Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 6 декабря 2021 года N 304/09


Об утверждении Порядка признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг в Магаданской области

(с изменениями на 9 ноября 2022 года)

(в ред. Приказов Минтруда Магаданской области от 10.02.2022 N 31/09, от 21.06.2022 N 215/09, от 09.11.2022 N 394/09)




В целях реализации статей 15 и 16 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" приказываю:


1. Утвердить прилагаемый Порядок признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг в Магаданской области.


2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию.



Министр
С.П.КУЧЕРЕНКО



Утвержден
приказом
Минтруда Магаданской области
от 6 декабря 2021 г. N 304/09



ПОРЯДОК ПРИЗНАНИЯ ГРАЖДАНИНА НУЖДАЮЩИМСЯ В СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ И СОСТАВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. Приказов Минтруда Магаданской области от 10.02.2022 N 31/09, от 21.06.2022 N 215/09, от 09.11.2022 N 394/09)




1. Общие положения


1.1. Настоящий Порядок признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее - Порядок) разработан в целях реализации статей 15 и 16 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ) и определяет порядок и условия признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения его индивидуальной потребности в социальных услугах и составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг.


1.2. Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определение индивидуальной потребности гражданина в социальных услугах и составление индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее - индивидуальная программа) осуществляется уполномоченной организацией.


1.3. Порядок распространяется на отношения в сфере социального обслуживания граждан в форме социального обслуживания на дому или в полустационарной форме, или в стационарной форме, предоставляемого юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы и (или) индивидуальными предпринимателями, осуществляющими социальное обслуживание (далее - поставщик социальных услуг).



2. Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании


2.1. Выявление граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, осуществляется поставщиками социальных услуг при поступлении сведений от:


- гражданина (законного представителя);


- органов и организаций системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, определенных Федеральным законом от 24 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";


- государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений, поставщиков социальных услуг в рамках межведомственного взаимодействия;


- иных граждан и организаций в интересах гражданина, нуждающегося в социальном обслуживании.


2.2. Гражданин признается нуждающимся в социальном обслуживании в случае, если существуют обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности, установленные статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ (далее - обстоятельства, ухудшающие условия жизнедеятельности).


2.3. Основанием для рассмотрения вопроса о предоставлении социального обслуживания является поданное в письменной или электронной форме заявление гражданина (законного представителя) о предоставлении социального обслуживания либо обращение в его интересах иных граждан, обращение государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений в уполномоченную организацию или организацию социального обслуживания, либо переданные заявление или обращение в рамках межведомственного взаимодействия.


При поступлении обращения в интересах гражданина иных граждан, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений (организаций) рассмотрение вопроса о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании осуществляется при подтверждении данных обращений личным заявлением гражданина либо его законного представителя.


2.4. Заявление о предоставлении социальных услуг представляется по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 г. N 159н "Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг" (далее - заявление), и документы, необходимые для принятия решения о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, представляются в уполномоченную организацию.


2.5. В заявлении указываются сведения об обстоятельствах, ухудшающих условия жизнедеятельности, обусловливающих нуждаемость в социальном обслуживании, о доходах гражданина и членов его семьи, условиях проживания, составе семьи, форме социального обслуживания, желаемых социальных услугах и периодичности их предоставления, поставщике социальных услуг.


2.6. Для принятия решения о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании к заявлению необходимо приложить следующие документы:


- документ, удостоверяющий личность заявителя;


- документ, удостоверяющий личность представителя (при обращении законного представителя);


- свидетельство о рождении или иной документ, подтверждающий рождение (усыновление) и регистрацию ребенка на территории иностранного государства, выданного компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенного перевода на русский язык;


- документ, удостоверяющий полномочия законного представителя (при обращении законного представителя);


- заключение медицинской организации или выписку из медицинской карты амбулаторного больного, содержащую сведения о наличии заболеваний, ограничивающих возможности получателя социальных услуг самостоятельно передвигаться и (или) себя обслуживать, и отсутствии социально значимых заболеваний, требующих лечения в специализированных медицинских организациях (для лиц, по возрасту или состоянию здоровья нуждающихся в предоставлении социальных услуг на дому);


(в ред. Приказа Минтруда Магаданской области от 10.02.2022 N 31/09)


- заключение об отсутствии противопоказаний для предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания (для лиц, без определенного места жительства, нуждающихся в социальной адаптации);


- документы (сведения), подтверждающие доходы заявителя и совместно проживающих с ним членов его семьи, необходимые для расчета среднедушевого дохода в соответствии с Правилами определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2014 г. N 1075 "Об утверждении Правил определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно".


2.7. Для принятия решения о признании гражданина нуждающимся в форме стационарного социального обслуживания в организациях общего типа для престарелых и инвалидов, а также психоневрологического профиля дополнительно к документам, указанным в пункте 2.6, заявитель (законный представитель) представляет следующие документы:


- медицинскую карту, оформленную медицинской организацией по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку;


- заключение врачебной комиссии медицинской организации об отсутствии медицинских противопоказаний, перечень которых утверждается в соответствии с пунктом 3 статьи 18 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ и с указанием диагноза (код МКБ);


- заключение врача-психиатра о наличии у лица психического расстройства, требующего нахождения в стационарной организации социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, нуждающихся в предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания, а в отношении дееспособного лица - также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным;


- решение суда о признании гражданина в установленном законом порядке недееспособным (в случае направления на стационарное социальное обслуживание недееспособного);


- справку, свидетельство, удостоверение или иной документ установленного образца о праве на меры социальной поддержки в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Магаданской области (для лиц, по возрасту или состоянию здоровья нуждающихся в предоставлении социальных услуг).


2.7.1. Требование о предоставлении документа, определенного абзацем вторым пункта 2.7 настоящего Порядка, не распространяется на супруга (супругу), детей, родителей, лиц, находящихся на иждивении граждан Российской Федерации, проживающих на территории Магаданской области, призванных на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации или заключивших контракт о прохождении военной службы в соответствии с пунктом 7 статьи 38 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" (далее - военнослужащий) либо контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации (далее - гражданин, заключивший контракт о добровольном содействии), а также на лиц, признанных по решению суда фактически воспитавшими и содержавшими военнослужащего, гражданина, заключившего контракт о добровольном содействии, в течение не менее 5 (пяти) лет до достижения ими совершеннолетия, на период прохождения военной службы военнослужащим или в период оказания добровольного содействия в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, гражданином, заключившим контракт о добровольном содействии.


(п. 2.7.1 введен Приказом Минтруда Магаданской области от 09.11.2022 N 394/09)


2.8. Заявитель по собственной инициативе может представить следующие документы:


- документы, подтверждающие доходы заявителя, получаемые в виде пенсии и (или) иных выплат в территориальных управлениях Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Магаданской области, мер социальной поддержки, предоставляемых организациями социальной поддержки и социального обслуживания населения Магаданской области, пособий по безработице, получаемых в центрах занятости населения Магаданской области, за 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления;


- страховое свидетельство лица, зарегистрированного в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации;


- документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства (пребывания) в жилом помещении;


- свидетельство о рождении ребенка, в случае если оно выдано органами записи актов гражданского состояния Российской Федерации;


- решение органа опеки и попечительства об установлении опеки или попечительства;


- документ, подтверждающий факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности;


- индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выданная федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (для лиц, имеющих инвалидность).


Если документы, указанные в настоящем пункте, не представлены заявителем по собственной инициативе, уполномоченная организация получает необходимые сведения в рамках межведомственного взаимодействия.


2.9. Для определения индивидуальной потребности заявителя в социальных услугах проводится оценка условий его жизнедеятельности, а также оценка степени утраты способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности.


Обследование условий жизнедеятельности заявителя проводят поставщики социальных услуг (организации социальной поддержки и социального обслуживания населения) по месту жительства заявителя в течение трех рабочих дней со дня приема заявления с выездом к фактическому месту его проживания. Результаты оценки условий жизнедеятельности и степени осуществлять самообслуживание фиксируются в акте обследования социально-бытовых условий проживания гражданина, нуждающегося в социальном обслуживании, по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку.


При оценке условий жизнедеятельности заявителя учитываются условия проживания и состав его семьи, доход, учитываемый для расчета величины среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, состояние здоровья заявителя и отсутствие у него медицинских противопоказаний к получению социальных услуг, иные условия, определяющие индивидуальную нуждаемость в социальных услугах.


2.10. Для определения индивидуальной потребности заявителя в предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания лицам без определенного места жительства проводится оценка его жизнедеятельности и фиксируется в акте обследования жизнедеятельности гражданина по форме согласно приложению N 3 к настоящему Порядку.


2.11. Обследование условий жизнедеятельности несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, проводит социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних в течение трех рабочих дней со дня приема заявления о предоставлении социальных услуг. По результатам обследования жилищно-бытовых условий проживания несовершеннолетних и оценки условий жизнедеятельности оформляется соответствующий акт. При направлении несовершеннолетнего органом или учреждением системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по основаниям, предусмотренным подпунктами 3 - 6 пункта 3 статьи 13 Федерального закона от 24 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", акт обследования жилищно-бытовых условий проживания предоставляют указанные органы и учреждения.


2.12. Решение о признании либо об отказе в признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании (далее - решение) принимается в срок не позднее пяти рабочих дней с даты подачи заявления.


2.13. Заявителю может быть отказано в признании его нуждающимся в социальном обслуживании по следующим основаниям:


- отсутствие у заявителя обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности;


- непредставление или представление не в полном объеме документов, предусмотренных пунктами 2.6 и (или) 2.7 настоящего Порядка;


- представление недостоверных сведений, представление документов и сведений с истекшим сроком действия, наличие в документах подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, не заверенных в установленном порядке;


- наличие у заявителя совместно проживающих членов семьи либо иных лиц, которые обязаны в соответствии с законодательством Российской Федерации обеспечить его содержание и уход;


- выявление медицинских противопоказаний к приему на социальное обслуживание, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации.


Решение об отказе в признании гражданина нуждающимся социальном обслуживании может быть обжаловано в судебном порядке.


2.14. Уполномоченная организация информирует заявителя (законного представителя) о принятом решении в письменной или электронной форме в течение двух рабочих дней со дня принятия решения.



3. Составление индивидуальной программы и внесение изменений в нее


3.1. Для заявителя, признанного нуждающимся в социальном обслуживании (далее - получатель социальных услуг), уполномоченной организацией составляется индивидуальная программа.


Индивидуальная программа составляется в двух экземплярах, один из них передается получателю социальных услуг (законному представителю) в срок не более десяти рабочих дней со дня подачи заявления, второй экземпляр остается в уполномоченной организации.


3.2. В индивидуальной программе указываются формы социального обслуживания, виды, объем, периодичность, условия, сроки предоставления социальных услуг, перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг, мероприятия по социальному сопровождению, осуществляемые в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ.


Инвалиду, признанному нуждающимся в социальном обслуживании, индивидуальная программа составляется с учетом индивидуальной программы реабилитации (абилитации) инвалида, разрабатываемой учреждением медико-социальной экспертизы.


3.3. Индивидуальная программа предоставляется получателем социальных услуг поставщику социальных услуг и является основанием для составления договора о предоставлении социальных услуг на срок реализации индивидуальной программы.


Копия индивидуальной программы получателя социальных услуг хранится у поставщика социальных услуг.


3.4. По мере выполнения поставщиком социальных услуг мероприятий индивидуальной программы уполномоченной организацией осуществляется пересмотр индивидуальной программы в зависимости от изменения индивидуальной потребности в социальных услугах получателя социальных услуг, в том числе изменение формы социального обслуживания, рекомендуемого объема социальных услуг, продолжительности предоставления социальных услуг с учетом результатов реализованной индивидуальной программы, но не реже чем раз в год.


(п. 3.4 в ред. Приказа Минтруда Магаданской области от 21.06.2022 N 215/09)


3.5. В случае необходимости пересмотра мероприятий индивидуальной программы поставщик социальных услуг оформляет заключение о выполнении мероприятий индивидуальной программы с приложением ее копии, содержащей информацию о фактическом предоставлении социальных услуг на дату подготовки заключения. Заключение о выполнении индивидуальной программы направляется в уполномоченную организацию не позднее чем за 10 рабочих дней до окончания срока действия индивидуальной программы.


3.6. В случае изменения места жительства получателя социальных услуг индивидуальная программа, составленная по прежнему месту жительства, сохраняет свое действие до составления индивидуальной программы по новому месту жительства в Магаданской области.


3.7. По окончании предоставления социальных услуг поставщик социальных услуг направляет в уполномоченную организацию заключение о выполнении индивидуальной программы в течение 30 дней с даты прекращения (приостановления) предоставления социальных услуг.



