Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области на 2021 год

от 4 октября 2021 года N 10
г. Смоленск

     Смоленская региональная общественная организация "Врачебная палата" в лице председателя Аксеновой Натальи Леонидовны,

     Смоленская областная организация Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Ануфриенковой Валентины Ивановны,

     Департамент Смоленской области по здравоохранению в лице заместителя начальника Степаненко Олега Сергеевича,

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области в лице Врио директора Головановой Юлии Дмитриевны,

     Страховая медицинская организация в лице заместителя директора - начальника отдела защиты прав застрахованных лиц и экспертизы качества медицинской помощи филиала общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в Смоленской области Минченковой Марины Владимировны, именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на 2021 год о нижеследующем:

     1. Изложить в новой редакции:

     - Приложение 4.3 "Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата по которым осуществляется в полном объеме", дополнив строкой следующего содержания:

     "st19.082 Лучевая терапия (уровень 8)".

     - Приложение 3.2 "Перечень клинико-статистических групп дневного стационара, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения", дополнив строками следующего содержания: "ds02.008 Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)",

     "ds19.057 Лучевая терапия (уровень 8)".

     Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 01.09.2021.

     2. Внести изменения в следующие приложения:

     - приложение N 4.3 "Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата по которым осуществляется в полном объеме",

     - приложение 4.6 "Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, коэффициенты специфики (для медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара",

     - приложение 4.8 "Тарифы на 1 случай госпитализации по КСГ в условиях стационарной помощи",

     исключив в названиях КСГ st19.090 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1)", st19.091 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 2)", st19.092 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 3)", st19.093 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 4)" слова "взрослые".

     3. Внести изменения в следующие приложения:

     - приложение 3.2 "Перечень клинико-статистических групп дневного стационара, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения,

     - приложение 3.3 "Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, коэффициент специфики (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара),

     - приложение 3.4 "Тарифы на 1 случай госпитализации по КСГ в условиях дневного стационара",

     исключив в названиях КСГ ds19.063 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1)", ds19.064 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 2)", ds19.065 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 3)", ds19.066 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 4)" слова "взрослые".
     
     4. Внести изменения в раздел II Способы оплаты медицинской помощи, пункт 2.2 Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях, изложив в новой редакции 12 абзац в подпункте 2.2.3

     - "Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели установленного объема профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     5. Внести изменения в раздел II Способы оплаты медицинской помощи, пункт 2.3 Оплата медицинской помощи в стационарных условиях изложив в новой редакции:

     - третий абзац в подпункте 2.3.1 "за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 4.3 "Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата по которым осуществляется в полном объеме";

     - первый абзац в подпункте 2.3.3. "К прерванным относятся случаи оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 4.3 "Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата по которым осуществляется в полном объеме".

     6. Внести изменения в раздел II Способы оплаты медицинской помощи, пункт 2.4 Оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара изложив в новой редакции:

     - третий абзац в подпункте 2.4.2 - "за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противоречий к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации, за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 3.2 "Перечень клинико-статистических групп дневного стационара, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения";

     - первый абзац в подпункте 2.4.4 "К прерванным относятся случаи оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного, отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противоречий к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации, за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 3.2 "Перечень клинико-статистических групп дневного стационара, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения".

     Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 01.01.2021.
     
     7. Изложить в новой редакции Приложение 12.2 "Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющих прикрепившихся лиц, в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности".

     Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 01.10.2021.

Заместитель главного врача
по общим вопросам федерального
государственно-бюджетного учреждения
"Федеральный центр травматологии,
ортопедии и эндопротезирования",
председатель Смоленской региональной
общественной организации
"Врачебная палата"
Н.Л.АКСЕНОВА

Председатель
Смоленской областной
организации Профессионального союза
работников здравоохранения РФ
В.И.АНУФРИЕНКОВА

Врио директора
Территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
Смоленской области
Ю.Д.ГОЛОВАНОВА

Заместитель начальника
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
О.С.СТЕПАНЕНКО

Заместитель директора - начальник отдела
защиты прав застрахованных лиц
и экспертизы качества медицинской помощи
филиала Общества с ограниченной
ответственностью "Капитал МС"
в Смоленской области
М.В.МИНЧЕНКОВА

Приложение 3.2
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
     (в редакции
от 04.10.2021)

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, ПО КОТОРЫМ ОПЛАТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ НЕЗАВИСИМО ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Приложение 3.3
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
     (в редакции
от 04.10.2021)

КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ, КОЭФФИЦИЕНТ СПЕЦИФИКИ (ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 3.4
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
     (в редакции
от 04.10.2021)

ТАРИФЫ НА 1 СЛУЧАЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО КСГ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.3
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
     (в редакции
от 04.10.2021)

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА, ОПЛАТА ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Приложение 4.6
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
     (в редакции
от 04.10.2021)

КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ, КОЭФФИЦИЕНТЫ СПЕЦИФИКИ (ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.8
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
     (в редакции
от 04.10.2021)

ТАРИФЫ НА 1 СЛУЧАЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО КСГ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 12.2
к Порядку организационного
и финансового взаимодействия
в сфере обязательного
медицинского страхования
при оплате медицинской помощи,
оказанной в амбулаторных условиях
по подушевому нормативу
финансирования на прикрепившихся лиц
в сочетании с оплатой за единицу
объема медицинской помощи
и оплате скорой медицинской помощи,
оказанной вне медицинской организации, -
по подушевому нормативу финансирования
в сочетании за вызов,
утвержденного
Тарифным соглашением
на 2021 год
от 28.01.2021
     (в ред. от 04.10.2021

ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, В СЛУЧАЕ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

     1. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

     2. Размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, составляет 1% от суммы ежемесячного подушевого объема финансирования медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц.
     
     2. Выплаты при достижении целевых показателей результативности деятельности медицинской организации осуществляются ежемесячно.

     3. Результаты оценки выполнения показателей и предлагаемые размеры выплат по каждой медицинской организации, предоставляются на рассмотрение и утверждение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

     4. Оценка деятельности медицинских организаций с определением достигнутых значений по каждому показателю производится на основании представленных медицинскими организациями реестров счетов за оказанную медицинскую помощь.

     5. Для оценки результативности деятельности медицинских организаций предусмотрены следующие показатели результативности деятельности медицинских организаций:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу