УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 11 июня 2021 года N 686


О совершенствовании организации диспансеризации взрослого населения

(с изменениями на 13 декабря 2022 года)

(в ред. Приказа управления здравоохранения Тамбовской области от 13.12.2022 N 1874)

В целях своевременного выявления хронических неинфекционных заболеваний и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. зоны ответственности для проведения инструментальных исследований в рамках углубленной диспансеризации согласно приложению N 1;

1.2. типовую схему маршрутизации пациентов в рамках углубленной программы диспансеризации (далее - Типовая схема маршрутизации) в поликлинике, I этап согласно приложению N 2;

1.2. Типовую схему маршрутизации на фельдшерско-акушерском пункте согласно приложению N 3;

1.3. Типовую схему маршрутизации в поликлинике, II этап согласно приложению N 4.

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

2.1. разработать и утвердить схемы маршрутизации пациентов в рамках углубленной программы диспансеризации во вверенных учреждениях, в том числе для маломобильных граждан, в соответствии с Типовыми схемами маршрутизации, утвержденными приложениями N 2 - 4 к настоящему приказу;

2.2. организовать проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на повышение осведомленности лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, о расширении объема диспансеризации, а также необходимости ее прохождения;

2.3. организовать инструктаж медицинского персонала о порядке проведения углубленной программы диспансеризации взрослого населения и схемах маршрутизации пациентов во вверенных учреждениях;

2.4. организовать доставку на диспансеризацию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, из отдаленных населенных пунктов;

2.5. обеспечить разделение потоков пациентов и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в соответствии с правилами биологической безопасности при проведении диспансеризации;

2.6. обеспечить 100% охват диспансерным наблюдением пациентов с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями, обратив особое внимание на пациентов с болезнями системы кровообращения, нервной системы, онкологическими заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких, пневмонией, астматическим статусом, перенесших новую коронавирусную инфекцию;

2.7. обеспечить еженедельный контроль за эффективностью диспансеризации, соблюдением сроков и объема исследований, формированием комплекта документов по итогам углубленной программы диспансеризации на каждом врачебном участке.

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тамбовский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" А.И.Белову обеспечить:

3.1. ежемесячный анализ эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения взрослого населения в медицинских организациях области;

3.2. предоставление аналитической справки о результатах диспансеризации и диспансерного наблюдения в управление здравоохранения области ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

4. Директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области И.В.Комарову (по согласованию) обеспечить:

4.1. формирование и направление в медицинские организации области списков застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации;

4.2. своевременное внесение изменений в Тарифное соглашение о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части оплаты углубленной диспансеризации.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения области Т.В.Вяльцеву.

Начальник управления здравоохранения области
М.В.Лапочкина

Приложение N 1
Утверждены
приказом
управления здравоохранения области
от 11.06.2021 N 686

ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В РАМКАХ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Приложение N 2
Утверждена
приказом
управления здравоохранения области
от 11.06.2021 N 686

ТИПОВАЯ СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В РАМКАХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ, I ЭТАП

(в ред. Приказа управления здравоохранения Тамбовской области от 13.12.2022 N 1874)

┌════════════════════════════════════════════════════‰

│Пациент │

└═════┬═══════════════════════════════════════════┬══…

\/ \/

┌════════════════════‰ ┌═══════════════‰

│Кабинет (отделение) │<═════════════════════════════════┤Врач-терапевт, │

│медицинской ││участковый, ВОП│

│профилактики │││

││┌══════════════════════════════‰ ││

│││Клинико-диагностическое │││

└═════════┬══════════…│отделение │└═══════════════…

│└════════════════┬═════════════…

\/ \/

┌═════════════════════‰ ┌════════════════════════════‰ ┌═══════════════‰

│1. Анкетирование 1 ││1. ЭКГ (при первом ││Прием (осмотр) │

│раз в год ││посещении, далее с 35 лет 1 ││врачом- │

│2. Антропометрия 1 ││раз в год) ││терапевтом │

│раз в год ││2. Осмотр акушеркой ││участковым │

│3. Измерение АД 1 раз│ │(фельдшером) (женщины 1 раз ││(ВОПом), в т.ч.│

│в год ││в год) ││осмотр кожных│

│4. Определение уровня│ │3. Флюорография легких 1 раз│ │покровов, │

│общего холестерина и ││в 2 года ││слизистых губ │

│глюкозы крови натощак│ │4. Маммография 1 раз в 2 ││и ротовой │

│1 раз в год ││года (женщины от 40 до 75 ││полости, │

│5. Оценка ││лет) ││пальпация │

│сердечно-сосудистого ││5. Общий анализ крови 1 раз ││щитовидной │

│риска 1 раз в год ├═>│в год (лица 40 лет и старше)├>│ железы, │

│6. Измерение ││6. Простатспецифический ││лимфатических │

│внутриглазного ││антиген (ПСА) в крови ││узлов │

│давления (при первом ││(мужчины в возрасте 45, 50, │││

│посещении и далее с ││55, 60, 64 лет) │││

│40 лет 1 раз в год) ││7. Мазок с поверхности шейки│ ││

│7. Краткое ││матки и цервикального канала│ ││

│профилактическое ││(женщины 18 - 64 лет 1 раз в│ ││

│консультирование ││3 года) │││

└═════════┬═══════════…│8. Исследование кала на │└════════┬══════…

││скрытую кровь (лица 40 - 64│ /\ │

││лет 1 раз в 2 года, 65 - 75 │││

│┌═══════>│ лет 1 раз в год) │││

│││9. ЭГДС (1 раз в возрасте 45│ ││

│││лет) │││

││└══════════════┬═════════════…││

\/ │\/ ┌══════════…\/

┌═══════════════┴═════‰ ┌══════════════════════┴═════‰ ┌═══════════════‰

│Для пациентов, ││Для пациентов, перенесших ││Установление │

│перенесших COVID-19 ││COVID-19 ││группы │

│1. Сатурация крови ││1. Проведение спирометрии ││здоровья, │

│кислородом в покое ││2. Рентгенография органов ││постановка на │

│2. Тест с 6-минутной│ │грудной клетки ││диспансерное │

│ходьбой ││3. Общий (клинический) ││наблюдение │

└═════════════════════…│анализ крови (развернутый) │└═══════════════…

│4. Биохимический анализ │

│крови (холестерин, │

│липопротеины низкой │

│плотности, С-реактивный │

│белок, ACT, АЛТ, креатинин) │

│5. Определение концентрации │

│Д-димера в крови │

└════════════════════════════…

Приложение N 3
Утверждена
приказом
управления здравоохранения области
от 11.06.2021 N 686

ТИПОВАЯ СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В РАМКАХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ, I ЭТАП

(в ред. Приказа управления здравоохранения Тамбовской области от 13.12.2022 N 1874)

┌═══════════════════════════════════════‰

│Пациент │

└══┬════════════════════════════════════…

\/

┌════════════════════════‰ ┌══════════════════════════════‰

│Фельдшерско-акушерский ├══════>│ Поликлиника │

│пункт │┌═══>│ │

└═══════════┬════════════…│└══════════┬═══════════════════…

\/ ││

┌══════════════════════════‰ ││

│1. Анкетирование 1 раз в ││\/

│год ││┌═══════════════════‰

│2. Антропометрия 1 раз в │││1. Флюорография │

│год │││легких 1 раз в 2 │┌═════════════‰

│3. Измерение АД 1 раз в │││года ││Прием │

│год │││2. Маммография 1 ││(осмотр) │

│4. Определение уровня │││раз в 2 года ││врачом- │

│общего холестерина и │││(женщины от 40 до │═>│ терапевтом │

│глюкозы крови натощак 1 │││75 лет) ││участковым │

│раз в год │││3. Краткое ││(ВОПом), в │

│5. Оценка │││профилактическое ││т.ч. осмотр │

│сердечно-сосудистого риска│ ││консультирование ││кожных │

│1 раз в год │││4. ЭГДС (1 раз в ││покровов, │

│6. Измерение │││возрасте 45 лет) ││слизистых губ│

│внутриглазного давления │││││и ротовой │

│(при первом посещении и │││││полости, │

│далее с 40 лет 1 раз в │││││пальпация │

│год) │││││щитовидной │

│7. ЭКГ (при первом │││││железы, │

│посещении, далее с 35 лет │││││лимфатических│

│1 раз в год) │││││узлов │

│8. Осмотр акушеркой ││└═════════┬═════════…││

│(фельдшером) (женщины 1 │││││

│раз в год) │││││

│9. Забор мазка с │││││

│поверхности шейки матки │││││

│и цервикального канала │││││

│(женщины 18 - 64 лет │││││

│1 раз в 3 года) │││││

│10. Краткое │││││

│профилактическое │││││

│консультирование │││││

└════════════┬═════════════…││││

\/ │\/ ││

┌══════════════════════════‰ │┌═══════════════════‰ ││

│Для пациентов, перенесших │││Для пациентов, ├═══>│ │

│COVID-19 │││перенесших COVID-19│ ││

│1. Насыщение крови │││1. Общий │└═══════┬═════…

│кислородом в покое │││(клинический) ││

│(сатурация) │││анализ крови │

│2. Тест с 6-минутной │││(развернутый), ││

│ходьбой │││с определением ││

│3. Общий (клинический) │││лейкоцитарной ││

│анализ крови (развернутый)│ ││формулы ││

│4. Биохимический анализ │││2. Биохимический ││

│крови (холестерин, │││анализ крови ││

│липопротеины низкой │││(холестерин, ││

│плотности. С-реактивный │││липопротеины ││

│белок, ACT, АЛТ, │││низкой плотности, ││

│креатинин, ЛДГ) │││С-реактивный белок,│ │

└════════════┬═════════════…││АСТ, АЛТ, ││

\/ ││креатинин, ЛДГ) │\/

┌══════════════════════════‰ ││3. Проведение │┌═════════════‰

│Прием (осмотр) фельдшером,│ ││спирометрии ││Установление │

│в т.ч. ├══…│4. Рентгенография ││группы │

│осмотр кожных покровов, ││грудной клетки ││здоровья, │

│слизистых губ и ротовой ││5. Определение ││постановка на│

│полости, пальпацию ││концентрации ││диспансерное │

│щитовидной железы, ││Д-димера в крови ││наблюдение │

│лимфатических узлов │││││

└══════════════════════════…└═══════════════════…└═════════════…

Приложение N 4
Утверждена
приказом
управления здравоохранения области
от 11.06.2021 N 686

ТИПОВАЯ СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В РАМКАХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ, II ЭТАП

(в ред. Приказа управления здравоохранения Тамбовской области от 13.12.2022 N 1874)

┌═══════════════════════════════════════════‰

│Пациент │

└═════════════════════════════════════════┬═…

\/

┌═════════════════‰ ┌═══════════════════‰

│Клинико- ││Врач-терапевт, │

│диагностическое │<═══════════════════════════┤ участковый, ВОП │

│отделение │││

└════════┬════════…└═══════════════════…

\/

┌═════════════════‰ ┌═════════════════‰ ┌═══════════════════‰

│Дополнительные ││Прием врачом ││Прием (осмотр) │

│исследования и ││(фельдшером) ││врачом-терапевтом │

│консультации ││кабинета ││участковым (ВОПом),│

│специалистов по ├═════>│ (отделения) ├══>│ в т.ч. осмотр │

│итогам приема ││медицинской ││кожных покровов, │

│врачом-терапевтом│ │профилактики, ││слизистых губ и │

│участковым ││проведение ││ротовой полости, │

│(ВОПом) ││углубленного ││пальпация │

└════════┬════════…│профилактического│ │щитовидной железы, │

│┌═════════>│консультирования ││лимфатических узлов│

││└═════════════════…└═════════┬═════════…

\/ ││

┌═════════════┴═══‰ │

│Для пациентов, │\/

│перенесших │┌═════════════════‰

│COVID-19 ││Установление │

│1. Дуплексное ││группы здоровья,│

│сканирование вен ││постановка на │

│нижних ││диспансерное │

│конечностей ││наблюдение │

│2. Компьютерная │││

│томография │││

│органов грудной │││

│клетки │││

│3. │││

│Эхокардиография │││

└═════════════════…└═════════════════…