Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 июня 2021 года N 560-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп



Правительство Оренбургской области


ПОСТАНОВЛЯЕТ:


1. Внести в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в редакции постановления Правительства Оренбургской области от 25.10.2019 N 812-пп) следующее изменение:


приложение к постановлению изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.


2. Постановление вступает в силу со дня его подписания.



Губернатор -
председатель Правительства
Оренбургской области
Д.В.ПАСЛЕР



Приложение
к постановлению
Правительства
Оренбургской области
от 29 июня 2021 г. N 560-пп



Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"



Список сокращений, использованных в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

АГ

-

артериальная гипертония;

АППГ

-

аналогичный период прошлого года;

АКШ

-

аортокоронарное шунтирование;

АО

-

акционерное общество;

БВЛ

-

больница восстановительного лечения;

БИТР

-

блок интенсивной терапии и реанимации;

БОД

-

болезни органов дыхания;

БСК

-

болезни системы кровообращения;

ВИЧ

-

вирус иммунодефицита человека;

ВРП

-

валовый региональный продукт;

ВМК

-

внутримозговое кровоизлияние;

ВУЗ

-

высшее учебное заведение;

ГБ

-

гипертоническая болезнь;

ГИ

-

геморрагический инсульт;

ГАУЗ

-

государственное автономное учреждение здравоохранения;

ГБУЗ

-

государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

ДН

-

диспансерное наблюдение;

ЕДС

-

единая диспетчерская служба;

ЕГИСЗ ОО

-

единая государственная информационная система в сфере здравоохранения Оренбургской области;

ЕГР ЗАГС

-

единый государственный реестр записей актов гражданского состояния;

ЕКВ

-

единовременная компенсационная выплата;

ИБС

-

ишемическая болезнь сердца;

ИИ

-

ишемический инсульт;

ИМ

-

инфаркт миокарда;

КА

-

катетерная абляция;

КАГ

-

коронароангиографическое исследование;

КТ

-

компьютерная томография;

ЛФК

-

лечебная физическая культура;

МКБ-10

-

Международная классификация болезней десятого пересмотра;

МИ

-

медицинское изделие;

ММЦ

-

межмуниципальный центр;

МО

-

медицинская организация;

МЭ

-

медицинская эвакуация;

НИЗ

-

неинфекционные заболевания;

НМИЦ

-

научный медицинский исследовательский центр;

НРС

-

нарушения ритма сердца;

ОИМ

-

острый инфаркт миокарда;

ОКС

-

острый коронарный синдром;

ОКСбST

-

острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (по данным электрокардиографии);

ОКСпST

-

острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (по данным электрокардиографии);

ОНМК

-

острое нарушение мозгового кровообращения;

ОПЕК+

-

организация стран - экспортеров нефти;

Оренбургстат

-

Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области;

ОС

-

остановка сердца;

ПИКС

-

постинфарктный кардиосклероз;

ПМСП

-

первичная медико-санитарная помощь;

ПСО

-

первичное сосудистое отделение;

ПФО

-

Приволжский федеральный округ;

РСЦ

-

региональный сосудистый центр;

Росздравнадзор

-

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения;

Росстат

-

Федеральная служба государственной статистики;

РФ

-

Российская Федерация;

САК

-

субарахноидальное кровоизлияние;

СМП

-

скорая медицинская помощь;

СН

-

сердечная недостаточность;

ССЗ

-

сердечно-сосудистые заболевания;

ТИА

-

транзиторная ишемическая атака;

ТЛТ

-

тромболитическая терапия;

ТО

-

терапевтическое окно;

ФАП

-

фельдшерско-акушерский пункт;

ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

-

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ФОМС

-

фонд обязательного медицинского страхования;

ФП

-

фибрилляция предсердий;

ХСН

-

хроническая сердечная недостаточность;

ЦВБ

-

цереброваскулярные болезни;

ЧКВ

-

чрескожное вмешательство;

ЧКВ-центр

-

центр чрескожных вмешательств - рентгенохирургическое отделение медицинской организации;

ЭКГ

-

электрокардиография;

ЭКП

-

отделение экстренной консультативной медицинской помощи;

ЭКС

-

электрокардиостимулятор.



1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в разрезе муниципальных образований Оренбургской области


Для анализа использованы данные Росстата и Оренбургстата. Данные предоставлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.



1.1. Краткая характеристика Оренбургской области


Оренбургская область - один из крупнейших субъектов Российской Федерации, входящий в состав ПФО.


Территория Оренбургской области составляет 123,7 тыс. кв. километров. Протяженность области с запада на восток - 755 километров, с севера на юг - от 60 до 425 километров. Площадь составляет 124 тыс. кв. километров, это 12,0 процента от территории ПФО, третье место после Пермского края (160,6 тыс. кв. километров) и Республики Башкортостан (143,6 тыс. кв. километров).


Административным центром Оренбургской области является г. Оренбург (1743 год основания) - это ведущий промышленный, научный и культурный центр Оренбуржья, в котором проживает 572,2 тыс. человек.


Область граничит с республиками Российской Федерации Башкортостан и Татарстан, Самарской и Челябинской областями, Республикой Казахстан.


С момента образования Оренбургской губернии была определена историческая роль Оренбуржья как связующего звена цивилизаций Востока и Запада. Из всех субъектов Российской Федерации на Оренбургскую область приходится самый протяженный участок российско-казахстанской границы - около 1,7 тыс. километров. Приграничное положение области определяет направленность и характер внешнеэкономических связей. Казахстан является крупнейшим торговым партнером Оренбургской области, на долю которого приходится значительная часть всей внешней торговли области. В целом география торговых контрактов оренбургских предприятий и организаций охватывает 91 страну.


Основу экономики Оренбургской области составляет промышленность, на долю которой в структуре ВРП приходится 56,0 процента, в том числе: "добыча полезных ископаемых" - 40,9 процента, "обрабатывающие производства" - 11,5 процента, "обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха" - 2,9 процента, "водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений" - 0,7 процента.


Доля "сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и рыбоводства" в ВРП составляет 6,7 процента, "торговли оптовой и розничной; ремонта автотранспортных средств и мотоциклов" - 6,2 процента, "строительства" - 5,9 процента, "деятельности по операциям с недвижимым имуществом" - 5,4 процента, "транспортировки и хранения" - 4,5 процента, "государственного управления и обеспечения военной безопасности; социального обеспечения" - 4,1 процента, "деятельности в области здравоохранения и социальных услуг" - 3,5 процента, "образования" - 2,6 процента, других видов деятельности - 5,1 процента.


Объективным сравнительным показателем, характеризующим социально-экономическое развитие субъектов, является величина ВРП, произведенного на душу населения. В 2019 году по ВРП на душу населения среди субъектов Российской Федерации Оренбургская область занимала 23 место, среди субъектов Приволжского федерального округа - 3 место.


Объем отгруженной продукции, работ и услуг собственного производства по промышленным видам деятельности за 2020 год составил 833,6 млрд. рублей (в 2019 году - 952,3 млрд. рублей). Индекс промышленного производства в 2020 году по сравнению с 2019 годом составил 96,0 процента.


В недрах области разведаны более 2500 месторождений 75 видов полезных ископаемых. Природные богатства создают базу для разработки и реализации интересных инвестиционных проектов и благоприятно отражаются на экономическом развитии области.


На долю области в общероссийском производстве приходится более 5,0 процента производства чугуна, почти 5,0 процента выпуска кузнечно-прессовых машин, почти 4,0 процента нефтедобычи, свыше 2,0 процента добычи природного газа, более 2,0 процента производства готового проката, почти треть общероссийского производства электродвигателей переменного тока многофазных мощностью от 750 Вт до 75 кВт, более половины выработки пищевой молотой соли. Весь российский жидкий гелий производится в Оренбургской области.


На базе уникального Киембаевского месторождения хризотила работает АО "Оренбургские минералы", которое входит в число ведущих российских предприятий по добыче и переработке асбеста. Доля добычи данного сырья в российском масштабе составляет почти 59,0 процента. Сегодня предприятие осуществляет выпуск хризотила, щебня различных фракций, полипропиленовых мешков, хризотил-цементных листов, асбестового картона.


Регион имеет большие потенциальные возможности по производству сельскохозяйственной продукции, несмотря на то, что он относится к зоне рискованного земледелия, в благоприятные годы производилось значительное количество зерна (более 4 млн. тонн).


За 2020 год собрано 3,6 млн. тонн зерна в весе после доработки.


Область входит в число крупнейших сельхозпроизводителей России и по размерам зернового поля занимает 3 место после Алтайского края и Ростовской области.


Оренбуржье остается лидером по посевным площадям и валовому сбору твердой пшеницы. В 2020 году посевная площадь составила 271,3 тыс. гектаров, что составляет 40,2 процента от общероссийской посевной площади твердой пшеницы, валовой сбор - 33,0 процента от общероссийского.


Объем произведенной продукции сельского хозяйства за 2020 год составил 126,5 млрд. рублей, индекс производства - 107,4 процента (в 2019 году - 110,5 млрд. рублей и 102,1 процента к предыдущему году соответственно).


Оренбургская область - инвестиционно привлекательный регион, имеющий огромный потенциал для развития и успешно его реализующий. В 2020 году на развитие экономики и социальной сферы области направлено 199 млрд. рублей инвестиций в основной капитал (по полному кругу организаций), или 91,1 процента в сопоставимых ценах к уровню 2019 года.


Основными причинами снижения ключевых параметров развития экономики региона в 2020 году стали нерабочие дни и ограничения деятельности вследствие пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сокращение внешнего и внутреннего спроса, обязательства по сокращению добычи нефти в рамках ОПЕК+.


Регион обладает разветвленной транспортной системой, которая включает предприятия железнодорожного, автомобильного и воздушного транспорта. Через регион проходят транзитные грузовые и пассажирские потоки в направлении "Центр - Средняя Азия" и "Запад - Восток".


Расположение Оренбургской области на стыке Европы и Азии придает особую историческую и экономическую значимость дорогам, проходящим по ее территории. Общая протяженность сети автомобильных дорог общего пользования Оренбургской области занимает четвертое место в Приволжском федеральном округе, по России - седьмое. Протяженность автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения, находящихся в государственной собственности Оренбургской области, по состоянию на 01.01.2019 составляет 12201 километр, на дорогах расположены 691 мост и путепроводы длиной 32015 километров и 9027 водопропускных труб.


По видам покрытий дороги распределяются следующим образом: асфальтобетонное и черное - 5189 километров (42,5 процента); щебеночное и гравийное - 6696 километров (54,9 процента); грунтовое - 316 километров (2,6 процента).


Автомобильная дорога Оренбург - Соль-Илецк - Акбулак - граница Республики Казахстан является частью международного транспортного маршрута "Европа - Западный Китай" и имеет большое значение, так как соединяет европейскую часть страны с азиатскими республиками.


Плотность железных дорог общего пользования в области - 11,8 км/1000 кв. километров, в 2,3 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. По отправлению грузов железнодорожный транспорт Оренбуржья занимает одно из ведущих мест в ПФО, а среди региональных структур России входит в десятку крупнейших.


Численность населения Оренбургской области на 01.01.2021 составляет 1942915 человек, в том числе 1182109 человек - городское население и 760806 человек - сельское население (39,2 процента; РФ - 25,3 процента).


По показателю плотности населения Оренбургская область занимает предпоследнее место в Приволжском федеральном округе - 16,4 человека на кв. километр. Для сравнения в Республике Чувашия плотность составляет 68,4 человека на кв. километр, в Самарской области - 59,99 человека на кв. километр, в Республике Татарстан - 55,68 человека на кв. километр, а в среднем по ПФО - 35,04 человека на кв. километр. При этом в сельских территориях плотность 2 - 6 человек на кв. километр.


В составе Оренбургской области - 29 муниципальных районов, площадь каждого из которых составляет от 1,7 до 6,3 тыс. кв. километров (1/3 от "лидера" по плотности населения - Республики Чувашия - 18,3 тыс. кв. километров), средняя площадь - 3,6 тыс. кв. километров.


На территории области расположены 13 городских округов.


В таблице 1 приведен половозрастной состав населения Оренбургской области по состоянию на 01.01.2020 (данные за 2020 год Росстатом не представлены).



Таблица 1



Половозрастной состав населения Оренбургской области

Состав

Все население

Городское

Сельское

оба пола

муж.

жен.

оба пола

муж.

жен.

оба пола

муж.

жен.

Все население

1956835

911743

1045092

1186569

540331

646238

770266

371412

398854

Моложе трудоспособного возраста

394320

203140

191180

230453

118796

111657

163867

84344

79523

Трудоспособное население

1075596

564837

510759

674448

342403

332045

401148

222434

178714

Старше трудоспособного возраста

486919

143766

343153

281668

79132

202536

205251

64634

140617


Доля жителей старше трудоспособного возраста - 24,9 процента, в том числе на городских жителей приходится 23,7 процента на сельских жителей - 26,6 процента. Средний возраст населения области - 40,7 года, где 40,2 года - для городских жителей и 41,1 года - для сельских.


Доля населения моложе трудоспособного возраста по области составляет 20,1 процента, в том числе в городах - 19,4 процента и в сельской местности - 25,3 процента. Данное распределение объясняется более высокой рождаемостью у сельского населения, где суммарный коэффициент рождаемости (по данным за 2019 год) составил 2,392, тогда как у городского - 1,327.


Таким образом, область характеризуется значительной долей сельских жителей, преобладанием населения старше трудоспособного возраста, причем в большей степени у сельского населения, средний возраст которого на 0,9 лет выше, чем у городского.


Динамика численности населения Оренбургской области представлена в таблице 2.



Таблица 2



Численность населения Оренбургской области

Годы

Все население

Городское

Сельское

абсолютное значение (человек)

доля от всего населения (процентов)

абсолютное значение (человек)

доля от всего населения (процентов)

На 01.01.2015

2001110

1198547

59,9

802563

40,1

На 01.01.2016

1994762

1195812

59,9

798950

40,1

На 01.01.2017

1990343

1194560

60,0

795783

40,0

На 01.01.2018

1977720

1188958

60,1

788762

39,9

На 01.01.2019

1963007

1183529

60,3

779478

39,7

На 01.01.2020

1956835

1186569

60,6

770266

39,4

На 01.01.2021

1942915

1182109

60,8

760806

39,2


Как видно из таблицы 2, демографическая ситуация в области по итогам 2020 года продолжала характеризоваться снижением численности населения как городского, так и сельского, с одновременным увеличением доли городского и снижением доли сельского.


Темпы снижения численности населения выше в сельской местности: за последние 5 лет численность жителей уменьшилась на 34977 человек, тогда как в городах - на 12451 человека.


Изменение показателей естественного движения населения Оренбургской области (таблица 3) обусловлено снижением рождаемости и миграционной убылью, уровень которых за последние 3 года заметно возрос. Спад рождаемости в области обусловлен продолжающимся уменьшением числа женщин фертильного возраста (справочно: 2014 год - 485671; 2015 год - 474788; 2016 год - 466242; 2017 год - 459405; 2018 год - 452471; 2019 год - 442164) и снижением мотивации на рождение второго и последующих детей, выражающееся в уменьшении суммарного коэффициента рождаемости до 1,585 (2016 год - 1,946; 2017 год - 1,734; 2018 год - 1,699; 2019 год - 1,585).



Таблица 3



Показатели естественного движения населения в абсолютных значениях по годам

Показатели

Абсолютные значения (человек) по годам

2020

2019

2018

2017

2016

2015

2014

Родившиеся (без мертворожденных)

18780

19635

21896

22953

26829

28487

29390

Умершие

31625

25607

26222

26325

26923

28120

28596

в том числе дети в возрасте до 1 года

68

88

120

178

172

197

286

Естественная убыль (-)

-12845

-5972

-4326

-3372

-94

367

794

Прибывшие

48446

56302

45985

48622

54721

55970

59340

Выбывшие

49070

56539

56279

57101

59698

62651

67525

Миграционный прирост

-624

-237

-10294

-8479

-4977

-6681

-8185

на 1000 населения

Родившиеся (без мертворожденных)

9,6

10,0

11,1

11,5

13,5

14,2

14,6

Умершие

16,2

13,1

13,3

13,2

13,2

14,1

14,2

в том числе дети в возрасте до 1 года

3,6

4,4

5,4

7,6

6,4

6,9

9,7

Естественная убыль (-)

-6,6

-3,1

-2,2

-1,7

0,3

0,1

0,4



1.2. Анализ смертности от ССЗ


Общая смертность населения в Оренбургской области за последние 5 лет характеризовалась устойчивой тенденцией к снижению. Так, число умерших в 2018 году относительно 2014 года снизилось на 2374 человека, в том числе за последний годна 103 человека. В 2020 году по данным Росстата в Оренбургской области умерло 31625 человек, что на 6018 больше, чем за аналогичный период 2019 года (25607 человек).


Показатель смертности составил 16,2 на 1 тыс. населения (РФ - 14,5; ПФО - 15,8) против 13,1 в 2019 году (рост на 23,7 процента; РФ - рост на 17,9 процента; ПФО - рост на 22,5 процента). По уровню показателя общей смертности регион занимает 8 место в ПФО и 28 место по РФ. По проценту прироста - 11 место в РФ и 5 место в ПФО.


В структуре смертности (таблица 4) за последние 5 лет 1 и 2 места стабильно занимают "Болезни системы кровообращения" и "Новообразования" соответственно. 3 место в 2014 году занимали внешние причины - 3061 случай (10,7 процента).



Таблица 4



Структура причин смертности населения в Оренбургской области

Место

2020 год

2019 год

2018 год

2016 год

2014 год

1.

"Болезни системы кровообращения" - 15717 человек (49,7 процента)

"Болезни системы кровообращения" - 12420 человек (48,6 процента)

"Болезни системы кровообращения" - 12468 человек (47,5 процента)

"Болезни системы кровообращения" - 12132 человека (45,1 процента)

"Болезни системы кровообращения" - 14627 человек (51,2 процента)

2.

"Новообразования", в том числе злокачественные - 4561 человек (14,4 процента)

"Новообразования", в том числе злокачественные - 4451 человека (17,4 процента)

"Новообразования", в том числе злокачественные - 4482 человека (17,1 процента)

"Новообразования", в том числе злокачественные - 4485 человек (16,6 процента)

"Новообразования", в том числе злокачественные - 4505 человек (15,8 процента)

3.

Прочие причины - 2903 человека (9,2 процента от всех умерших, в том числе: старость - 2287 человек (7,2 процента))

прочие причины - 2298 человека (8,9 процента от всех умерших, в том числе: старость - 1909 человек (7,5 процента))

прочие причины - 2893 человека (11,0 процента от всех умерших, в том числе: старость - 2129 человек)

прочие причины - 3423 человека (12,7 процента от всех умерших, в том числе: старость - 3186 человек)

внешние причины - 3061 человек (10,7 процента)

4.

"Болезни органов дыхания" - 1949 человек (6,2 процента)

внешние причины 1775 человек - 6,9 процента

внешние причины 2047 человек - 7,8 процента

внешние причины 2133 человека - 8,1 процента

"Болезни органов пищеварения" - 1645 человек (5,8 процента)

5.

Внешние причины - 1767 человек (5,6 процента)

"Болезни органов пищеварения" - 1563 человека (6,1 процента)

"Болезни органов пищеварения" - 1484 человека (5,6 процента)

"Болезни органов пищеварения" - 1534 человека (5,7 процента)

"Болезни органов дыхания" - 813 человек (5,4 процента)

6.

"Болезни органов пищеварения" - 1662 человека (5,3 процента)

"Болезни органов дыхания" - 643 человека (2,5 процента)

"Болезни органов дыхания" - 695 человек (2,6 процента)

"Болезни органов дыхания" - 813 человек (3,1 процента)

прочие причины - 1385 человек (4,8 процента от всех умерших, в том числе: старость - 1282 человека)


В 2016 году на 3 место переместился класс "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках", в том числе старость. Доля умерших в этом классе составила в 2020 году 7,2 процента против 4,8 процента в 2014 году, в абсолютных значениях с 1385 до 2287 человек. При этом основную массу составили умершие от старости - 78,8 процента от умерших в данном классе причин и 7,2 процента от всех умерших в 2020 году.


В 2020 году возросло число умерших от прочих причин по сравнению с 2019 годом, но при этом показатель остается ниже, чем в 2016 году - 2903 против 3423 соответственно.


"Болезни органов дыхания" за счет роста числа умерших переместились с 6 места на 4 место - 6,2 процента (1949 случаев). "Болезни органов пищеварения" - с 4 на 6 место - 5,3 процента (1662 случая). На 5 месте - внешние причины 5,6 процента (1767 случаев), которые в течение предыдущих 5 лет стабильно занимали 4 место в структуре умерших.


Динамика показателей общей смертности и смертности от основных причин населения Оренбургской области представлена в таблице 5.



Таблица 5

N п/п

Наименование показателя

Оренбургская область

Российская Федерация

значение показателя по годам

2016

2017

2018

2019

2020

2019

2020

1.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

70,57

70,94

71,45

72,0

69,7

73,34

71,2

2.

Общая смертность на 1000 населения

13,5

13,2

13,3

13,0

16,2

12,3

14,5

3.

Смертность от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения

224,0

225,8

226,9

227,1

233,8

203,5

н/д

4.

Смертность от БСК на 100 тыс. населения

729,6

676,2

607,8

633,7

805,8

573,2

н/д

5.

Смертность населения от туберкулеза на 100 тыс. населения

10,9

10,3

7,7

7,1

6,7

5,0

н/д

6.

Смертность от болезней органов дыхания на 100 тыс. населения

76,3

61,0

45,0

35,5

99,9

40,3

н/д

7.

Смертность от болезней органов пищеварения на 100 тыс. населения

81,9

79,8

76,9

79,7

85,2

67,0

н/д

8.

Внешние причины

152,4

132,3

123,4

99,3

90,6

93,8

н/д


Представленная динамика за 2016 - 2019 годы характеризуется положительной тенденцией снижения уровня общей смертности, а также смертности от основных причин. При этом снизился показатель смертности в классах "Болезни органов дыхания" - в 2,2 раза, "Туберкулез" - в 1,5 раза, "Внешние причины" - в 1,5 раза. Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, характеризуется волнообразной динамикой, превышая среднероссийский на 12,0 - 15,0 процента. На уровень смертности от новообразований влияет рост заболеваемости онкологической патологией, которая в области выше, чем по Российской Федерации, в среднем на 14,0 процента.


В 2020 году показатель общей смертности возрос на 23,7 процента, превышение числа умерших относительно АППГ составило 6018 человек, что является "избыточной смертностью". В структуре причин появился новый класс - умершие от новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которого в предыдущие годы не было.


Таблица 6 отражает динамику показателей в разрезе причин, вызвавших рост смертности.



Таблица 6



Рост смертности в разрезе основных причин (оперативные данные ЕГР ЗАГСа и данные Росстата за январь - декабрь)

Причины смертности

Январь - декабрь

2020 год

2019 год

разность

2020 год

2019 год

рост/снижение (%)

абсолютные значения

показатели на 100 тыс. населения

Всего

31625

25607

+6018

16,2

13,1

123,7

Болезни системы кровообращения

15717

12150

+3567

805,8

633,7

127,2

ИБС,

8476

6151

+2325

434,6

321,3

135,3

в том числе инфаркт

1116

977

+139

57,2

52,1

109,8

ЦВБ,

4033

3709

+324

206,8

190,0

108,8

в том числе ОНМК

2097

1958

+139

107,5

99,9

107,6

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) как основная причина смерти

870

0

+870

-

-

-

Причина смерти отнесена к прочим важным состояниям

879

0

+879

-

-

-

Болезни органов дыхания,

1949

643

+1306

99,9

32,8

304,6

в том числе пневмонии

1630

316

+1314

83,6

16,1

519,3

Новообразования,

4561

4299

+262

233,8

219,3

106,6

из них злокачественные

4498

4243

+255

230,6

216,5

106,5

Болезни органов пищеварения

1662

1530

+132

85,2

78,1

109,1

Болезни эндокринной системы

315

243

+72

16,2

12,4

130,6

Болезни мочеполовой системы

285

215

+70

14,6

11

132,7

Болезни крови и кроветворных органов

38

30

+8

1,9

1,5

126,7

Врожденные аномалии

39

35

+4

2,0

1,8

111,1

Симптомы, признаки,

2903

3186

-283

148,8

162,5

91,6

в том числе от старости

2287

1918

+369

117,3

97,9

119,8

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни,

613

651

-38

31,4

33,2

94,6

из них от туберкулеза

130

121

+9

6,7

6,2

108,1

ВИЧ

438

468

-30

22,5

23,9

94,1

Внешние причины смерти

1767

1775

-8

90,6

90,6

99,99

Болезни костно-мышечной системы

23

27

-4

1,2

1,4

85,7

Болезни кожи

32

36

-4

1,6

1,8

88,9


Прирост числа умерших обусловлен следующими классами причин.


1. Острые инфекционные причины:


распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - на 1749 случаев смерти, которых в 2019 году не было, в том числе - в качестве основной причины (870 случаев) и прочих важных состояний (879 случаев). В структуре прироста доля причин, обусловленных Covid-19 (предварительные данные ЕГР ЗАГСа), составляет 14,5 процента (РФ - 28,6);


пневмония - в структуре прироста на 21,8 процента (на 1314 случаев, с 316 до 1630).


В общей структуре прироста смертности инфекционные причины (предварительные данные Росстата) занимают 50,9 процента (РФ - 50,2 процента).


2. Хронические неинфекционные заболевания - общий прирост на 2956 случаев (49,1 процента; РФ - 49,8 процента), в том числе:


болезни системы кровообращения - рост с 12150 до 15717 (на 3567 случаев). Основной причиной смертности от БСК является ИБС - в структуре прироста 65,2 процента. Число умерших в данном классе возросло с 6151 до 8476 (на 2325 случаев);


БОД - рост с 643 до 1949 (на 1306 случаев).


В структуре смертности БОД 83,6 процента составляют пневмонии. Число умерших возросло с 316 до 1630 (на 1314 случаев);


новообразования, в том числе злокачественные - рост с 4299 до 4561 (на 262 случая). 98,6 процента новообразований злокачественные, число умерших возросло с 4243 до 4498 (на 255 случаев);


болезни эндокринной системы - рост с 243 до 315 (на 72 случая);


болезни мочеполовой системы - рост с 215 до 285 (на 70 случаев).


В таблице 6.1 отражен показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам.


Сравнительный анализ общей смертности показал, что в городах и городских округах уровень показателя ниже, чем в муниципальных районах области. Разность между ними за последние 5 лет составила от 10,8 процента до 25,5 процента. При этом и в городских округах, и в муниципальных районах области до 2019 года отмечается тенденция к снижению уровня показателя.


Оценивая динамику показателя за последние 5 лет, нужно отметить, что за 2017 - 2019 годы сократилось количество городских округов и муниципальных районов области с зарегистрированным ростом общей смертности относительно АППГ: в 2017 году - 22 района, в 2018 году - 19, в 2019 году - 17. Соответственно возросло количество районов со снижением общей смертности - 19, 22, 24. За данный промежуток времени снизился и средний процент прироста (в городских округах и муниципальных районах области, где зарегистрирован рост показателя общей смертности) - с 6,8 процента в 2017 году до 3,8 процента в 2019 году.


Ранжирование по проценту превышения общей смертности от среднего по региону (интервалы 0 - 10; 10 - 20; 20 - 30; 30 - 40 процентов) показало снижение количества муниципальных образований области, в которых прирост показателя находился в интервале от 30 до 40 процентов. В 2017 году количество таких муниципальных образований составило 10, в 2019 году - 5.


Таким образом, данная динамика соответствует общей тенденции снижения общей смертности в целом по области в 2016 - 2019 годах.


Анализ смертности в разрезе муниципальных образований области позволил выявить наиболее "проблемные" муниципальные образования, характеризующиеся стабильным превышением уровня общей смертности от среднего областного показателя на 20 - 40 процентов, - город Медногорск, Абдулинский городской округ, Шарлыкский, Грачевский, Северный, Светлинский, Бугурусланский, Матвеевский, Пономаревский районы. Динамика показателя общей смертности в них за последние 5 лет характеризуется нестабильностью.



Таблица 6.1



Показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

Наименование

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

Российская Федерация

12,9

12,4

12,5

12,3

14,5

Приволжский Федеральный округ

13,6

13,1

13,3

12,9

15,8

Оренбургская область

13,5

13,3

13,3

13,0

16,2

г. Бугуруслан

14,0

13,8

14,0

13,6

15,7

г. Бузулук

12,5

13,4

12,8

12,4

15,7

г. Медногорск

19,7

18,0

18,6

18,0

21,5

г. Новотроицк

16,3

16,0

16,1

15,6

18,1

г. Оренбург

11,1

10,8

10,9

10,9

14,3

г. Орск

15,0

14,3

14,5

14,5

17,2

Абдулинский городской округ

19,1

18,9

18,0

18,5

20,8

Адамовский район

11,7

13,6

12,8

14,7

16,9

Акбулакский район

13,3

12,2

13,3

12,1

13,9

Александровский район

16,5

15,4

15,1

15,4

18,3

Асекеевский район

17,0

17,7

16,5

15,4

20,6

Беляевский район

14,2

14,3

13,5

14,6

16,9

Бугурусланский район

18,2

17,6

19,3

17,6

19,2

Бузулукский район

17,9

17,0

16,3

16,0

18,3

Гайский городской округ

15,8

15,7

15,4

15,3

15,7

Грачевский район

17,0

18,2

17,5

17,5

20,7

Домбаровский район

12,0

13,8

11,3

12,3

17,8

Илекский район

14,8

14,9

16,9

15,1

18,2

Кваркенский район

16,6

17,6

15,8

15,4

17,8

Красногвардейский район

14,7

13,4

14,3

14,5

17,0

Кувандыкский городской округ

14,7

15,9

15,6

15,6

19,8

Курманаевский район

18,2

17,6

17,0

14,7

20,2

Матвеевский район

16,4

17,8

16,7

15,7

19,4

Новоорский район

15,1

15,2

15,2

13,8

18,9

Новосергиевский район

14,2

15,7

13,6

14,7

15,7

Октябрьский район

15,0

15,8

15,1

15,7

20,7

Оренбургский район

9,5

8,4

8,8

8,5

11,2

Первомайский район

13,1

12,6

12,1

12,0

15,3

Переволоцкий район

13,7

14,3

13,8

12,8

16,4

Пономаревский район

15,5

16,7

16,3

15,8

18,3

Сакмарский район

12,8

12,7

13,3

13,3

15,2

Саракташский район

14,9

15,1

14,7

14,4

16,4

Светлинский район

14,7

16,8

17,4

15,7

20,9

Северный район

17,4

18,2

19,8

18,8

20,6

Соль-Илецкий городской округ

12,7

11,6

12,7

12,0

16,3

Сорочинский городской округ

14,0

15,1

16,0

14,6

15,1

Ташлинский район

12,9

11,4

12,6

12,9

13,3

Тоцкий район

11,6

11,8

10,9

10,2

12,6

Тюльганский район

14,8

17,5

15,2

15,8

18,4

Шарлыкский район

18,3

16,6

17,6

16,0

22,2

Ясненский городской округ

12,1

12,1

13,7

10,7

13,6


В 2020 году в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) все территории (городские округа и муниципальные районы) характеризовались приростом общей смертности относительно 2019 года.


В большинстве из них (22 территории) рост показателя смертности составил более 20 процентов, и только в трех - до 10 процентов.


Наиболее высокие значения показателя зарегистрированы в Шарлыкском районе - 22,2 на 1 тыс. населения (рост на 43,4 процента), г. Медногорске - 21,5 (22,9 процента), Светлинском - 20,9 (36,8 процента), Абдулинском городском округе - 20,8 (17,8 процента), Октябрьском районе - 20,7 (33,3 процента), Грачевском районе - 20,7 (21,8 процента), Северном районе - 20,7 (27,5 процента), Кувандыкском городском округе - 19,8 (29,3 процента), Матвеевском районе - 19,4 (19,8 процента), Бугурусланском районе - 19,2 (18,8 процента) и т.д. Как видно, в данном перечне представлены практически те же муниципальные образования, которые обозначены как "проблемные".


Сравнение средних показателей общей смертности показало существенное снижение различий между городскими округами и муниципальными районами области. Так, если среднее значение коэффициента в городских округах в 2019 году составило 12,3 на 1 тыс. населения, а сельских поселениях - 14,5 (разность 18,5 процента), то в 2020 году 17,0 и 17,6 соответственно (разность 3,6 процента). То есть, распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в равной степени оказало влияние на рост смертности в городской и сельской местности.



Таблица 7



Число умерших от БСК в структуре причин смертности

Причины смертности по МКБ-10

Показатель (человек)

годы

2015

2016

2017

2018

2019

2020

БСК (I00 - I99), в том числе:

13511

12109

12224

12548

12150

15717

ГБ (I10 - I15)

372

284

271

269

287

340

ИБС (I20 - I25)

6443

5550

5665

6018

6298

8476

ИМ (I21 - I22)

1027

947

955

986

1021

1116

СН (I50)

132

143

162

173

155

190

ФП (I48)

1

1

1

4

2

13

ОС (I46)

5

4

11

20

13

27

ЦВБ (I60 - I69), в том числе:

4068

3656

3807

3965

3724

4033

САК (I60)

101

95

101

84

102

89

ВМК (I61)

619

575

572

585

554

541

инфаркт мозга (I63)

1485

1338

1320

1269

1271

1422

инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)

58

33

28

32

22

26


БСК, как видно из представленных данных, в 2020 году являются ведущей причиной смертности населения Оренбургской области. В структуре общего числа умерших данный класс составляет 49,7 процента.



Таблица 8



Структура смертности от БСК

Причины смертности по МКБ-10

Показатель (процентов)

годы

2015

2016

2017

2018

2019

2020

БСК (I00 - I99), в том числе:

-

-

-

-

-

-

ГБ (I10 - I15)

2,8

2,3

2,2

2,1

2,3

2,2

ИБС (I20 - I25)

47,7

45,8

46,3

48,0

50,7

53,9

ИМ (I21 - I22)

7,6

7,8

7,8

7,9

8,2

7,1

СН (I50)

1,0

1,2

1,3

1,4

1,2

1,2

ФП (I48)

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,1

ОС (I46)

0,0

0,0

0,1

0,2

0,1

0,2

ЦВБ (I60 - I69), в том числе:

30,1

30,2

31,1

31,6

30,0

25,7

САК (I60)

0,7

0,8

0,8

0,7

0,8

0,6

ВМК (I61)

4,6

4,7

4,7

4,7

4,5

3,4

инфаркт мозга (I63)

11,0

11,0

10,8

10,1

10,2

9,0

инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)

0,4

0,3

0,2

0,3

0,2

0,2



Таблица 9



Динамика смертности от БСК в разрезе причин

Причины смертности по МКБ-10

Показатель (на 100 тыс. населения)

годы

2015

2016

2017

2018

2019

2020

БСК (I00 - I99), в том числе:

676,2

607,8

616,2

635,1

633,7

805,8

ГБ (I10 - I15)

18,6

14,3

13,7

13,6

14,6

17,4

ИБС (I20 - I25)

322,5

278,6

285,6

304,6

321,3

434,6

ИМ (I21 - I22)

51,4

47,5

48,1

49,9

52,1

57,2

СН (I50)

6,6

7,2

8,2

8,8

7,9

9,7

ФП (I48)

0,1

0,1

0,1

0,2

0,1

0,7

ОС (I46)

0,3

0,2

0,6

1,0

0,7

1,4

ЦВБ (I60 - I69), в том числе:

203,6

183,5

191,9

200,7

190,0

206,8

САК (I60)

5,1

4,8

5,1

4,3

5,2

4,6

ВМК (I61)

31,0

28,9

28,8

29,6

28,3

27,7

инфаркт мозга (I63)

74,3

67,2

66,5

64,2

64,8

72,9

инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)

2,9

1,7

1,4

1,6

1,1

1,3



Таблица 10



Смертность от БСК и структура смертности

Причины смертности по МКБ-10

Умерло (человек)

Структура (процентов)

Место

Смертность на 100 тыс. населения

Отношение показателя (процентов)

годы

годы

2018 г. к 2013 году

2019 г. к 2013 году

2020 г. к 2013 году

2013

2018

2019

2020

2013

2018

2019

2020

2013

2018

2019

2020

БСК (все МКБ-10), в том числе:

15504

12548

12420

15717

100

100

2.3

2.2

770,5

635,1

633,7

805,9

82,4

82,2

104,1

ГБ (I10 - 15)

621

269

287

340

4,0

2,1

8,2

7,1

6

30,9

13,6

14,6

17,3

44,1

47,2

55,98

ИМ (I21 - 22)

918

986

1021

1116

5,9

7,9

50,7

53,9

4

45,6

49,9

52,1

56,9

109,4

114,2

124,8

ИБС (I20 - 25)

7846

6018

6298

8476

50,6

48,0

1,2

1,2

1

389,9

304,6

321,3

434,6

78,1

82,4

110,9

СН (I50)

216

173

155

190

1,4

1,4

0,0

0,1

7

10,7

8,8

7,9

9,7

81,6

73,9

90,6

ФП (I48)

1

4

2

13

0,0

0,0

0,1

0,2

0,05

0,2

0,1

0,7

407,4

200,0

1326,6

ОС (I46)

9

20

13

27

0,1

0,2

30,0

25,7

9

0,4

1,0

0,7

1,4

226,3

165,8

344,4

ЦВБ (I60 - 69)

4437

3965

3724

4033

28,6

31,6

0,8

0,6

2

220,5

200,7

190,0

205,8

91,0

86,4

93,3

САК (I60)

111

84

102

89

0,7

0,7

4,5

3,4

10

5,5

4,3

5,2

4,5

77,1

94,6

82,6

ВМК (I61)

575

585

554

541

3,7

4,7

10,2

9,0

5

28,6

29,6

28,3

27,6

103,6

98,8

96,5

инфаркт мозга (I63)

1495

1269

1271

1422

9,6

10,1

0,2

0,2

3

74,3

64,2

64,8

72,6

86,5

87,3

97,6

инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64)

146

32

22

26

0,9

0,3

2,3

2,2

8

7,3

1,6

1,1

1,3

22,3

15,4

18,2


Анализ структуры смертности от БСК показал, что первое место занимает ИБС - 53,9 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 434,6) от общего числа умерших от БСК.


На втором месте - ЦВБ - 25,7 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 205,8) от общего числа умерших от БСК.


Третье место занимает инфаркт мозга. Доля данной причины составляет - 9,0 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 86,5).


На четвертом ИМ - 7,1 процента от общего числа умерших от БСК (число умерших на 100 тыс. населения - 56,9).


В совокупности данные классы составляют 95,7 процента от всех умерших от БСК.


В структуре прироста числа умерших - на 3567 случаев - 61,1 процента составляет ИБС, 8,7 процента - ЦВБ и 4,2 процента - инфаркт мозга. С данными причинами связано 70,0 процента случаев избыточной смертности в классе БСК, поэтому их можно определить как ведущие.


Динамика показателей за последние 5 лет показала, что уровень смертности от БСК по сравнению с 2013 годом увеличился с 770,5 до 805,9 на 100 тыс. населения, за счет роста показателя в 2020 году на 27,2 процента. Избыточная смертность от БСК составила 3567 жизней.


В разрезе БСК снижение смертности зарегистрировано от САК (I60) на 11,5 процента, с 5,2 до 4,5 и ВМК (I61) на 2,1 процента, с 28,3 до 27,6.


В остальных классах показатели выросли: ГБ (здесь и далее код диагноза по МКБ-10: I10 - 15) с 14,6 до 17,3, ИБС (I20 - 25) с 321,3 до 434,6, ЦВБ (I60 - 69) с 190,0 до 205,8 и т.д. На фоне роста смертности от БСК отмечается незначительный рост смертности от ИМ на 9,2 процента.


Рост показателя смертности от ОС (I46) и фибрилляции предсердий (I48) соответственно с 0,7 до 1,4 и с 0,1 до 0,7 обусловлен малыми значениями количества случаев наблюдения: ФП - с 2 до 13 и ОС - с 13 до 27. В отношении ОС за последние годы прослеживается тенденция роста количества случаев смерти и показателя.


Рост смертности по сравнению с уровнем 2013 года зарегистрирован от 4 причин: ИБС (I20 - 25), с 389,9 до 434,6 и которые внесли основной вклад в рост смертности на 2178 человек; ИМ (I21 - 22) с 45,6 до 56,9; ФП (I48) и ОС (I46).


В остальных представленных классах уровень показателя снизился и наиболее выраженная динамика отмечается в классе инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64) с 7,3 до 1,3, на 77,8 процента.


Число умерших от БСК в трудоспособном возрасте в 2020 году также на 1 месте - 32,8 процента и по отношению к прошлому году увеличилось в абсолютных значениях на 486 человек, 2094 против 1608, по показателю - на 30,6 процента - с 150,2 до 196,1 на 100 тыс. трудоспособного населения. У населения трудоспособного возраста смертность от БСК преобладает у мужчин - 81,0 процента от всех умерших. При этом в структуре смертности от БСК на первом месте ИБС (I20 - 25) - 33,5 процента, на втором ЦВБ (I60 - 69) - 17,2 процента, на третьем - ИМ (I21 - 22) - 9,0 процента.



Таблица 10.1



Смертность от БСК в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

Наименование

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

Российская Федерация

614,1

587,6

573,6

573,2

н/д

Приволжский Федеральный округ

620,6

600,3

613,3

605,1

н/д

Оренбургская область

607,8

616,2

635,1

633,7

805,8

г. Бугуруслан

723,8

732,5

759,6

676,6

946,8

г. Бузулук

537,7

637,7

643,3

627,0

707,5

г. Медногорск

868,3

701,7

866,7

840,3

1123,9

г. Новотроицк

895,3

791,9

868,0

845,3

1008,0

г. Оренбург

514,5

522,6

533,4

536,2

701,3

г. Орск

610,5

612,0

632,9

569,7

862,1

Абдулинский городской округ

729,0

643,2

641,3

672,2

945,0

Адамовский район

566,5

674,1

642,0

760,7

952,6

Акбулакский район

482,3

440,8

657,0

523,1

615,3

Александровский район

696,6

601,2

595,5

631,4

752,4

Асекеевский район

664,8

793,0

852,0

660,1

957,8

Беляевский район

631,9

632,5

611,0

643,2

783,6

Бугурусланский район

946,2

948,0

1050,8

826,9

1104,0

Бузулукский район

711,4

797,2

739,1

585,9

791,5

Гайский городской округ

705,3

654,0

690,2

726,8

749,6

Грачевский район

650,6

654,0

678,4

721,9

824,7

Домбаровский район

566,2

569,5

519,0

609,0

1050,1

Илекский район

624,5

655,0

716,5

653,3

940,8

Кваркенский район

782,5

869,8

856,0

804,2

943,0

Красногвардейский район

606,3

621,2

804,0

629,5

862,2

Кувандыкский городской округ

651,5

683,5

783,6

748,9

1059,5

Курманаевский район

732,1

667,3

703,8

620,6

796,0

Матвеевский район

566,5

667,8

765,1

643,8

984,9

Новоорский район

492,1

606,4

562,0

483,8

899,9

Новосергиевский район

597,7

659,4

649,4

626,1

793,3

Октябрьский район

757,0

706,9

710,6

651,3

911,5

Оренбургский район

428,1

393,5

451,2

488,2

571,8

Первомайский район

555,3

542,8

575,2

566,8

686,5

Переволоцкий район

558,3

571,8

646,0

554,3

764,0

Пономаревский район

792,1

845,8

804,7

709,6

761,0

Сакмарский район

568,2

704,4

736,4

718,7

899,6

Саракташский район

625,2

766,1

768,7

717,1

898,7

Светлинский район

871,2

984,1

944,2

817,7

1199,3

Северный район

607,2

848,8

992,1

748,1

590,4

Соль-Илецкий городской округ

649,5

591,3

623,9

579,0

808,4

Сорочинский городской округ

595,2

673,1

693,4

645,8

763,6

Ташлинский район

587,5

575,8

634,1

596,0

637,7

Тоцкий район

552,0

649,9

499,5

496,4

641,5

Тюльганский район

555,3

736,2

677,3

671,6

749,3

Шарлыкский район

810,5

837,6

812,0

713,6

977,5

Ясненский городской округ

534,3

589,8

758,5

612,9

786,7


В разрезе муниципальных образований за 2017 - 2019 годы на фоне роста показателя смертности от БСК в целом по региону уменьшилось количество муниципальных образований с ростом показателя относительно АППГ. В 2017 году показатель вырос в 29 городских округах и районах, средний процент прироста составил 11,5; в 2018 году - в 27 (11,0 процента); в 2019 году - в 9 (8,0 процента).


В 2020 году смертность от БСК возросла во всех муниципальных образованиях области. Исключение составил Северный район, где показатель относительно 2019 года снизился на 21,1 процента с 748,1 до 590,4, в абсолютных значениях - с 92 случаев до 71 случая. Снижение показателя обусловлено кодированием и "перетеканием" случаев смерти в возрастную группу 81 лет и старше, что сопровождалось ростом в районе числа умерших "от старости" с 24 до 53 случаев.


Превышение среднеобластного показателя (805,8) зарегистрировано в 22 муниципальных образованиях и наиболее высокие уровни в Светлинском районе - 1199,3 (рост на 46,7 процента), г. Медногорске - 1123,9 (33,7 процента), Бугурусланском районе - 1104,0 (33,5 процента), Кувандыкском городском округе - 1059,5 (41,5 процента), Домбаровском районе - 1050,1 (72,4 процента), г. Новотроицке - 1008,0 (19,3 процента), Матвеевском районе - 984,9 (53,0 процента), Шарлыкском районе - 977,5 (37,0 процента), Асекеевском районе - 957,8 (45,1 процента), Адамовском районе - 952,6 (25,2 процента) и др.


В разрезе возрастных групп основная доля умерших приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 48,3 процента, на втором месте - 81 год и старше - 36,6 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 13,2 процента. В 2019 году распределение числа умерших было аналогичным. Рост числа умерших произошел во всех возрастных группах, кроме 0 - 17 лет. При этом если в предыдущие годы в группе 60 - 80 лет число умерших от БСК снижалось, то в 2020 году в ней зарегистрирован прирост числа умерших. Существенно, что в 2020 году рост числа умерших в возрасте от 60 до 80 лет и старше 81 года был практически одинаковым - 1516 и 1521 человек соответственно (45,5 процента).


Данная "однонаправленность" зарегистрирована в области впервые и, по-видимому, отражает особенность 2020 года, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к которой указанные возрастные группы восприимчивы в равной степени. Кроме того, данный вывод согласуется с отмеченным выше фактом снижения различий по среднему показателю общей смертности населения между городскими округами и муниципальными районами области.


Основную долю умерших и, следовательно, основной вклад в показатель смертности от БСК вносит ИБС - 53,9 процента (8476 умерших в 2020 году из 15717). Основная доля случаев смерти от ИБС приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 50,0 процента, на втором месте - 81 год и старше - 40,4 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 9,0 процента.


Распределение по половому признаку показывает, что в целом доля умерших от ИБС у женщин составляет 52,7 процента, у мужчин - 47,3 процента. В то же время в зависимости от увеличения возраста соотношение меняется. Более высокая доля умерших от ИБС у мужчин приходится на возраст от 18 до 80 лет - 74,0 процента, тогда как у женщин - 3,7 процента.


В возрастной группе 81 год и старше доля умерших мужчин составляет всего 26,0 процента, тогда как у женщин 53,4 процента. Неравномерность распределения обусловлена более низкой долей мужчин в старших возрастных группах - всего 29,7 процента.


Таким образом, основную долю в структуре смертности от ССЗ, оказывающую заметное влияние на уровень смертности от БСК, составляет ИБС у мужчин в возрасте от 60 до 80 лет.



1.3. Заболеваемость БСК


Изменение показателя общей заболеваемости по возрастным группам в период с 2014 по 2018 годы (таблица 11) характеризуется неоднородной динамикой: после роста в 2015 - 2016 годах до 1813,2 и 1857,6 на 1 тыс. населения соответственно в 2017 - 2020 годах наметилась тенденция снижения. В 2020 уровень общей заболеваемости составил 1585,6, что на 6,3 процента ниже уровня 2019 года и является самым низким значением за период 2014 - 2020 годов. Снижение показателя отмечается во всех возрастных группах.



Таблица 11



Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области по годам

Заболеваемость

Показатель (на 1000 населения)

годы

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Общая заболеваемость на 1000 населения, в том числе:

1781,1

1813,2

1857,6

1721,7

1727,7

1692,2

1585,6

дети (0 - 14 лет)

2242,1

2250,4

2311,6

2114,4

2201,7

2237,2

1928,9

подростки (15 - 17 лет)

2676,9

2788,9

2848,0

2565,1

2456,2

2459,0

2270,7

Взрослые

1644,6

1676,5

1712,9

1595,2

1583,3

1527,4

1472,9

Первичная заболеваемость на 1000 населения, в том числе:

788,0

777,8

791,9

763,7

838,3

772,8

735,2

дети (0 - 14 лет)

1664,5

1627,7

1686,4

1591,6

1723,5

1644,3

1383,69

подростки (15 - 17 лет)

1634,5

1615,2

1608,9

1460,9

1485,2

1491,0

1251,7

взрослые

560,4

550,7

549,1

537,0

596,5

532,9

554,7


Показатель первичной заболеваемости характеризуется волнообразной динамикой с подъемами в 2016 и 2018 годах - рост по сравнению с предыдущим годом на 1,8 процента и 9,8 процента соответственно. В 2020 году показатель снизился на 4,8 процента и достиг 735,2, что также является самым низким показателем за период 2017 - 2020 годов.


В отличие от показателя общей заболеваемости показатель первичной заболеваемости за 2020 год по сравнению с 2019 годом в разрезе возрастных групп характеризуется неоднородной динамикой. В возрастных группах 0 - 14 лет и 15 - 17 лет уровень снизился на 15,8 процента и на 16,0 процента соответственно, то у взрослых, напротив, - рост на 4,1 процента.


Динамика показателей общей заболеваемости в 2020 году, по-видимому, отражает ситуацию, связанную как с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), так и COVID-19 - ассоциированными заболеваниями. При этом в результате роста общей смертности замедлились темпы "накопления" когорты населения с наличием одного или нескольких заболеваний, что отразилось в снижении показателя общей заболеваемости.


Структура общей заболеваемости в разрезе основных причин за последние 5 лет является сложившейся (таблица 12). По данным за 2019 год, 1 место занимают болезни органов дыхания - 22,3 процента, на 2 месте БСК - 18,6 процента, на 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 7,8 процента, на 4 месте - болезни органов пищеварения - 7,3 процента, на 5 месте - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, на 6 месте - мочеполовой системы - 6,7 процента.


В 2020 году структура претерпела некоторые изменения: на 1 и 2 местах по-прежнему болезни органов дыхания - 26,3 процента и БСК - 18,0 процента, на 3 - болезни органов пищеварения - 7,5 процента, на 4 - болезни костно-мышечной системы - 6,6 процента, на 5 - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, на 6 месте - травмы и отравления - 5,5 процента, которые в 2019 году были на 8 месте.


Таким образом, в 2020 году структура заболеваемости по сравнению с 2019 годом несколько изменилась - более высокое ранговое место заняли болезни органов пищеварения, травмы и отравления. Новообразования поднялись с 10 на 9 позицию.



Таблица 12



Структура общей заболеваемости в Оренбургской области по годам

Классы болезней

Показатель (процентов)

годы

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Болезни органов дыхания

21,2

21,0

21,6

22,2

22,4

22,3

26,3

БСК

16,8

16,9

16,6

17,8

18,0

18,6

18,0

Болезни костно-мышечной системы

7,9

8,0

7,8

7,6

8,0

7,8

6,6

Болезни органов пищеварения

6,2

7,3

6,9

6,9

6,9

7,3

7,5

Болезни глаза и его придаточного аппарата

8,4

8,2

8,5

7,2

6,7

6,4

5,2

Болезни эндокринной системы

5,3

5,6

5,8

6,2

6,3

6,6

6,6

Болезни мочеполовой системы

6,4

6,9

7

6,5

6,3

6,4

5,3

Травмы и отравления

3,0

3,0

5,2

5,0

5,1

5,7

5,5

Болезни нервной системы

4,0

4,3

4,3

4,0

4,0

3,9

3,1

Инфекционные болезни

3,2

3,1

2,9

3,1

3,2

2,5

2,2

Новообразования

3,0

3,0

3,1

3,1

3,1

3,1

3,4

Болезни кожи и подкожной клетчатки

3,1

3,0

3,0

2,8

3,0

2,3

1,9

Психические расстройства

2,9

2,8

2,7

2,8

2,5

2,4

2,4

Болезни уха и сосцевидного отростка

2,2

2,2

2,2

2,2

2,1

2,1

1,6

Беременность, роды и послеродовой период

0,7

0,7

1,1

1,1

0,9

1,0

1,1

Болезни крови и кроветворных органов

0,7

0,7

0,7

0,8

0,8

0,8

0,8

Врожденные аномалии

5,3

5,1

0,7

0,7

0,8

0,8

0,8

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

1,2

0,03

0,1

0,1

0,1

0,1

0,03

Симптомы, признаки и отклонения от нормы

3,2

3,1

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0


Оценивая структуру общей заболеваемости, нужно отметить, что возросла доля болезней органов дыхания с 22,3 процента в 2019 году до 26,3 процента в 2020 году. По остальным нозологиям существенных сдвигов не зарегистрировано, за исключением небольшого роста доли новообразований с 3,1 до 3,4 процента.


В этой связи проведен анализ уровня и динамики заболеваемости который показал следующее.



Таблица 13



Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области в разрезе основных причин заболеваний по годам

Классы болезней

Показатель (на 100 тыс. населения)

годы

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Болезни органов дыхания

377,8

381,0

400,3

382,5

387,3

377,6

417,5

БСК

299,8

305,9

307,8

307,1

311,0

314,5

285,6

Болезни костно-мышечной системы

140,4

144,2

144,6

129,9

138,3

132,6

104,0

Болезни органов пищеварения

109,5

131,5

127,4

119,2

119,2

123,5

118,3

Болезни глаза и его придаточного аппарата

149,2

148,3

157,7

123,9

116,2

108,0

82,26

Новообразования

53,5

54,4

57,3

53,1

53,1

53,1

53,3

Инфекционные болезни

56,3

55,9

53,4

53,2

56,0

42,0

34,6


В динамике основных причин (таблица 13) в 2020 году зарегистрирован рост показателя заболеваемости болезнями органов дыхания с 377,6 до 417,5, или на 10,6 процента. При этом значение показателя является самым высоким за период 2014 - 2020 годы.


Некоторый рост отмечается по показателю заболеваемости новообразованиями на 0,4 процента.


Рост заболеваемости болезнями органов дыхания и новообразованиям соответственно обусловили рост удельного веса данных нозологий в структуре общей заболеваемости.


Показатель заболеваемости БСК за период 2014 - 2019 годов проявлял неуклонную тенденцию к росту, достигнув максимума в 2019 году - 314,5. Однако в 2020 году показатель относительно 2019 года снизился на 9,2 процента и составил 285,6.


Аналогичная динамика отмечается среди остальных причин, которая может быть обусловлена приостановкой оказания плановой помощи, диспансеризации и работы с диспансерными группами пациентов.


Структура и динамика первичной заболеваемости (таблицы 14, 15) характеризуется несколько иным местоположением причин заболеваний. На 1 месте в течение 5 последних лет остаются болезни органов дыхания - 50,7 процента (по данным 2020 года), на 2 месте - травмы и отравления - 11,9 процента. На 3 месте БСК - 5,0 процента и на 4 болезни мочеполовой системы - 4,2 процента. В 2020 году изменения произошли на 5 и 6 позициях, которые заняли соответственно болезни органов пищеварения - 3,8 процента, которые ранее были на 6 месте, и болезни глаза и придаточного аппарата - 3,1 процента, которые в 2019 году были на 7 месте.


В структуре первичной заболеваемости возросла доля болезней органов дыхания с 42,2 процента до 50,7 процента. Остальные нозологии характеризуются некоторым снижением удельного веса.



Таблица 14



Структура первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам

Классы болезней

Показатель (процентов)

годы

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Болезни органов дыхания

40,2

41,3

42,9

43,1

40,0

42,2

50,7

Травмы и отравления

11,9

12

12,1

11,4

10,5

12,6

11,9

БСК

5,0

4,9

5,2

6,9

8,0

7,1

5,0

Болезни мочеполовой системы

6,2

6,5

6,5

4,9

5,3

5,6

4,2

Болезни глаза и его придаточного аппарата

4,7

4,4

4,3

4,6

5,2

4,3

3,1

Болезни костно-мышечной системы

3,2

3,1

2,5

3,4

5,1

4,6

3,0

Болезни органов пищеварения

3,5

4,2

4,3

4,4

4,9

4,5

3,8

Болезни кожи и подкожной клетчатки

5,7

5,5

5,2

4,5

4,5

3,6

3,0

Инфекционные болезни

4,4

4,3

3,9

3,9

3,8

2,5

1,7

Болезни уха и сосцевидного отростка

3,3

3,2

3,3

3,1

2,9

3,2

2,4

Болезни эндокринной системы

2,4

2,6

2,7

2,8

2,7

3,0

2,3

Болезни нервной системы

1,9

2,0

1,8

2,4

2,7

2,2

1,5

Новообразования

1,7

1,7

1,6

1,5

1,5

1,4

1,2

Беременность, роды и послеродовой период

-

-

1,8

1,5

1,2

1,4

1,1

Болезни крови и кроветворных органов

0,5

0,5

0,4

0,5

0,6

0,5

0,3

Психические расстройства

1,1

1

0,9

0,8

0,6

0,7

0,5

Врожденные аномалии

0,4

0,4

0,4

0,4

0,5

0,5

0,3

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

-

-

0,2

0,2

0,1

0,1

0,1

Симптомы, признаки и отклонения от нормы

1,1

0,03

0,01

0,0

0,0

0,0

0,0


В связи с этим проведена оценка уровня показателя и динамики первичной заболеваемости в разрезе основных причин (таблица 15).


Динамика показателя первичной заболеваемости, как показано выше, характеризуется снижением показателя на 4,8 процента по сравнению с 2019 годом.



Таблица 15



Динамика первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам

Заболеваемость

Показатель (на 1000 населения)

годы

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Болезни органов дыхания

316,5

321,4

339,9

329,1

335,7

326,2

372,4

БСК

39,4

38,1

40,8

52,4

67,0

55,2

37,0

Болезни костно-мышечной системы

25,0

24,5

20,0

25,6

42,4

35,5

22,3

Болезни органов пищеварения

27,7

32,8

34,4

33,3

41,2

34,7

27,9

Болезни глаза и его придаточного аппарата

37,1

34,4

34,2

35,2

43,2

33,4

22,7

Новообразования

13,2

13,1

12,5

11,7

12,6

10,9

8,8

Инфекционные болезни

34,3

33,8

30,8

29,6

31,5

18,9

12,5

Травмы и отравления

93,4

93,1

95,9

86,9

88,2

97,1

87,3

Болезни мочеполовой системы

48,7

50,6

51,4

37,2

44,6

43,3

30,7


В структуре основных причин отмечаются аналогичные тенденции динамики показателей первичной заболеваемости, что и в показателях общей заболеваемости.


Зарегистрирован значительный рост показателя первичной заболеваемости болезнями органов дыхания на 14,2 процента, с 326,2 до 372,4. При этом уровень показателя за период 2014 - 2020 годов является максимальным.


Показатель заболеваемости БСК с 2014 года проявлял неуклонную тенденцию к росту, достигнув максимума к 2018 году. Вместе с тем, в 2020 году его уровень относительно 2019 года снизился на 33,0 процента, с 55,2 до 37,0, что является самым низким значением в исследуемый период.


По остальным нозологиям также отмечается динамика снижения уровня показателя.


Анализ общей и первичной заболеваемости показал, что сложившаяся в предыдущие годы ситуация в 2020 году изменилась, что выразилось в снижении уровня показателей на 6,3 процента и 4,8 процента соответственно. При этом зарегистрирован рост показателя первичной заболеваемости у взрослых на 4,1 процента.


В структуре общей и первичной заболеваемости отмечается увеличение удельного веса болезней органов дыхания в структуре общей и первичной заболеваемости, в динамике за последний год - значительный рост показателя, являющегося наиболее высоким за период 2014 - 2020 годов.


В структуре общей заболеваемости более высокое ранговое место заняли болезни органов пищеварения, травмы и отравления. В структуре первичной заболеваемости - болезни органов пищеварения, болезни глаза и придаточного аппарата.


По остальным нозологиям отмечается снижение уровня показателя, что в целом отразилось на снижении показателей общей и первичной заболеваемости.


БСК безусловно являются одной из ведущих причин в структуре и динамике заболеваемости. Вместе с тем неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), введение ряда ограничительных мер неблагоприятно повлияли на важную составляющую работы по активному выявлению БСК и других нозологий.


В структуре заболеваемости БСК (таблицы 16, 17) первое по значимости место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Доля данной причины составляет 49,8 процента от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), в структуре общей заболеваемости составляет 46,1 процента.


Вторым значимым заболеванием является ИБС (I20 - I25) - 19,2 процента, доля первичной заболеваемости - 21,9 процента. На третьем месте ЦВБ (I60 - I69) - соответственно 14,1 процента и 21,5 процента.


Структура общей и первичной заболеваемости БСК за период 2018 - 2020 годов практически не изменилась. В 2020 году отмечается некоторое увеличение удельного веса первичной заболеваемости отмеченных нозологий относительно 2019 года с сохранением ранговых мест.


Показатель общей заболеваемости БСК за период 2014 - 2019 годов проявлял неуклонную тенденцию к росту, достигнув максимума в 2019 году - 314,5. Однако в 2020 году показатель относительно 2019 года снизился на 9,5 процента и составил 28561,0 случая на 100 тыс. населения (2019 год - 31549,6 случая).


Первичная заболеваемость БСК после роста и достижения максимума в 2018 году (6700,2 случая) в 2020 году снизилась по сравнению с 2019 годом на 42,4 процента, с 5537,8 случая до 3192,2 случая.


Доля первичной заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости составила в 2018 году 21,5 процента (число зарегистрированных больных ССЗ на 100 тыс. населения - 31095,6 случая, число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 6700,2 случая).


В 2019 году ее доля снизилась до 17,6 процента (число зарегистрированных больных ССЗ на 100 тыс. населения - 31549,6 случая, число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 5537,8 случая). В 2020 году доля первичной заболеваемости БСК составила 11,2 процента - 28561 случай и 3192,2 случая.


В структуре показателей заболеваемости за период 2017 - 2019 годов отмечался рост показателя общей и первичной заболеваемости БСК в среднем на 0,5 - 1,5 процента за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), ОИМ (I21), инфаркта мозга (I63), инсульта неуточненного как кровоизлияния или инфаркта (I64).


В 2020 году относительно 2019 года на фоне снижения общей заболеваемости БСК на 9,5 процента показатель первичной заболеваемости снизился на 42,4 процента - с 5537,8 до 3192,2. При этом рост зарегистрирован только в классах повторный ИМ (I22) - общая и первичная заболеваемость с 11,4 до 13,3 (на 16,7 процента), САК (I60) - общая заболеваемость с 6,9 до 7,1 (на 2,9 процента), первичная - с 7,2 до 7,4 (на 2,8 процента).


В остальных причинах и классах показатели снизились, особенно по случаям (на 100 тысяч населения), выявленным впервые, по нозологиям, занимающим в структуре первые 3 ранговые места, болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), ИБС (I20 - I25), ЦВБ (I60 - I69).



Таблица 16



Структура заболеваний БСК по годам

Наименование классов и отдельных болезней

Шифр по МКБ-10

Показатель (процентов)

2013 год

2015 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

всего

в том числе установленные впервые в жизни

всего

в том числе установленные впервые в жизни

всего

в том числе установленные впервые в жизни

всего

в том числе установленные впервые в жизни

всего

в том числе установленные впервые в жизни

всего

в том числе установленные впервые в жизни

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

I10 - I13

40,4

17,7

43,9

30,5

45,7

40,9

45,7

39,1

47,2

37,9

49,8

46,1

ИБС

I20 - I25

19,3

16,6

18,8

18,5

19,2

15,6

18,7

11,6

17,7

16,1

19,2

21,9

ОИМ

I21

0,4

3,8

0,3

2,5

0,3

1,9

0,3

1,5

0,4

2,1

0,4

3,5

Повторный ИМ

I22

0,0

0,5

0,1

0,5

0,0

0,3

0,0

0,2

0,04

0,2

0,05

0,4

ЦВБ, из них:

I60 - I69

18,7

22,9

18,5

19,5

17,7

17,9

17,3

19,9

15,9

18,7

14,1

21,5

САК

I60

0,0

0,2

0,0

0,2

0,0

0,1

0,0

0,1

0,02

0,1

0,02

0,2

ВМК и другое внутричерепное кровоизлияние

I61, I62

0,1

1,1

0,1

1,1

0,1

0,8

0,1

0,6

0,1

0,7

0,1

1,1

инфаркт мозга

I63

0,6

6,1

0,7

5,3

0,8

5,0

0,9

4,1

0,9

5,0

0,9

7,9

инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

I64

0,1

0,8

0,1

0,5

0,0

0,3

0,1

0,3

0,1

0,4

0,05

0,4



Таблица 17



Заболеваемость БСК по годам

Наименование классов и отдельных болезней

Шифр по МКБ-10

Показатель (на 100 тысяч населения)

2013 год

2015 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

всего

в том числе установленные впервые в жизни

всего

в том числе установленные впервые в жизни

всего

в том числе установленные впервые в жизни

всего

в том числе установленные впервые в жизни

всего

в том числе установленные впервые в жизни

Всего

в том числе установленные впервые в жизни

БСК, в том числе:

I00 - I99

28637,5

3003,7

30588,1

3812,4

30707,3

5238,4

31095,6

6700,2

31549,6

5537,8

28561,0

3192,2

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

I10 - I13

11581,9

530,5

13426,4

1162,0

14034,2

2141,6

14202,0

2620,4

14899,4

2098,4

14222,0

1471,6

ИБС

I20 - I25

5514,7

497,7

5760,6

704,4

5905,1

819,4

5802,5

780,3

5581,0

889,3

5497,6

697,8

ОИМ

I21

114,3

114,3

95,5

95,5

101,1

101,1

103,1

103,1

116,2

116,2

112,8

112,8

Повторный ИМ

I22

13,8

13,8

20,1

20,1

15,2

15,2

12,5

12,5

11,4

11,4

13,3

13,3

ЦВБ, из них:

I60 - I69

5352,8

687,6

5648,9

741,9

5425,7

939,8

5389,6

1331,2

5008,8

1035,0

4015,4

685,4

САК

I60

6,4

6,4

8,9

8,9

5,6

5,6

6,4

6,4

6,9

7,2

7,1

7,4

ВМК и другое внутричерепное кровоизлияние

I61, I62

33,3

33,3

40,4

40,4

40,4

40,4

39,7

39,7

38,0

38,0

36,3

36,3

Инфаркт мозга

I63

182,1

182,1

203,8

203,8

259,4

259,4

273,2

273,2

274,6

274,7

250,7

250,8

Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт

I64

23,8

23,8

17,3

17,3

14,5

14,5

18,2

18,2

20,6

20,6

13,5

13,5



Таблица 17.1



Общая заболеваемость БСК в разрезе муниципальных образований области

Территория

Всего

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

Российская Федерация

236,4

241,5

248,9

258,7

н/д

Приволжский федеральный округ

269,5

271,7

281,3

298,3

н/д

Оренбургская область

307,8

307,1

312,1

314,5

285,6

Абдулинский городской округ

201,1

210,8

217,3

229,6

295,6

г. Бугуруслан

210,3

238,0

469,5

501,8

151,6

г. Бузулук

377,1

313,1

345,3

467,2

341,7

Гайский городской округ

240,2

219,3

271,2

278,2

232,3

Кувандыкский городской округ

307,3

356,4

357,7

359,0

382,1

г. Медногорск

312,0

322,6

324,0

353,2

311,4

г. Новотроицк

215,5

216,9

217,8

257,8

342,8

г. Оренбург

300,0

324,6

337,7

341,2

310,6

г. Орск

264,4

263,1

285,3

266,1

242,8

Соль-Илецкий городской округ

367,6

188,1

168,0

237,7

126,9

Сорочинский городской округ

283,3

285,2

300,0

319,4

296,2

Ясненский городской округ

245,2

262,3

264,0

270,4

207,8

Адамовский район

194,0

196,2

138,6

149,4

203,0

Акбулакский район

304,0

311,9

181,1

215,1

225,7

Александровский район

329,2

307,9

240,8

245,1

227,5

Асекеевский район

280,2

276,9

301,0

335,9

347,7

Беляевский район

368,1

350,9

348,0

322,3

252,7

Бугурусланский район

860,1

867,3

397,1

400,2

914,9

Бузулукский район

337,6

-

-

-

-

Грачевский район

298,9

306,1

410,4

344,5

390,6

Домбаровский район

286,0

266,2

214,6

178,9

196,2

Илекский район

183,1

174,8

187,7

253,3

200,6

Кваркенский район

179,5

270,5

217,2

108,1

156,4

Красногвардейский район

265,5

381,1

272,8

316,5

291,9

Курманаевский район

509,9

376,4

317,4

313,6

195,8

Матвеевский район

693,1

727,4

836,6

722,2

491,7

Новоорский район

263,6

177,5

244,2

304,7

322,5

Новосергиевский район

195,3

215,2

205,6

184,1

167,3

Октябрьский район

321,2

432,2

486,3

538,3

543,9

Оренбургский район

386,8

369,3

280,1

287,3

162,8

Первомайский район

192,1

196,1

197,6

218,2

265,4

Переволоцкий район

479,3

440,3

435,3

469,6

390,9

Пономаревский район

292,1

259,8

298,2

325,5

334,2

Сакмарский район

319,1

247,2

237,4

251,0

175,5

Саракташский район

465,8

459,8

423,6

282,4

295,9

Светлинский район

96,6

116,0

181,4

184,0

152,2

Северный район

374,2

300,8

285,7

261,6

251,7

Ташлинский район

202,2

202,0

205,7

183,9

208,1

Тоцкий район

300,2

292,7

309,6

338,3

305,6

Тюльганский район

293,1

254,4

308,4

281,6

87,3

Шарлыкский район

285,2

300,2

340,5

423,6

425,3


Заболеваемость БСК характеризуется ростом показателя, особенно в 2018 - 2019 годах. Данная динамика может отражать улучшение оснащенности больниц, рост доступности и качества медицинской помощи и, соответственно, накопление числа пациентов с хроническими формами заболеваний сердечно-сосудистой системы.


Среднемноголетний показатель за данный промежуток времени составляет 310,4 на 100 тыс. населения (РФ - 246,4; ПФО - 280,2). Динамика заболеваемости БСК показывает, что в разрезе муниципальных образований увеличилось количество городских округов и районов, в которых произошел рост показателя: в 2017 году - 21; в 2018 году - 25; 2019 - 29.


Превышение среднеобластного показателя в 2017 году (307,1) отмечено в 15 муниципальных образованиях, в 2018 году (312,1) - в 14, в 2019 году (314,5) - в 17. Ниже среднеобластного соответственно - в 25; 26; 23 (Справочно: ввиду объединения медицинских организаций и образования единой Бузулукской больницы скорой медицинской помощи заболеваемость жителей Бузулукского района учтена в показателе для г. Бузулука). Максимальное значение показателя зарегистрировано в Бугурусланском районе - 631,2 на 100 тыс. населения, минимальное - в Светлинском районе - 144,5.


В 2020 году показатель заболеваемости БСК в целом по области снизился на 9,2 процента - с 314,5 до 285,6 на 100 тыс. населения. По городам области уровень показателя снизился на 7,8 процента, в районах - на 11,6 процента. Рост заболеваемости в 2020 году зарегистрирован только в 17 муниципальных образованиях области, в том числе в 3 городах (2019 год - 12) и 14 районах (2019 год - 17).


Выше среднеобластного показателя заболеваемость зарегистрирована в 21 муниципальном образовании. Максимальное значение отмечается в Бугурусланском районе - 914,9 на 100 тысяч населения (рост на 228,6 процента), Октябрьском районе - 543,9 (рост на 1,1 процента). Ниже среднеобластного показателя заболеваемость отмечается в 20 муниципальных образованиях. Минимальные значения показателя заболеваемости в Тюльганском районе - 87,3 на 100 тысяч населения, Соль-Илецком городском округе - 126,9, г. Бугуруслане - 151,6, Светлинском районе - 152,2, Кваркенском районе - 156,4. В качестве причин снижения показателя можно выделить рост смертности от COVID-19 - ассоциированных заболеваний (65,2 процента в структуре прироста смертности), а также хронических неинфекционных заболеваний, в том числе от БСК (34,8 процента).


Первичная заболеваемость БСК характеризуется аналогичной динамикой. Среднемноголетний показатель составляет 53,9 на 100 тыс. населения (РФ - 32,8, ПФО - 38,7). Максимальное значение показателя зарегистрировано в 2018 году - 67,3 на 100 тыс. населения (рост на 28,3 процента).



Таблица 17.2



Первичная заболеваемость БСК в разрезе муниципальных образований области

Территория

Всего

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

Российская Федерация

31,7

32,1

32,6

35,0

н/д

Приволжский федеральный округ

36,4

37,8

39,2

41,5

н/д

Оренбургская область

40,8

52,4

67,3

55,2

37,0

Абдулинский городской округ

28,6

21,0

14,8

12,3

12,9

г. Бугуруслан

46,7

28,3

29,6

63,5

25,9

г. Бузулук

45,5

84,0

94,6

90,8

17,6

Гайский городской округ

17,5

11,1

50,3

13,9

13,1

Кувандыкский городской округ

30,2

99,0

96,3

50,6

25,3

г. Медногорск

25,6

22,7

16,3

23,7

19,8

г. Новотроицк

13,3

22,2

23,7

40,5

90,6

г. Оренбург

37,0

63,2

89,9

78,1

43,6

г. Орск

35,3

39,2

46,2

35,5

28,5

Соль-Илецкий городской округ

191,9

104,0

44,0

83,8

20,4

Сорочинский городской округ

25,9

28,4

28,0

33,9

32,4

г. Ясный

28,9

64,2

63,8

21,4

23,3

Адамовский район

17,2

15,1

54,1

60,1

18,3

Акбулакский район

44,1

44,3

54,6

32,2

35,6

Александровский район

59,1

34,7

48,3

28,7

21,9

Асекеевский район

48,5

32,3

73,5

73,5

67,8

Беляевский район

52,8

38,4

51,9

81,2

55,1

Бугурусланский район

103,3

65,9

55,5

66,5

82,2

Бузулукский район

57,3

-

-

-

-

Грачевский район

26,9

41,3

122,3

32,8

19,9

Домбаровский район

21,0

38,9

140,2

28,9

11,2

Илекский район

22,3

18,2

24,6

25,5

23,3

Кваркенский район

22,9

23,4

52,1

19,5

15,6

Красногвардейский район

38,6

54,7

75,2

35,4

31,6

Курманаевский район

60,6

70,7

72,5

70,2

63,1

Матвеевский район

36,0

118,5

121,7

81,4

26,5

Новоорский район

36,4

74,7

64,7

33,6

47,0

Новосергиевский район

43,5

28,2

41,8

33,2

17,6

Октябрьский район

34,4

40,6

54,5

56,5

62,8

Оренбургский район

16,9

35,8

19,7

25,6

26,8

Первомайский район

56,8

56,9

48,8

29,0

24,5

Переволоцкий район

68,7

58,1

68,3

81,4

89,5

Пономаревский район

51,7

71,2

35,5

45,7

35,5

Сакмарский район

28,0

31,3

40,8

26,5

17,1

Саракташский район

61,9

66,3

163,7

40,0

34,2

Светлинский район

17,1

15,5

29,2

155,2

68,1

Северный район

151,2

142,4

139,8

24,7

13,8

Ташлинский район

22,4

21,5

65,3

8,1

19,5

Тоцкий район

53,0

42,4

49,1

50,4

23,6

Тюльганский район

11,1

34,9

60,8

144,2

86,1

Шарлыкский район

28,4

112,3

189,1

128,9

59,1


Среди муниципальных образований области максимальное значение показателя за 2016 - 2019 годы зарегистрировано в Шарлыкском районе (114,7), минимальное - в Абдулинском городском округе (19,2). Превышение среднего показателя за этот же период (53,9) отмечено в 18 муниципальных образованиях (4 города и 14 районов).


В 2019 году уровень показателя по сравнению с 2018 годом снизился на 17,9 процента. Уменьшилось число муниципальных образований с ростом показателя заболеваемости. При этом на снижение показателя основное влияние оказали муниципальные районы. Если в 2018 году рост показателя зарегистрирован в 30 муниципальных образованиях - в 8 городах и 22 районах, в 2019 году - в 7 городах и всего в 11 районах. На снижение в 2019 году числа впервые выявленных случаев БСК повлиял рост износа медицинского оборудования - компьютерных томографов и ангиографов, полученных в рамках программ модернизации и "Здоровое сердце" в 2011 - 2013 годах.


В 2020 году уровень показателя относительно 2019 года снизился на 32,9 процента, до 37,0 на 100 тыс. населения. Количество муниципальных образований, где произошел рост показателя, сократилось до 11: 3 города и 8 районов. Данная динамика характеризует ситуацию, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), приостановку вследствие этого профилактических осмотров, диспансеризации и плановой медицинской помощи и, как следствие, снижение числа впервые выявленных случаев сердечно-сосудистых заболеваний.



1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области


Показатели, характеризующие соблюдение порядков оказания медицинской помощи больным с ССЗ, в том числе сроки оказания скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, профильность госпитализации, этап реабилитации, представлены в таблице 18.



Таблица 18



Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи в Оренбургской области больным с ССЗ

N п/п

Показатель

2019 год

2020 год

2021 год (январь)

план

факт

план

факт

план

факт

1.

Частота лечебных вмешательств с целью восстановления коронарного кровотока (тромболизис, чрескожные коронарные вмешательства) у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ в первые 12 часов от начала симптомов заболевания

80

91,5

80

99

80,0

98

2.

Профильность госпитализации при ОКС

95,0

91,08

95,0

91,23

95,0

93,5

3.

Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис

5

3,6

5

4,9

5,0

3,2

4.

Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в региональном сосудистом центре (РСЦ) и первичном сосудистом отделении (ПСО)

90,0

90,2

90,0

90,8

90,0

66,2

5.

Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, в общем числе пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО

20,0

16,1

20,0

14,8

20,0

19,7

6.

Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, в общем числе пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ССЗ

10,0

1,1

10,0

1,7

10,0

2,2

7.

Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, в общем числе пациентов, выписанных из РСЦ и ПСО

25,0

14,1

25,0

12,8

25,0

15,8

8.

Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, в общем числе пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ССЗ

5,0

1,4

5,0

1,5

5,0

1,8


Снижение доли включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в РСЦ и ПСО связано с временным перепрофилированием отделений долечивания, расположенных в РСЦ, ПСО, и для исключения рисков инфицирования пациентов в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).


Анализ показателей, характеризующих оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Анализ структуры и динамики объемов кардиохирургической помощи, сосудистых операций. Анализ оказания специализированной высокотехнологичной помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".


Показатели, характеризующие объемы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", представлены в таблице 19.



Таблица 19



Объем хирургической помощи в медицинских организациях Оренбургской области за 2019 - 2020 годы

Операции

Количество операций/летальность, 2019 год

Количество операций/летальность, 2020 год

По субъекту, 2019 год, на 1 млн. населения

По субъекту, 2020 год, на 1 млн. населения

Операции на сердце

6382/69

4923/175

3261,9

2515,8

Из них: на открытом сердце

43/2

7/1

22,0

3,6

Из них: с искусственным кровообращением

0

0

0

0

Коррекция врожденных пороков сердца

72/0

9/0

36,8

4,6

Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца

88/4

46/0

45,0

23,5

При нарушениях ритма

434/3

320/1

221,8

163,5

Из них: имплантация кардиостимулятора

433/3

320/1

221,3

163,5

По поводу ишемической болезни сердца

5700/60

4539/173

2912,9

2319,6

Из них: аортокоронарное шунтирование

320/5

346/10

163,5

176,8

Ангиопластика коронарных артерий

3742/55

3126/98

1759,0

1597,5

Из них: со стентированием

3641/55

2978/87

1860,7

1521,8

Операций на сосудах

2955/7

1323/8

1510,1

676,1

Из них: операции на артериях

1430/6

614/5

730,8

313,8

Из них: на питающих головной мозг

663/0

178/0

338,8

90,96

Из них: каротидные эндартерэктомии

104/0

54/0

53,1

27,6

Рентгенэндоваскулярные дилатации

187/0

109/1

95,6

55,7

Из них: со стентированием

187/0

109/1

95,6

55,7

Из них: сонных артерий

На почечных артериях

20/0

10/0

10,2

5,1

На аорте

281/0

153/1

143,6

78,2

Операции на венах

1525/0

709/3

779,3

362,3


В 2020 году отмечено снижение количества хирургических вмешательств в связи с приостановлением плановой госпитализации.


Анализ обеспеченности населения 2 и 3 этапами медицинской реабилитации. Оценка необходимости и возможности оптимизации сети медицинских организаций и схем маршрутизации медицинской реабилитации.


С 30.12.2020 в Оренбургской области реализуется распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от 30.12.2020 N 2839 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в системе здравоохранения Оренбургской области", которое разработано на основе приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".


Медицинская реабилитация пациентов с ССЗ на I этапе осуществляется в РСЦ и ПСО, на II этапе - в отделениях медицинской реабилитации ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" (30 коек), ГБУЗ "Областной центр медицинской реабилитации" (77 коек), ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга (12 коек), ГБУЗ "Бузулукская больница скорой медицинской помощи" (10 коек).


Медицинская реабилитация пациентов с ССЗ на III этапе осуществляется в ГАУЗ "Орский врачебно-физкультурный диспансер" (амбулаторно), а также в ГБУЗ "Областной центр медицинской реабилитации" (амбулаторно, в условиях дневного стационара), а также в рамках первичной медико-санитарной помощи в поликлиниках по месту жительства.


В 2020 году доля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направленных на 2 этап медицинской реабилитации, значительно снизилась, что связано с перепрофилированием ГБУЗ "Областной центр медицинской реабилитации", являющегося "якорной" медицинской организацией, в COVID-госпиталь. Также в COVID-госпиталь была перепрофилирована ГБУЗ "Бузулукская больница скорой медицинской помощи".


Отделение медицинской реабилитации ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга временно приостанавливало свою работу в связи со сложной эпидемиологической ситуацией в больнице.


Отделение медицинской реабилитации ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" также работало в условиях сокращенного коечного фонда, но принимало всех нуждающихся пациентов путем прямого перевода из неврологического отделения для больных с ОНМК ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" на 2 этап медицинской реабилитации.


Таким образом, в 2020 году доля пациентов с ОНМК, направленных на 2 этап медицинской реабилитации, составила 12,0 процента; доля пациентов с ОКС и после кардиохирургических операций, направленных на 2 этап медицинской реабилитации, составила 24,0 процента.


С учетом того, что в Восточной зоне Оренбургской области нет стационарных отделений медицинской реабилитации 2 этапа для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и с острым коронарным синдромом, запланировано открытие таких отделений на базе крупных ПСО (в первую очередь на базе ГАУЗ "Городская больница N 4 г. Орска").


Остается нерешенной кадровая проблема. В медицинских организациях Восточной и Западной зон области отмечается нехватка специалистов по специальности "Медицинская реабилитация", "Лечебная физкультура", "Реабилитационное сестринское дело".


Кроме того, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" необходимо подготовить 35 врачей физической и реабилитационной медицины, 45 специалистов по физической реабилитации, 30 медицинских логопедов, 45 специалистов по эргореабилитации, 105 медицинских сестер по реабилитации для медицинских организаций 1 этапа медицинской реабилитации, 43 врача физической и реабилитационной медицины, 96 специалистов по физической реабилитации, 27 медицинских логопеда, 48 специалистов по эргореабилитации, 104 медицинских сестры по реабилитации для медицинских организаций 2, 3 этапов медицинской реабилитации.


Для решения вопросов подготовки кадров в Институте профессионального образования ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России на кафедре анестезиологии и реанимации организован цикл профессиональной переподготовки по специальности и "Физическая и реабилитационная медицина".


В плане на 2021 год на данном цикле запланирована профессиональная переподготовка 16 врачей различных специальностей.


Также всем МО, оказывающим медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на 1 этапе, необходимо получить лицензию на данный вид помощи.


Кроме того, сохраняется проблема оснащения МО реабилитационным оборудованием, 45,0 процента организаций (ПСО и РСЦ) не полностью оснащены необходимым оборудованием для реабилитации пациентов.


Ежегодно приобретается оборудование для ПСО и РСЦ в рамках реализации мероприятий федерального проекта и региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".


Показатели работы службы СМП при маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК представлены в разделе 1.5.1.


Отработана маршрутизация при острых сосудистых заболеваниях, в результате пациенты, проживающие в муниципальных образованиях с 120-минутной доступностью от ЧКВ-центра, напрямую попадают в рентгенхирургические операционные отделения, минуя первичные сосудистые отделения. В 2019 году с острыми сосудистыми патологиями зарегистрировано 14817 пациентов, из них госпитализировано 10289 пациентов, в том числе в профильные отделения - 9758 (94,8 процента). В 2020 году зарегистрировано 15026 пациентов, госпитализировано 10620 пациентов, из них в профильные отделения - 10029 пациентов (94,4 процента).


Коечная мощность и кадровое обеспечение кардиологического РСЦ в 2020 году представлены в таблице 20.



Таблица 20



Коечная мощность и кадровое обеспечение РСЦ в 2020 году

Наименование МО

Количество коек

Кардиологи, работающие при оказании стационарной помощи

количество должностей в организации, в том числе:

из них в стационарных условиях

число физ. лиц на занятых должностях

из них в стационарных условиях

находятся в декретном и долгосрочном отпуске (из гр. 9)

штатных

занятых

штатных

занятых

ГАУЗ "ООКБ"

60

56,00

51,50

42,50

39,75

49

38

3

ГБУЗ "ББСМП" г. Бузулука

40

12,75

11,50

9,25

8,50

8

5

1

ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

35

12,75

11,75

10,50

9,50

6

5

-

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

60

21,75

13,00

15,75

10,00

13

9

1

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

30

15,25

15,25

13,25

13,25

7

6

-

Всего

225

118,5

103

91,25

81

83

63

5


В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" при организации кардиологической службы рекомендуется 1 врач на 15 коек, при круглосуточной работе - 4,75 ставки. Анализ работы коек РСЦ представлен в таблице 21.



Таблица 21



Работа койки региональных сосудистых центров в 2020 году

Подразделение

Количество коек

Работа койки

Среднее время простоя койки

Средняя длительность пребывания в стационаре

Летальность

1

2

3

4

5

6

ГАУЗ "ООКБ"

88

226,7

6,09

9,98

0,43

ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

52

238,77

4,5

8,52

5,3

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова"

0

268,94

3,14

8,78

5,44

ГБУЗ "ББСМП" г. Бузулука

50

161,08

12,5

9,88

3,4

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

66

222,02

5,58

8,66

3,5


В 2018 году в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения принимали участие МО, в том числе РСЦ и 12 ПСО. В 2019 - 2020 годах принципиально изменена схема маршрутизации пациентов с ОКС в 5 профильных РСЦ с ЧКВ-центрами. Функции кардиологических ПСО в 11 МО упразднены, где планируется продолжение оказания плановой кардиологической помощи.


С 2020 года функционируют 5 РСЦ, которые являются ЧКВ-центрами:


РСЦ на базе ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" по адресу: г. Оренбург, ул. Аксакова, 23, в составе которого кардиологический диспансер и отделения, кардиохирургическое отделение, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;


РСЦ N 1 на базе ГАУЗ "Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга по адресу: г. Оренбург, просп. Победы, 140;


РСЦ N 2 на базе ГБУЗ "Бузулукская больница скорой медицинской помощи" по адресу: г. Бузулук, ул. 1 Мая/ул. Куйбышева, д. N 1;


РСЦ N 3 на базе ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" города Новотроицка по адресу: г. Новотроицк, ул. Уметбаева, 19;


РСЦ N 4 на базе ГАУЗ "Городская больница N 4" города Орска по адресу: г. Орск ул. Докучаева, 2а.


Анализируя данные работы кардиологических ПСО и РСЦ в 2020 году отмечается, что летальность от ИМ ниже среднеобластного значения в 11,7 процента и имеет тенденцию к снижению в следующих РСЦ: ГБУЗ "ББСМП" - 7,3 процента, ГАУЗ "ООКБ" - 11,4 процента, ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга - 10,5 процента, данные РСЦ обслуживают Центральную и Западную зоны Оренбуржья. Сохраняется в динамике показатель выше среднеобластного в ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка - 14,5 процента, ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска - 17,4 процента, данные РСЦ обслуживают Восточную зону Оренбуржья. Высокие показатели летальности от ИМ связаны с низкой кадровой обеспеченностью медицинским персоналом Восточной зоны Оренбуржья, большими расстояниями между отдельными населенными пунктами, низкой плотностью населения, не позволяющей максимально приблизить медицинскую помощь к пациентам. В 2020 году по сравнению с 2019 годом отмечается увеличение числа пациентов, выписанных из непрофильных отделений, что связано с госпитализацией таких пациентов в COVID-госпитали с сопутствующей новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и ИМ, что в целом обусловило повышение показателя летальности по Оренбургской области до 16,9 процента.


Кадровый состав амбулаторной службы по профилю "Кардиология" представлен в таблице 27. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" при организации кардиологической службы рекомендуется 1 врач на 20 тыс. прикрепленного населения. В 4 МО области не предусмотрены ставки кардиологов на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. В 12 МО отсутствуют физические лица (при необходимости иметь более 0,5 ставки врача-кардиолога).


Дефицит кадров кардиологического профиля возможно решить путем создания территориальных межрайонных больниц. На 2021 год запланировано создание четырех объединений: ГБУЗ "Восточная территориальная межрайонная больница" на базе ГБУЗ "Городская больница" г. Ясного; ГБУЗ "Абдулинская межрайонная больница" на базе ГБУЗ "Городская больница" г. Абдулино; ГБУЗ "Сорочинская межрайонная больница" на базе ГБУЗ "Городская больница" г. Сорочинска; ГБУЗ "Соль-Илецкая межрайонная больница" на базе ГБУЗ "Городская больница" г. Соль-Илецка.



Таблица 21.1



Результаты деятельности кардиологических ПСО и РСЦ по годам

Годы

2018 год

2019 год

2020 год

Наименование МО

Количество коек

число выбывших (выписано + умерло) пациентов с ОКС

охват ЧКВ при ОКС (процентов)

умерло от ИМ

выписано + умерло с ИМ

летальность от ИМ

количество коек

число выбывших (выписано + умерло) пациентов с ОКС

охват ЧКВ при ОКС (процентов)

умерло от ИМ

выписано+ умерло с ИМ

летальность от ИМ

количество коек

число выбывших (выписано + умерло) пациентов с ОКС

охват ЧКВ при ОКС (процентов)

умерло от ИМ

выписано + умерло с ИМ

летальность от ИМ

ГБУЗ "ООКБ" (РСЦ)

60

1491

50,4

84

719

11,7

60

1453

55,1

80

835

9,6

60

1125

56,2

80

704

11,4

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга (РСЦ N 1 с 2020 года)

60

1136

49,7

62

635

9,8

60

1062

55,4

85

657

12,9

60

830

63,0

60

571

10,5

ГБУЗ "ББСМП" (РСЦ N 2 с 2020 года)

30

807

48,2

24

407

5,9

30

660

67,4

26

405

6,4

40

556

65,3

24

329

7,3

ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка (РСЦ N 3 с 2020 года)

30

1014

41,4

79

532

14,8

35

888

52,4

75

538

13,9

35

872

52,5

65

449

14,5

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска (РСЦ N 4 с 2020 года)

30

864

-

46

195

23,6

30

524

-

39

86

45,3

30

735

35,2

36

207

17,4

ГБУЗ "ГБ" г. Соль-Илецка (ПСО упразднено с 2020 года)

12

310

-

10

93

10,8

12

131

-

2

47

4,3

-

-

-

-

-

-

ГБУЗ "ГБ" г. Абдулино (ПСО упразднено с 2020 года)

20

65

-

6

33

18,2

20

44

-

9

31

29,0

-

-

-

-

-

-

ГБУЗ "ГБ" г. Ясного (ПСО упразднено с 2020 года)

8

75

-

6

43

14,0

8

29

-

6

14

42,9

-

-

-

-

-

-

ГБУЗ "Бугурусланская РБ" (ПСО упразднено с 2020 года)

31

537

-

33

146

22,6

31

126

-

7

46

15,2

-

-

-

-

-

-

ГАУЗ "Новоорская РБ" (ПСО упразднено с 2020 года)

13

386

-

5

57

8,8

13

59

-

0

53

0,0

-

-

-

-

-

-

ГБУЗ "Новосергиевская РБ" (ПСО упразднено с 2020 года)

14

157

-

9

59

15,3

14

19

-

3

45

6,7

-

-

-

-

-

-

ГБУЗ "Саракташская РБ" (ПСО упразднено с 2020 года)

18

162

-

7

70

10,0

18

38

-

5

13

38,5

-

-

-

-

-

-

ГБУЗ "Шарлыкская РБ" (ПСО упразднено с 2020 года)

10

154

-

4

40

10,0

10

23

-

4

49

8,2

-

-

-

-

-

-

Всего РСЦ и ПСО

336

7158

29,7

375

3029

12,4

341

5056

45,5

341

2819

12,1

225

4118

54,3

265

2260

11,7

Всего вне РСЦ и ПСО

-

801

0,0

116

431

26,9

-

379

0,0

94

147

63,9

-

452

0,0

164

272

60,3

Итого

-

7959

26,7

491

3460

14,2

-

5435

42,3

435

2966

14,7

-

4570

48,9

429

2532

16,9



Таблица 22.1



Кадровый состав амбулаторной службы по профилю "Кардиология"

Наименование МО

Количество должностей в организации, в том числе:

из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Число основных работников на занятых должностях в организации (человек)

Находятся в декретном и долгосрочном отпуске (человек)

штатных (единиц)

занятых (единиц)

штатных (единиц)

занятых (единиц)

ГБУЗ "ГБ" г. Абдулино

1,5

0,25

0,5

ГБУЗ "ГБ" г. Бугуруслана

1

1

1

1

1

1

ГБУЗ "ББСМП"

12,75

11,5

3,5

3

8

1

ГБУЗ "ГБ" г. Гая

2,75

2,75

2

2

-

ГБУЗ "ГБ" г. Кувандыка

1,5

1,5

1

1

1

-

ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

12,75

11,75

2,25

2,25

6

-

ГБУЗ "ГКБ N 1" г. Оренбурга

19

15

4,25

4

18

2

ГАУЗ "ГКБ N 3" г. Оренбурга

4

3,25

4

3,25

3

-

ГБУЗ "ГКБ N 5" г. Оренбурга

3

2,5

3

2,5

3

1

ГАУЗ "ГКБ N 6" г. Оренбурга

4,5

4

4,5

4

3

-

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

21,75

13

6

3

13

1

ГАУЗ "ДГКБ" г. Оренбурга

1

0,25

1

0,25

-

-

ГАУЗ "ГБ N 1" г. Орска

2,5

1,5

2,5

1,5

-

-

ГАУЗ "ГБ N 2" г. Орска

1

0,5

1

0,5

-

-

ГАУЗ "ГБ N 3" г. Орска

1

0,5

1

0,5

-

-

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

15,25

15,25

2

2

7

-

ГБУЗ "ГБ" г. Соль-Илецка

2,75

2,5

1

0,75

3

1

ГБУЗ "ГБ" г. Сорочинск

3

3

2

2

3

ГБУЗ "ГБ" г. Ясного

1,75

1

1

1

1

ГБУЗ "Адамовская РБ"

1

1

ГБУЗ "Бугурусланская РБ"

8,25

6,75

1

1

3

1

ГБУЗ "Грачевская РБ"

0,5

0,25

0,5

0,25

ГБУЗ "Домбаровская РБ"

0,5

0,5

ГБУЗ "Илекская РБ"

1

1

ГБУЗ "Красногвардейская РБ"

1

1

1

1

1

ГБУЗ "Матвеевская РБ"

0,5

0,5

ГАУЗ "Новоорская РБ"

2

2

1

1

2

ГБУЗ "Новосергиевская РБ"

4,5

3,5

1

1

3

ГБУЗ "Октябрьская РБ"

2

1,25

1,25

0,75

2

ГАУЗ "Оренбургская РБ"

4

4

3

3

4

ГБУЗ "Первомайская РБ"

1

1

1

1

1

ГБУЗ "Переволоцкая РБ"

0,5

0,5

0,5

0,5

ГБУЗ "Сакмарская РБ"

1

0,25

1

0,25

ГБУЗ "Саракташская РБ"

3,25

2,25

2

1

2

ГБУЗ "Светлинская РБ"

0,5

0,5

ГБУЗ "Ташлинская РБ"

1

1

ГБУЗ "Тюльганская РБ"

1

1

ГБУЗ "Шарлыкская РБ"

1

0,5

0,5

0,5

ГАУЗ "ООКБ"

56

51,5

13,5

11,75

49

3

ГАУЗ "ООКБ N 2"

4

3

3

2

3

ГАУЗ "ООБ N 3"

0,25

0,25

0,25

0,25

ГБУЗ "ООКПГВВ"

3

3

1

1

3

ГБУЗ "ООКОД"

1,5

1,5

0,5

0,5

1

ГБУЗ "ООВФД"

0,5

0,5

ГБУЗ "ОЦМР"

4,25

4,25

4

Медицинская клиника ОрГМА

0,25

0,25

0,25

0,25

Всего

217

178

81,75

61,5

148

11



Таблица 22.2



Стационарное звено (РСЦ и ПСО) по профилю "Кардиология", кардиологи

Наименование МО

2018 год

2019 год

2020 год

штатные

занятые

физические лица

штатные

занятые

физические лица

штатные

занятые

физические лица

ГБУЗ "ООКБ"

47,5

45,25

47

54

47,75

49

56

51,5

49

ГБУЗ "ББСМП"

13,75

13,75

7

12,25

10,5

7

12,75

11,5

8

ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

11

11

6

11,25

11,25

6

12,75

11,75

6

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

17,5

17,5

15

18,5

16

16

21,75

13

13

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

7,75

7,75

7

8,75

8,75

8

15,25

15,25

7

ГБУЗ "ГБ" г. Соль-Илецка

1,75

1,75

1

2

1,25

2

-

-

-

ГБУЗ "ГБ" г. Абдулино

2,25

1,25

1

1,5

0,5

1

-

-

-

ГБУЗ "ГБ" г. Ясного

0,75

1,75

-

-

ГБУЗ "Бугурусланская РБ"

4,75

4,75

4

4,75

4,75

3

-

-

-

ГАУЗ "Новоорская РБ"

2,25

2,25

1

1,5

0,75

-

-

-

ГБУЗ "Новосергиевская РБ"

4,5

4,5

3

4,5

3,5

3

-

-

-

ГБУЗ "Саракташская РБ"

3,25

3,25

3

3,25

2,25

2

-

-

-

ГБУЗ "Шарлыкская РБ"

1

0,5

-

1

0,5

-

-

-

-

Всего

117

113,5

95

125

107,75

97

118,5

103

83



Таблица 22.3



Стационарное звено РСЦ, профиль "Кардиология", рентгенэндоваскурные хирурги

Наименование МО

2018 год

2019 год

2020 год

штатные

занятые

физические лица

штатные

занятые

физические лица

штатные

занятые

физические лица

ГАУЗ "ООКБ"

24

24

15

24

24

16

24

24

14

ГБУЗ "ББСМП"

9

9

4

9

5,5

5

9

6

5

ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

8

8

4

9

9

3

9

9

3

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

7,5

7,5

6

7,5

6

6

4

3

3

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

-

-

-

-

-

-

9,5

9,5

4

Всего

48,5

48,5

29

49,5

44,5

30

56

52

29



Таблица 22.4



Стационарное звено РСЦ, профиль "Кардиология", сердечно-сосудистые хирурги

Наименование МО

2018

2019

2020

штатные

занятые

физические лица

штатные

занятые

физические лица

штатные

занятые

физические лица

ГБУЗ "ООКБ"

21

19

15

22,3

19

16

22,3

19

16

ГБУЗ "ББСМП"

-

-

-

-

-

-

-

-

-

ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

-

-

-

-

-

-

-

-

-

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

6

6

6

7,5

7

7

8,5

6

7

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Всего

27,3

25

21

29,8

26

23

30,8

25

23


За последние 3 года в связи с упразднением кардиологических ПСО и формированием 5 РСЦ отмечается снижение численности кардиологов, оказывающих помощь пациентам с ОКС: в 2020 году 11 кардиологов остались работать в кардиологических отделениях своих МО, из ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга уволились 3 кардиолога. В 2020 году в ГБУЗ "ББСМП", ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска отмечается высокий процент внутреннего совместительства: ГБУЗ "ББСМП" 1,37 ставки в среднем на 1 врача, 1 внешний совместитель, в ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска 3,62 ставки на 1 врача, 3 внешних совместителя. Обеспеченность физическими лицами стационарными кардиологов составляет 0,11 на 10 тыс. населения в 2020 г. (РФ - 0,15, ПФО - 0,14), ниже, чем в РФ, укомплектованность физическими лицами - 81,0 процента (РФ - 68,0 процента, ПФО - 64,0 процента), выше, чем в РФ, коэффициент совмещения 0,86 (РФ - 1,29, ПФО - 1,35) по данным мониторинга LuxMS.


Число врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению не изменилось за истекший период, отмечается высокий процент внутреннего совместительства в ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка, ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска, ГБУЗ "ООКБ", ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска в 2018 - 2019 г. не функционировал как ПСО или РСЦ. Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению составляет 0,16 на 10 тыс. населения (РФ - 0,1, ПФО - 0,09), выше, чем в РФ, укомплектованность физическими лицами - 55,0 процента (РФ - 59,0 процента, ПФО - 62,0 процента) ниже, чем в РФ, коэффициент совмещения - 1,69 (РФ - 1,45, ПФО - 1,43), по данным мониторинга LuxMS.


За период 2018 - 2020 годов число сердечно-сосудистых хирургов остается на прежнем уровне, обеспеченность врачами составляет 0,11 на 10 тыс. населения (РФ - 0,15, ПФО - 0,14), ниже, чем в РФ. Укомплектованность физическими лицами - 81,0 процента (РФ - 68,0 процента, ПФО - 64,0 процента), ниже, чем в РФ, коэффициент совмещения 0,86 (РФ - 1,29, ПФО - 1,35), по данным мониторинга LuxMS.


В структуре заболеваемости БСК основная группа - пациенты, страдающие АГ и ИБС, из них доля пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, невысока и составляет не более 60,0 процента (таблицы 23, 24).



Таблица 23



Пациенты, страдающие АГ, из них доля пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением

Взрослые (18 лет и более) - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением: I0.3: I10 - I13:

зарегистрировано заболеваний

состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года

доля состоящих на учете (процентов)

всего

из них с впервые в жизни установленным диагнозом

Всего, 2020 год

277700

28647

193278

69,6

Всего, 2018 год

280184

51605

165959

59,2



Таблица 24



Пациенты, страдающие ИБС, из них доля пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением

Взрослые (18 лет и более) - ишемические болезни сердца: I0.4: I20 - I25

зарегистрировано заболеваний

состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года

доля состоящих на учете (процентов)

всего

из них с впервые в жизни установленным диагнозом

Всего, 2020 год

107541

13652

70031

65,1

Всего, 2018 год

114755

15431

65810

57,3


С учетом представленных данных, несмотря на сложную эпидемическую обстановку в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), отмечено увеличение числа пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, и доли пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу АГ и ИБС.


С IV квартала 2020 года в Оренбургской области введен мониторинг качества оказания медицинской помощи при АГ в соответствии с клиническими рекомендациями и рейтинговой оценкой МО.


Для мониторинга работы в группе пациентов, взятых под диспансерное наблюдение в 2021 году, паспортом федерального проекта и региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" введен новый показатель - "Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением". Базовое значение на 31.12.2020 составило 27,4 процента. Целевые значения данного показателя по годам указаны в таблице 40.


В 2019 году министерством здравоохранения Оренбургской области утверждена структура специализированной медицинской помощи и маршрутизация пациентов при ХСН. Выделены профильные кардиологические койки из расчета 30 коек + 3 - 5 коек реанимации на 300 - 400 тыс. взрослого населения, созданы кабинеты специализированной консультативной медицинской помощи для больных ХСН I - IV функциональных классов на базе поликлиник из расчета 1 кабинет на 200 тыс. взрослого населения (обычно при стационаре), открыты кабинеты ХСН на базе кардиологического диспансера и поликлиник. Созданы по 1 отделению в Восточной и Западной зонах области, 2 - в г. Оренбурге (для покрытия Центральной зоны), амбулаторные кабинеты ХСН - по 2 в Восточной и Западной зонах области, 4 - в Центральной зоне. Планируется внедрение регистра пациентов с ХСН.



Зональная организация медицинской помощи больным с ХСН в Оренбургской области*


* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


По распоряжению министерства здравоохранения Оренбургской области разработан и внедрен регистр пациентов с БСК на базе информационной системы OrenMis (далее - регистр), в том числе подраздел для пациентов с ХСН. В регистре имеется возможность выгрузки базы данных пациентов по любому коду МКБ-10 для проведения анализа, формирования отчета по количеству пациентов с данной нозологией и решения вопросов по дальнейшему наблюдению и лечению пациентов. В рамках регионального сегмента ЕГИСЗ ОО реализована возможность создания специализированных регистров: "Пациентов с легочной гипертензией", "Тяжелыми" дислипидемиями", "Имплантированными устройствами" (ЭКС, ИКД), "Фибрилляцией предсердий", "Врожденными пороками сердца".


На базе Оренбургского областного кардиологического диспансера ГАУЗ ООКБ в 2018 году созданы кабинеты по наблюдению пациентов с "Имплантированными устройствами" и отбору на высокотехнологичное лечение, в 2019 году - пациентов с ХСН, в 2020 году - пациентов с "Дислипидемиями", "Врожденными пороками сердца", "Легочной гипертензией". В 2021 году планируется реализация "Антикоагулянтной программы" по созданию трехуровневой системы оказания помощи пациентов, получающих оральные антикоагулянты (антагонисты витамина К, прямые пероральные антикоагулянты), контролю за лечением, побочными действиями препаратов и маршрутизацией пациентов при их возникновении, созданием специализированных кабинетов по контролю за лечением по всей территории области.


В рамках созданной информационной системы "Лекарственное обеспечение" разработана дополнительная программа "Модуль сердечно-сосудистые заболевания", который позволяет в режиме реального времени формировать аналитическую отчетность как в разрезе каждой МО, так и по области в целом.



Ресурсы инфраструктуры службы помощи при ССЗ


В структуре сегмента системы здравоохранения Оренбургской области, обеспечивающего оказание профильной экстренной кардиологической, неврологической и кардиохирургической медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, принимают участие следующие МО, в том числе РСЦ и ПСО (таблица 25).



Таблица 25



Медицинские организации в разбивке по типу (функциям) и специализации (кардиологические, неврологические), в том числе РСЦ и ПСО

N п/п

Наименование МО

Юридический адрес МО

Тип МО

РСЦ (ЧКВ-центры)

ПСО

1.

ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница"

460018, г. Оренбург, ул. Аксакова, д. 23

РСЦ для больных ОКС и ОНМК

-

2.

ГАУЗ "Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова" города Оренбурга

460048, г. Оренбург, просп. Победы, 140в

РСЦ N 1 для больных ОКС

ПСО (ОНМК)

3.

ГБУЗ "Бузулукская больница скорой медицинской помощи"

461040, г. Бузулук, ул. 1 Мая/ул. Куйбышева, д. 1

РСЦ N 2 для больных ОКС

ПСО (ОНМК)

4.

ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Новотроицка

462356, г. Новотроицк, ул. Уметбаева, 19

РСЦ N 3 для больных ОКС

ПСО (ОНМК)

5.

ГАУЗ "Городская больница N 4" г. Орска

462411, г. Орск ул. Докучаева, 2а

РСЦ N 4 для больных ОКС

ПСО (ОНМК)

6.

ГБУЗ "Городская больница" г. Абдулино

461743, г. Абдулино, ул. Советская, 183

-

ПСО (ОНМК)

7.

ГБУЗ "Новосергиевская районная больница"

461200, пос. Новосергиевка, ул. Базарная, 10

-

ПСО (ОНМК)

8.

ГБУЗ "Городская больница" г. Соль-Илецка

461500, г. Соль-Илецк, ул. Ленинградская, 1

-

ПСО (ОНМК)

9.

ГБУЗ "Городская больница" г. Ясного

462781, г. Ясный, ул. Парковая, 21

-

ПСО (ОНМК)

10.

ГАУЗ "Новоорская районная больница"

462800, пос. Новоорск, ул. Булдакова, 2

-

ПСО (ОНМК)

11.

ГБУЗ "Саракташская районная больница"

462100, пос. Саракташ, ул. Пушкина/Ватутина, 4/6

-

ПСО (ОНМК)

12.

ГБУЗ "Бугурусланская районная больница"

461620, Бугурусланский район, с. Михайловка, ул. Рабочая, 33

-

ПСО (ОНМК)

13.

ГБУЗ "Шарлыкская районная больница"

461450, с. Шарлык, ул. Мусы Джалиля, 85

-

ПСО (ОНМК)

14.

ГБУЗ "Октябрьская районная больница"

462030, с. Октябрьское, ул. Больничная, 47

-

ПСО (ОНМК)

15.

ГБУЗ "Городская больница" г. Сорочинска

461900, г. Сорочинск, ул. Карла Маркса, 87

-

ПСО (ОНМК)

16.

ГБУЗ "Городская больница" г. Кувандыка

462241, г. Кувандык, ул. Мичурина 2

-

ПСО (ОНМК)


Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС в Оренбургской области с 2020 года осуществляется исключительно в 5 профильных территориальных РСЦ.


Амбулаторная помощь пациентам с ССЗ оказывается в 139 городских, 169 районных поликлиниках и в 4 поликлиниках областных МО III уровня.


В 2019 году в МО число кардиологических коек составило 705, из них 138 коек - ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница", 435 коек - ПСО и 179 коек в районных и городских больницах (таблицы 26, 27). В связи с изменением в 2019 - 2020 годах маршрутизации пациентов с ОКС исключительно в профильные РСЦ койки бывших кардиологических ПСО обеспечивают оказание медицинской помощи больным с ХСН, АГ, НРС и пр.


Обеспеченность койками кардиологического профиля в 2020 году составила 24,8 на 100 тыс. всего населения (таблица 26).



Таблица 26



Обеспеченность койками кардиологического профиля в 2019, 2020 годах*

Наименование субъекта

Количество кардиологических коек

Количество кардиохирургических коек

Количество коек сосудистой хирургии

2019 год

2020 год

на 10 тыс. населения в 2020 году

2019 год

2020 год

на 10 тыс. населения в 2020 году

2019 год

2020 год

на 10 тыс. населения в 2020 году

Российская Федерация

45844

37579

2,56

5231

5403

0,37

6303

5647

0,38

ПФО

9087

7195

2,46

1357

1380

0,47

1238

1159

0,40

Оренбургская область

705

486

2,48

45

26

0,13

54

70

0,36



* По данным, размещенным на сайте http://regioNs.almazovceNtre.ru/#



Таблица 27



Профильные койки РСЦ, в том числе блока интенсивной терапии и реанимации (БИТР), для лечения больных с ССЗ, в том числе с ОКС (01.01.2021)

N п/п

Наименование РСЦ

Количество (всего)

В том числе в БИТР

1.

РСЦ ГАУЗ "ООКБ"

60

12

2.

РСЦ N 1 ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

60

12

3.

РСЦ N 2 ГБУЗ "ББСМП"

30

6

4.

РСЦ N 3 ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

30

6

5.

РСЦ N 4 ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

30

6

Всего

210

42


Количество неврологических коек составило 781, включая койки интенсивной терапии и реанимации в РСЦ и ПСО (таблица 27). Обеспеченность койками данного профиля составила 39,5 на 100 тыс. всего населения и 50,7 - на 100 тыс. взрослого населения.



Таблица 28



Неврологические койки РСЦ и ПСО для больных ОНМК (на 01.01.2021)

N п/п

Наименование ПСО/РСЦ

Неврологические койки

Реанимационные койки

всего

в том числе профильные

всего

в том числе профильные

1.

РСЦ ГАУЗ "ООКБ"

78

48

18

18

2.

ПСО ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

60

48

12

12

3.

ПСО ГБУЗ "ББСМП"

42

24

6

6

4.

ПСО ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

46

24

6

6

5.

ПСО ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

30

24

6

6

6.

ПСО ГБУЗ "Бугурусланская РБ"

27

-

3

-

7.

ПСО ГБУЗ "Новосергиевская РБ"

20

-

6

-

8.

ПСО ГБУЗ "Саракташская РБ"

21

-

2

-

9.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Соль-Илецка

18

12

8

2

10.

ПСО ГБУЗ "Октябрьская РБ"

18

12

6

-

11.

ПСО ГБУЗ "Шарлыкская РБ"

16

10

6

-

12.

ПСО ГАУЗ "Новоорская РБ"

15

-

2

-

13.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Кувандыка

13

-

3

-

14.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Сорочинска

12

-

3

-

15.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Ясного

9

-

1

-

16.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Абдулино

6

-

1

-

Всего:

431

202

89

50


Анализ деятельности каждого ПСО (таблицы 29 - 31) позволяет сделать выводы о необходимости формирования коечного фонда для больных с ОНМК на основании приказов МО с целью выделения профильных неврологических и реанимационных коек для больных с ОНМК и возможности оценки рациональности их использования. Профильность госпитализации в 2019 году составила 97,1 процента. В 2020 году - 96,45 процента. Основные проблемы внутри МО - недостаточная обеспеченность и доступность реанимационных коек в связи с их общим профилем.



Таблица 29



Анализ оказания медицинской помощи больным с ОНМК в ПСО в 2018 - 2020 годах

N п/п

Наименование МО

Год

Пролечено больных с ОНМК за отчетный период

Проведено ТЛТ при ишемических инсультах

Умерло в стационаре

Переведено в РСЦ

Направлено в БВЛ, санатории

всего

в том числе инсультов

геморрагических

ишемических

1.

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбург

2018

1645

191

1287

61

259

4

70

2019

1489

203

1285

49

183

10

80

2020

1492

160

1332

68

221

10

106

2.

ГАУЗ "ООКБ"

2018

1300

172

983

32

266

135

2019

1655

339

1309

50

315

125

2020

1493

250

1216

76

284

147

3.

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орск

2018

944

111

794

18

162

11

17

2019

909

133

776

22

184

1

61

2020

903

133

770

51

207

6

55

4.

ГАУЗ "ББСМП"

2018

712

97

538

8

137

6

4

2019

655

85

568

25

140

16

4

2020

727

97

630

11

141

11

5.

ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

2018

635

78

457

15

101

22

40

2019

744

122

617

23

128

27

26

2020

453

50

402

22

139

19

26

6.

ГБУЗ "Бугурусланская РБ"

2018

613

72

420

9

116

8

12

2019

435

73

362

12

122

4

2020

236

31

199

74

7.

ГБУЗ "ГБ" г. Сорочинска

2018

531

73

357

3

69

12

0

2019

420

68

352

6

67

14

1

2020

123

23

99

32

2

1

8.

ГБУЗ "ГБ" г. Соль-Илецка

2018

336

36

170

4

39

7

7

2019

174

26

148

1

39

6

5

2020

273

45

228

3

84

3

1

9.

ГБУЗ "ГБ" г. Кувандыка

2018

317

41

243

5

53

6

7

2019

291

36

254

9

60

16

5

2020

269

33

236

5

62

9

8

10.

ГБУЗ "Шарлыкская РБ"

2018

293

29

253

2

32

6

2

2019

242

31

211

4

39

3

22

2020

201

26

175

8

48

4

21

11.

ГАУЗ "Новоорская РБ"

2018

260

28

204

4

35

5

2

2019

239

24

215

6

35

7

2

2020

204

31

173

5

28

6

1

12.

ГБУЗ "Саракташская РБ"

2018

211

67

123

0

41

9

4

2019

211

29

181

9

24

8

15

2020

187

21

166

10

33

5

3

13.

ГБУЗ "Новосергиевская РБ"

2018

181

20

134

0

26

4

6

2019

157

25

121

1

30

12

8

2020

172

24

145

3

33

3

3

14.

ГБУЗ "ГБ" г. Абдулино

2018

177

20

143

1

24

1

8

2019

161

14

122

1

33

8

8

2020

127

15

112

3

22

3

15.

ГБУЗ "Октябрьская РБ"

2018

172

28

93

6

28

4

14

2019

146

24

122

9

26

5

14

2020

88

11

67

5

19

2

16.

ГБУЗ "ГБ" г. Ясного

2018

170

27

121

2

31

2

0

2019

154

34

120

3

28

2

2020

128

19

109

3

17

1

1

Итого

2018

8497

1090

6320

170

1419 (16,7 %)

107

328

2019

8082

1266

6763

230

1453 (17,97 %)

139

376

2020

7076

969

6059

273

1444 (20,4 %)

84

373



Таблица 30



Число пациентов, пролеченных по месту жительства вне ПСО и РСЦ с ОНМК

Год

Госпитализировано вне ММЦ, ПСО и РСЦ (всего)

Переведено в РСЦ

Госпитализированных с ИИ

Госпитализированных ГИ

Выполнено КТ

Умерло от ОНМК

Умерло и пролечено на дому

Направлено в БВЛ, санатории

2018

295

48

183

70

173

572

280

32

2019

84

-

53

17

129

505

255

81

2020

203

-

120

35

213

653

291

50



Таблица 31



Тромболитическая терапия пациентам с ишемическим инсультом

N п/п

РСЦ, ПСО

Год

Фактические данные

выбыло с ИИ

из них поступившие в пределах ТО - 4,5 часа

проведена ТЛТ в период ТО

доля ТЛТ от выбывших с ИИ (процентов)

абс.

доля (процентов)

абс.

доля (процентов)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

ПСО ГАУЗ "ГБ им. Пирогова" г. Оренбурга

2018

1287

216

16,8

61

28,2

4,7

2019

1285

327

25,4

49

15,0

3,8

2020

1332

290

21,8

68

23,4

5,1

2.

РСЦ ГАУЗ "ООКБ"

2018

1109

137

12,4

32

23,4

2,9

2019

1309

242

18,5

50

20,7

3,8

2020

1216

224

18,4

76

33,9

6,3

3.

ПСО ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

2018

865

70

8,1

18

25,7

2,1

2019

776

106

13,7

22

20,8

2,8

2020

770

102

13,2

51

50,0

6,6

4.

ПСО ГБУЗ "ББСМП"

2018

538

30

5,6

8

26,6

1,5

2019

568

179

31,5

25

14,0

4,4

2020

630

158

25,1

11

7,0

1,7

5.

ПСО ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

2018

459

82

17,8

15

18,3

3,3

2019

617

128

20,7

23

18,0

3,7

2020

402

71

17,7

22

31,0

5,5

6.

ПСО ГБУЗ "Бугурусланская РБ"

2018

417

301

72,9

9

3

2,2

2019

320

90

28,1

12

13,3

3,8

2020

199

-

-

7.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Сорочинска

2018

357

91

25,5

3

3,3

0,8

2019

352

41

11,6

6

14,6

1,7

2020

99

24

24,2

-

-

-

8.

ПСО ГБУЗ "Шарлыкская РБ"

2018

253

49

19,4

2

4,1

0,8

2019

211

50

23,7

4

8

1,9

2020

175

69

39,4

8

11,6

4,6

9.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Кувандыка

2018

243

75

30,8

5

6,7

2,1

2019

254

43

16,9

9

20,9

3,5

2020

236

48

20,3

5

10,4

2,1

10.

ПСО ГБУЗ "Новоорская РБ"

2018

204

41

20,1

4

9,7

2

2019

215

51

23,7

6

11,8

2,8

2020

173

35

20,2

5

14,3

2,9

11.

ПСО ГБУЗ "Саракташская РБ"

2018

177

29

16,4

0

0

0

2019

184

86

47,5

9

10,5

4,9

2020

166

56

33,7

10

17,9

6,0

12.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Соль-Илецка

2018

170

29

17,1

4

13,8

2,4

2019

148

35

23,6

1

2,8

0,7

2020

228

39

17,1

3

7,7

1,3

13.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Абдулино

2018

143

60

42

1

1,7

0,7

2019

122

17

13,9

1

5,9

0,8

2020

112

11

9,8

3

27,3

2,7

14.

