Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2021 году

от 26 октября 2021 года N 06

     Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области, представители страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Магаданской области, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, профессиональных союзов медицинских работников, включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2021 году от 18.01.2021 (далее - Дополнительное соглашение), о нижеследующем:

     Внести изменения в Тарифное соглашение о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2021 году от 18.01.2021 (далее - Тарифное соглашение на 2021 год):

     1. по Разделу I "Общие положения".

     1.1. Внести следующие изменения в пункт 1.4:

     1.1.1. Приложение N 1 "Тарифы на оплату медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Магаданской области, предоставляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования" изложить в новой редакции согласно Приложению N 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.1.2. Приложение N 5 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" изложить в новой редакции согласно Приложению N 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.1.3. Приложение N 7 "Объем финансового обеспечения медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в 2021 году" изложить в новой редакции согласно Приложению N 3 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.1.4. Приложение N 9 "Объем финансового обеспечения медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь" изложить в новой редакции согласно Приложению N 4 к настоящему Дополнительному соглашению.

     1.1.5. Приложение N 14 "Данные для расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях круглосуточного и дневного стационаров по КПГ и КСГ" изложить в новой редакции согласно Приложению N 5 к настоящему Дополнительному соглашению.
     
     1. по Разделу II "Способы оплаты медицинской помощи".

     1.1. Шестой абзац пункта 2.1.1 изложить в следующей редакции:

     "Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели установленного объема профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     1.2. Четвертый абзац пункта 2.1.2 изложить в следующей редакции:

     "- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице 1 Приложения 7 к Методическим рекомендациям".

     1.3. Третий абзац пункта 2.1.3 изложить в следующей редакции:

     "- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице 1 Приложения 7 к Методическим рекомендациям".

     1.4. В пункте 2.3.3 слова "на 1 мая 2021 года" заменить словами "на 1 октября 2021 года".

     1.5. Четвертый абзац пункта 2.5.2 изложить в следующей редакции:

     "- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице 1 Приложения 7 к Методическим рекомендациям".

     1.6. Третий абзац пункта 2.6.2 изложить в следующей редакции:

     "- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице 1 Приложения 7 к Методическим рекомендациям".

     2. по Разделу III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи".

     2.1. В пункте 3.2.1 цифры "14 538,53" заменить цифрами "14 631,91".

     2.2. Пункт 3.2.4 - 3.2.5 изложить в следующей редакции:

     "3.2.4. Базовая ставка, применяемая для расчета финансирования медицинской помощи с иной целью, оказанной в амбулаторных условиях, без учета коэффициента дифференциации определена в размере 261,72 рублей за посещение, с учетом коэффициента дифференциации 811,86 рублей.

     3.2.5. Базовая ставка, применяемая для расчета финансирования обращений по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, без учета коэффициента дифференциации определена в размере 1 244,42 рублей за посещение, с учетом коэффициента дифференциации 3 860,19 рублей.".

     2.3. Таблицы 16 - 17 пункта 3.2.11 изложить в следующей редакции:

Таблица 16

Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактической и иной целью (посещение)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 17

Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях обращение по поводу заболевания (обращение)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     2.4. В пункте 3.2.13.1 слова "на 1 мая 2021 года" заменить на слова "на 1 октября 2021 года".

     2.5. Пункт 3.2.13.2 изложить в следующей редакции:

     "3.2.13.2. Размер среднего подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области (ФОАМБСР) составил 15 788,19 рублей на 1 застрахованное лицо в год или 1315,68 рублей на 1 застрахованное лицо в месяц".

     2.6. В подпункте 3.2.13.3 цифры "0,582851" заменить на цифры "0,597525".

     2.7. В подпункте 3.2.13.4 цифры "730,87" заменить на цифры "786,15".

     2.8. Подпункт 3.2.13.5 - 3.2.13.8 изложить в следующей редакции:

     "3.2.13.5. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной врачами-специалистами в амбулаторных условиях (КПВАМП) определены исходя из стоимости амбулаторной медицинской помощи для каждой половозрастной группы за предыдущий год и численности прикрепившихся к медицинским организациям застрахованных лиц по состоянию на 01.10.2021 (Таблица 18):

Таблица 18

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования по медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях врачами-специалистами, имеющими прикрепленное население

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     3.2.13.6. Значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи медицинской организацией к базовому подушевому нормативу финансирования, учитывающего следующие критерии (Таблица 19):

Таблица 19

     3.2.13.7. Значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи, включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации) (Таблица 20):

Таблица 20

     3.2.13.8. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций ФДпнi (Таблица 21):

Таблица 21

".

     2.9. В пункте 3.3.1 цифры "16 986,46" заменить цифрами "17 655,17".

     2.10. Второй абзац пункта 3.3.3 изложить в следующей редакции:

     "Базовая ставка финансирования, включенная в КСГ на 2021 год без учета коэффициента дифференциации составляет 28 715,10 рублей, с учетом коэффициента дифференциации базовая ставка составляет 89 074,24 рублей".

     2.11. В пункте 3.3.4 цифры "0,65019" заменить цифрами "0,7964973".

     2.12. Пункт 3.3.7 изложить в следующей редакции:

     "3.3.7. Установить коэффициент специфики оказания медицинской помощи для клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), включенных в профиль:

     2.13. В пункте 3.4.1 цифры "3 919,66" заменить цифрами "3 889,72".

     2.14. Второй абзац пункта 3.4.3 изложить в следующей редакции:

     "Базовая ставка финансирования, включенная в КСГ на 2021 год, без учета коэффициента дифференциации составляет 16 160,59 рублей, с учетом коэффициента дифференциации базовая ставка составляет 50 130,15 рублей".

     2.15. В пункте 3.4.4 цифры "0,62173" заменить цифрами "0,7427066".

     2.16. Пункты 3.5.1 - 3.5.9 изложить в следующей редакции:

     "3.5.1. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Магаданской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2021 год составляет - 2 417,50 рублей на 1 застрахованное лицо в год (численность застрахованного населения на 01.01.2020).

     Базовый норматив на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи без учета коэффициента дифференциации, составляет 2 818,26 рублей, с учетом коэффициента дифференциации - 8 742,24 рублей.

     3.5.2. Численность застрахованного населения, обслуживаемого скорой медицинской помощи, определяется на 1 октября 2021 года по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц с учетом территориального прикрепления граждан к медицинским организациям.

     3.5.3. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области () составляет - 2 574,409 рублей на 1 застрахованное лицо в год или 214,53407 рублей на 1 застрахованное лицо в месяц (численность застрахованного населения на 01.10.2021).

     3.5.4. Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования (ПРсмп) имеет расчетное значение - 0,9954758.

     3.5.5. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (ПНБАЗ), составляет 213,56348 рублей на одно застрахованное лицо в месяц.

     Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

     - расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

     - расходов на оплату вызовов скорой медицинской помощи с применением тромболитической терапии.

     3.5.6. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (Таблица 28):

Таблица 28

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     3.5.7. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, рассчитанные для медицинских организаций (Таблица 29):

Таблица 29

     3.5.8. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций (Таблица 30):

Таблица 30

     3.5.9. Размер финансового обеспечения медицинской организации оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

ФОСМП = ФДПнi x ЧзПР, где:

".

     4. По согласованию со всеми заинтересованными сторонами настоящее Дополнительное соглашение вводится в силу с 1 октября 2021 года.

Представители сторон тарифного соглашения:

от исполнительного органа
государственной власти
Магаданской области:
Министр здравоохранения и
демографической политики
Магаданской области
И.В.ГОРБАЧЕВ

от Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Магаданской области:
И.о. директора
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Магаданской области
О.И.КАЗАНЦЕВА

от страховых медицинских организаций:
Директор Магаданского филиала
АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
О.М.СУХАРЕВА

от профессиональных медицинских
ассоциаций Магаданской области:
Председатель правления
общественной организации
"Магаданская Областная
Медицинская Ассоциация"
М.В.ГОРДИН

от профессиональных союзов
медицинских работников:
Председатель Магаданской областной
организации профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
Н.Е.НАУМОВА

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
N 6 от 26 октября 2021 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, РАБОТАЮЩИМИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ В РАМКАХ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2021 ГОД ВСТУПАЮТ В ДЕЙСТВИЕ С 1 ОКТЯБРЯ 2021 ГОДА

РАЗДЕЛ 1. АМБУЛАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

РАЗДЕЛ 2. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПО КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

РАЗДЕЛ 3. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПО КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

РАЗДЕЛ 4. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

РАЗДЕЛ 5а. ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (ИССЛЕДОВАНИЯ), ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, КОТОРЫМ УСТАНОВЛЕНЫ ОБЪЕМЫ НА САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

РАЗДЕЛ 5б. ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, КОТОРЫМ УСТАНОВЛЕНЫ ОБЪЕМЫ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечания: <1> Одного квадранта.

     <2> Включая полирование пломбы.

     <3> Трех зубов.

     <4> Одного зуба.

     <5> На одной челюсти.

     <6> Без наложения швов.

     <7> Один шов.

     <8> В области двух - трех зубов.

     <9> В области одного - двух зубов.

РАЗДЕЛ 6. ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ (ИССЛЕДОВАНИЯ) (используемые при возмещении расходов медицинским организациям в соответствии с заключенным между медико-санитарной частью и медицинской организацией договором об оказании медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации медицинской организацией в том случае, если данные услуги оказывались медицинскими организациями отдельно)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к Дополнительному соглашению
N 6 от 26 октября 2021 года

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) (вступают в действие с 1 октября 2021 года)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
N 6 от 26 октября 2021 года

ОБЪЕМ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 2021 ГОДУ (ВСТУПАЕТ В СИЛУ С 1 ОКТЯБРЯ 2021 ГОДА)

     1. Размер среднего подушевого норматива финансирования СМП - (ФОСМПср) 2574,409 рублей, в год

     2. Базовый подушевой норматив финансирования СМП - (ПНБАЗгод) 2562,762 рублей, в год

Таблица 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 4
к Дополнительному соглашению
N 6 от 26 октября 2021 года

ОБЪЕМ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ АМБУЛАТОРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, В ТОМ ЧИСЛЕ В РАЗРЕЗЕ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА 2021 ГОД (ВСТУПАЕТ В ДЕЙСТВИЕ С 1 ОКТЯБРЯ 2021 ГОДА)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 5
к Дополнительному соглашению
N 6 от 26 октября 2021 года

Данные для расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по КСГ (вступает в действие с 1 октября)

     БАЗОВАЯ СТАВКА ФИНАНСИРОВАНИЯ, ВКЛЮЧЕННАЯ В КПГ/КСГ (БС) - 28 715,10 рублей

Таблица 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * ССксг = БС * КЗксг * ((1 - Дзп) + Дзп * ПК * КД); ПК = КСксг * КУСксг(КУСiксг) * КСЛП.

Таблица 2

Данные для расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара по КСГ

     БАЗОВАЯ СТАВКА ФИНАНСИРОВАНИЯ, ВКЛЮЧЕННАЯ В КПГ/КСГ (БС) - 16 160,59 рублей

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

     ** ССксг = БС * КЗксг * ((1 - Дзп) + Дзп * ПК * КД); ПК = КСксг * КУСксг(КУСiксг) * КСЛП.

Таблица 3

Значения коэффициента уровня/подуровня в разрезе медицинских организаций, участвующих в территориальной программе ОМС

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В случае выделения подуровней оказания медицинской помощи соответствующие коэффициенты используются в расчетах вместо средних значений коэффициентов уровня оказания медицинской помощи (КУСмо).

Таблица 4

Значения коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП), применяемых при оплате стационарной медицинской помощи в 2021 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу