ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 2 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА 2021 ГОД

от 9 апреля 2021 года

Министерство здравоохранения Чеченской Республики в лице министра Сулейманова Э.А. (далее - Минздрав Чеченской Республики), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чеченской Республики в лице первого заместителя директора Алханова А.Р. (далее - ТФОМС Чеченской Республики), страховая медицинская организация АО "МАКС-М" (филиал в г. Грозный) в лице директора Тапаева А.Ш. (далее - СМО), Чеченская региональная общественная организация "Медицинская палата Чеченской Республики" в лице Бартиева Р.А. (далее - Медицинская палата), Чеченская республиканская региональная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Батукаева М.К. (далее - Профсоюз) на основании Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397 "Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения", с учетом разъяснений, направленных в Заключении Федерального фонда обязательного медицинского страхования Письмом от 25.03.2021 N 00-10-26-2-06/1579, заключили настоящее дополнительное соглашение по внесению изменений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Чеченской Республики на 2021 год:

1. Установить показатели результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц и осуществляющих свою деятельность с применением способа оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению (приложение N 42 к Тарифному соглашению в системе ОМС Чеченской Республики на 2021 год).

2. Установить порядок оплаты медицинских организаций с применением показателей результативности деятельности (включая показатели объема медицинской помощи) согласно приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению (приложение N 43 к Тарифному соглашению в системе ОМС Чеченской Республики на 2021 год).

3. Установить диапазон численности обслуживаемого населения медицинскими организациями, для которых установлен коэффициент дифференциации на прикрепившихся лиц с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся подразделениями медицинских организаций), согласно приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению (приложение N 44 к Тарифному соглашению в системе ОМС Чеченской Республики на 2021 год).

4. Тарифы на оплату молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, установленные приложением N 29 к Тарифному соглашению в системе ОМС Чеченской Республики на 2021, считать действующими на 2021 год, так как установлены в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 N 2299.

В этой связи в установленном порядке подготовлен и направлен на утверждение в Правительство Чеченской Республики проект по внесению изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чеченской Республике на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденную Постановлением Правительства Чеченской Республики от 15.12.2020 N 381 (далее - Территориальная программа).

В указанном проекте по внесению изменений в Территориальную программу нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи соответствуют тарифам, принятым Тарифным соглашением в системе ОМС Чеченской Республики на 2021 год, и составляют:

- по молекулярно-генетическим исследованиям с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - 9879,9 рубля на 1 исследование;

- по патологоанатомическим исследованиям биопсийного (операционного) материала - 2119,8 рубля на 1 исследование.

Минздрав Чеченской Республики
Э.А.СУЛЕЙМАНОВ

СМО
А.Ш.ТАПАЕВ

Профсоюз
М.К.БАТУКАЕВ

ТФОМС Чеченской Республики
А.Р.АЛХАНОВ

Медицинская палата
Р.А.БАРТИЕВ

Приложение N 1
к допсоглашению N 2
(приложение N 42
к Тарифному соглашению в системе ОМС
Чеченской Республики
на 2021 год)

ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Приложение N 2
к допсоглашению N 2
(приложение N 43
к Тарифному соглашению в системе ОМС
Чеченской Республики
на 2021 год)

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), в составе общего размера средств по подушевому нормативу, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

Стимулирование производится в соответствии с достигнутыми показателями результативности каждой МО по итогам отчетного квартала в пределах зарезервированных средств медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленных лиц.

Доля средств, зарезервированных на осуществление стимулирующих выплат медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, составляет в размере 5% (или доля 0,05) от суммы средств подушевого размера финансирования МО, оставшегося после вычета из общего размера средств по подушевому нормативу финансирования МО, средств, предназначенных для перечисления в другие медицинские организации в рамках межучережденческих взаиморасчетов и суммы частичной или полной неоплаты медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для частичной или полной неоплаты медицинской помощи и применения штрафных санкций по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Оценка результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляется в баллах по итогам квартала решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Чеченской Республике (далее - Комиссия) по показателям, утвержденным Тарифным соглашением.

СМО ежеквартально до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет секретарю Комиссии информацию о достигнутых показателях результативности деятельности МО.

Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

ОСПН - финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;

- фактический дифференцированный подушевой норматив фдпн финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-й медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-й медицинской организации, человек;

ДРД - доля средств, зарезервированных для направления медицинской организации на выплаты в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности;

ОСРД - доля средств, направленных на выплаты медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

При этом квартальный объем зарезервированных стимулирующих выплат (ОСрезi) определяется для каждой МО, имеющей прикрепленных лиц, по формуле:

ОСрезi = ДРД x (ОСФi1 + ОСФi2 + ОСФi3), где:

ОСФi1 - остаток средств финансового обеспечения по подушевому нормативу за первый месяц квартала по i-й МО, оставшихся после вычета из общего объема средств по подушевому нормативу средств, предназначенных для перечисления в другие медицинские организации в рамках межучережденческих взаиморасчетов, и суммы частичной или полной неоплаты медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для частичной или полной неоплаты медицинской помощи и применения штрафных санкций по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

ОСФi2 - остаток средств финансового обеспечения по подушевому нормативу за второй месяц квартала по i-й МО, оставшихся после вычета из общего объема средств по подушевому нормативу средств, предназначенных для перечисления в другие медицинские организации в рамках межучережденческих взаиморасчетов, и суммы частичной или полной неоплаты медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для частичной или полной неоплаты медицинской помощи и применения штрафных санкций по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

ОСФi3 - остаток средств финансового обеспечения по подушевому нормативу за третий месяц квартала по i-й МО, оставшихся после вычета из общего объема средств по подушевому нормативу средств, предназначенных для перечисления в другие медицинские организации в рамках межучережденческих взаиморасчетов, и суммы частичной или полной неоплаты медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для частичной или полной неоплаты медицинской помощи и применения штрафных санкций по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

ДРД - доля, определенная (установленная) для осуществления выплат медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, доля равная 0,05 (5,0%).

Сумма средств финансового обеспечения по подушевому нормативу, оставшаяся после вычета из общего объема средств по подушевому нормативу средств, предназначенных для перечисления в другие медицинские организации в рамках межучережденческих взаиморасчетов, и суммы частичной или полной неоплаты медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для частичной или полной неоплаты медицинской помощи и применения штрафных санкций по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, определяется СМО для каждой медицинской организации следующим образом.

Из общего размера финансового обеспечения по подушевому нормативу исключается:

- сумма средств, предназначенная для перечисления в другие медицинские организации в рамках межучережденческих взаиморасчетов;

- сумма частичной или полной неоплаты медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для частичной или полной неоплаты медицинской помощи и применения штрафных санкций по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи), которые страховая медицинская организация, осуществляя оплату медицинских услуг, имеет право предъявлять МО в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При определении размера стимулирующих выплат применяется стоимость одного балла, определяемая по формуле:

СТб = ОСрезi / КбМОi(max), где:

СТб - стоимостное выражение одного балла;

ОСрезi - средства, зарезервированные для i-й МО, сформированные по результатам квартала;

КбМОi(max) - максимальное количество баллов, которые способна набрать i-я МО по результатам оценки установленных показателей за квартал.

Размер стимулирующих выплат по итогам квартала для каждой МО определяется по формуле:

ОСрдi = СТб x КбМОi, где:

КбМОi - фактическое количество баллов, набранных МО по результатам оценки деятельности по итогам квартала.

Финансовые средства, включая стимулирующие выплаты, направляются СМО в медицинские организации в следующем объеме и порядке:

- при оплате счетов за первый и второй месяцы квартала в размере 95% от средств финансового обеспечения по подушевому нормативу каждой МО;

- оплата счетов за третий месяц квартала производится СМО с учетом достигнутых показателей результативности деятельности медицинских организаций за квартал по следующей формуле:

ОСпнi = ОСФi3 + ОСрдi, где:

ОСпнi - финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу за третий месяц квартала;

ОСФi3 - сумма средств финансового обеспечения по подушевому нормативу за третий месяц квартала по i-й МО, оставшаяся после вычета из общего объема средств по подушевому нормативу средств, предназначенных для перечисления в другие медицинские организации в рамках межучережденческих взаиморасчетов, и суммы частичной или полной неоплаты медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для частичной или полной неоплаты медицинской помощи и применения штрафных санкций по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, равная 95% от общей суммы финансового обеспечения МО по подушевому нормативу;

ОСрдi - размер средств за квартал, направляемых на выплаты медицинской организации в соответствии с достигнутыми целевыми значениями показателей результативности деятельности, рублей.

При этом медицинским организациям необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение целевых показателей результативности деятельности в коллективных договорах, соглашениях, локальных нормативных актах, заключаемых в соответствии с трудовым законодательством, и иных нормативных правовых актах, содержащих нормы трудового права и регулирующих систему оплаты труда в медицинских организациях, в том числе систему доплат и надбавок стимулирующего характера и премирования.

СМО ежеквартально доводит до сведения каждой медицинской организации информацию о результативности деятельности и о сумме окончательного финансирования с учетом показателей результативности не позднее дня проведения окончательного расчета за последний месяц квартала.

Приложение N 3
к допсоглашению N 2
(приложение N 44
к Тарифному соглашению
в системе ОМС
Чеченской Республики
на 2021 год)

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, ОТДАЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСЕЛКАХ ГОРОДСКОГО ТИПА И МАЛЫХ ГОРОДАХ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ДО 50 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК, И РАСХОДОВ НА ИХ СОДЕРЖАНИЕ И ОПЛАТУ ТРУДА ПЕРСОНАЛА