Приложение N 1
к Порядку
признания гражданина нуждающимся
в социальном обслуживании
и составления индивидуальной
программы предоставления
социальных услуг
в Магаданской области

(в ред. Приказа Минтруда Магаданской
области от 21.06.2022 N 215/09)


Медицинская карта действительна не более 6 месяцев со дня выдачи

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА для оформления в учреждение стационарного социального обслуживания



Фамилия Имя

Отчество Дата рождения

Местожительства

Способность к передвижению

(передвигается самостоятельно, с помощью ТСР,

находится на постельном режиме)


Заключение врачей-специалистов

(с указанием основного и сопутствующего диагнозов, наличия

осложнений, сведений о перенесенных заболеваниях,

с обязательным указанием кода МКБ-10 по каждому заболеванию)

Врач

Диагнозы

Дата, подпись врача, печать ЛПУ, личная печать врача (при ведении частной практики), печать негосударственной мед. организации

Терапевт

Педиатр

(для детей)

Хирург

Дерматовенеролог

Офтальмолог

Стоматолог

Фтизиатр

противотуберкулезный диспансер

Флюорография

(результат действителен 1 год)

Гинеколог <*>

(для женщин)

Нарколог

(для лиц старше 18 лет)

Психиатр

Онколог

(в случае наличия онкологических заболеваний - развернутое заключение об отсутствии/наличии медицинских противопоказаний)

Маммография <**>

(для женщин старше 40 лет и действительно 1 год)

Уролог

(для мужчин старше 45 лет, действительно 6 мес.)

Сведения о прививках (с указанием даты прививки, дозы, серии и номера вакцины, производитель)

(В случае наличия медотвода указать дату, причину, срок медотвода)

Грипп -

COVID-19 -

Пневмококк -

АДСМ (каждые 10 лет) -

ВГВ (до 55 лет) -

Корь (до 35 лет) -

Анализы

Результат (прилагаются в оригиналах к медицинской карте)

Яйца гельминтов

(действителен 10 дней)

Диз. группа

(действителен 14 дней)

Мазок на гн, цитология

(действителен 10 дней, на цитологию 6 мес.)

Мазок на BL

(действителен 10 дней)

Гонорея

(действителен 10 дней)

Анализ крови на RW

(действителен 1 мес.)

Анализ крови на ВИЧ

(действителен 3 мес.)

Анализ крови на HBs (гепатит В);

на маркер гепатита C (HCV)

(действителен 3 мес.)



* Для граждан, находящихся на постельном режиме, можно заменить на ультразвуковое исследование органов малого таза.


** Для граждан, находящихся на постельном режиме, можно заменить на ультразвуковое исследование молочных желез.

"__" 20__ г.

Главный врач / председатель ВК ЛПУ

подпись

расшифровка подписи

М.П.



Приложение N 2
к Порядку
признания гражданина нуждающимся
в социальном обслуживании
и составления индивидуальной
программы предоставления
социальных услуг
в Магаданской области



АКТ обследования социально-бытовых условий проживания гражданина, нуждающегося в стационарной форме социального обслуживания

1.

(Ф.И.О.)

Дата рождения

Данные паспорта

Вид пенсии

размер пенсии

N пенсионного удостоверения

дата назначения

Инвалидность: группа

дата освидетельствования

Дата переосвидетельствования (бессрочно)

Справка МСЭ серия

номер

Другие документы, подтверждающие статус

Образование

Последняя запись в трудовой книжке

Наличие вредных привычек:


Дееспособность (подчеркнуть): дееспособен // ограниченно дееспособен //недееспособен


2. Состав семьи: _________ человек.


Родственники и иные лица, проживающие совместно:

Ф.И.О., возраст

Родственное отношение

Контактные телефоны

Место работы


Сведения о родственниках и иных лицах, проживающих отдельно:

Ф.И.О., возраст

Родственное отношение

Адрес, контактные телефоны

Место работы


3. Место регистрации гражданина:


Адрес фактического проживания:


Жилищные условия: отдельная квартира (количество комнат - ____), комната в коммунальной квартире, комната в общежитии, частный дом, комната гостиничного типа, снимает жилое помещение, БОМЖ (нужное подчеркнуть)


Жилье: приватизированное, частная собственность, муниципальное, другое


(нужное подчеркнуть)


Описание жилого помещения:


Этаж ____, наличие отопления _____, воды _____, канализации ______


Санитарно-гигиенические условия проживания: хорошие, удовлетворительные, плохие, антисанитарные (нужное подчеркнуть),


Описание жилого помещения:






Есть ли долг по оплате за жилое помещение и коммунальные услуги, указать сумму задолженности (если есть исполнительное производство, указать):






4. Имущество (движимое и недвижимое), зарегистрированное

на гражданина:

(заполняется только при заявлении на стационарную форму

обслуживания)

Вид (наименование) имущества

Регистрационные документы

Место нахождение, кратко описать состояние


5. Способность к самообслуживанию (нужное подчеркнуть):

частичная/отсутствует

(заполняется только при заявлении на стационарную форму

обслуживания)

Вид

Описание

Передвижение (указать все возможности человека, в том числе и перемещение при помощи ТСР, указать, может ли выходить самостоятельно на прогулки или нет)

Прием пищи и лекарств (при необходимости указать вид пищи: протертое, растолченное)

Одевание

Личная гигиена (указать, какие процедуры может выполнять сам, какие с помощью, какие не может самостоятельно)

Мочеиспускание и дефекация

Слух (указать, если использует ТСР)

Зрение (указать, если использует ТСР)

Падения в течение последних 3-х месяцев

Навык письма

Навык чтения

Увлечения, хобби


6. Возможности выполнения различных видов деятельности

и оценка факторов риска

(заполняется только при заявлении на социальное обслуживание

на дому)



1. Определение способности к самообслуживанию

N п/п

виды повседневной деятельности

оценка

может самостоятельно

частично может

самостоятельно не может

1

Уборка квартиры (мытье окон, пола, стирка белья и пр.)

2

Покупка продуктов питания (ходит в магазин, передвигается по лестнице, переносит продукты)

3

Пользование общественным транспортом

4

Приготовление пищи

5

Прием ванны и душа

6

Одевание и раздевание

7

Пользование туалетом

8

Пользование судном

9

Способность сидеть в постели, вставать с кровати

10

Прием пищи


2. Определение способности самостоятельного передвижения

N п/п

виды повседневной деятельности

оценка

может самостоятельно

частично может

самостоятельно не может

1

Деятельность внутри помещения

2

Манипуляции при входе в помещение и выходе из него

3

Спуск, подъем по лестнице

4

Использование лифта

5

Передвижение вне помещения


7. Другие сведения





Используемые вспомогательные средства для передвижения (трость, костыли, ходунки, кресло-коляска, др.)


не передвигается (лежачий), в пределах постели, в пределах комнаты


С актом оценки индивидуальной нуждаемости ознакомлен(а).


Согласен(на) на передачу использования информации в моих интересах.


Достоверность предоставленных мною сведений подтверждаю.


На обработку и передачу третьим лицам вышеуказанных персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" для определения нуждаемости в стационарной форме социального обслуживания


(согласен(на) // не согласен(на))

Дата "__" г.

(подпись)


Должности и подписи лиц, проводивших обследование:

Должность

Ф.И.О.

Подпись



Приложение N 3
к Порядку
признания гражданина нуждающимся
в социальном обслуживании
и составления индивидуальной
программы предоставления
социальных услуг
в Магаданской области



АКТ обследования жизнедеятельности гражданина

(Ф.И.О.)

Дата рождения:

Данные паспорта (при наличии):

Обращается: первично, повторно

Цель обращения:


Сведения о родственниках (при наличии):

Ф.И.О., возраст

Родственное отношение

Адрес, контактные телефоны


Другие сведения




Используемые вспомогательные средства для передвижения (трость, костыли, ходунки, кресло-коляска, др.)


С актом оценки индивидуальной нуждаемости ознакомлен(а).


Согласен(на) на передачу использования информации в моих интересах.


Достоверность предоставленных мною сведений подтверждаю.


На обработку и передачу третьим лицам вышеуказанных персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" для определения нуждаемости в стационарной форме социального обслуживания


(согласен(на) // не согласен(на))

Дата "__" г.

(подпись)


Должности и подписи лиц, проводивших обследование:

Должность

Ф.И.О.

Подпись


 



 

Яндекс.Метрика     Астрономическая обсерватория ПетрГУ     Институт экономики и права    
  
   © 2024 Кодекс ИТ