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций в отчетном году, %.

Показатель 11. Количество посещений при выездах мобильных медицинских бригад, оснащенных мобильными медицинскими комплексами, тыс. посещений на 1 мобильную медицинскую бригаду, тыс. посещений.

Показатель 12. Число выполненных посещений гражданами поликлиник и поликлинических подразделений, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели организации оказания медицинской помощи", тыс. посещений.

Показатель 13. Число посещений сельскими жителями ФП, ФАПов и ВА, в расчете на 1 сельского жителя, посещение.

Показатель 14. Доля населенных пунктов с числом жителей до 2000 человек, населению которых доступна первичная медико-санитарная помощь по месту их проживания, %.

Показатель 15. Доля граждан, ежегодно проходящих профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, от общего числа населения, %.

Показатель 16. Доля поликлиник и поликлинических подразделений, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели организации оказания медицинской помощи", от общего количества таких организаций, %.

Показатель 17. Доля обоснованных жалоб пациентов, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, урегулированных в досудебном порядке (от общего числа обоснованных жалоб пациентов), не менее, %

Основные мероприятия проекта

Создание/замена более 1550 новых фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий.

Проведение конкурсных процедур и заключение государственных контрактов для создания более 350/замены более 1200 фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий.

Осуществление мероприятий к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Строительство или реконструкция более 40 фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности.

Обеспечение принятия в соответствии с положениями Градостроительного кодекса Российской Федерации нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации об утверждении схем территориального планирования субъектов Российской Федерации, в которые включены сведения о существующих и планируемых для размещения медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе в виде карт.

Строительство (реконструкция) не менее 78 вертолетных (посадочных) площадок при медицинских организациях или на расстоянии, соответствующему не более чем 15 минутному доезду на автомобиле скорой медицинской помощи.

Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по согласованию с Минздравом России в 2019 году определена потребность в данном виде работ, осуществлен выбор местоположения вертолетных площадок, определены источники финансирования.

Приобретение передвижных медицинских комплексов для оказания доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, проведения диспансеризации и профилактических осмотров, проведение конкурсных процедур и заключение договоров на поставку передвижных медицинских комплексов.

Разработка и утверждение планов-графиков работы передвижных медицинских комплексов, в том числе в населенных пунктах до 100 человек.

Проведение работ по внедрению автоматизированных систем диспетчеризации, позволяющих автоматизировать процессы приема и распределения вызовов в рамках решения задачи 1.4 федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)".

Заключение государственных контрактов на закупку авиационных работ в целях оказания медицинской помощи.

Создание региональных проектных офисов, на которые нормативными правовыми актами возложены функции по методической поддержке и координации работы медицинских организаций, образовательных организаций, территориальных фондов ОМС, территориальных органов Росздравнадзора по проведению анализа организации первичной медико-санитарной помощи.

Функционирование Регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи.

Разработка мер по устранению типовых проблем в медицинских организациях - участниках проекта, организации апробации принципов бережливого производства, создании "Новой модели медицинской организации", осуществление сбора информации от медицинских организаций, участвующих в проекте, для представления в ЦПМСП, обеспечение тиражирования лучших практик в границах субъекта Российской Федерации.

Проведение ежемесячного мониторинга информирования страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц о прохождении профилактических мероприятий.

Проведение мониторинга объемов и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной в амбулаторных условиях, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Срок реализации проекта

2019 - 2024 годы

Объемы и источники обеспечения проекта, тыс. руб.

Всего: 1038091,4 тыс. руб., в т.ч.:

- средства федерального бюджета по предварительной оценке 513939,4 тыс. руб., в т.ч.:

2019 г. - 219374,0 тыс. руб.;

2020 г. - 206073,9 тыс. руб.;

2021 г. - 41615,5 тыс. руб.;

2022 г. - 23438,0 тыс. руб.;

2023 г. - 23438,0 тыс. руб.;

2024 г. - 0,0 тыс. руб.;

- средства консолидированных бюджетов Владимирской области 524152,0 тыс. руб., в т.ч.:

2019 - 132800,0 тыс. руб.;

2020 - 146926,1 тыс. руб.;

2021 - 164945,9 тыс. руб.;

2022 - 21722,0 тыс. руб.;

2023 - 21722,0 тыс. руб.;

2024 - 36036,0 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации проекта

- увеличение числа граждан, прошедших профилактические осмотры с 0,5730 млн. чел. в 2019 г. до 0,143 млн. чел. в 2020 г.;

- увеличение доли впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре с 16,6% в 2019 г. до 8,5% в 2020 г.;

- повышение количества медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" с 25 ед. в 2019 г. до 35 ед. в 2020 г.;

- увеличение доли записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации с 53% в 2019 г. до 57% в 2020 г.;

- увеличение доли обоснованных жалоб (от общего количества поступивших жалоб), урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями с 56,7% в 2019 г. до 60,7% в 2020 г.;

- увеличение доли медицинских организаций, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций (пост страхового представителя, телефон, терминал для связи со страховым представителем) с 29,7% в 2019 г. до 41,8% в 2020 г.;

- увеличение числа лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно, человек), не менее, с 0 чел. в 2019 г. до 91 чел. в 2024 г.;

- повышение количества посещений при выездах мобильных медицинских бригад к 2020 г. 19,75 тыс. посещений;

- увеличение доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток от общего числа больных, к которым совершены вылеты с 0% в 2019 г. до 90% в 2024 г.;

- увеличение доли граждан из числа прошедших профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, получивших возможность доступа к данным о прохождении профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций в отчетном году с 5% в 2021 г. до 100% в 2024 г.;

- повышение количества посещений при выездах мобильных медицинских бригад, оснащенных мобильными медицинскими комплексами, тыс. посещений на 1 мобильную медицинскую бригаду с 2,5 тыс. посещений в 2021 г. до 3,5 тыс. посещений в 2024 г.;

- увеличение числа выполненных посещений гражданами поликлиник и поликлинических подразделений, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели организации оказания медицинской помощи" с 2888,6 тыс. посещений в 2021 г. до 4332,9 тыс. посещений в 2024 г.;

- увеличение числа посещений сельскими жителями ФП, ФАПов и ВА, в расчете на 1 сельского жителя с 4,87 посещения в 2021 г. до 5,13 посещения в 2024 г.;

- увеличение доли населенных пунктов с числом жителей до 2000 человек, населению которых доступна первичная медико-санитарная помощь по месту их проживания с 97,28% в 2021 г. до 99,32% в 2024 г.;

- увеличение доли граждан, ежегодно проходящих профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, от общего числа населения с 22,3% в 2021 г. до 68,1% в 2024 г.;

- увеличение доля поликлиник и поликлинических подразделений, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели организации оказания медицинской помощи", от общего количества таких организаций с 48,8% в 2021 г. до 73,2% в 2024 г.;

- увеличение доли обоснованных жалоб пациентов, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, урегулированных в досудебном порядке (от общего числа обоснованных жалоб пациентов), не менее 97% в 2021 г. и 98,5% в 2024 г.



Показатели регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи" на территории Владимирской области

N п/п

Наименование показателя

Базовое значение

Значение показателей по годам реализации проекта, год

Значение

Дата

2019

2020

2021

2022

2023

2024

План

Факт

План

Факт

План

План

План

План

1.

Число граждан, прошедших профилактические осмотры, млн. чел.

0,540

31.12.2017

0,573

0,611

0,143

0,3016

-

-

-

2.

Доля впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре, %

15,9

31.12.2017

16,6

18,7

8,5

5,39

-

-

-

-

3.

Количество медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", ед.

0

31.12.2017

25

25

35

39

-

-

-

-

4.

Доля записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации, %

50

31.10.2018

53

59

57

63,9

-

-

-

-

5.

Доля обоснованных жалоб (от общего количества поступивших жалоб), урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями, %

53,7

31.12.2017

56,7

62,3

60,7

75,18

-

-

-

-

6.

Доля медицинских организаций, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций (пост страхового представителя, телефон, терминал для связи со страховым представителем), %

0

31.12.2017

29,7

40

41,8

42,2

-

-

-

-

7.

Количество посещений при выездах мобильных медицинских бригад, тыс. посещений

26,6

31.12.2017

42,0

46,9

19,75

21,206

-

-

-

-

8.

Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток от общего числа больных, к которым совершены вылеты, %

0

31.12.2017

0

0

90

100

90

90

90

90

9.

Число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно, человек), не менее, чел.

0

31.12.2017

0

0

62

19

69

77

84

91

10.

Доля граждан из числа прошедших профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, получивших возможность доступа к данным о прохождении профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в Личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций в отчетном году

0

12.19

-

-

-

-

5

25

65

100

11.

Количество посещений при выездах мобильных медицинских бригад, оснащенных мобильными медицинскими комплексами, тыс. посещений на 1 мобильную медицинскую бригаду

1,8

12.19

-

-

-

-

2,5

2,8

3,2

3,5

12.

Число выполненных посещений гражданами поликлиник и поликлинических подразделений, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели организации оказания медицинской помощи"

1806,1

12.19

-

-

-

-

2888,6

3177,5

3610,8

4332,9

13.

Число посещений сельскими жителями ФП, ФАПов и ВА, в расчете на 1 сельского жителя

4,62

12.19

-

-

-

-

4,87

4,99

5,03

5,13

14.

Доля населенных пунктов с числом жителей до 2000 человек, населению которых доступна первичная медико-санитарная помощь по месту их проживания

96,6

12.19

-

-

-

-

97,28

97,96

98,64

99,32

15.

Доля граждан, ежегодно проходящих профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, от общего числа населения

44,7

12.19

-

-

-

-

22,3

52,7

58,4

68,1

16.

Доля поликлиник и поликлинических подразделений, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели организации оказания медицинской помощи", от общего количества таких организаций

30,5

12.19

-

-

-

-

48,8

53,7

61

73,2

17.

Доля обоснованных жалоб пациентов, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, урегулированных в досудебном порядке (от общего числа обоснованных жалоб пациентов), не менее

0

12.19

-

-

-

-

97

97,5

98

98,5



ПОДПРОГРАММА 3 "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА"


Паспорт Подпрограммы

Сведения о Подпрограмме

Пояснение

Наименование Подпрограммы

Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р, приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации", постановление Губернатора Владимирской области от 22.02.2013 N 191 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения во Владимирской области", постановление Губернатора области от 24.02.2014 N 164 "О порядке разработки, формирования, реализации и оценки эффективности государственных программ Владимирской области"

Краткое описание

Оказание доступной и качественной медицинской и профилактической помощи женщинам и детям Владимирской области

Заказчик Подпрограммы

Департамент здравоохранения Владимирской области

Исполнители Подпрограммы

Департамент здравоохранения Владимирской области

Цель Подпрограммы

- снижение младенческой и детской смертности, профилактика заболеваний

Задачи Подпрограммы

- развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

- повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

- профилактика и снижение количества абортов;

- совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии

Программно-целевые инструменты подпрограммы

Ведомственная целевая программа "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Владимирской области"

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

- младенческая смертность (число случаев на 1000 родившихся живыми);

- охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, в общем числе детей, родившихся живыми);

- охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, в общем числе детей первого года жизни);

- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем числе женщин с преждевременными родами;

- число абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет);

- смертность детей в возрасте 0 - 4 года включительно (число случаев на 1000 родившихся живыми);

- смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (число случаев на 100 тысяч детей соответствующего возраста);

- доля посещений с профилактической и иными целями детьми в возрасте 0 - 17 лет (процент);

- доля детей в возрасте 0 - 17 лет от общей численности детского населения, пролеченных в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (процент);

- доля детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Владимирской области, реализовавших организационно-планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 N 92н (процент);

- доля детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Владимирской области, дооснащенных медицинскими изделиями с целью приведения их в соответствие с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 N 92н (процент)

Перечень основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 3.1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи.

Мероприятие 3.2. Совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Мероприятие 3.3. Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

Мероприятие 3.4. Развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям и пациенткам акушерско-гинекологического профиля.

Мероприятие 3.5. Профилактика абортов.

Мероприятие 3.6. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций.

Мероприятие 3.7. Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства

Этапы и сроки реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется до 2024 года

Объемы и источники обеспечения Подпрограммы, тыс. руб.

Всего: 19938060,1 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1980049,3 тыс. руб., из них:

2017 г. - 0,0 тыс. руб.;

2018 г. - 106607,1 тыс. руб.;

2019 г. - 107458,6 тыс. руб.;

2020 г. - 598564,7 тыс. руб.;

2021 г. - 1167418,9 тыс. руб.;

2022 г. - 0,0 тыс. руб.;

2023 г. - 0,0 тыс. руб.;

2024 г. - 0,0 тыс. руб.;

средства областного бюджета по предварительной оценке: 5532057,9 тыс. руб., из них:

2017 г. - 356872,5 тыс. руб.;

2018 г. - 543739,2 тыс. руб.;

2019 г. - 647462,7 тыс. руб.;

2020 г. - 1055493,0 тыс. руб.;

2021 г. - 1216041,5 тыс. руб.;

2022 г. - 576106,8 тыс. руб.;

2023 г. - 630574,7 тыс. руб.;

2024 г. - 505767,5 тыс. руб.

внебюджетные источники:

ТФОМС по предварительной оценке: 12425952,9 тыс. руб., из них:

2017 г. - 1408425,3 тыс. руб.;

2018 г. - 1653209,6 тыс. руб.;

2019 г. - 1726882,0 тыс. руб.;

2020 г. - 1732534,8 тыс. руб.;

2021 г. - 1424225,9 тыс. руб.;

2022 г. - 1440311,7 тыс. руб.;

2023 г. - 1520181,8 тыс. руб.;

2024 г. - 1520181,8 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

- снижение младенческой смертности (число случаев на 1000 новорожденных, родившихся живыми) до 4,6 случая;

- охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, в общем числе детей, родившихся живыми) на уровне не менее 95 процентов;

- охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, в общем числе детей первого года жизни) на уровне не менее 95 процентов;

- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем числе женщин с преждевременными родами до 60 процентов;

- снижение числа абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет) до 14 единиц;

- снижение смертности детей в возрасте 0 - 4 года включительно (число случаев на 1000 новорожденных, родившихся живыми) до 5,7 случая;

- снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет (число случаев на 100 тысяч детей соответствующего возраста) до 40;

- увеличение доли посещений с профилактической и иными целями детьми в возрасте 0 - 17 лет (процент) до 50 процентов;

- увеличение доли детей в возрасте 0 - 17 лет от общей численности детского населения, пролеченных в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (процент) до 1,7 процента в рамках ведомственной целевой программы "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Владимирской области";

- увеличение доли детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Владимирской области, реализовавших организационно-планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 N 92н (процент) до 95 процентов в рамках ведомственной целевой программы "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Владимирской области";

- увеличение доли детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Владимирской области, дооснащенных медицинскими изделиями с целью приведения их в соответствие с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 N 92н (процент) до 95 процентов в рамках ведомственной целевой программы "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Владимирской области"



Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами, характеристика основных мероприятий Подпрограммы


Основной целью Подпрограммы является совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка во Владимирской области, для чего необходимы улучшение материально-технической базы медицинских организаций детства и родовспоможения, дальнейшее совершенствование деятельности перинатального центра, функционирование системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживание детей с экстремально низкой массой тела, развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, профилактика абортов.


Демографическая ситуация выглядит следующим образом: во Владимирской области произошло снижение показателя рождаемости 7,5 по сравнению с 8,2 в 2019 и 9,3 в 2018 году. Количество родов в 2019 году составило 10856, в 2020 году - 10066. Детей живых родилось в 2020 году - 10120.


Численность детского населения до 17 лет с 2018 по 2020 уменьшилась на 0,5%, при этом в структуре численности детей в возрасте до 14 лет также зарегистрировано снижение на 2,4%, а подростков с 15 - 17 лет рост на 6,4% (по сравнению с 2018 года). Численность детей от 0 - 17 лет в 2020 году составило 251098 человек, в том числе подростков (15 - 17 лет) - 38563 человек, численность детей в возрасте до 14 лет - 212535. В 2020 году показатель младенческой смертности на 1000 родившихся живыми составил 5,8. Смертность детей в возрасте до 14 лет в 2020 году по сравнению с 2018 годом сохраняется на одном уровне и составляет 0,44% (2018 год - 0,44%, 2019 год - 0,4%, 2020 год - 0,44%).


Снизилась смертность в группе детей от 15 до 17 лет по сравнению с 2018 годом (2018 год - 0,69%, 2019 год - 0,75%, 2020 год - 0,52%). Заболеваемость новорожденных по сравнению с 2018 года уменьшилась на 17,8% с (440/1000 в 2018 году, 422,7 /1000 - 2019 год и 405,7/1000 в 2020 год). Число детей, родившихся с отклонениями в перинатальном периоде, выросло с 23,9% в 2018 году до 39,4% в 2020 году. В 2020 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости у детей в возрасте до 14 лет на 11,2% по сравнению с 2018 годом (в 2018 году 2788/1000, в 2019 году - 2727,7/1000, в 2020 году - 2472,5/1000)). Среди доминирующей патологии являются болезни органов дыхания. Заболеваемость болезнями органов дыхания в 2020 году снизилась на 22,9% по сравнению с 2018 годом Зарегистрирован незначительный рост заболеваемости органами пищеварения на 1,1% по сравнению с 2018 годом (на 2-м месте), а заболеваемость болезнями глаз и его придатков снизилась на 7,9% (на 3 - м месте). В 2020 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости на 12,9% у детей в возрасте от 15 до 17 лет по сравнению с 2018 годом. По сравнению с 2018 годом в данной возрастной группе снизилась общая заболеваемость на 5,6% органов дыхания и на 14,1% - снизилась заболеваемость органов пищеварения, также снизилась заболеваемость глаз и его придатков на 14,1%. Число детей, родившихся с врожденными пороками развития в 2020 году по сравнению с 2018 годом выросло на 5% по сравнению с 2018 годом (2018 год - 1,9, 2019 год - 2,5%, 2020 год - 2,0%).


В рамках профилактической деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, проводятся профилактические осмотры несовершеннолетних, диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, мероприятия по формированию здорового образа жизни.



Мероприятие 3.1. Организация оказания акушерской и неонатологической помощи


Одним из основных принципов перинатальной охраны плода и новорожденного, который внедрен в нашем регионе, является этапность оказания медицинской помощи. В области реализуется трехуровневая модель оказания медицинской помощи матерям и детям с четким мониторингом состояния беременных женщин, выделением среди беременных группы высокого перинатального риска по преждевременным родам и своевременная их госпитализация в акушерские стационары соответствующего уровня. Акушерских коек всего 565, в том числе для беременных и рожениц - 275, патологии беременности - 290. Всего в области 9 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период:


первой группы - 1 медицинская организация: ГБУЗ ВО "Меленковская центральная районная больница";


второй группы - 7 медицинских организаций: ГБУЗ ВО "Родильный дом N 2 г. Владимира" ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница", ГБУЗ ВО "Александровская районная больница", ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная городская больница", ГБУЗ ВО "Ковровская многопрофильная городская больница N 1", ГБУЗ ВО "Муромский родильный дом", ГБУЗ ВО "Кольчугинская центральная районная больница";


третьей А группы - 1 медицинская организация: ГБУЗ ВО "Областной перинатальный центр".


Разработана схема маршрутизации беременных женщин в медицинские организации родовспоможения области, позволяющая предоставлять им квалифицированную медицинскую помощь в соответствии с утвержденными порядками оказания акушерско-гинекологической помощи в медицинских организациях, которые имеют отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.


Для оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров и с целью недопущения родов вне медицинских организаций в медицинских организациях 2 группы, функционируют койки акушерского ухода.


С 1 августа 2020 года на базе ГБУЗ ВО "Областной перинатальный центр" (далее - ГБУЗ ВО "ОПЦ") создан акушерский дистанционный консультативный центр (далее - АКДЦ) с выездными акушерско-реанимационными бригадами.


В 2020 году антенатальные трансферты из медицинских организаций в ГБУЗ ВО "ОПЦ" составили 181 пациентку, а с августа 2020 года 62 пациентки с составом АКДЦ. Оказание медицинской помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела осуществляется в ГБУЗ ВО "Областной перинатальный центр" и ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница".


Оказание медицинской помощи новорожденным с хирургической патологией осуществляется в ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница". Операции проводятся на всех органах и системах, за исключением нейрохирургических и кардиохирургических вмешательств.


При необходимости оказания нейрохирургической помощи задействуются специалисты ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" или пациенты переводятся в федеральные медицинские организации г. Москвы. Кардиохирургическая помощь оказывается в федеральных специализированных медицинских организациях г. Москвы и г. Санкт-Петербурга. Одной из важнейших задач регионального здравоохранения является повышение доступности и качества первичной и специализированной медицинской помощи во время беременности, родов и новорожденным. С целью повышения квалификации врачи-специалисты в области перинатологии проходят обучение в симуляционных центрах на базе федеральных перинатальных центров.



Мероприятие 3.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка


С целью снижения смертности и инвалидности детей в регионе осуществляются мероприятия по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка, неонатальному и аудиологическому скринингам.


В области организовано проведение комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей в себя ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования). Определена схема маршрутизации беременных женщин для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. В рамках Программы планируется периодическая модернизация (замена на более современные) аппаратов УЗИ экспертного класса в медицинских организациях, осуществляющих проведение пренатальной диагностики.


Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.


Исследование образцов крови новорожденных на 5 наследственных заболеваний проводится в медико-генетической консультации ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница". При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, за детьми организовано диспансерное наблюдение, проводится лечение.


Единственно эффективным и патогенетически обоснованным способом лечения и профилактики тяжелых последствий наследственных энзимопатий является только современная диагностика и организация последовательной диетотерапии с первого месяца жизни специализированными лечебными продуктами. Приобретение лечебного питания для данной категории детей в течение последних лет осуществляется за счет областного бюджета. Наблюдение за данной категорией больных показывает, что у 78% пациентов, получающих специализированное питание, отмечается положительная динамика, у них сохранен интеллект, дети обучаемы, посещают образовательные организации. Таким образом, реализация данного направления требует дальнейшего развития.


Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. Аудиологический скрининг проводится в 2 этапа. При выявлении нарушения слуха на 1 этапе (в родильных отделениях и/или детских поликлиниках), проводится уточняющая диагностика на втором этапе в центре сурдологии и слухопротезирования ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница". При выявлении нейросенсорной тугоухости ребенок направляется на кохлеарную имплантацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.


В рамках реализации этих мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и непредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Кроме того, все это позволит снизить младенческую смертность.



Мероприятие 3.3. Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела


Значительное место в структуре младенческой смертности занимает смертность недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Оказание медицинской помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела осуществляется в ГБУЗ ВО "Областной перинатальный центр" и ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница".


Благодаря совершенствованию навыков медицинских работников и условий для выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела в медицинских организациях выживаемость детей данной категории увеличивается.


Респираторный дистресс-синдром новорожденного занимает существенное место в структуре неонатальной и младенческой смертности, а также приводит к высокой инвалидизации младенцев. Программными мероприятиями предусматривается приобретение препарата сурфактанта (курасурфа) для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных.



Мероприятие 3.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям и пациенткам акушерско-гинекологического профиля


Численность детского населения до 17 лет с 2019 по 2020 г. снизилась с 252195 до 251098 человек на 0,5%, при этом в структуре численность детей в возрасте до 14 лет снизилась на 2,4%, а подростков с 15 - 17 лет выросла на 6,4% (по сравнению с 2018 г.). Стационарная помощь детскому населению во Владимирской области оказывается самостоятельными детскими больницами в городах Владимире, Александрове, Гусь-Хрустальном, Муроме и детскими отделениями в структуре центральных районных, районных и городских больниц. Общее количество педиатрических коек в регионе - 318, средняя работа койки составляет 236,1 койко-дня при средней длительности лечения 9,4. 17 медицинских организаций Владимирской области имеют в своем составе койки педиатрического профиля, из них 11 - педиатрические отделения. Общее количество инфекционных коек для детей составляет 228 в 14 медицинских организациях области, средняя длительность лечения - 6,5, средняя работа койки - 206,1 койко-дня. В регионе функционируют 3 самостоятельных детских больницы: ГБУЗ ВО "Детская больница о. Муром" на 81 койку (профиль: педиатрический, инфекционный, детская хирургия, паллиативный), ГБУЗ ВО "Детская городская больница г. Гусь-Хрустальный" на 35 коек (профиль: педиатрический, инфекционный), ГБУЗ ВО "Александровская районная детская больница" на 109 коек (профиль: педиатрический, инфекционный, неврологический, паллиативный), которые являются межтерриториальными центрами и относятся ко второму уровню оказания медицинской помощи. В ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова" развернуто 83 койки для детей (профиль: педиатрический, инфекционный, детская хирургия). Данные отделения также являются межтерриториальными. В структуре педиатрических отделений данных учреждений выделены также неонатологические койки - койки второго этапа выхаживания.


Хирургическая помощь детям оказывается в двух хирургических межрайонных отделениях г. Коврова и округа Муром и ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница". Разработана четкая маршрутизация детей с хирургической патологией в данные медицинские организации. ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" мощностью на 319 коек является медицинской организацией третьего уровня оказания медицинской помощи детскому населению области. В данной медицинской организации сконцентрирована специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, за исключением нейрохирургической. Этот вид помощи оказывают детям специалисты ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница", в том числе с выездом в детские стационары. Все диагностически сложные дети получают помощь в медицинской организации третьего уровня, при необходимости переводятся в федеральные специализированные медицинские организации. ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" широко применяет телемедицинские консультации с медицинскими организациями в районах и с федеральными медицинскими организациями. В работе педиатрической службы Владимирской области большое внимание уделяется состоянию оказания помощи детям с социально значимыми заболеваниями, в том числе профилактике наркозависимых состояний. Одним из направлений развития специализированной помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля является направление женщин, страдающих бесплодием на экстракорпоральное оплодотворение за счет средств обязательного медицинского страхования.



Мероприятие 3.5. Профилактика абортов


В борьбе с искусственным прерыванием беременности во Владимирской области достигнуты определенные результаты. Ежегодно в регионе общее количество абортов снижается. Всего в 2017 году зарегистрировано 5790 абортов, в 2018 - 5009. Положительным моментом является преобладание в структуре абортов мини-абортов как наиболее щадящего метода прерывания беременности (52%). Кроме того, в настоящее время распространено медикаментозное прерывание беременности, исключающее хирургическое вмешательство. Профилактика абортов подразумевает прежде всего первичную профилактику, т.е. работу со здоровыми подростками с целью формирования у них представления о ценности сексуального и репродуктивного здоровья и стремления сохранить его. Основой первичной профилактики является информация о вреде аборта и средствах защиты от них в общем контексте культуры, психофизиологических и других знаний о половой жизни и сексуальном поведении. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет, частота искусственного прерывания беременности в регионе остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение, включая совершенствование работы кабинетов медико-социальной поддержки беременных в женских консультациях, прежде всего укомплектование их психологами. Работа центров позволит не только снизить общее число абортов, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей.



Мероприятие 3.6. Профилактика абортов. Развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для беременных женщин


В борьбе с искусственным прерыванием беременности во Владимирской области достигнуты определенные результаты. В борьбе с искусственным прерыванием беременности во Владимирской области достигнуты определенные результаты. В 2020 году количество абортов уменьшилось и составило 3405 - снижение на 8% по сравнению с прошлым годом, по сравнению с 2014 годом - 7630. В результате эффективной работы совместно с психологами по предабортному консультированию от абортов отказалось 139 женщин за 2020 год. Количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста также снизилось: 11,3 в 2020 году, 15, 2 в 2019 году, с 24,8 (2014 год) до 23,5 (2015 год). На 100 родов 33,6.


Профилактика абортов подразумевает прежде всего первичную профилактику, т.е. работу со здоровыми подростками с целью формирования у них представления о ценности сексуального и репродуктивного здоровья и стремления сохранить его. Основой первичной профилактики является информация о вреде аборта и средствах защиты от них в общем контексте культуры, психофизиологических и других знаний о половой жизни и сексуальном поведении.


Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет, частота искусственного прерывания беременности в регионе остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на профи