ПСО ГБУЗ "Новосергиевская РБ"

2018

135

44

32,6

0

0

0

2019

121

25

20,7

1

4,0

0,8

2020

145

18

12,4

3

16,7

2,1

15.

ПСО ГБУЗ "ГБ" г. Ясного

2018

116

15

12,9

4

26,7

3,4

2019

120

17

14,2

3

17,6

2,5

2020

109

25

22,9

3

12,7

2,8

16.

ПСО ГБУЗ "Октябрьская РБ"

2018

93

29

31,2

6

20,7

6,5

2019

122

27

22,1

9

33,3

7,3

2020

67

18

26,9

5

27,8

7,5

Итого

2018

6566

1339

20,4

175

9,8

2,7

2019

6721

1464

21,8

230

15,7

3,4

2020

6059

1188

19,6

273

23,0

4,5


Анализ показателей деятельности неврологических ПСО:


По сравнению с 2018 годом в течение 2019 года наблюдался рост процента госпитализации в терапевтическом окне инсульта и тромболитической активности при ишемическом инсульте. С 2018 года введено проведение обучающих аудитов с первичными сосудистыми отделениями с целью организационно-методической помощи по вопросам практического применения методов реперфузионной терапии. С 2019 года проходят совещания в ежедневном режиме посредством видео-конференц-связи со специалистами первичных сосудистых отделений по тактике ведения пациентов с ОНМК, поступивших накануне. Это позволило увеличить долю пациентов, получивших тромболитическую терапию. В 2020 году снизилась доля пациентов, доставленных в терапевтическом окне при увеличении доли ТЛТ, что обусловлено негативным отношением пациентов к госпитализации на фоне неблагоприятной эпидемической ситуации, связанной с распространением коронавирусной инфекции (COVID-19), и эффективностью мероприятий по внедрению ТЛТ.


В Оренбургской области нет обособленного отделения по хирургическому лечению нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. Вместе с тем на базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ "ООКБ" проводятся имплантации электрокардиостимуляторов (однокамерных и двухкамерных). При нарушениях ритма, требующих имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств, пациенты направляются в федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии. В планах развития ГАУЗ "ООКБ" рассматривается создание обособленного отделения по хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца.


В таблицах 40 - 42 представлены информация по оснащенности учреждений РСЦ и ПСО медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными порядками и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации" и анализ эффективности использования имеющегося тяжелого оборудования.



Таблица 32



Анализ оснащенности учреждений РСЦ и ПСО и прогноз потребности по состоянию на 2018 год

Порядковый номер МИ <*>

Наименование медицинского оборудования

В наличии по состоянию на 2018 год

Прогнозный объем потребности промышленной продукции (штук)

годы

2019

2020

2021

2022

2023

2024

итого

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.

Комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств

5

2

0

1

0

1

2

6

2.

Ангиографический комплекс с интегрированным модулем для измерения гемодинамических показателей

1

0

0

1

1

0

0

2

3.

Томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тл

2

0

1

0

0

0

0

1

4.

Томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов

1

0

0

1

0

0

0

1

5.

Томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов

14

2

3

1

1

0

1

8

6.

Установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями, совместимая с микроскопом

1

0

0

1

0

0

0

1

7.

Микроскоп операционный

4

0

0

0

0

0

0

0

8.

Нейроэндоскопическая стойка с набором жестких нейроэндоскопов и гибким по Гаабу

2

0

1

0

0

0

0

1

9.

Аппарат ультразвуковой терапии переносной

15

4

4

3

0

0

2

13

10.

Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной)

18

3

7

1

0

1

2

14

11.

Диагностический аппарат для ультразвуковых исследований сердца и сосудов

13

4

4

0

1

1

0

10

12.

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса

8

5

3

2

3

0

0

13

13.

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса

2

1

1

0

0

0

0

2

14.

Аппарат для искусственной вентиляции легких

99

24

17

10

5

6

4

66

15.

Функциональная кровать

475

156

283

25

22

59

19

564

16.

Прикроватное кресло с высокими спинками и опускающимися подлокотниками

20

89

83

7

2

30

0

211

17.

Подъемник для больных

9

16

3

7

0

2

3

31

18.

Стол для кинезотерапии

8

10

4

2

0

1

0

17

19.

Комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры

1

9

1

0

2

0

1

13

20.

Комплекс для транскраниальной магнитной стимуляции

2

11

0

2

1

1

1

16

21.

Стабилоплатформа с биологической обратной связью

2

9

4

0

0

3

0

16

22.

Система для разгрузки веса тела пациента

3

9

0

0

2

2

2

15

23.

Оборудование для проведения кинезотерапии с разгрузкой веса тела

1

9

1

0

5

2

0

17

24.

Аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности

0

10

2

2

2

4

1

21

25.

Аппарат для роботизированной механотерапии нижних конечностей (конечности)

1

10

2

2

2

4

1

21

26.

Велоэргометр роботизированный

0

9

1

2

1

2

0

15

27.

Тренажер с биологической обратной связью для восстановления равновесия

3

9

2

0

2

1

1

15

28.

Тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы

0

10

0

2

1

3

1

17

29.

Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей

3

12

1

1

1

4

0

19

30.

Аппарат для пассивной, активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью

5

9

3

2

0

2

0

16

31.

Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц (механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах)

1

9

0

5

1

0

0

15

32.

Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ

1

10

1

0

1

1

1

14



* В соответствии с приказом Минздрава России от 22.02.2019 N 90н.



Таблица 33



Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период 2019 - 2024 годов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п

Наименование МО

Тип МО (РСЦ/ПСО)

Порядковый номер МИ <*>

Количество приобретенных МИ в 2019 году (единиц)

Количество приобретенных МИ в 2020 году (единиц)

Плановое количество приобретаемых МИ в 2021 году (единиц)

Прогнозное количество приобретаемых МИ в 2022 году (единиц)

Прогнозное количество приобретаемых МИ в 2023 году (единиц)

1.

ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница"

РСЦ

2

1,00

0,00

1,00

0,00

0,00

3

0,00

0,00

0,00

1,00

0,00

4

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

6

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

7

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

10

0,00

2,00

0,00

0,00

0,00

12

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

13

0,00

2,00

0,00

0,00

0,00

14

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

15

0,00

30,00

0,00

0,00

0,00

21

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

24

0,00

2,00

0,00

0,00

0,00

25

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

6,00

0,00

0,00

Итого

5,00

38,00

8,00

1,00

0,00

2.

ГАУЗ "Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

РСЦ

4

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

10

0,00

2,00

0,00

0,00

0,00

13

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

15

0,00

20,00

0,00

0,00

0,00

21

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

23

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

24

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

25

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

3,00

25,00

1,00

0,00

0,00

3.

ГБУЗ "Бузулукская больница скорой медицинской помощи"

РСЦ

2

0,00

0,00

0,00

1,00

0,00

4

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

15

0,00

13,00

0,00

0,00

0,00

21

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

24

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

25

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

1,00

16,00

1,00

1,00

0,00

4.

ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" города Новотроицка

РСЦ

2

0,00

0,00

0,00

0,00

1,00

15

0,00

8,00

0,00

0,00

0,00

21

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

24

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

25

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

1,00

10,00

1,00

0,00

1,00

5.

ГАУЗ "Городская больница N 4" города Орска

РСЦ

4

0,00

0,00

0,00

1,00

0,00

13

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

15

0,00

8,00

0,00

0,00

0,00

24

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

25

0,00

1,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

0,00

11,00

1,00

1,00

0,00

6.

ГБУЗ "Городская больница" города Абдулино

ПСО

5

0,00

0,00

0,00

0,00

1,00

12

0,00

0,00

0,00

0,00

1,00

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

0,00

6,00

1,00

0,00

2,00

7.

ГБУЗ "Новосергиевская районная больница"

ПСО

10

0,00

0,00

0,00

1,00

0,00

12

0,00

0,00

0,00

0,00

1,00

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

Итого

0,00

6,00

0,00

1,00

1,00

8.

ГБУЗ "Городская больница" города Соль-Илецка

ПСО

5

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

10

0,00

0,00

0,00

0,00

1,00

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

0,00

6,00

2,00

0,00

1,00

9.

ГБУЗ "Городская больница" города Ясный

ПСО

5

0,00

0,00

0,00

1,00

0,00

12

0,00

0,00

0,00

1,00

0,00

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

0,00

6,00

1,00

2,00

0,00

10.

ГАУЗ "Новоорская районная больница"

ПСО

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

0,00

6,00

1,00

0,00

0,00

11.

ГБУЗ "Саракташская районная больница"

ПСО

14

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

1,00

6,00

1,00

0,00

0,00

12.

ГБУЗ "Бугурусланская районная больница"

ПСО

10

0,00

0,00

0,00

0,00

1,00

12

0,00

0,00

0,00

1,00

0,00

14

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

26

0,00

0,00

1,00

0,00

0,00

Итого

1,00

6,00

1,00

1,00

1,00

13.

ГБУЗ "Шарлыкская районная больница"

ПСО

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

Итого

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

14.

ГБУЗ "Октябрьская районная больница"

ПСО

10

0,00

0,00

0,00

1,00

0,00

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

Итого

0,00

6,00

0,00

1,00

0,00

15.

ГБУЗ "Городская больница" города Сорочинска

ПСО

12

0,00

0,00

0,00

1,00

0,00

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

Итого

0,00

6,00

0,00

1,00

0,00

16.

ГБУЗ "Городская больница" города Кувандыка

ПСО

15

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

Итого

0,00

6,00

0,00

0,00

0,00

Итого по Оренбургской области

12,00

166,00

19,00

9,00

6,00



* В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 90н.



Таблица 34



Анализ эффективности использования имеющегося тяжелого оборудования

Наименование МО

Год выпуска

Режим работы аппарата

Количество дней работы аппарата

2018 год

2019 год

2020 год

количество применений

средняя нагрузка

количество применений

количество дней работы аппарата без учета дней простоя

средняя нагрузка

количество применений

количество дней работы аппарата без учета дней простоя

средняя нагрузка

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

МРТ

ГАУЗ "ООКБ"

2009

круглосуточно

7

4081

11,2

1594

118

13,51

712

114

6,25

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

2012

в 1 смену

5

2888

7,9

2711

217

12,49

1849

243

7,61

ГБУЗ "Саракташская РБ"

2012

в 1 смену

5

109

0,3

ГАУЗ "ООБ N 3"

1994

в 1 смену

5

3487

331

10,53

2413

248

9,73

ГБУЗ "ООКОД"

1999

в 2 смены

5

3761

304

12,37

2135

225

9,49

ГБУЗ "ООД"

2015

в 1 смену

5

3591

272

13,20

2643

190

13,91

ГБУЗ "ГКБ N 1" г. Оренбурга

2008

круглосуточно

7

5522

365

15,13

948

84

11,29

ГБУЗ "ББСМП"

2019

круглосуточно

7

1346

145

9,28

3497

292

11,98

ГАУЗ "ООКБ N 2"

2013

в 1 смену

5

3864

283

13,65

1046

225

4,65

КТ

ГАУЗ "ООКБ"

2007

круглосуточно

7

2957

8,1

3170

332

9,55

3368

248

13,58

ГАУЗ "ООКБ"

2010

круглосуточно

7

5628

15,4

11089

365

30,38

8248

362

22,78

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

2012

круглосуточно

7

8819

24,2

4278

256

16,71

3725

310

12,02

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

2002

круглосуточно

7

739

2

списан

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

2019

круглосуточно

7

6711

274

24,49

8679

356

24,38

ГБУЗ "ББСМП"

2010

круглосуточно

7

5576

15,3

8471

365

23,21

8132

296

27,47

ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

2011

круглосуточно

7

3555

9,7

6561

365

17,98

10474

365

28,70

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

2012

круглосуточно

7

6666

18,3

8835

365

24,21

7111

365

19,48

ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

2020

круглосуточно

7

3832

92

41,65

ГБУЗ "ГБ" г. Абдулино

2011

круглосуточно

7

761

2,1

1700

319

5,33

3580

350

10,23

ГБУЗ "Бугурусланская РБ"

2011

круглосуточно

7

5691

15,6

3599

365

9,86

8537

335

25,48

ГБУЗ "ГБ" г. Кувандыка

2012

круглосуточно

7

2080

5,7

2776

365

7,61

4514

336

13,43

ГАУЗ "Новоорская РБ"

2011

круглосуточно

7

1999

5,5

3301

365

9,04

7041

365

19,29

ГАУЗ "Новоорская РБ"

2020

круглосуточно

7

46

83

0,55

ГБУЗ "Новосергиевская РБ"

2010

в 1 смену

5

2707

7,4

3962

365

10,85

2618

308

8,50

ГБУЗ "Октябрьская РБ"

2011

круглосуточно

7

1348

3,7

1948

365

5,34

1325

267

4,96

ГБУЗ "Саракташская РБ"

2011

круглосуточно

7

1756

4,8

2597

365

7,12

4388

356

12,33

ГБУЗ "ГБ" г. Соль-Илецка

2011

круглосуточно

7

4968

13,6

7237

365

19,83

9896

358

27,64

ГБУЗ "ГБ" г. Сорочинска

2011

круглосуточно

7

2426

6,7

3506

365

9,61

4148

365

11,36

ГБУЗ "ГБ" г. Сорочинска

2020

круглосуточно

7

1330

92

14,46

ГБУЗ "Шарлыкская РБ"

2011

в 1 смену

5

1639

4,5

2563

293

8,75

1931

256

7,54

ГБУЗ "ГБ" г. Ясного

2012

круглосуточно

7

1394

3,8

1817

365

4,98

2815

365

7,71

ГБУЗ "Первомайская РБ"

2012

круглосуточно

7

1471

365

4,03

2758

336

8,21

ГАУЗ "Оренбургская РБ"

1999

в 1 смену

5

1241

163

7,61

180

30

6,00

ГАУЗ "Оренбургская РБ"

2019

круглосуточно

7

4739

152

31,18

ГБУЗ "ГКБ N 5" г. Оренбурга

2010

круглосуточно

7

2721

299

9,10

передан

ГБУЗ "ГКБ N 5" г. Оренбург

2020

в 2 смены

5

4243

248

17,11

ГБУЗ "ОДКБ"

2012

круглосуточно

7

2366

365

6,48

1407

365

3,85

ГБУЗ "ООД"

2015

в 1 смену

5

7678

307

25,01

6544

258

25,36

ГБУЗ "ООКОД"

2013

в 2 смены

5

9617

304

31,63

8087

248

32,61

ГБУЗ "ООКОД"

2009

в 2 смены

5

8757

304

28,81

6589

248

26,57

ГАУЗ "ООКБ N 2"

2013

круглосуточно

7

6604

293

22,54

13913

256

54,35

ГАУЗ "ГБ N 2" г. Орска

2008

круглосуточно

7

4603

365

12,61

3213

241

13,33

ГБУЗ "ГБ" г. Бугуруслана

2020

в 1 смену

5

1417

73

19,41

ГБУЗ "ООКИБ"

2019

круглосуточно

7

8646

122

70,87

ГАУЗ "ГКБ N 3" г. Оренбурга

2020

в 2 смены

5

1739

43

40,44

ГБУЗ "ГКБ N 1" г. Оренбурга

2020

круглосуточно

7

6927

195

35,52

Ангиографы

ГАУЗ "ООКБ"

2006

круглосуточно

7

5999

16,4

8146

365

22,30

2738

335

8,17

ГАУЗ "ООКБ"

2013

круглосуточно

7

4251

11,7

4609

365

12,60

2292

345

6,64

ГАУЗ "ООКБ"

2009

круглосуточно

7

4766

13,1

списан

ГАУЗ "ООКБ"

2019

круглосуточно

7

1883

243

7,70

2427

365

6,65

ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга

2013

круглосуточно

7

2333

6,4

3289

365

9,00

1996

339

5,89

ГБУЗ "ББСМП"

2016

круглосуточно

7

895

2,6

1705

365

4,70

1003

365

2,75

ГАУЗ "БСМП" Новотроицка

2017

круглосуточно

7

2232

6,1

3467

354

9,80

3190

365

8,74


Таким образом, в 2020 году в сравнении с 2018 годом количество единиц работающего тяжелого оборудования в медицинских организациях области выросло на 45 процента, при доля тяжелого оборудования, работающего в 1-сменном режиме, составляет 20,4 процента, в 2-сменном - 10,2 процента, в круглосуточном - 69,4 процента.



1.5.1. Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в Оренбургской области представлен на картах ОКС*


* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


С 2020 года маршрутизация пациентов с ОКС осуществляется в 5 территориальных РСЦ с ЧКВ-центрами. Территориальная доступность указанных РСЦ обеспечивает время доставки пациентов с ОКС в "терапевтическом окне" и своевременное выполнение хирургической реваскуляризации. При этом профильность госпитализации при ОКС в 2019 - 2020 годах и в I квартале 2021 года изменялась следующим образом:


91,08 процента, 91,23 процента, 93,5 процента. Отношение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС с подъемом сегмента ST, также выросло с 50,0 процента до 64,2 процента, при этом доля альтернативной (медикаментозной) реваскуляризации (ТЛТ) в отношении таких пациентов закономерно снизилась с 21,54 процента в 2019 году до 20,53 процента в 2020 году.


Вывод: маршрутизация больных с ОКС, нуждающихся в рентгенэндоваскулярой помощи, является оптимальной.


Требует разработки порядок маршрутизации пациентов, нуждающихся в экстренной кардиохирургической помощи, организованной на базе ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница".



ОНМК*


* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Маршрутизация пациентов с ОНМК построена по принципу часовой доступности до ближайшей МО, в структуре которой организовано ПСО, имеющее возможность проведения КТ, для минимизации времени догоспитального этапа, возможности проведения тромболитической терапии в рамках "терапевтического окна" ишемического инсульта, раннего определения показаний для хирургического вмешательства при геморрагических инсультах. В Оренбургской области реализация этого принципа достигнута посредством создания сети ПСО в 15 МО и 1 РСЦ на базе ГАУЗ "ООКБ", за счет чего профильность госпитализации достигает 95,0 процента. После проведения КТ и уточнения характера ОНМК при ишемическом инсульте вопрос о системном тромболизисе решается на месте, при субарахноидальном кровоизлиянии 1 - 3 степени по шкале Ханта-Хесса пациент направляется в РСЦ для проведения ангиографии с целью исключения аневризмы (4 - 5 степени - госпитализируется в ПСО), при внутримозговом кровоизлиянии - показания, объем и место проведения хирургического вмешательства определяются нейрохирургом. За 2018 - 2020 годы тромболитическая активность при ишемическом инсульте в Оренбургской области выросла с 2,7 до 4,5 процента, при этом остается низкой доля пациентов, поступающих в период "терапевтического окна" (первые 4,5 часа), - менее 20,0 процента при индикаторных показателях 35,0 - 40,0 процента, что в период пандемии обусловлено негативным отношением пациентов к госпитализации на фоне неблагоприятной эпидемической ситуации.


В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 10 ПСО, 5 РСЦ, районные и городские больницы, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК, в 2020 году - 3 станции и 37 отделений СМП, 2 из которых входят в состав структурных подразделений больниц СМП в городах Бузулуке и Новотроицке (224 бригады СМП: 38 врачебных общепрофильных (17,0 процента), 179 - фельдшерских (80,0 процента), 7 - специализированных (3,0 процента) бригад СМП). Укомплектованность бригад СМП в Оренбургской области составила 60,0 процента, в области активно ведутся работы по организации ЕДС, в городах и районах установлена автоматизированная система приема и обработки вызовов "АДИС", в Центре медицины катастроф (ЦМК) государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Оренбургская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (ГБУЗ "ООКССМП") создано единое информационное поле, где визуализируются все бригады СМП. С января 2021 года создается единая диспетчерская служба Центральной зоны области. К ГБУЗ "ООКССМП" присоединены отделения СМП ГАУЗ "Оренбургская РБ", ГБУЗ "Саракташская РБ", ГБУЗ "ГБ" г. Соль-Илецка, ГБУЗ "Александровская РБ", ГБУЗ "Переволоцкая РБ", ГБУЗ "Новосергиевская РБ", с 1 апреля 2021 года к ЕДС Центральной зоны будут подключены еще семь медицинских организаций.


На станциях СМП в городах Оренбурге, Орске, Кувандыке и отделениях СМП городов Бузулука, Новотроицка созданы посты старших врачей, куда передаются ЭКГ с вызова от бригады СМП, все бригады СМП области оснащены аппаратами ЭКГ, в 154 имеются "кардиоджеты", с которых запись ЭКГ передается в территориальные ПСО и осуществляется консультация бригады СМП врачами-кардиологами и анестезиологами-реаниматологами.


В 2020 году оказана помощь 2380 пациентам с острым ИМ, из них в 405 случаях (17,0 процентов) проведен тромболизис. С ОКС без подъема ST помощь оказана 3691 пациенту. Оказана помощь 9562 пациентам с ОНМК. Доля обращений больных с ОКС ранее 2 часов от начала болей по области составила 50,4 процента (целевое значение - не менее 25,0 процента).


Основные показатели работы следующие:


интервал "вызов - прибытие СМП" не более 20 минут составил 95,4 процента;


интервал "первый медицинский контакт - регистрация" не более 10 минут составил 98,8 процента;


интервал от постановки диагноза ОКСпST до проведения тромболитической терапии не более 30 минут составил 98,0 процента;


полноценное заполнение единой в регионе формы талона СМП с передачей всей информации об оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе в историю болезни пациента составляет 95,3 процента;


доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО или в кардиологические отделения с круглосуточными палатами реанимации и интенсивной терапии), составила 97,0 процента.



1.5.2. Сведения о работе санитарной авиации в Оренбургской области, в том числе структура, цели, задачи и меры по развитию санитарной авиации в рамках реализации утвержденной Стратегии развития санитарной авиации в Оренбургской области до 2024 года


Отделение ЭКП и МЭ является подразделением ГАУЗ "ООКБ". Основными задачами отделения являются оказание ЭКП, телемедицинские консультации с ФЦ, выполнение МЭ, в том числе санитарно-авиационной, больных и пострадавших из районов в многопрофильные больницы областного центра, транспортировка тяжелых больных в сопровождении медицинских бригад в федеральные специализированные центры и из них - на долечивание в МО по месту жительства.


Осуществление консультаций проводится в тесном взаимодействии с дистанционным консультативным центром анестезиологии-реанимации по телефону или видео-конференц-связи, после чего принимается решение о тактике лечения пациента, об эвакуации с анализом транспортабельности и выбором метода транспортировки. Посредством телефонной связи диспетчером отделения ЭКП и МЭ проводится соединение МО с ведущими специалистами областного центра. На основании принятого врачами решения готовится и выезжает медицинская бригада.


Для оказания авиационных работ применяется воздушное судно (далее - ВС) - вертолет марки МИ-8, произведенное на территории Российской Федерации и оснащенное сертифицированным медицинским модулем, который обеспечивает:


размещение двух носилочных пациентов;


размещение медицинской техники в рабочем и транспортировочном положении;


оказание анестезиолого-реанимационной помощи на борту вертолета;


возможность погрузки (разгрузки) на наземные транспортные средства с помощью штатных аэродромных средств наземного обслуживания, а также погрузку в вертолет и выгрузку из него;


проверку работоспособности медицинского оборудования вне вертолета от внешнего источника питания.


Перечень медицинского оборудования на борту ВС: аппарат искусственной вентиляции легких, дефибриллятор-монитор, пульсоксиметр, отсасыватель хирургический электрический, электрокардиограф 12-канальный с регистрацией ЭКГ, экспресс-измеритель концентрации глюкозы, ингалятор-компрессор, система подачи медицинских газов.


Дальность полета ВС при загрузке 300 килограммов составляет не менее 700 километров. Вместимость пассажиров - не менее 6 человек.


Система отопления и вентиляции вертолета обеспечивает подачу подогреваемого воздуха и вентиляцию в пассажирскую кабину.


Авиационная инфраструктура.


Основным местом базирования ВС является акционерное общество "Международный аэропорт "Оренбург" (АО "Аэропорт Оренбург"), откуда и осуществляются вылеты для оказания экстренной медицинской помощи и МЭ. В Оренбургской области помимо вышеуказанного места базирования имеются аэропорты в городах Орске, Бугуруслане, Бузулуке.


Места, обозначенные для взлета и посадки, находятся во всех городах и районных центрах области, расположены в 10 - 15 минутах езды от МО, они не оснащены системой ночного старта и используются только в светлое время суток.


Санитарная авиация в Оренбургской области с 2010 года активно выполняет авиарейсы по оказанию экстренной медицинской помощи и МЭ. Информация о произведенных за 2010 - 2019 годы вылетах на самолетах марок АН-2, L-410, на вертолетах марок МИ-2, МИ-8, Робинсон представлена в таблице 35.



Таблица 35



Информация о вылетах санитарной авиации

Годы

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

Количество вылетов всего

95

78

74

58

101

69

43

122

138

182

149

Из них внутри области

95

78

69

51

94

56

35

114

121

127

107

Вылеты за пределы области

0

0

5

7

7

13

8

8

17

55

42

Вылеты самолетами

37

9

19

1

13

18

9

3

0

30

24

Вылеты вертолетом

58

69

55

57

88

51

34

119

138

152

125

Эвакуировано пациентов - всего

42

26

42

15

52

32

31

152

162

218

178

Из них детей, включая детей до 1 года

12

10

11

11

13

14

13

44

64

96

88

Авиакомпании, выполнявшие вылеты

ГУП Оренбургской области "Аэропорт Оренбург"

"РВС"

"СКОЛ" "Аэрофлот"


Показатели использования санитарной авиации в Оренбургской области в 2018 - 2020 годах представлены в таблице 36.



Таблица 36



Показатели использования санитарной авиации

Наименование

Годы

2018

2019

2020

Дата начала полетов

01.01.2018

01.01.2019

01.01.2020

Число вылетов в рамках проекта

127

128

105

Число эвакуированных пациентов в рамках проекта

150

163

1127

Из них дети

60

70

60

Из них дети до 1 года

19

25

20

Федеральные средства

(тыс. рублей)

77060,7

91367,00

75675,80

Средства областного бюджета

(тыс. рублей)

25686,9

18833,78

34525,00


К работе по авиационной МЭ привлекаются специалисты не только ГАУЗ "ООКБ", но и специалисты других МО с формированием медицинских бригад: педиатрическая (ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая инфекционная больница", ГБУЗ "Областная детская клиническая больница", ГАУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Оренбурга, ГБУЗ "Городская клиническая больница N 5" г. Оренбурга, ГБУЗ "Городская клиническая больница N 6" г. Оренбурга), акушерско-гинекологическая и неонатологическая бригады (ГБУЗ "Оренбургский клинический перинатальный центр"). Для оказания помощи по месту вызова формируется хирургическая бригада (ГАУЗ "ООКБ", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 5" города Оренбурга), нейрохирургическая (ГАУЗ "ООКБ", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 5" г. Оренбурга).


МО, специалисты которых привлекаются к работе в медицинских бригадах, представляют в отделение ЭКП и МЭ ежемесячные графики дежурств специалистов.


В районах области доставка пациентов к месту эвакуации осуществляется силами районных и городских больниц, отделениями и станциями СМП.


Целевые показатели и мероприятия по развитию службы санитарной авиации представлены в таблицах 37, 38.



Таблица 37



Целевые показатели службы санитарной авиации

N п/п

Наименование показателя

Достижения результата

годы (план/факт)

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1.

Число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно), не менее (человек)

107/128

125/105

140

156

171

186

2.

Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, в общем числе больных, к которым совершены вылеты (процентов)

90/90

90/90

90

90

90

90



Таблица 38



Мероприятия по развитию службы санитарной авиации

N п/п

Наименование результата, мероприятия

Срок реализации

Исполнение

начало

окончание

1

2

3

4

5

1.

Разработка и согласование проекта в Министерстве здравоохранения Российской Федерации стратегии развития санитарной авиации в Оренбургской области до 2024 года

01.04.2019

30.06.2019

выполнено

2.

Формирование 3 автономных региональных центров скорой медицинской помощи Центра медицины катастроф в составе центра скорой медицинской помощи в г. Оренбурге (объединение всех МО и структурных подразделений МО, оказывающих СМП)

01.07.2019

01.10.2021

3.

Внедрение единой региональной информационной системы управления службой СМП в каждом из 3 центров СМП

01.07.2019

01.10.2021

4.

Объединение районов области в 3 медицинских округа с учетом численности, плотности и иных особенностей распределения населения

01.07.2019

01.07.2020

выполнено

5.

Формирование динамической маршрутизации, учитывающей актуальное состояние и мощности системы здравоохранения Оренбургской области

01.07.2019

01.07.2020

выполнено

6.

Оценка объема годовой потребности Оренбургской области в санитарно-авиационных эвакуациях

01.07.2019

31.12.2019

выполнено

7.

Оценка дополнительной потребности в кадрах для работы в санитарной авиации, включая оценку числа физических лиц, которых дополнительно необходимо направить на обучение по направлению подготовки авиамедицинских бригад

01.07.2019

31.12.2019

выполнено

8.

Оценка количества необходимых точек базирования воздушных судов, используемых с целью обеспечения потребности в санитарно-авиационной эвакуации на всей территории области

01.07.2019

31.12.2019

выполнено



1.5.3. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий


Консультации с федеральными центрами проводятся с использованием телемедицинской системы дистанционных консультаций ВЦМК "Защита" путем передачи необходимой документации в профильные федеральные центры и получения заключений.


В 2019 году проведено 207 консультаций с ФЦ, в том числе по профилям: кардиология - 155, неврология - 10, нейрохирургия - 5.


В 2020 году проведено 285 консультаций, в том числе по профилям: кардиология - 195, неврология - 7, нейрохирургия - 31.


В I квартале 2021 года проведена 81 консультация, в том числе по профилям: кардиология - 54, неврология - 4, нейрохирургия - 7.


Также проводятся консультации на региональном уровне (МО 1 - 2 уровня консультируются с ведущими специалистами МО 3 уровня г. Оренбурга посредством телефонной связи). В 2019 году проведено 5280 консультаций, в 2020 году - 5370 консультаций. Помимо этого проведены очные консультации ведущих специалистов МО 1, 2, 3 уровней: в 2019 году - 145, в 2020 году - 78.


В 2020 г. в рамках выездных мероприятий в Оренбургской области проведена оценка состояния и итогов реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - региональная программа) профильными НМИЦ: ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России, ФГБУ "НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации. По итогам мероприятий даны подробные рекомендации для использования в работе и актуализации региональной программы.


В рамках взаимодействия с ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, курирующего Оренбургскую область, выполнялись все рекомендации специалистов указанного центра по аналитической работе, контролю качества лечения и диспансеризации пациентов с ССЗ, по оптимизации и оперативному внесению изменений в маршрутизацию пациентов при остром коронарном синдроме и COVID-19 - ассоциированными состояниями.


В ФГБУ "НМИЦ имени В.А. Алмазова" МЗ РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета было направлено 83 пациента. Из них пролечено 56 пациентов, что составило 67,5 процента, 27 пациентов (32,5 процента) получили отказ по причине отсутствия показаний для проведения ВМП.



1.6. Кадровый состав МО


1.6.1. При анализе динамики показателей кадровой обеспеченности с 2018 года отмечается тенденция на снижение числа врачей и средних медицинских работников в системе здравоохранения Оренбургской области.


По данным официальной статистики, в 2019 году по сравнению с 2018 годом число врачей уменьшилось на 92, а средних медработников - на 385. В 2020 году по сравнению с 2019 годом число врачей уменьшилось на 51, а средних медработников - на 554.


Несмотря на то, что обеспеченность кадрами, врачами и средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения в Оренбургской области превышает общероссийские показатели, данный показатель также имеет отрицательную динамику (таблица 39).



Таблица 39



Обеспеченность медицинскими кадрами, врачами и средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения по годам

Показатель

Территория

2018 год

2019 год

2020 год

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения

Оренбургская область

39,7

39,5

39,4

РФ

37,4

37,6

нет данных

Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения

Оренбургская область

104,4

103,3

100,7

РФ

83,4

82,8

нет данных

Обеспеченность врачами в АПУ на 10 тыс. населения

Оренбургская область

22,2

22,5

22

РФ

нет данных

нет данных

нет данных


При анализе возрастного состава специалистов здравоохранения отмечается значительное увеличение доли медицинских работников пенсионного и предпенсионного возрастов. Доля врачей пенсионного возраста составляет 27,3 процента, доля молодых специалистов - 28,8 процента. Доля средних медицинских работников пенсионного возраста - 14,8 процента, доля молодых специалистов - 28,7 процента.


Основными причинами отрицательной динамики показателей обеспеченности медицинскими кадрами являются:


низкая мотивация выпускников медицинских образовательных организаций к работе в государственных учреждениях здравоохранения и, в первую очередь, в сельской местности;


повышенные требования выпускников к условиям жизни и работы (возможность профессионального роста, комфорт в быту и на работе, досуг и т.д.);


общероссийский тренд - глобальная урбанизация населения. Отток кадров из села в город, из малых городов - в г. Оренбург, из г. Оренбурга - в города Москву, Санкт-Петербург, другие крупные центры России;


неблагоприятная эпидемическая ситуация, связанная с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19). От новой коронавирусной инфекции (COVID-19) умерло 72 медицинских работника.



1.6.2. Потребность во врачах и средних медицинских работниках в государственных организациях Оренбургской области


В 2020 году совместно с ФГБУ ЦНИИОИЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации по методике, утвержденной Минздравом России, была определена и согласована потребность во врачах первичного звена здравоохранения - 361 человек, в том числе: врачей-терапевтов участковых - 153, врачей-педиатров участковых - 52, врачей общей практики (семейные) - 23, врачей-хирургов - 11, врачей-фтизиатров - 18, врачей-неврологов - 10, врачей-оториноларингологов - 9, врачей-онкологов - 3, врачей скорой медицинской помощи - 22.


Потребность службы СМП в среднем медицинском персонале составляет 242 человека, фельдшеров на самостоятельности приеме - 155 человек.


Расчет по определенной методике выявил кадровый дисбаланс. Неравномерная концентрация медицинских работников в Оренбурге и дефицит их в сельской местности. Профицит кадров в стационарных учреждениях составляет 1706 специалистов со средним медицинским образованием, врачей - 12 человек. Дефицит врачей в амбулаторно-поликлиническом звене составляет 454 человека, специалистов со средним медицинским образованием - 449.



1.6.3. Взаимодействие опорного ВУЗа с министерством здравоохранения Оренбургской области (в рамках реализации проекта "ВУЗ-регион")


На территории Оренбургской области подготовку специалистов с высшим медицинским образованием осуществляет ФГБОУ ВО "Оренбургский государственный медицинский университет" Минздрава России в рамках контрольных цифр приема, в том числе по договорам о целевом обучении по заявке министерства здравоохранения Оренбургской области. Общий ежегодный выпуск составляет более 500 человек.


Взаимодействие осуществляется на основе четырехстороннего соглашения между министерством здравоохранения Оренбургской области, ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Росздравнадзором.


Основным направлением взаимодействия является подготовка медицинских кадров, в том числе по договорам о целевом обучении.


Подготовка "целевиков" проводится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13.10.2020 N 1681 "О целевом обучении по образовательным программам среднего и высшего образования". В настоящее время 1280 студентов обучаются в ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России в рамках договоров с государственными медицинскими организациями о целевом обучении. Ежегодно министерство здравоохранения Оренбургской области по запросу Минздрава России направляет заявку на целевые места на обучение по программам специалитета и ординатуры. Заявка формируется с учетом потребности подведомственных МО во врачах-специалистах по заявкам руководителей на основе анализа потребности, рассчитанной по методике Минздрава России. Информация о порядке действий при потребности в целевом обучении размещена на сайтах министерства здравоохранения Оренбургской области, ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России в разделе "Поступающему".


Важным направлением совместной деятельности министерства здравоохранения Оренбургской области и ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России является содействие трудоустройству выпускников. В ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России функционирует центр содействия трудоустройству выпускников. Организуются и проводятся в очном и дистанционном форматах ярмарки вакансий, заседания комиссии ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России по содействию распределения студентов и ординаторов выпускных курсов с участием работодателей, студентов, министерства здравоохранения Оренбургской области. Министерство здравоохранения Оренбургской области и центр содействия трудоустройству выпускников осуществляет мониторинг трудоустройства выпускников специалитета и ординатуры. В целях обеспечения доступности сведений о потребности в медицинских работниках для студентов и других заинтересованных специалистов информация о вакансиях размещается на сайтах МО, министерства здравоохранения Оренбургской области в разделе "Вакансии", Всероссийских сайтах "Работа в России", "Работа всем".


Одно из направлений взаимодействия - последипломная подготовка врачей и средних медицинских работников в институте профессионального образования ФГБОУ ВО "ОрГМУ" Минздрава России, в том числе в рамках системы непрерывного медицинского образования. Министерство здравоохранения Оренбургской области ежегодно подает заявку на потребность в первичной переподготовке и повышении квалификации врачей и средних медицинских работников на следующий год. Министерство здравоохранения Оренбургской области осуществляет учет предоставления путевок и формирует отчеты об обучении. В 2020 году прошли обучение 2402 врача, в том числе на циклах тематического и общего усовершенствования - 2296 человек, циклах профессиональной переподготовки - 92 человека.


В целях ликвидации кадрового дефицита в Оренбургской области реализуются региональные проекты "Обеспечение медицинских организаций в сфере здравоохранения квалифицированными кадрами" и "Программа модернизации первичного звена здравоохранения". Дополнительно осуществляются следующие мероприятия:


ежегодное увеличение количества заявок на бюджетные целевые места по программам специалитета и ординатуры;


ежегодное увеличение контрольных цифр приема средних медицинских работников за счет средств областного бюджета. На территории Оренбургской области подготовку средних медицинских работников осуществляют 3 подведомственных медицинских колледжа (Оренбургский, Бузулукский, Орский), медицинский колледж "Самарского государственного университета путей сообщения". Общий ежегодный выпуск составляет более 900 человек;


устранение дисбаланса за счет переподготовки специалистов;


внедрение вахтового метода работы врачей узких специальностей для отдаленных и труднодоступных территорий области;


обеспечение заработной платы специалистам в соответствии с Указом Президента Российской Федерации 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".



1.6.4. Единовременные компенсационные выплаты за счет областного и федерального бюджетов


В 2020 году в рамках реализации программ "Земский доктор" и "Земский фельдшер" в соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 28.02.2018 N 102-п "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников" осуществлено 42 выплаты, в том числе: 25 - врачам (специалистам, прибывшим в отдаленные и труднодоступные муниципальные образования, по 1 млн. рублей - 11 человек) и по 1,5 млн. рублей (14 человек), 17 - фельдшерам (прибывшим в отдаленные и труднодоступные муниципальные образования по 0,5 млн. рублей (7 человек) и 0,75 млн. рублей (10 человек). Всего за период с 2012 года участниками программы стали 709 врачей и 40 фельдшеров.

В рамках реализации постановления Правительства Оренбургской области от 07.08.2019 N 629-п "О единовременных компенсационных выплатах лицам, обучавшимся по договорам о целевом обучении по образовательным программам высшего медицинского образования" в 2020 году осуществлены 43 выплаты в размере 1 млн. рублей. Всего за 2019 - 2020 годы осуществлены 92 выплаты.


Мерами организационного характера в решении вопроса кадрового дефицита и оптимизации лечебного процесса являются:


пересмотр штатных расписаний МО;


возложение врачебных функций на фельдшеров;


внутреннее перемещение кадров.


Расширению мер социальной поддержки для медицинских работников послужат:


предоставление служебного жилья;


предоставление муниципального жилья;


расширение участия медицинских работников в программе льготного ипотечного кредитования;


участие в федеральных программах по развитию сельских территорий, обеспечению молодых семей жильем.


Развитие наставничества опытных медицинских работников над молодыми специалистами.


В Оренбургской области имеется положительный опыт по реализации наставничества, целью которого является обеспечить профессиональную и психологическую поддержку молодых специалистов (врачей, средних медицинских работников), финансово замотивировать опытных врачей и средних медицинских работников к работе в качестве наставников. Реализация наставничества в здравоохранении Оренбургской области осуществляется в соответствии с Положением о наставничестве в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Оренбургской области, утвержденным распоряжением министерства здравоохранения Оренбургской области от 07.09.2017 N 1949 "Об утверждении Положения о наставничестве в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Оренбургской области". Наставничество осуществляется в отношении молодых специалистов (выпускников) специалитета, ординатуры, специалистов со средним медицинским образованием. В целях стимулирования (поощрения) наставнику устанавливается персональный повышающий коэффициент к должностному окладу в соответствии с положением об оплате труда и трудовым договором.


Персональный повышающий коэффициент устанавливается на определенный период в течение соответствующего календарного года. Рекомендуемый размер персонального повышающего коэффициента - 0,10 должностного оклада при 1 наставляемом специалисте, 0,15 - должностного оклада при 2 и более наставляемых.



1.6.5. Анализ и мониторинг кадровой обеспеченности службы в 2020 году с указанием количества профильных специалистов ПСО/РСЦ и специалистов СМП


В области функционирует 221 бригада СМП: 43 врачебных общепрофильных (19,5 процента), 172 фельдшерских (77,8 процента), 6 специализированных (2,7 процента).


Специализированная служба представлена следующими врачебными бригадами: 2 бригады психиатрические (г. Оренбург), 1 бригада неврологическая (г. Оренбург), 3 бригады реанимационные (г. Оренбург).


Педиатрические бригады функционируют на станциях СМП городов Оренбурга, Орска, Бузулука.


Укомплектованность физическими лицами службы СМП области: врачи - 234 человека (63,2 процента), средние медицинские работники - 1416 человек (80,3 процента), младшие медицинские работники - 25 человек (70,4 процента), прочий персонал - 1275 человек (83,3 процента).


Профессиональная подготовка специалистов СМП области: сертификаты имеют 99,1 процента врачей, 95,5 процента - средних медицинских работников, квалификационные категории имеют 71,8 процента врачей, 59,9 процента - средних медицинских работников.


В целях ликвидации дефицита специалистов запланировано совместно с ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России подготовить в 2021 году специалистов различных специальностей (таблица 40).



Таблица 40



План подготовки специалистов на 2021 год

Специальность

2021 год

Всего за время проекта БССЗ

<*>

<**>

Кардиология

2

-

15

Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение

-

2

9

Сердечно-сосудистая хирургия

1

-

3

Анестезиология-реаниматология

3

5

26



* Целевая ординатура.


** Первичная переподготовка в ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России.


Анализ кадровой обеспеченности службы стационарных и амбулаторных подразделений в 2020 году с указанием количества кардиологов и неврологов, нейрохирургов, сердечно-сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов, врачей ЛФК, логопедов, психологов, инструкторов-методистов ЛФК, физиотерапевтов, работающих в ПСО, РСЦ, неврологических, кардиологических отделениях стационаров (штатные единицы/физические лица), число кардиологов и неврологов в системе амбулаторного звена (штатные единицы/физические лица), число специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (штатные единицы/физические лица) представлены в таблице 41.



Таблица 41



Обеспеченность МО Оренбургской области специалистами: кардиологами, неврологами, нейрохирургами, сердечно-сосудистыми хирургами, анестезиологами-реаниматологами, врачами лечебной физкультуры

Наименование должности (специальности)

Номер строки

Количество должностей в целом по организации (единиц)

в том числе в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в

Число физических лиц на занятых должностях

в том числе в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в

Обеспеченность на 10 тыс. населения

амбулаторных условиях

стационарных условиях

амбулаторных условиях

стационарных условиях

в целом по МО

в том числе в:

поликлинике

стационаре

штаты

занято

штаты

занято

штаты

занято

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

РСЦ и ПСО

Анестезиологи-реаниматологи

7

350,25

274,50

350,25

274,50

160

160

0,82

0,00

0,82

Кардиологи

20

150,00

127,50

39,50

32,00

110,50

95,50

103

30

73

0,53

0,15

0,37

Кардиологи детские

21

2,75

2,50

2,75

2,50

3

3

0,02

0,02

0,00

Неврологи

31

213,25

150,25

68,50

53,50

144,75

96,75

116

38

78

0,59

0,19

0,40

Нейрохирурги

32

28,25

24,75

3,25

2,25

25,00

22,50

19

1

18

0,10

0,01

0,09

По лечебной физкультуре

55

21,75

15,50

6,00

3,50

15,75

12,00

13

3

10

0,07

0,02

0,05

По рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

62

55,50

51,50

55,50

51,50

29

29

0,15

0,00

0,15

Физиотерапевты

108

39,75

35,00

21,50

20,00

18,25

15,00

31

20

11

0,16

0,10

0,06

Хирурги

112

165,00

135,50

45,25

36,25

119,75

99,25

92

29

63

0,47

0,15

0,32

Хирурги детские

113

7,75

4,75

6,25

3,25

1,50

1,50

3

2

1

0,02

0,01

0,01

Хирурги сердечно-сосудистые

115

30,75

25,00

3,25

2,00

27,50

23,00

23

2

21

0,12

0,01

0,11

Инструкторы-методисты по лечебной физкультуре

129

5,00

5,00

4,00

4,00

1,00

1,00

5

4

1

0,03

0,02

0,01

Логопеды

130

19,00

17,25

3,00

3,00

16,00

14,25

15

3

12

0,08

0,02

0,06

Психологи медицинские

132

13,50

12,50

5,00

4,00

8,50

8,50

13

5

8

0,07

0,03

0,04

Все МО Оренбургской области

Анестезиологи-реаниматологи

7

905,00

723,25

9,75

6,75

873,25

696,00

449

6

430

2,29

0,03

2,20

Кардиологи

20

217,00

178,00

81,75

61,50

135,25

116,50

148

51

97

0,76

0,26

0,50

Кардиологи детские

21

25,75

19,50

21,00

16,00

4,75

3,50

17

14

3

0,09

0,07

0,02

Неврологи

31

446,25

339,25

215,25

169,75

227,50

166,25

272

144

126

1,39

0,74

0,64

Нейрохирурги

32

44,25

39,25

4,25

3,25

40,00

36,00

26

1

25

0,13

0,01

0,13

По лечебной физкультуре

55

51,50

38,50

18,75

15,00

32,25

23,00

30

11

18

0,15

0,06

0,09

По рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

62

56,00

52,00

56,00

52,00

29

29

0,15

0,15

Физиотерапевты

108

137,75

107,00

77,75

64,00

58,50

42,25

96

61

35

0,49

0,31

0,18

Хирурги

112

416,75

325,75

127,25

99,75

289,50

226,00

230

80

150

1,18

0,41

0,77

Хирурги детские

113

68,00

54,00

31,25

21,00

36,75

33,00

29

12

17

0,15

0,06

0,09

Хирурги сердечно-сосудистые

115

30,75

25,00

3,25

2,00

27,50

23,00

23

2

21

0,12

0,01

0,11

Инструкторы-методисты по лечебной физкультуре

129

18,00

13,50

16,00

11,75

2,00

1,75

14

12

2

0,07

0,06

0,01

Логопеды

130

44,25

39,75

17,75

16,75

24,75

23,00

36

16

20

0,18

0,08

0,10

Психологи медицинские

132

172,00

142,75

73,00

59,00

99,00

83,75

133

53

80

0,68

0,27

0,41



1.7. Анализ работы неврологической службы в Оренбургской области с планами по ее совершенствованию


На протяжении последних 7 лет потребность во врачах-неврологах как первичного звена, так и стационара сохраняется на прежнем уровне. Штаты неврологической службы представлены в таблице 42. Отмечается постепенное снижение укомплектованности физическими лицами особенно в районных больницах.



Таблица 42



Штаты неврологической службы по годам (занятые, физические лица, поликлиника, стационар, городские, областные и районные медицинские организации)

Показатель

Подразделение

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

Штатные единицы

поликлиника

209,00

209,75

206,50

208,00

209,00

212,75

209,25

215,25

стационар

231,25

216,75

202,50

209,25

197,50

190,75

185,75

227,50

Занято штатных единиц

поликлиника

193,25

193,75

186,75

183,00

181,75

174,00

174,00

169,75

стационар

212,50

200,00

187,75

187,00

180,00

180,75

160,25

166,25

Физические лица

поликлиника

146

164

157

156

152

153

148

144

стационар

128

139

142

141

142

142

136

125

Физические лица

городские больницы, областные МО

193

221

216

223

221

227

221

206

районные больницы

81

89

89

81

78

73

67

66


Несмотря на сложности 2020 года, связанные с эпидемической ситуацией, продолжали работу специализированные неврологические центры: РСЦ ГАУЗ "ООКБ", областной миастенический центр ГАУЗ "ООКБ", областной центр рассеянного склероза ГАУЗ "ООКБ", центр экстрапирамидной патологии ГБУЗ "ООКПГВВ", областной центр диагностики и лечения эпилепсии ГБУЗ "ООКПГВВ".



Таблица 43



Число неврологических коек

2018 год

2019 год

2020 год

Общее число, в том числе:

781

734

564

для больных с ОНМК

225

224

217

интенсивной терапии для больных с ОНМК

31

18

24



Таблица 44



Смертность населения Оренбургской области по годам от болезней сердечно-сосудистой системы и неврологической патологии по различным кодам диагнозов МКБ-10 (на 100 тысяч человек)

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

Всего умерло

1324,3

1327,3

1306,4

1621,5

Болезни системы кровообращения: (I00 - I99)

614,7

631,9

619,9

805,8

ЦВБ: (I60 - I69)

190,3

200,7

189,2

206,8

В том числе ОНМК: (I60 - I64)

102,9

100,8

99,9

107,5


Из представленной далее таблицы видно, что отмечается высокая доля пациентов с ОНМК, умерших на догоспитальном этапе.



Таблица 45



Смертность населения Оренбургской области в 2019 - 2020 годах от ОНМК на дому по месяцам (в абсолютных значениях)

Месяц

Годы

2019

2020

всего

в том числе на дому

всего

в том числе на дому

Январь

188

29

181

27

Февраль

166

24

152

21

Март

187

24

176

25

Апрель

180

22

158

27

Май

156

13

174

23

Июнь

167

19

157

22

Июль

190

18

215

26

Август

126

9

165

22

Сентябрь

149

23

178

14

Октябрь

143

23

196

26

Ноябрь

141

21

160

25

Декабрь

165

30

185

33

Всего

1958

255

2097

291

(13,0 процента)

(13,9 процента)



Таблица 46



Рост смертности от ОНМК по годам

Показатель

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020/2019

На 100 тыс. населения

117,3

115,1

103,1

103

100,8

99,9

107,5/99,9

(+ 7,6 процента по сравнению с 2019 годом)

Абсолютные значения

-

-

-

2045

1991

1958

2097/1958

(+ 139 по сравнению с 2019 годом)


Анализ смертности от ОНМК за 2020 год по муниципальным образованиям Оренбургской области позволил выделить города и районы Оренбургской области с уровнем смертности выше среднеобластного и ниже среднеобластного (107,5), но с различными тенденциями по дальнейшему развитию ситуации. Таких групп территорий четыре. В городах и районах с высоким показателем смертности проводилась усиленная работа по снижению данного показателя. На очных слушаниях главные врачи МО, представленных в верхней части таблицы, объясняли причины высокой смертности с последующим представлением планов по ее снижению.



Таблица 47



Показатели смертности от ОНМК за 2019 - 2020 годы по городским округам и муниципальным районам

Больше 107,5 с тенденцией к росту

территория (города и районы)

2019 год

2020 год

процент к 2019 году

Асекеевский район

90,3

109

120,7

г. Бугуруслан

137,7

146,9

106,7

г. Бузулук

117,3

137,1

116,9

г. Медногорск

158,3

195

123,2

г. Новотроицк

128,8

142

110,2

г. Орск

97,6

108,1

110,8

Илекский район

113,8

119,7

105,2

Кувандыкский городской округ

146,3

146,3

100

Курманаевский район

115,2

163,1

141,6

Октябрьский

75,4

147,4

195,6

Сакмарский район

113,3

121,4

107,1

Соль-Илецкий городской округ

84,1

130,1

154,7

Тюльганский район

124,2

125,8

101,4

Шарлыкский район

55,4

137

247,4

Меньше 107,5 с тенденцией к росту

Адамовский район

61,6

90,7

147,4

Акбулакский район

60,8

90,2

148,4

Александровский район

78,9

87,7

111,1

Беляевский район

70,8

98,8

139,6

г. Оренбург

86,9

93,4

107,5

Домбаровский район

69,2

99,3

143,5

Новоорский район

85,6

94,5

110,4

Оренбургский район

72

72,6

100,8

Переволоцкий район

68,8

100,8

146,5

Пономаревский район

36,6

67,1

183,6

Ташлинский район

84,5

102,7

121,5

Тоцкий район

63,6

83,4

131,1

Больше 107,5 с тенденцией к снижению

Бугурусланский район

172,3

147,6

85,7

Бузулукский район

156,5

124,1

79,3

Светлинский район

185,5

146,7

79,1

Северный район

178,9

158

88,3

Сорочинский район

122,7

118,8

96,9

Меньше 107,5 с тенденцией к снижению

Абдулинский городской округ

85

70,9

83,4

Гайский городской округ

114,3

95,1

83,3

Грачевский район

147,9

88,7

60

Кваркенский район

90,8

66,9

73,7

Красногвардейский район

89,9

75,4

83,9

Матвеевский район

93,3

47,8

51,2

Новосергиевский район

113,6

106,2

93,5

Первомайский район

88,2

76,7

87

Саракташский район

85,1

81,2

95,4

Ясненский городской округ

79,9

50,1

62,7



Таблица 48



Целевые показатели смертности и летальности по годам по различным кодам диагнозов МКБ-10 в рамках федерального проекта "Борьба с ССЗ" на 2019 - 2024 годы в Оренбургской области (на 100 тыс. человек)

Показатели

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

2023 год

2024 год

Смертность от ОНМК (I60 - 64)

96,0

92,5

88,9

85,4

81,9

79,3

Смертность от ИИ (I63 - 64)

63,3

61

58,7

56,3

54

52,3

Смертность от ГИ (I60 - 62)

32,7

31,5

30,3

29,1

27,9

27,0

Летальность от ОНМК

17,6

16,9

16,2

15,5

14,7

14,0

Доля пациентов с ОНМК, поступивших в первые 6 часов с ТЛТ

9,0

11,2

13,4

15,6

17,8

20,0


Несмотря на высокий уровень госпитализации пациентов с ОНМК (95,9 процента) и высокий показатель профильности госпитализации пациентов с ОНМК (92,6 процента), отмечается рост летальности по данной нозологии по годам.



Таблица 49



Летальность от ОНМК по Оренбургской области по годам

Показатель

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

Летальность от ОНМК, в процентах

18,6

21,2

19,4

18,4

19,1

19,8

18,9

22,3


Можно отметить основные причины высокой смертности от ОНМК в 2020 году:


снижение врачами-специалистами первичного звена в связи с изменяющейся эпидемической ситуацией по новой коронавирусной инфекции (COVID-19);


COVID-19 - ассоциированные заболевания;


ОНМК, возникший на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19);


несвоевременность обращения пациента с признаками подозрительными на ОНМК за медицинской помощью (первые 4,5 часа от дебюта симптомов);


высокая доля пациентов с ОНМК, умерших на догоспитальном этапе;


дефицит врачей-специалистов первичных сосудистых отделений в связи с привлечением данных специалистов в COVID-отделениях.


С момента начала реализации федеральной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" показатель летальности сохранялся на уровне менее 20,0 процента, что соответствовало федеральным нормативам. В 2019 году поставлены новые задачи. Учитывая, что смертность от ОНМК напрямую зависит от летальности, проанализированы и изучены причины ее роста и определены резервы по снижению.


В 2019 году по инициативе главных внештатных специалистов, поддержке министерства здравоохранения Оренбургской области и Правительства Оренбургской области стартовала региональная программа льготного лекарственного обеспечения пациентов с ФП с целью первичной и вторичной профилактики, которая была продлена в 2020 году и начата реализация федеральной программы вторичной профилактики ОНМК (далее - программа).


Для увеличения охвата программами в работу включаются главные врачи МО, разрабатывается региональный госпитальный и нозологический регистры больных с ОНМК, в 2021 году планируется открытие кабинета вторичной профилактики ОНМК на базе кардиодиспансера ГАУЗ "ООКБ".


В 2020 - 2021 годах планируется поэтапная реализация новой концепции маршрутизации пациентов с ОНМК:


увеличение доли пациентов с ОНМК, госпитализированных в первые 4,5 часа в профильные отделения;


увеличение доли пациентов с ИИ, которым проведена ТЛТ, в том числе внедрив к концу 2020 года телемедицинское сопровождение специалистами РСЦ процедуры ТЛТ в ПСО;


проведение интеграции 1 и 2 этапов медицинской реабилитации в рамках ПСО 2 уровня/РСЦ;


создание на базе ГБУЗ "ООКБ" центров телемедицинских консультаций, реабилитационной маршрутизации, кабинета вторичной профилактики ОНМК;


расширенное задействование референс-центров КТ-диагностики;


организация работы в условиях дефицита кадров;


снижения показателей смертности от цереброваскулярных заболеваний и острых нарушений мозгового кровообращения.


С целью улучшения качества медицинской помощи больным с ОНМК на всех этапах ее оказания в ноябре 2019 года в области был создан экспертный совет по неврологии, с помощью которого в июне 2020 года разработан чек-лист по оценке качества первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК на всех этапах ее оказания с учетом требований действующей нормативной базы и в соответствии с клиническими рекомендациями. В настоящее время чек-лист проходит процедуру согласования и планируется к внедрению в работу в октябре - ноябре 2021 года.


Предложения и направления работы по оптимизации неврологической службы:


внутри каждой МО, имеющей ПСО, выделить койки для больных с ОНМК;


рассмотреть вопрос об увеличении коечного фонда для интенсивной терапии во всех ПСО;


перераспределить имеющийся кадровый потенциал с максимальным укомплектованием амбулаторного звена и крупных ПСО;


повысить информированность населения о первых признаках ОНМК и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью;


осуществить плановую замену "тяжелого" оборудования с высоким процентом износа, закупленного в 2013 году;


открыть дополнительное ПСО на базе ГБУЗ "Первомайская РБ";


внедрить технологии телемедицинского сопровождения процедуры тромболизиса у пациента в терапевтическом окне ишемического инсульта.



1.8. Анализ деятельности МО, участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования



1.8.1. Анализ деятельности РСЦ, оказывающих помощь при ОКС



Центральная зона Оренбургской области


Проживает 1120 тыс. человек, в том числе в г. Оренбурге - 564 тыс. человек. Два ЧКВ-центра расположены в г. Оренбурге: РСЦ ГАУЗ "ООКБ" и РСЦ N 1 ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга.


РСЦ ГАУЗ "ООКБ" обслуживает территорию с населением 502,5 тыс. человек. В зоне первичной госпитализации (время доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов): Южный округ г. Оренбурга, Оренбургский район, часть сел Соль-Илецкого городского округа и Акбулакского районов, Беляевский район. Жители Новосергиевского, Саракташского районов, удаленных сел Соль-Илецкого городского округа и Акбулакского районов проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов. В ГАУЗ "ООКБ" имеются три рентген-операционные, одна из которых функционирует в круглосуточном режиме. В дневное время в рабочие дни во всех трех операционных проводятся плановые диагностические процедуры и операции.


РСЦ N 1 ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга обслуживает территорию с населением 550 тыс. человек. В зоне доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов: Северный округ г. Оренбурга, Сакмарский, Октябрьский, Переволоцкий районы, часть сел Илекского районов. Жители Абдулинского городского округа, Матвеевского, Октябрьского, Шарлыкского, Александровского, Пономаревского, Тюльганского, Илекского, Ташлинского районов проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов.



Западная зона Оренбургской области


РСЦ N 2 ГБУЗ "ББСМП" обслуживает территорию с населением 300 тыс. человек. В зоне доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов: г. Бузулук, Бузулукский, Грачевский район, Сорочинский городской округ, Курманаевский район, некоторые населенные пункты Тоцкого, Красногвардейского, Бугурусланского районов. Жители Сорочинского городского округа, Первомайского, Асекеевского, Северного районов, некоторых населенных пунктов Бугурусланского, Тоцкого, Красногвардейского районов проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов.



Восточная зона Оренбургской области


Проживает 550 тыс. человек, в том числе близко расположенные города Орск с населением 234 тыс. человек и Новотроицк - 95 тыс. человек (расстояние между городами - 16 километров).


РСЦ N 3 организован в ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка. В зоне доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов: города Новотроицк, Медногорск, Гайский городской округ, Домбаровский район, Кувандыкский городской округ. Жители Кувандыкского городского округа, Светлинского района, Ясненского городского округа, Адамовского района, г. Медногорска проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов.


РСЦ N 4 организован в ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска с апреля 2020 года. В зоне доставки в ЧКВ-центр в пределах 2 часов: г. Орск, Новоорский район. Жители части Новоорского, Кваркенского районов проживают в зоне доставки в ЧКВ-центр более 2 часов.


Все ЧКВ-центры работают в режиме 24/7.


Таким образом, вся территория области с населением 1956,8 тыс. человек поделена между этими ЧКВ-центрами на три зоны (схема представлена в п. 1.4.1). В зонах первичной госпитализации пациентов с ОКС в ЧКВ-центры проживает 68,0 процента населения области, которые доставляются в течение 120 минут от установки диагноза ОКС бригадами СМП в ЧКВ-центры.


На территории, удаленной от ЧКВ-центров (доставка - более 120 минут) проживают 32,0 процента населения области. В большей части это районы с низкой плотностью населения (от 2 до 7 человек на 1 кв. километр).


В области функционирует система передачи ЭКГ по телефону "Кардиоджет". Приемные станции расположены в реанимационных отделениях всех региональных сосудистых центров (всего 5), передатчиками оснащены более 1000 специалистов ФАП, СМП, врачебных амбулаторий.


При этом профильность госпитализации при ОКС в 2019 году, 2020 году и в I квартале 2021 года изменялась следующим образом: 91,08 процента, 91,23 процента, 93,5 процента.


С учетом приведенного анализа структура МО, оказывающих помощь при ОКС в Оренбургской области, признается оптимальной.



1.8.2. Анализ деятельности РСЦ и ПСО, оказывающих помощь при ОНМК


Маршрутизация пациентов с ОНМК построена по принципу часовой доступности до ближайшей МО, в структуре которой организовано ПСО, имеющее возможность проведения КТ, для минимизации времени догоспитального этапа, возможности проведения тромболитической терапии в рамках терапевтического окна ишемического инсульта, раннего определения показаний для хирургического вмешательства при геморрагических инсультах. В Оренбургской области реализация этого принципа достигнута посредством создания сети ПСО в 15 МО и 1 РСЦ - на базе ГАУЗ "ООКБ", за счет чего профильность госпитализации достигает 93,0 - 95,0 процента. После проведения КТ и уточнения характера ОНМК при ишемическом инсульте вопрос о системном тромболизисе решается на месте, при субарахноидальном кровоизлиянии 1 - 3 степени по Ханту-Хессу пациент направляется в РСЦ для проведения ангиографии с целью исключения аневризмы (4 - 5 степени - госпитализируется в ПСО), при внутримозговом кровоизлиянии показания, объем и место проведения хирургического вмешательства определяются нейрохирургом.


Схема маршрутизации пациентов с ОНМК сформирована с учетом порядков, стандартов, клинических рекомендаций по профилям. Вместе с тем, принимая во внимание имеющийся дефицит кадров, неустойчивую эффективность работы ПСО (выход из строя диагностического оборудования, низкая подготовка кадров), а также плохие или меняющиеся условия транспортной доступности, указанная схема регулярно оптимизируется для обеспечения своевременной диагностики и лечения острых сосудистых заболеваний. Тромболитическая активность в Оренбургской области при ишемическом инсульте в 2018 - 2020 годах выросла с 2,1 до 4,5 процента. Недостижение целевых цифр в 2020 году связано с малым числом пациентов, поступающих в период терапевтического окна (первые 4,5 часа), - менее 20,0 процента при индикаторных показателях 35,0 - 40,0 процента, что обусловлено в том числе сложной эпидемической ситуацией в период распространения COVID-19.


Для достижения целевых значений ТЛТ (не менее 5,0 процента) распоряжением министерства здравоохранения Оренбургской области от 01.03.2021 N 420 утвержден протокол внутривенной тромболитической терапии при ишемическом инсульте.



1.9. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений


В Оренбургской области в рамках постановления Правительства Оренбургской области от 25.12.2018 N 883-пп "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Оренбургской области" с августа 2019 года за счет средств областного бюджета реализуются мероприятия регионального проекта и программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по лекарственному обеспечению профилактики развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении.


Профилактические меры включают бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для проведения антиагрегантной, антикоагулянтной, гиполипидемической терапии в амбулаторных условиях (8 МНН: апиксабан, аторвастатин, ацетилсалициловая кислота, варфарин, дабигатрана этексилат, клопидогрел, ривароксабан, тикагрелор) и направлены в том числе на формирование приверженности пациентов к медикаментозному лечению.


В рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" бесплатно в течение одного года обеспечиваются лекарственными препаратами лица, перенесшие ИМ, АКШ, ангиопластику коронарных артерий со стентированием, страдающие нестабильной стенокардией (НС), ФП.


При наличии медицинских показаний все граждане независимо от наличия или отсутствия инвалидности или другого льготного статуса имеют право на бесплатное получение лекарственных препаратов по рецепту врача. Число пациентов, обеспеченных бесплатными лекарственными препаратами в 2019 году, составило 14979. Выписано 32664 рецепта на сумму 79,194 млн. рублей.


Средняя сумма на одного обратившегося - 5287 рублей.


Средняя стоимость рецепта - 2424,38 рублей.


Пероральными антикоагулянтами обеспечены 8459 человек по 13456 рецептам на сумму 67,510 млн. рублей.


Антиагрегантным препаратом тикагрелор обеспечены 578 человек по 1113 рецептам на сумму 9,892 млн. рублей.


С 2020 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", федеральным и региональным проектами "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", соглашением от 23.12.2019 N 056-09-2020-317 "О предоставлении субсидии на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" за счет средств субсидии из федерального бюджета в Оренбургской области реализуется программа амбулаторного лекарственного обеспечения в течение 1 года пациентов, перенесших ОНМК, ИМ, АКШ, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и КА по поводу ССЗ, взятых под диспансерное наблюдение. По итогам 2020 года показатель охвата лекарственного обеспечения указанной категории граждан в Оренбургской области составил 57,0 процента, что больше целевого значения, установленного на 2020 год (50,0 процента).


Перечень из 23 лекарственных препаратов для бесплатного обеспечения за счет средств федерального бюджета в рамках соглашения определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 N 1н.


Всего за счет средств областного и федерального бюджетов бесплатно в 2020 году обеспечены 14737 человек, выписано 82692 рецепта на сумму 221,215 млн. рублей.


Средняя сумма на одного обратившегося - 14332 рублей.


Средняя стоимость рецепта - 2554,24 рублей.


Пероральными антикоагулянтами обеспечено 7973 человек по 36563 рецептам на сумму 157,653 млн. рублей.


Антиагрегантным препаратом тикагрелол обеспечено 1640 человек по 5680 рецептам на сумму 47,936 млн. рублей.


В том числе граждане, не имеющие инвалидности (3955 человек), по заболеваниям ИМ, ОНМК, АКШ, стентирование, КА обеспечены по 29114 рецептам на сумму 30,591 млн. рублей. Средняя сумма на одного обратившегося составила 7735 рублей, средняя стоимость рецепта - 1051 рублей.


Основные затраты приходятся на обеспечение лекарственными препаратами пациентов с ФП:


в 2019 году - 67,585 млн. рублей;


в 2020 году - 156,286 млн. рублей.


Финансирование по региональному и федеральному проектам "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" представлено в таблице 50.



Таблица 50



Финансирование по региональному и федеральному проектам по годам

Год

Финансирование (млн. рублей)

областной бюджет

федеральный бюджет

итого

2019

194,95

0,0

194,95

2020

155,16

146,61

301,77

2021

150,20

157,83

308,03

Всего

500,30

304,40

804,70


В Оренбургской области разработано программное обеспечение (информационная система "Лекарственное обеспечение") для мониторинга лекарственной профилактики развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска с момента назначения препарата на стационарном или амбулаторном этапах до момента выписки рецепта и отпуска пациенту. Организована система контроля предоставляемых медицинскими организациями данных путем их сверки с данными ТФОМС и ЕГИСЗ. Указанные мероприятия направлены на достижение охвата лекарственного обеспечения в соответствии с целевыми значениями показателя, установленного федеральным и региональным паспортами проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".


Таким образом, для улучшения лекарственного обеспечения пациентов проводятся мероприятия, направленные на:


соблюдение преемственности лекарственной терапии на этапах стационар - поликлиника;


100-процентный охват диспансерным наблюдением лиц, перенесших ОНМК, ИМ, АКШ, стентирование и катетерную абляцию;


своевременную выписку рецептов лицам, находящимся на диспансерном наблюдении.



РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТОВ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" ГИС "ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ"*


* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В МО области внедрено проведение фармаконадзора.


При возникновении побочных реакций на прием препаратов информация передается в центр мониторинга безопасности лекарственных препаратов и территориальный Росздравнадзор.



Таблица 51



Выявлено побочных реакций на прием препаратов по годам

Лекарственный препарат

2019 год

2020 год

2021 год

ПОАК

5

16

Варфарин

18

19

11

Симвастатин

2

Клопидогрел

1

Спиронолактон

3

3

1

Лозартан

1

Периндоприл

2

Лизиноприл

2

Бисопролол

1

Аторвастатин

4

Итого

32

45

12



1.10. Документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения в Оренбургской области


постановление Правительства Оренбургской области от 25.12.2018 N 883-пп "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Оренбургской области";


постановление Правительства Оренбургской области от 13.02.2019 N 84-п "О мерах реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";


приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации:


от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний";


от 22.02.2019 N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации";


распоряжения министерства здравоохранения Оренбургской области:


от 22.08.2014 N 1917 "Об утверждении порядка, показаний и противопоказаний к госпитализации пациентов с ОНМК и ОКС в Региональный сосудистый центр, первичные сосудистые отделения и межмуниципальные центры учреждений здравоохранения Оренбургской области";


от 08.06.2015 N 1332 "Об утверждении алгоритмов ведения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения";


от 16.05.2016 N 1124 "Об организации на базе ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" областного кардиологического диспансера";


от 26.12.2018 N 2922 "О порядке направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на плановое КАГ в медицинские организации государственной системы здравоохранения Оренбургской области";


от 14.02.2019 N 293 "О реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";


от 19.04.2019 N 820 "Об утверждении алгоритмов ведения пациентов с сердечной недостаточностью в медицинских организациях Оренбургской области";


от 16.07.2019 N 1894 "О реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";


от 05.12.2019 N 2898 "О совершенствовании медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности в Оренбургской области";


от 28.02.2020 N 433 "О реализации плана мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";


от 06.03.2020 N 501 "Об утверждении положения об экспертном совете по профилям "кардиология" и "неврология";


от 02.04.2020 N 710 "О реализации мероприятий регионального проекта Оренбургской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в 2020 году";


от 20.04.2020 N 815 "Об утверждении чек-листа "Критерии качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме и его последствиях";


от 06.05.2020 N 955 "О реализации мероприятий регионального проекта Оренбургской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по лекарственному обеспечению профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, в 2020 году";


от 03.07.2020 N 1403 "О маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом в Оренбургской области";


от 17.11.2020 N 2352 "О внедрении клинических рекомендаций по артериальной гипертензии у взрослых";


от 21.01.2021 N 111 "О реализации регионального проекта Оренбургской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в 2021 году";


от 01.03.2021 N 420 "Об утверждении протокола внутривенной тромболитической терапии при ишемическом инсульте".



1.11. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития ССЗ


В 2020 году согласно анализу распространенность основных факторов риска развития НИЗ среди населения Оренбургской области была следующей:


повышенный уровень артериального давления - 38,8 процента (темп прироста по сравнению с 2017 годом - 40,6 процента);


повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия) - 7,8 процента, темп прироста по сравнению с 2017 годом - 85,7 процента);


повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия) - 17,6 процента (темп прироста по сравнению с 2017 годом - 8,0 процента);


избыточная масса тела - 28,1 процента (темп прироста по сравнению с 2017 годом - 9,3 процента);


курение табака - 13,5 процента (темп снижения этого фактора по сравнению с 2017 годом - 0,7 процента);


риск пагубного потребления алкоголя - 2,8 процента (темп прироста по сравнению с 2017 годом - 33,3 процента);


низкая физическая активность - 34,0 процента (темп прироста этого фактора риска по сравнению с 2017 годом - 20,6 процента);


нерациональное питание - 43,8 процента (темп снижения этого фактора риска - 2,2 процента).


За 2019 - 2020 годы реализованы мероприятия информационно-коммуникационной кампании по профилактике БСК:


подготовлен план информационно-коммуникационной кампании с использованием основных телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий по БСК:


сформирована рабочая группа для разработки и обсуждения модельных корпоративных программ, содержащих наилучшие практики по укреплению здоровья работников и профилактике БСК;


проведено 192 лекций на темы "Берегите сердце" и "Особенности питания при артериальной гипертонии", "Неотложная помощь при жизнеугрожающих состояниях при БСК (инсульт, инфаркт)" и другие по профилактике БСК с охватом 5354 слушателей;


проведено 375 бесед (с охватом 6704 человека) по профилактике БСК;


подготовлен видеоролик по диагностике факторов риска БСК (хронометраж - 15 секунд). Размещение видеоролика на телеканалах "Россия 1" и "ТНТ-Оренбург". Общее количество ротаций - 15;


разработаны видеосюжет и видеопрограмма по профилактике БСК.


Сведения о выявлении отдельных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Общий уровень распространенности факторов риска представлен в таблице 52.



Таблица 52



Общий уровень распространенности факторов риска (процентов)

Фактор риска (наименование по МКБ-10)

2020 год

2019 год

2018 год

2017 год

Темп прироста/убыли

1

2

3

4

5

6

Повышенный уровень артериального давления

38,8

38,5

28,3

27,6

40,6

Гипергликемия

7,8

6,6

5,7

4,2

85,7

Избыточная масса тела

28,1

27,5

26,0

25,7

9,3

Курение табака

13,5

14,2

15,5

13,6

-0,7

Риск пагубного потребления алкоголя

2,8

2,5

2,5

2,1

33,3

Низкая физическая активность

34,0

30,5

27,4

28,2

20,6

Нерациональное питание

43,8

45,8

42,1

44,8

-2,2

Гиперхолестеринемия

17,6

19,4

19,5

16,3

8,0



1.12. Выводы на основании проведенного анализа


Общая и первичная заболеваемость в 2020 году отмечена самыми низкими с 2014 года значениями показателей, в том числе БСК.


Аналогичная динамика отмечается среди остальных причин, которая может быть обусловлена приостановкой оказания плановой помощи, диспансеризации и работы с диспансерными группами пациентов.


БСК безусловно являются одной из ведущих причин в структуре и динамике заболеваемости. Вместе с тем, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), введение ряда ограничительных мер неблагоприятно повлияли на важную составляющую работы по активному выявлению БСК и других нозологий.


В структуре заболеваемости БСК (таблицы 15, 16) первое по значимости место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Доля данной причины составляет 49,8 процента от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), в структуре общей заболеваемости составляет 46,1 процента.


Анализ структуры смертности от БСК показал, что первое место занимает ИБС: 53,9 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 434,6) в общем числе умерших от БСК. При этом основную долю в структуре смертности составляет ИБС у мужчин, проживающих в сельской местности, в возрасте от 60 до 80 лет.


На втором месте ЦВБ: доля умерших составляет 25,7 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 205,8) в общем числе умерших от БСК. Третье место занимает инфаркт мозга. Доля данной причины составляет 9,0 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 86,5) в общем числе умерших от БСК.


Динамика показателей за последние 5 лет показала, что уровень смертности от БСК по сравнению с 2013 годом увеличился с 770,5 до 805,9 на 100 тыс. населения, за счет роста показателя в 2020 году на 27,2 процента. Избыточная смертность от БСК составила 3567 жизней.


В разрезе возрастных групп основная доля умерших приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 48,3 процента, на втором месте - 81 год и старше - 36,6 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 13,2 процента. В 2019 году распределение числа умерших было аналогичным. Рост числа умерших произошел во всех возрастных группах, кроме 0 - 17 лет. При этом прирост числа умерших в 2020 году в возрастных группах от 60 до 80 лет и старше 81 года был практически одинаковым - 1516 и 1521 человек соответственно, или 45,5 процента.


Данная "однонаправленность" зарегистрирована в области впервые и, по-видимому, отражает особенность 2020 года, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к которой указанные возрастные группы восприимчивы в равной степени.


Основными причинами, поддерживающими высокие показатели смертности от БСК в Оренбургской области, и возможными путями их решения являются:


а) приостановка плановой амбулаторной и стационарной помощи, обусловленная эпидемиологической обстановкой.


Пути решения:


внедрение дистанционных, выездных форм ДН за пациентами высокого риска, страдающих ССЗ, и проведение комплексного обследования маломобильных групп населения (в рамках ДН) с использованием круглосуточного стационара (краткосрочная госпитализация), поэтапное возобновление очной формы ДН с сохранением дистанционных форм в соответствии с установленным порядком;


организация мониторинга качества диспансерного наблюдения и лекарственного обеспечения;


возобновление плановой госпитализации и увеличение объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, при ХСН, ИБС, НРС, ОКС, ОНМК;


б) недостаточная информированность населения о ранних симптомах ОКС и ОНМК и позднее обращение за медицинской помощью. Отсутствие культуры своевременного обращения за помощью.


Пути решения:


максимально широкое информирование населения групп высокого сердечно-сосудистого риска, лиц старше 55 лет, лиц с имеющимися хроническими ИБС и цереброваскулярной патологией, их родственников о симптомах ОКС и ОНМК и необходимости раннего обращения за помощью, в том числе:


создание и утверждение единой формы памятки по раннему реагированию на симптомы ОКС и ОНМК в Оренбургской области;


информирование граждан медицинскими работниками при плановых медицинских осмотрах, диспансеризации, любом обращении за медицинской помощью; активное распространение памятки на терапевтических участках;


вручение памяток лицам старше 55 лет сотрудниками социальной защиты, почты, пенсионного фонда, банков и других организаций, где при обращении одним из обрабатываемых параметров персональной информации является возраст;


информирование всех граждан Оренбургской области с использованием средств массовой информации путем создания и транслирования тематических роликов и программ, публикаций в печатных изданиях;


в) низкая кадровая обеспеченность амбулаторных и стационарных МО, оказывающих специализированную помощь при ОКС, ОНМК, БСК, в целом, высокий процент совместительства: анестезиологи-реаниматологи, врачи рентгенэндоваскулярной хирургии, врачи сердечно-сосудистой хирургии.


Пути решения:


на "ярмарке вакансий" из числа старшекурсников ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России отбирать кандидатов, проводить их целевую подготовку;


актуализация критериев качества работы главных врачей организаций, оказывающих медицинскую помощь при БСК, влияющих на их зарплату: процент укомплектованности подразделений основными сотрудниками (к 2024 году - не менее 90,0 процента);


повышение привлекательности работы с пациентами, страдающими ССЗ, в том числе за счет стимулирующих выплат кардиологам;


составление рейтинга привлекательности медицинских организаций области (путем опросов выпускников ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России и работающих врачей). Дифференцированная оплата работы в зависимости от рейтинга привлекательности. В МО с низким рейтингом привлекательности заработная плата должна быть больше - введение системы коэффициентов;


г) недостаточный уровень квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острой сосудистой патологией (затруднения, возникающие у специалистов СМП в интерпретации клинической картины ОКС и ОНМК, данных ЭКГ, неготовность специалистов амбулаторных МО к встрече с пациентом с ОКС и ОНМК, незнание современных подходов к антитромботической терапии, в том числе доступными эффективными лекарственными препаратами).


Пути решения:


мониторинг необходимых объемов и планирование обучения специалистов области;


обучение всех действующих медицинских специалистов области, задействованных в оказании помощи пациентам с ОКС и ОНМК, до 31 декабря 2023 года;


обязательное обучение вновь устраиваемых специалистов в непрерывном режиме;


регулярные образовательные семинары для специалистов: стажировки на рабочем месте, показательные операции, повышения квалификации, семинары с использованием дистанционных технологий и др.;


д) недостаточное количество операций коронарного шунтирования при ОКС.


Пути решения:


разработка единого регламента (маршрутизации) по операциям коронарного шунтирования у пациентов с ОКС в Оренбургской области;


максимальное наращивание количества операций в единственной операционной области в ГАУЗ "ООКБ";


открытие дополнительной второй операционной на базе кардиохирургического отделения ГАУЗ "ООКБ", организация круглосуточных дежурств кардиохирургов для проведения непосредственных и телемедицинских консультаций;


расширение коечного фонда кардиохирургического отделения ГАУЗ "ООКБ";


оснащение оборудованием (тромбоэластограф, система для возврата аутологичной крови, терминал защищенной линии для просмотра ангиограмм);


е) нарушение стандартов качества медицинской помощи при БСК, установленных клиническими рекомендациями.


Пути решения:


разбор и анализ дефектов запущенных случаев оказания помощи пациентам с ССЗ и случаев смерти от ИМ и мозгового инсульта с трансляцией результатов в общую лечебную сеть. Проверка всей первичной документации в случаях каждой смерти от БСК, регулярный анализ (на комиссиях) с определением причин, разработкой тактики по предотвращению ошибок;


разработка и внедрение системы контроля качества медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации при АГ, ХСН, ИБС, НРС;


контроль маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК для исключения необоснованной и непрофильной госпитализации;


анализ результатов проверок на экспертном совете по кардиологии и неврологии министерства здравоохранения Оренбургской области;


ж) отложенная реализация порядка оказания медицинской помощи пациентам с ХСН в Оренбургской области, обусловленная эпидемической ситуацией.


Пути решения:


возобновление работы специализированных центров ХСН на базе кардиологических отделений в городах Оренбурге, Орске и Бузулуке (центры по работе с пациентами, страдающими ХСН, НРС). Возобновление работы специализированных кабинетов ХСН на базе кардиодиспансера и поликлиник, открытие новых кабинетов медицинских организаций 2 уровня;


широкое внедрение в практику ранней диагностики ХСН с использованием определения в крови натрий-уретического пептида во всех МО, "стресс-ЭХОКГ" на базе центров ХСН;


внедрение современных методов лечения ХСН: сердечная ресинхронизирующая терапия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора на базе ГАУЗ "ООКБ";


з) отсутствие в Оренбургской области трехуровневой системы оказания помощи пациентам с нарушениями ритма.


Пути решения:


создание специализированных аритмологических кабинетов в Восточной и Западной зонах Оренбургской области на базе МО 2 уровня;


создание в ГАУЗ "ООКБ" отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции;


внедрение современных методов диагностики и лечения пациентов с нарушениями ритма сердца: внутрисердечное электрофизиологическое исследование, деструкция проводящих путей и аритмогенных зон, имплантация кардиовертера-дефибриллятора;


и) отсутствие в Оренбургской области единых принципов верификации, в том числе патологоанатомических, и формулирования диагноза при ИБС, несоответствие их современным требованиям: четвертое международное определение инфаркта миокарда, клинические рекомендации по формулированию патологоанатомического диагноза при ИБС (профильная комиссия по специальности "Патологическая анатомия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015).


Пути решения:


повсеместное внедрение определения уровня тропонина и его закономерной динамики как основных критериев прижизненной диагностики инфаркта миокарда;


выявление случаев ИМ 2 типа как осложнения какого-либо другого заболевания, особенно среди умерших, для исключения необоснованного оформления инфаркта миокарда как основного заболевания;


объективизация патологоанатомических критериев ИМ, внедрение макроскопических проб на ишемию (нитросиний тетразолий, теллурит калия), исключение повсеместной квалификации обнаруженных очагов ишемии или некроза миокарда только как нозологической формы поражения миокарда из группы ИБС и др.



2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"


Цель регионального проекта и программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - снижение смертности от БСК до 603,6 случая на 100 тыс. населения к 2024 году.


Основные, дополнительные целевые показатели представлены в таблице 53.



Таблица 53



Основные, дополнительные целевые показатели

N п/п

Наименование показателя

Базовое значение 31.12.2018

Период, год (план/факт)

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1.

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения

638,2

577,0/633,7

557,0/805,8

656,7/-

639,0/-

621,0/-

603,6/-

2.

Смертность от инфаркта миокарда на 100 тыс. населения

50,8

44,7/52,1

43,0/57,2

41,4/-

39,7/-

38,1/-

36,9/-

3.

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения на 100 тыс. населения

100,8

96,0/99,9

92,5/107,5

88,9/-

85,4/-

81,9/-

79,3/-

4.

Больничная летальность от инфаркта миокарда, процентов

15,4

13,9/14,6

13,8/16,9

12,4/-

11,0/-

9,6/-

8,0/-

5.

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, процентов

19,8

17,6/18,9

18,3/22,3

17,2/-

16,1/-

15,0/-

14,0/-

6.

Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, процентов

45,9

38,0/43,8

46,5/64,24

50,0/-

53,5/-

57/-

60/-

7.

Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, единиц

3311

3075/4968

2970/3848

4046/-

4329/-

4613/-

4855/-

8.

Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, процентов

76,9

89,6/82,3

90,7/82,8

91,8/-

92,8/-

93,9/-

95,0/-

9.

Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, процентов

-

-/-

50/57

80/-

85/-

90/-

90/-

10.

Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, в общей численности пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, процентов

-

-/-

-/27,4

50/-

60/-

70/-

80/-

11.

Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), процентов

4,6

-/3,7

-/4,85

3,0/-

2,0/-

2,0/-

2,0/-

12.

Смертность населения от ишемической болезни сердца на 100 тыс. населения

308,5

-/321,3

-/434,6

332,9/-

323,9/-

314,9/-

305,9/-

13.

Смертность населения от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения

202,3

-/190,0

-/206,8

197/-

191,7/-

186,4/-

181,1/-



3. Задачи региональной программы


Основными задачами региональной программы являются:


1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.


2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.


3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.


4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.


5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.


6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.


7. Совершенствование оказания СМП при БСК.


8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.


9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.


10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.


11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.


Дополнительными задачами региональной программы являются:


1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.


2. Совершенствование материально-технической базы МО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".


3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.


4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Общероссийской общественной организации "Российское общество патологоанатомов".


5. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.


6. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений МО в единую информационную систему Оренбургской области.


7. Определение ведущей МО Оренбургской области (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы, и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти Оренбургской области в сфере здравоохранения (центра компетенций).


8. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК.


9. Разработка стратегии интеграции МО частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в области.


10. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.



4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п

Наименование мероприятия, контрольной точки

Сроки реализации проекта

Ответственный исполнитель

Критерий исполнения мероприятия

Характеристика результата

начало

окончание

1

2

3

4

5

6

7

I. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ

1.

Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения показателей, указанных в клинических рекомендациях по профилю

01.01.2021

31.12.2021

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Ю.В. Золотова), невролог (С.Б. Вельмейкин)

принятие 4 распорядительных документов министерства здравоохранения Оренбургской области

принятие распорядительных актов министерства здравоохранения Оренбургской области по внедрению и мониторингу исполнения в медицинских организациях Оренбургской области клинических рекомендаций при оказании амбулаторной медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий, стабильной ишемической болезнью сердца, ОНМК, ТИА

2.

Внедрение рейтинговой оценки МО с использованием регионального портала OrenMIS на основании критериев, установленных клиническими рекомендациями

01.07.2019

01.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Ю.В. Золотова), невролог (С.Б. Вельмейкин)

система оценки выполненных критериев качества по сумме набранных баллов:

100 - 80 баллов (1 группа) - отлично;

79 - 60 баллов (2 группа) - хорошо;

59 - 30 баллов (3 группа) - удовлетворительно;

менее 30 баллов (4 группа) - неудовлетворительно

повышение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и снижение показателей "Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением" (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, %), "Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения", "Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения"

3.

Проведение научно-практических конференций, выездных школ-семинаров, телемедицинских семинаров по изучению и внедрению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ в Оренбургской области

01.09.2019

01.12.2024

главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Золотова Ю.В.), невролог (Вельмейкин С.Б.), по медицинской реабилитации (Колоскова Е.А.), по управлению сестринской деятельностью (Володин А.В.), анестезиолог-реаниматолог (Захаров С.А.), по терапии и общей врачебной практике (Быкова С.С.), руководитель РСЦ ГБУЗ "ООКБ", ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

не реже 1 мероприятия в квартал

силами специалистов РСЦ, ГБУЗ "Областной центр медицинской реабилитации" с кратностью не реже 1 раза в квартал проводятся тренинги для различных категорий медицинских работников (кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, инструкторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов, среднего медицинского персонала отделения для больных с ОНМК)

4.

Мониторинг и анализ работы ПСО, РСЦ и ЧКВ-центров

01.11.2019

01.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Золотова Ю.В.), невролог (Вельмейкин С.Б.), главные врачи МО Оренбургской области, оказывающих ПМСП, имеющих в своем составе ПСО, РСЦ

больничная летальность от инфаркта миокарда в профильных МО - не более 12,4 процента;

больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения в профильных МО - не более 17,2 процента;

профильность госпитализации - не менее 95,0 процента;

проведение реперфузионной терапии больных с ОКСпST - не менее 85,0 процента;

доля первичного ЧКВ при ОКСпST - не менее 60,0 процента;

доля ЧКВ при ОКСбпST - не менее 50,0 процента;

интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" - не более 60 минут

организация проведения ежемесячного контроля деятельности всех ПСО по данным мониторинга и выездного аудита, ежедневного контроля маршрутизации пациентов с использованием видео-конференц-связи, ежегодного аудита (по графику) всех ЧКВ-центров силами выездной мультидисциплинарной бригады РСЦ ГБУЗ "ООКБ" и главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Оренбургской области с анализом медицинской документации, оценкой организации работы, оформлением распорядительного акта по устранению выявленных нарушений

5.

Организация профильной маршрутизации пациентов с ОНМК

01.01.2021

01.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: невролог (Вельмейкин С.Б.), нейрохирург (Пичугин А.С.), главные врачи МО Оренбургской области имеющих в своем составе неврологические ПСО, РСЦ

не менее 15,0 процента из числа госпитализированных по поводу геморрагического инсульта;

профильность госпитализации - не менее 95,0 процента;

проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте - не менее 5,0 процента

принятие нормативного правового акта по маршрутизации пациентов с ОНМК для обеспечения профильной госпитализации при ОНМК и высокого охвата ангио- и нейрохирургическими вмешательствами пациентов из числа госпитализированных по поводу геморрагического инсульта;

принятие нормативного акта по утверждению плана мероприятий, направленных на достижение целевых показателей применения методики тромболитической терапии при ишемическом инсульте;

снижение смертности и летальности при ОНМК до целевых значений

II. Мероприятия по усилению внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи

6.

Анализ дефектов, допущенных в запущенных случаях оказания помощи пациентам с ССЗ и случаев смерти от инфаркта миокарда и мозгового инсульта с трансляцией результатов в общую лечебную сеть

01.07.2019

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Золотова Ю.В.), невролог (Вельмейкин С.Б.), по медицинской реабилитации (Колоскова Е.А.), по СМП (Иванов В.Б.), по терапии и общей врачебной практике (Быкова С.С.), руководитель РСЦ ГБУЗ "ООКБ" (Виноградова О.В.), главные врачи МО Оренбургской области, оказывающих ПМСП, имеющих в своем составе ПСО, РСЦ

проведение заседания ЛКК не реже 3 раз в квартал

при каждой МО создана и функционирует комиссия I уровня по анализу дефектов оказания помощи и случаев смерти от инфаркта миокарда и мозгового инсульта;

при региональном сосудистом центре ГБУЗ "ООКБ" создана и функционирует комиссия II уровня по анализу дефектов оказания помощи и случаев смерти от ИМ и мозгового инсульта, ежеквартально транслирующая результаты деятельности в общую лечебную сеть;

при министерстве здравоохранения Оренбургской области создана и функционирует лечебно-контрольная комиссия по анализу дефектов оказания медицинской помощи, в том числе случаев смерти от ИМ и мозгового инсульта, с принятием при необходимости управленческих решений на уровне Оренбургской области;

с марта 2020 года функционирует экспертный совет министерства здравоохранения Оренбургской области по профилям "кардиология" и "неврология"

7.

Разработка и внедрение системы контроля качества медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций Минздрава России при хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушение ритма сердца

01.07.2019

31.12.2021

главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Золотова Ю.В.), невролог (Вельмейкин С.Б.), по медицинской реабилитации (Колоскова Е.А.), по терапии и общей врачебной практике (Быкова С.С.)

принятие нормативного правового документа министерства здравоохранения Оренбургской области по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций при ХСН, ИБС, НРС с ежеквартальной отчетностью

обеспечение своевременного внедрения в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации при болезнях системы кровообращения; обеспечение стандартизации выявления дефектов оказания медицинской помощи с целью их исправления и обеспечения контроля кодирования хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца;

внедрение рейтинговой оценки МО с использованием регионального портала OrenMIS на основании критериев, установленных клиническими рекомендациями

8.

Создание и совершенствование региональных регистров пациентов с болезнями системы кровообращения

01.07.2019

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Золотова Ю.В.), невролог (Вельмейкин С.Б.), по терапии и общей врачебной практике (Быкова С.С.); ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (Варенникова Ю.В.), главные врачи МО Оренбургской области

интеграция имеющихся регистров пациентов, перенесших ИМ, ОНМК, АКШ, стентирование, катетерную абляцию, на базе регионального программного обеспечения (ИС "Лекарственное обеспечение") с ЕГИСЗ

создание системы регионального автоматизированного оперативного мониторинга охвата и качества диспансерного наблюдения, лекарственного обеспечения пациентов с болезнями системы кровообращения для организации внутреннего контроля и принятия управленческих решений

9.

Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы МО в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений и смертности при ССЗ. Разработка плана мероприятий для каждой МО по достижению показателей результативности

01.07.2019

31.12.2021

главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Золотова Ю.В.), невролог (Вельмейкин С.Б.), по медицинской реабилитации (Колоскова Е.А.), по терапии и общей врачебной практике (Быкова С.С.)

доля МО, утвердивших план мероприятий, - не менее 100,0 процента из 53 МО, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ;

создание на базе OrenMIS отчетности по исполнению МО утвержденных планов мероприятий

внедрение эффективного механизма оценки результативности работы в каждой МО по достижению целевых значений утвержденных показателей

10.

Контроль маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом для исключения необоснованной и непрофильной госпитализации

01.07.2019

01.08.2021

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Золотова Ю.В.), невролог (Вельмейкин С.Б.), по СМП (Иванов В.Б.), руководитель РСЦ ГАУЗ "ООКБ" (Виноградова О.В.), главные врачи МО Оренбургской области, имеющих в своем составе ПСО, РСЦ

создание ЕДС СМП на основе внедрения во всех районах области автоматизированной диспетчерской службы и ее интеграции с ЕГИСЗ

создание системы оценки правильности маршрутизации пациентов в режиме реального времени на основе утвержденного порядка маршрутизации, функционирования единой диспетчерской службы СМП и телемедицинского консультирования бригад СМП со специалистами территориальных региональных сосудистых центров для достижения не менее 95,0 процента профильности госпитализации

11.

Мероприятия по совершенствованию кодирования причин смерти

01.06.2021

31.12.2024

главные врачи МО Оренбургской области, министерство здравоохранения Оренбургской области, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

проведение на базе Института профессионального образования ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России циклов обучения по повышению квалификации "Использование МКБ-10 для кодирования болезней, проблем, связанных со здоровьем и причин смерти" (36 часов)

теоретическое и практическое совершенствование профессиональных знаний, умений и обеспечение соответствия квалификации врачей по вопросам использования МКБ-10 для кодирования болезней, проблем, связанных со здоровьем и причин смерти

III. Работа с факторами риска развития ССЗ и первичная профилактика ССЗ

12.

Подготовка и трансляция информационно-просветительских программ/передач по профилактике и коррекции факторов риска развития ССЗ (курение, высокий уровень холестерина, пагубное потребление алкоголя, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение) для населения с использованием областных и местных каналов телевидения

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", Ю.В. Золотова - главный внештатный специалист-кардиолог министерства здравоохранения Оренбургской области, С.Б. Вельмейкин - главный внештатный специалист-невролог министерства здравоохранения Оренбургской области

не менее 2 видеопроектов в год

производство и размещение видеоконтента на областных, местных телеканалах и в информационно-коммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть Интернет)

13.

Размещение роликов о мерах профилактики ССЗ на областном телевидении и в сети Интернет

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики"

ротация не менее 2 роликов в год

трансляция на областном телевидении роликов о первых симптомах острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения и мерах профилактики ССЗ

14.

Публикация материалов по профилактике и коррекции факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (курение, высокий уровень холестерина, пагубное потребление алкоголя, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение) в областных и местных печатных средствах массовой информации

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики"

не менее 6 публикаций в год

публикация материалов по пропаганде здорового образа жизни в местной печати в областных и местных печатных средствах массовой информации

15.

Публикация материалов по профилактике и коррекции факторов риска развития ССЗ (курение, высокий уровень холестерина, пагубное потребление алкоголя, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение) в сети Интернет

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики"

не менее 24 публикаций в год

публикация материалов по пропаганде здорового образа жизни в сети Интернет

16.

Межведомственная информационно-профилактическая акция "Эстафета здоровья"

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", Ю.В. Золотова - главный внештатный специалист-кардиолог министерства здравоохранения Оренбургской области, С.Б. Вельмейкин - главный внештатный специалист-невролог министерства здравоохранения Оренбургской области

не менее 2 акций в год

подготовка и распространение информационных материалов (статья, видеоролики, инфографика, листовка, комментарии ведущих специалистов) в муниципальных образованиях, организациях образования и социальной защиты населения, МО, на предприятиях, в электронных и печатных средствах массовой информации, сети Интернет

17.

Проведение медико-профилактических акций, направленных на пропаганду здорового образа жизни с размещением тематических площадок по профилактике факторов риска развития ССЗ

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", Ю.В. Золотова - главный внештатный специалист-кардиолог министерства здравоохранения Оренбургской области, С.Б. Вельмейкин - главный внештатный специалист-невролог министерства здравоохранения Оренбургской области

не менее 4 мероприятий в год, в том числе в онлайн-формате

проведение медико-профилактических акций с организацией тематических площадок по профилактике факторов риска развития ССЗ и участием профильных медицинских специалистов

18.

Межведомственный информационно-профилактический проект "Поговорите с доктором"

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", Ю.В. Золотова - главный внештатный специалист-кардиолог министерства здравоохранения Оренбургской области, С.Б. Вельмейкин - главный внештатный специалист-невролог министерства здравоохранения Оренбургской области

не менее 2 мероприятий в год, в том числе в онлайн-формате

проведение профилактического мероприятия в формате ток-шоу с участием профильных специалистов для аудитории не менее 400 человек

19.

Организация и проведение Дня сердца (29 сентября)

29.09.2021

29.09.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", Ю.В. Золотова - главный внештатный специалист-кардиолог министерства здравоохранения Оренбургской области

исполнение - 100,0 процента

проведение регионального видеоурока "Стоп инфаркт" и тематического круглого стола с профильными специалистами

20.

Организация и проведение Дня борьбы с инсультом (29 октября)

29.10.2021

29.10.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", С.Б. Вельмейкин - главный внештатный специалист-невролог министерства здравоохранения Оренбургской области

исполнение - 100,0 процента

проведение тематической онлайн-встречи с профильными специалистами для получателей социальных услуг комплексных центров социального обслуживания населения Оренбургской области

IV. Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания ПМСП при ССЗ

21.

Мероприятия по регулярному анализу показателей численности населения, прошедшего диспансеризацию (первый и второй этапы), и повышение показателей охвата населения

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики"

исполнение темпового плана-графика по диспансеризации - не менее 95,0 процента

мониторинг диспансеризации с последующим анализом полученных данных и принятием управленческих решений;

своевременное выявление ССЗ на ранних стадиях

22.

Мероприятия по просветительской и воспитательной работе среди населения с использованием средств массовой информации о значимости профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики"

охват информационно-коммуникационной кампанией по вопросам диспансеризации - не менее 75,0 процента населения области

информирование населения о значимости прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения с целью выявления ССЗ на ранних стадиях и своевременного лечения

23.

Внедрение алгоритма внутреннего аудита по соблюдению требований порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

01.02.2021

15.12.2021

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики"

не менее 95,0 процента государственных МО внедрили алгоритм

разработка и реализация распоряжения министерства здравоохранения Оренбургской области "О внедрении алгоритма организации и проведения внутреннего аудита по соблюдению требований порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации"

V. Мероприятия по вторичной профилактике ОКС, ОНМК и осложнений при ССЗ

24.

Внедрение единой онлайн-платформы для проведения дистанционной школы здоровья "Здоровье сердца и сосудов" для пациентов и их родственников

01.07.2019

15.12.2024

В.Н. Никулин - главный врач ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", Ю.В. Золотова - главный внештатный специалист-кардиолог министерства здравоохранения Оренбургской области, С.Б. Вельмейкин - главный внештатный специалист-невролог министерства здравоохранения Оренбургской области

удельный вес пациентов, получивших индивидуальное или групповое углубленное консультирование, в общем числе направленных - не менее 80,0 процента

проведение дистанционной школы здоровья для пациентов с ССЗ (текстовый материал, графика, видеоконтент, онлайн-консультация)

25.

Разработка плана мероприятий по развитию службы помощи больным с ХСН

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, Ю.В. Золотова - главный внештатный специалист-кардиолог министерства здравоохранения Оренбургской области, главные врачи РСЦ и ПСО

формирование центров управления рисками и выделение территориальных зон ответственности

издание нормативного правового акта по маршрутизации пациентов высокого сердечно-сосудистого риска с хроническими болезнями системы кровообращения

VI. Комплекс мер, направленных на совершенствование организации ДН больных ССЗ

26.

Внедрение дистанционных, выездных форм диспансерного наблюдения за пациентами высокого риска, страдающими ССЗ, и проведение комплексного обследования маломобильных групп населения (в рамках диспансерного наблюдения) с использованием круглосуточного стационара (краткосрочная госпитализация)

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Оренбургской области (Алешина И.А.), по терапии и общей врачебной практике (Быкова С.С.), главные врачи МО Оренбургской области

принятие нормативного правового акта по утверждению порядка дистанционных и выездных форм диспансерного наблюдения и проведения комплексного обследования маломобильных групп населения

обеспечение охвата диспансерным наблюдением не менее 95,0 процента пациентов с ССЗ

27.

Организация мониторинга качества диспансерного наблюдения

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог (Золотова Ю.В.), невролог (Вельмейкин С.Б.), по терапии и общей врачебной практике (Быкова С.С.); ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (Варенникова Ю.В.), главные врачи МО Оренбургской области, ТФОМС (Марковская В.В. (по критерию 1 и 3))

летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (отношение умерших от болезней системы кровообращения к числу лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением), - не более 5,0 процента;

доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, ИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях (в соответствии с целевыми показателями); доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, в общей численности пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (в соответствии с целевыми показателями)

снижение смертности в группе пациентов, взятых под диспансерное наблюдение по поводу ССЗ

VII. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания СМП при БСК

28.

Разработка мер по повышению эффективности работы службы СМП. Создание единой центральной диспетчерской службы СМП в Оренбургской области для координирования догоспитального этапа оказания медицинской помощи и обеспечения профильности госпитализации больных. Создание трех зон единой диспетчерской службы в области для повышения контроля за работой бригад СМП (своевременность прибытия на вызов, качество оказания медицинской помощи, тактика, правильность маршрутизации)

01.07.2019

31.12.2021

главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Оренбургской области, главный врач ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (Иванов В.Б.)

процент своевременности доезда - не менее 95,4 процента;

процент профильной госпитализации в первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр - не менее 97,0 процента;

контроль по данным ГЛОНАСС (да/нет)

обеспечение своевременности доезда на вызов пациентам с подозрением на болезни системы кровообращения до

20 минут и профильной госпитализации в первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр

29.

Контроль за соблюдением маршрутизации больных с обострениями ССЗ (острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз и т.д.) с подозрением на COVID-19 и без признаков COVID-19

01.10.2019

31.12.2021

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Оренбургской области, главный врач ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (Иванов В.Б.)

ежеквартальная проверка 150 сопроводительных листов Ф. 114/у

обеспечение маршрутизации больных с обострением ССЗ, с подозрением на COVID-19 и без признаков COVID-19;

обучение сотрудников СМП с выездом и по видео-конференц-связи по тактике ведения пациентов с болезнями системы кровообращения и маршрутизации на догоспитальном этапе с подозрением на COVID-19 и без признаков COVID-19

30.

Обеспечение укомплектованности всех бригад СМП двумя медицинскими работниками - для возможности проведения догоспитального тромболизиса и полноценных реанимационных мероприятий (в качестве второго медработника доукомплектовать врачебные и фельдшерские бригады скорой СМП медицинскими сестрами)

01.10.2019

31.12.2024

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Оренбургской области, главный врач ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (Иванов В.Б.)

укомплектованность бригад СМП:

в 2021 году - не менее 60,0 процента;

в 2022 году - не менее 70,0 процента;

в 2023 году - не менее 80,0 процента;

в 2024 году - не менее 90,0 процента

обеспечение укомплектованности бригад СМП врачом и медицинской сестрой или фельдшером и медицинской сестрой

31.

Обеспечение возможности дистанционной передачи записанной ЭКГ от всех бригад СМП в единые центры дистанционного приема и анализа ЭКГ для помощи в квалифицированной расшифровке ЭКГ. Организация консультативных постов по приему и расшифровки ЭКГ от бригад СМП в трех зонах с единой диспетчерской системой

01.10.2019

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области;

главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Оренбургской области, главный врач ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (Иванов В.Б.)

обновление системы по регистрации, передачи и хранения ЭКГ ежегодно по 25,0 процента

обеспечение передачи 90,0 процента ЭКГ в единые центры дистанционного приема и анализа ЭКГ

32.

Контроль целевых показателей:

доля обращений граждан ранее 2 часов от начала симптомов острого коронарного синдрома в общем числе обращений;

интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи";

интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ";

интервал "постановка диагноза острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)";

доля проведения реперфузионной тактики при ОКСпST в общем количестве ОКСпST;

доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза ОКСпST (фармакоинвазивная тактика) в общем количестве ОКСпST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза;

доля больных с острым коронарным синдромом, госпитализированных в профильные специализированные отделения, в общем количестве случаев острого коронарного синдрома

01.10.2019

31.12.2024

главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Оренбургской области, главный врач ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая станция скорой медицинской помощи" (Иванов В.Б.)

ежеквартальный анализ 100,0 процента карт-вызовов к больным с БСК

обеспечение системы мониторинга показателей для принятия управленческих решений, направленных на достижение целевых значений

VIII. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

33.

Разработать и утвердить план мероприятий ("дорожную карту") по реализации мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений Оренбургской области, включая мероприятия по подготовке в МО, предусматриваемых к оснащению медицинским оборудованием, помещений для установки необходимого медицинского оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации

01.07.2019

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные врачи МО Оренбургской области, имеющих в своем составе ПСО или РСЦ

количество и наименование приобретенного оборудования и оснащенных МО в соответствии с паспортом регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

повышение качества и создание условий для оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями

34.

Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения

01.07.2019

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные врачи МО Оренбургской области, имеющих в своем составе ПСО или РСЦ

доля больных с геморрагическим инсультом, получивших нейрохирургическую помощь, - не менее 15,0 процента;

отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, и количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в соответствии с целевыми показателями паспорта регионального проекта

повышение качества и создание условий для оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями

IX. Мероприятия по организации службы реабилитации пациентов с ССЗ

35.

Организация отделений ранней реабилитации на базе региональных сосудистых центров и крупных первичных сосудистых отделений (ГАУЗ "ООКБ", ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ "ББСМП", ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска, ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка)

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), главные врачи ГАУЗ "ООКБ", ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ "ББСМП", ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска, ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка

по каждой МО: подготовлены нормативные правовые акты - 10,0 процента; обучены специалисты - 40,0 процента;

получена лицензия - 20,0 процента;

закуплено оборудование - 30,0 процента

в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" на 1 этапе медицинской реабилитации начинает работу мультидисциплинарная реабилитационная команда в следующих медицинских организациях: ГАУЗ "ООКБ" - I квартал 2022 года; ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" - I квартал 2022 года; ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска - III квартал 2022 года; ГБУЗ "ББСМП" - II квартал 2023 года; ГАУЗ "БСМП" г. Новотроицка - IV квартал 2023 года

36.

Открытие дополнительных отделений II этапа медицинской реабилитации на базе ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), главный врач ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска (П.В. Орлов)

подготовлены нормативные правовые акты - 10,0 процента;

обучены специалисты - 40,0 процента;

получена лицензия - 20,0 процента;

закуплено оборудование - 30,0 процента

открытие отделения медицинской реабилитации на базе ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска: 10 коек - профиль "кардиология"; 15 коек - профиль "болезни центральной нервной системы" - в I квартале 2024 года

37.

Организация ежеквартальной отчетности в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Оренбургской области от 30.12.2020 N 2839 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в системе здравоохранения Оренбургской области"

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), главные врачи МО Оренбургской области, имеющие в своем составе ПСО или РСЦ, а также отделения медицинской реабилитации 2, 3 этапов

представлены все отчеты - 100,0 процента

ежеквартальное предоставление отчетов главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации из первичных сосудистых отделений, региональных сосудистых центров, отделений медицинской реабилитации области в соответствии с установленными формами

38.

Создан и функционирует регистр, в который включены пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации после завершения 1 этапа, а также пациенты, получившие медицинскую реабилитацию на 2, 3 этапах, - II квартал 2022 года

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), директор ГБУЗ "МИАЦ" (Ю.В. Варенникова)

формирование технического задания - 40,0 процента;

разработка программы - 40,0 процента;

тестирование программы - 20,0 процента

создан и функционирует регистр, в который включены пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации после завершения 1 этапа, а также пациенты, получившие медицинскую реабилитацию на 2, 3 этапах, - II квартал 2022 года

39.

Организация высокотехнологичного реабилитационного центра 3 уровня на базе ГАУЗ "Областной центр медицинской реабилитации"

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), главный врач ГАУЗ "ОЦМР" (А.Р. Абдрахманов)

I квартал 2022 года - организация кабинета функциональной диагностики (25,0 процента);

II квартал 2022 года - кабинет биомеханической диагностики (25,0 процента);

III квартал 2023 года - организация кабинета уродинамики (25,0 процента);

III квартал 2023 года - организация кабинета уродинамики (25,0 процента);

II квартал 2024 года - зал интерактивных технологий и когнитивной реабилитации (25,0 процента)

организован и функционирует многопрофильный центр медицинской реабилитации 3 уровня, оснащенный в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых":

I квартал 2022 года - организация кабинета биомеханической диагностики;

II квартал 2022 года - кабинет функциональной диагностики;

III квартал 2023 года - организация кабинета уродинамики;

II квартал 2024 года - зал интерактивных технологий и когнитивной реабилитации

40.

Совершенствование системы маршрутизации пациентов с 1 на 2, 3 этапы на основе стандартизированных шкал (шкала реабилитационной маршрутизации)

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), главные врачи министерства здравоохранения Оренбургской области, имеющие в своем составе ПСО или РСЦ, а также отделения медицинской реабилитации 2, 3 этапов

обучение специалистов правильной оценке по шкале реабилитационной маршрутизации - III квартал 2021 года (50,0 процента);

все пациенты оцениваются по шкале реабилитационной маршрутизации на 1, 2, 3 этапах с указанием в выписном эпикризе и медицинской карте соответствующих данных - IV квартал 2021 года (50,0 процента)

все пациенты оцениваются по шкале реабилитационной маршрутизации на 1, 2, 3 этапах;

все специалисты 1 этапа обучены правильной оценке пациентов по шкале реабилитационной маршрутизации в зависимости от профиля

41.

Совершенствование системы контроля качества медицинской помощи по медицинской реабилитации

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), главный внештатный специалист-кардиолог министерства здравоохранения Оренбургской области (Ю.В. Золотова), главные врачи МО Оренбургской области, имеющие в своем составе ПСО или РСЦ, а также отделения медицинской реабилитации 2, 3 этапов

разработаны критерии качества оказания медицинской помощи на 1, 2, 3 этапах медицинской реабилитации по профилю "кардиология" - 30,0 процента;

критерии утверждены экспертным советом - 30,0 процента;

критерии утверждены распоряжением министерства здравоохранения Оренбургской области - 30,0 процента;

специалисты практического звена обучены и проинформированы - 10,0 процента

обучение специалистов правильной оценке по шкале реабилитационной маршрутизации - III квартал 2021 года (50,0 процента);

все пациенты оцениваются по шкале реабилитационной маршрутизации на 1, 2, 3 этапах с указанием в выписном эпикризе и медицинской карте соответствующих данных - IV квартал 2021 года (50,0 процента)

42.

Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по медицинской реабилитации пациентов с ССЗ

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), главные врачи МО Оренбургской области, имеющие в своем составе ПСО или РСЦ, а также отделения медицинской реабилитации 2, 3 этапов

1 раз в квартал проведен образовательный семинар - 100,0 процента

проведен образовательный семинар

43.

Организация телемедицинского центра маршрутизации пациентов на этапах медицинской реабилитации на базе ГАУЗ "Областной центр медицинской реабилитации"

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), главный врач ГАУЗ "ОЦМР" (А.Р. Абдрахманов), директор ГБУЗ "МИАЦ" (Ю.В. Варенникова), директор ТФОМС (В.В. Марковская)

подготовка нормативно-правовых актов - 20,0 процента;

разработка и утверждение тарифов - 20,0 процента;

закупка оборудования - 20,0 процента;

разработка программного обеспечения - 30,0 процента;

обучение практикующих специалистов - 10,0 процента

организован и функционирует телемедицинский центр маршрутизации пациентов на базе ГАУЗ "Областной центр медицинской реабилитации" - IV квартал 2022 года

44.

Внедрение технологий дистанционной реабилитации

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по медицинской реабилитации (Е.А. Колоскова), главный врач ГАУЗ "ОЦМР" (А.Р. Абдрахманов), директор ГБУЗ "МИАЦ" (Ю.В. Варенникова), директор ТФОМС (В.В. Марковская)

разработка нормативно-правовых актов - 20,0 процента;

разработка и утверждение тарифов - 20,0 процента;

разработка программного обеспечения - 20,0 процента;

проведение пилотного проекта - 20,0 процента;

подведение итогов пилотного проекта, внедрение в практику - 20,0 процента

внедрена и функционирует технология дистанционной телереабилитации на базе телемедицинского центра ГАУЗ "Областной центр медицинской реабилитации" - II квартал 2023 года

X. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ

45.

Ежегодный анализ потребности Оренбургской области в медицинских кадрах в отношении каждой МО и каждой медицинской специальности, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ в Оренбургской области, с учетом специфики Оренбургской области и формированием контрольных цифр приема на целевое обучение для подготовки специалистов с учетом выявленной реальной потребности Оренбургской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области

01.07.2019

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

увеличение уровня кадровой обеспеченности региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений кардиологами, сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - не менее 5,0 процента ежегодно

разработка плана подготовки специалистов в соответствии с методикой, разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации;

приняты нормативные правовые акты по достижению плановых значений показателей обеспеченности кадрами МО области;

сокращение кадрового дефицита медицинских работников, в том числе за счет развития целевого обучения

46.

Разработка и реализация совместно с профильными НМИЦ и ВУЗами Оренбургской области плана проведения образовательных мероприятий (стажировки на рабочем месте, показательные операции, повышение квалификации, семинары с использованием дистанционных технологий и др.) с участием профильных МО Оренбургской области, направленных на повышение профессиональной квалификации медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области, в том числе в рамках системы непрерывного медицинского образования

01.07.2019

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог, невролог, по медицинской реабилитации, по управлению сестринской деятельностью, по неотложной кардиологии, по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

проведение не реже 1 раза в год образовательных семинаров в соответствии с графиком, согласованным с НМИЦ и ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ; повышение престижа профессии;

рациональное использование медицинского оборудования МО, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи

XI. Обеспечение оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Оренбургской области

47.

Организация телемедицинского консультирования в режиме "врач - врач" МО области с профильными медицинскими областными центрами 3 уровня, в том числе информационное взаимодействие между региональным сосудистым центром и первичным сосудистым отделением с использованием медицинских информационных систем

01.07.2019

31.12.2024

министерство здравоохранения Оренбургской области; главные врачи МО Оренбургской области, оказывающих ПМСП и (или) имеющих в своем составе ПСО или РСЦ

внедрение дистанционного сопровождения процедуры тромболитической терапии при остром нарушении мозгового кровообращения от момента выполнения компьютерной томографии до перевода в специализированное отделение для дальнейшего лечения и ранней реабилитации (система "Телетромболизис при инсульте") - сопровождение не менее 50,0 процента процедур тромболитической терапии;

внедрение дистанционного консультирования по вопросу оказания плановой высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, с использованием "модуля", размещенного в OrenMis, - не менее 90,0 процента от всех консультаций;

внедрение ежедневного информирования регионального сосудистого центра в режиме видео-конференц-связи со стороны первичного сосудистого отделения о поступающих пациентах для решения вопроса тактики лечения и необходимости перевода в региональный сосудистый центр

повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения;

ежедневное информирование регионального сосудистого центра в режиме видео-конференц-связи со стороны первичного сосудистого центра о поступающих пациентах для решения вопроса тактики лечения и необходимости перевода в региональный сосудистый центр

48.

Организация телемедицинского консультирования в режиме "врач - врач" МО области с профильными федеральными центрами

01.07.2019

31.12.2022

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные врачи МО Оренбургской области, имеющих в своем составе ПСО или РСЦ, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог, невролог, по медицинской реабилитации

организация консультирования пациентов в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования", всеми МО области, оказывающими медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения, - 100,0 процента МО до 2022 года

внедрение порядка утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования" во всех МО;

использование системы консультативной помощи МО области 3 уровня через ФГБУ ВЦМК "Защита"

XII. Обеспечение взаимодействия с профильными НМИЦ

49.

Разработка и реализация совместно с профильными НМИЦ плана проведения научно-практических мероприятий (анализ клинических случаев, показательные операции, конференции и др.) с участием профильных МО Оренбургской области (и/или их структурных подразделений) по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с ССЗ, актуализации клинических рекомендаций за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ

01.07.2019

31.12.2022

министерство здравоохранения Оренбургской области, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог, невролог, по медицинской реабилитации, по управлению сестринской деятельностью, по неотложной кардиологии, по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

подготовка, согласование с НМИЦ, утверждение распорядительным актом министерства здравоохранения Оренбургской области критериев качества на основании клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности, нарушениям ритма сердца и стабильной ишемической болезнью сердца, маршрутизации пациентов с аортокоронарным шунтированием

повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения;

не менее 1 раза в 2 года выезды сотрудников профильных НМИЦ в МО Оренбургской области;

обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ

50.

Внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации по мере их разработки и включения в стандарты медицинской помощи при болезнях системы кровообращения по результатам клинической апробации

01.07.2019

31.12.2024

главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Оренбургской области: кардиолог, невролог, по медицинской реабилитации, по управлению сестринской деятельностью, по неотложной кардиологии, по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; главные врачи МО, оказывающих ПМСП и (или) имеющих в своем составе ПСО или РСЦ

организация выездных и дистанционных конференций, мастер-классов

повышение доступности и эффективности оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения и улучшение результатов их лечения


Примечание. Привлечение в качестве ответственных исполнителей плана мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" органов и организаций, не входящих в структуру органов исполнительной власти Оренбургской области, осуществляется по согласованию.



5. Ожидаемые результаты региональной программы


Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:


снижение уровня смертности от инфаркта до 36,9 на 100 тыс. населения;


снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 79,3 на 100 тыс. населения;


снижение больничной летальности от ИМ до 8,0 процента;


снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0 процента;


повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60,0 процента;


увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 4855 единиц;


повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями СМП, до 95,0 процента;


повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, КТ, для лечения пациентов с ССЗ;


снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 603,6 на 100 тыс. населения;


снижение уровня смертности от инфаркта до 36,9 процента на 100 тыс. населения;


снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 79,3 на 100 тыс. населения;


снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 305,9 на 100 тыс. населения;


снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 181,1 на 100 тыс. населения;


снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 процента;


снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0 процента;


повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60,0 процента;


увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 4855 единиц;


повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95,0 процента;


увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90,0 процента;


увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, в общем числе пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80,0 процента;


снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 5,0 процента;


повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;


увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами СМП с места вызова СМП в РСЦ и ПСО, в общем числе пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами СМП с места вызова СМП в МО, до 95,0 процента.


 



 

Яндекс.Метрика     Астрономическая обсерватория ПетрГУ     Институт экономики и права    
  
   © 2024 Кодекс ИТ