ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 июня 2021 года N 560-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп

Правительство Оренбургской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства Оренбургской области от 28.06.2019 N 450-пп "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в редакции постановления Правительства Оренбургской области от 25.10.2019 N 812-пп) следующее изменение:

приложение к постановлению изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Постановление вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор -
председатель Правительства
Оренбургской области
Д.В.ПАСЛЕР

Приложение
к постановлению
Правительства
Оренбургской области
от 29 июня 2021 г. N 560-пп

Региональная программа "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Список сокращений, использованных в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в разрезе муниципальных образований Оренбургской области

Для анализа использованы данные Росстата и Оренбургстата. Данные предоставлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1. Краткая характеристика Оренбургской области

Оренбургская область - один из крупнейших субъектов Российской Федерации, входящий в состав ПФО.

Территория Оренбургской области составляет 123,7 тыс. кв. километров. Протяженность области с запада на восток - 755 километров, с севера на юг - от 60 до 425 километров. Площадь составляет 124 тыс. кв. километров, это 12,0 процента от территории ПФО, третье место после Пермского края (160,6 тыс. кв. километров) и Республики Башкортостан (143,6 тыс. кв. километров).

Административным центром Оренбургской области является г. Оренбург (1743 год основания) - это ведущий промышленный, научный и культурный центр Оренбуржья, в котором проживает 572,2 тыс. человек.

Область граничит с республиками Российской Федерации Башкортостан и Татарстан, Самарской и Челябинской областями, Республикой Казахстан.

С момента образования Оренбургской губернии была определена историческая роль Оренбуржья как связующего звена цивилизаций Востока и Запада. Из всех субъектов Российской Федерации на Оренбургскую область приходится самый протяженный участок российско-казахстанской границы - около 1,7 тыс. километров. Приграничное положение области определяет направленность и характер внешнеэкономических связей. Казахстан является крупнейшим торговым партнером Оренбургской области, на долю которого приходится значительная часть всей внешней торговли области. В целом география торговых контрактов оренбургских предприятий и организаций охватывает 91 страну.

Основу экономики Оренбургской области составляет промышленность, на долю которой в структуре ВРП приходится 56,0 процента, в том числе: "добыча полезных ископаемых" - 40,9 процента, "обрабатывающие производства" - 11,5 процента, "обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха" - 2,9 процента, "водоснабжение; водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений" - 0,7 процента.

Доля "сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и рыбоводства" в ВРП составляет 6,7 процента, "торговли оптовой и розничной; ремонта автотранспортных средств и мотоциклов" - 6,2 процента, "строительства" - 5,9 процента, "деятельности по операциям с недвижимым имуществом" - 5,4 процента, "транспортировки и хранения" - 4,5 процента, "государственного управления и обеспечения военной безопасности; социального обеспечения" - 4,1 процента, "деятельности в области здравоохранения и социальных услуг" - 3,5 процента, "образования" - 2,6 процента, других видов деятельности - 5,1 процента.

Объективным сравнительным показателем, характеризующим социально-экономическое развитие субъектов, является величина ВРП, произведенного на душу населения. В 2019 году по ВРП на душу населения среди субъектов Российской Федерации Оренбургская область занимала 23 место, среди субъектов Приволжского федерального округа - 3 место.

Объем отгруженной продукции, работ и услуг собственного производства по промышленным видам деятельности за 2020 год составил 833,6 млрд. рублей (в 2019 году - 952,3 млрд. рублей). Индекс промышленного производства в 2020 году по сравнению с 2019 годом составил 96,0 процента.

В недрах области разведаны более 2500 месторождений 75 видов полезных ископаемых. Природные богатства создают базу для разработки и реализации интересных инвестиционных проектов и благоприятно отражаются на экономическом развитии области.

На долю области в общероссийском производстве приходится более 5,0 процента производства чугуна, почти 5,0 процента выпуска кузнечно-прессовых машин, почти 4,0 процента нефтедобычи, свыше 2,0 процента добычи природного газа, более 2,0 процента производства готового проката, почти треть общероссийского производства электродвигателей переменного тока многофазных мощностью от 750 Вт до 75 кВт, более половины выработки пищевой молотой соли. Весь российский жидкий гелий производится в Оренбургской области.

На базе уникального Киембаевского месторождения хризотила работает АО "Оренбургские минералы", которое входит в число ведущих российских предприятий по добыче и переработке асбеста. Доля добычи данного сырья в российском масштабе составляет почти 59,0 процента. Сегодня предприятие осуществляет выпуск хризотила, щебня различных фракций, полипропиленовых мешков, хризотил-цементных листов, асбестового картона.

Регион имеет большие потенциальные возможности по производству сельскохозяйственной продукции, несмотря на то, что он относится к зоне рискованного земледелия, в благоприятные годы производилось значительное количество зерна (более 4 млн. тонн).

За 2020 год собрано 3,6 млн. тонн зерна в весе после доработки.

Область входит в число крупнейших сельхозпроизводителей России и по размерам зернового поля занимает 3 место после Алтайского края и Ростовской области.

Оренбуржье остается лидером по посевным площадям и валовому сбору твердой пшеницы. В 2020 году посевная площадь составила 271,3 тыс. гектаров, что составляет 40,2 процента от общероссийской посевной площади твердой пшеницы, валовой сбор - 33,0 процента от общероссийского.

Объем произведенной продукции сельского хозяйства за 2020 год составил 126,5 млрд. рублей, индекс производства - 107,4 процента (в 2019 году - 110,5 млрд. рублей и 102,1 процента к предыдущему году соответственно).

Оренбургская область - инвестиционно привлекательный регион, имеющий огромный потенциал для развития и успешно его реализующий. В 2020 году на развитие экономики и социальной сферы области направлено 199 млрд. рублей инвестиций в основной капитал (по полному кругу организаций), или 91,1 процента в сопоставимых ценах к уровню 2019 года.

Основными причинами снижения ключевых параметров развития экономики региона в 2020 году стали нерабочие дни и ограничения деятельности вследствие пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сокращение внешнего и внутреннего спроса, обязательства по сокращению добычи нефти в рамках ОПЕК+.

Регион обладает разветвленной транспортной системой, которая включает предприятия железнодорожного, автомобильного и воздушного транспорта. Через регион проходят транзитные грузовые и пассажирские потоки в направлении "Центр - Средняя Азия" и "Запад - Восток".

Расположение Оренбургской области на стыке Европы и Азии придает особую историческую и экономическую значимость дорогам, проходящим по ее территории. Общая протяженность сети автомобильных дорог общего пользования Оренбургской области занимает четвертое место в Приволжском федеральном округе, по России - седьмое. Протяженность автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения, находящихся в государственной собственности Оренбургской области, по состоянию на 01.01.2019 составляет 12201 километр, на дорогах расположены 691 мост и путепроводы длиной 32015 километров и 9027 водопропускных труб.

По видам покрытий дороги распределяются следующим образом: асфальтобетонное и черное - 5189 километров (42,5 процента); щебеночное и гравийное - 6696 километров (54,9 процента); грунтовое - 316 километров (2,6 процента).

Автомобильная дорога Оренбург - Соль-Илецк - Акбулак - граница Республики Казахстан является частью международного транспортного маршрута "Европа - Западный Китай" и имеет большое значение, так как соединяет европейскую часть страны с азиатскими республиками.

Плотность железных дорог общего пользования в области - 11,8 км/1000 кв. километров, в 2,3 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. По отправлению грузов железнодорожный транспорт Оренбуржья занимает одно из ведущих мест в ПФО, а среди региональных структур России входит в десятку крупнейших.

Численность населения Оренбургской области на 01.01.2021 составляет 1942915 человек, в том числе 1182109 человек - городское население и 760806 человек - сельское население (39,2 процента; РФ - 25,3 процента).

По показателю плотности населения Оренбургская область занимает предпоследнее место в Приволжском федеральном округе - 16,4 человека на кв. километр. Для сравнения в Республике Чувашия плотность составляет 68,4 человека на кв. километр, в Самарской области - 59,99 человека на кв. километр, в Республике Татарстан - 55,68 человека на кв. километр, а в среднем по ПФО - 35,04 человека на кв. километр. При этом в сельских территориях плотность 2 - 6 человек на кв. километр.

В составе Оренбургской области - 29 муниципальных районов, площадь каждого из которых составляет от 1,7 до 6,3 тыс. кв. километров (1/3 от "лидера" по плотности населения - Республики Чувашия - 18,3 тыс. кв. километров), средняя площадь - 3,6 тыс. кв. километров.

На территории области расположены 13 городских округов.

В таблице 1 приведен половозрастной состав населения Оренбургской области по состоянию на 01.01.2020 (данные за 2020 год Росстатом не представлены).

Таблица 1

Половозрастной состав населения Оренбургской области

Доля жителей старше трудоспособного возраста - 24,9 процента, в том числе на городских жителей приходится 23,7 процента на сельских жителей - 26,6 процента. Средний возраст населения области - 40,7 года, где 40,2 года - для городских жителей и 41,1 года - для сельских.

Доля населения моложе трудоспособного возраста по области составляет 20,1 процента, в том числе в городах - 19,4 процента и в сельской местности - 25,3 процента. Данное распределение объясняется более высокой рождаемостью у сельского населения, где суммарный коэффициент рождаемости (по данным за 2019 год) составил 2,392, тогда как у городского - 1,327.

Таким образом, область характеризуется значительной долей сельских жителей, преобладанием населения старше трудоспособного возраста, причем в большей степени у сельского населения, средний возраст которого на 0,9 лет выше, чем у городского.

Динамика численности населения Оренбургской области представлена в таблице 2.

Таблица 2

Численность населения Оренбургской области

Как видно из таблицы 2, демографическая ситуация в области по итогам 2020 года продолжала характеризоваться снижением численности населения как городского, так и сельского, с одновременным увеличением доли городского и снижением доли сельского.

Темпы снижения численности населения выше в сельской местности: за последние 5 лет численность жителей уменьшилась на 34977 человек, тогда как в городах - на 12451 человека.

Изменение показателей естественного движения населения Оренбургской области (таблица 3) обусловлено снижением рождаемости и миграционной убылью, уровень которых за последние 3 года заметно возрос. Спад рождаемости в области обусловлен продолжающимся уменьшением числа женщин фертильного возраста (справочно: 2014 год - 485671; 2015 год - 474788; 2016 год - 466242; 2017 год - 459405; 2018 год - 452471; 2019 год - 442164) и снижением мотивации на рождение второго и последующих детей, выражающееся в уменьшении суммарного коэффициента рождаемости до 1,585 (2016 год - 1,946; 2017 год - 1,734; 2018 год - 1,699; 2019 год - 1,585).

Таблица 3

Показатели естественного движения населения в абсолютных значениях по годам

1.2. Анализ смертности от ССЗ

Общая смертность населения в Оренбургской области за последние 5 лет характеризовалась устойчивой тенденцией к снижению. Так, число умерших в 2018 году относительно 2014 года снизилось на 2374 человека, в том числе за последний годна 103 человека. В 2020 году по данным Росстата в Оренбургской области умерло 31625 человек, что на 6018 больше, чем за аналогичный период 2019 года (25607 человек).

Показатель смертности составил 16,2 на 1 тыс. населения (РФ - 14,5; ПФО - 15,8) против 13,1 в 2019 году (рост на 23,7 процента; РФ - рост на 17,9 процента; ПФО - рост на 22,5 процента). По уровню показателя общей смертности регион занимает 8 место в ПФО и 28 место по РФ. По проценту прироста - 11 место в РФ и 5 место в ПФО.

В структуре смертности (таблица 4) за последние 5 лет 1 и 2 места стабильно занимают "Болезни системы кровообращения" и "Новообразования" соответственно. 3 место в 2014 году занимали внешние причины - 3061 случай (10,7 процента).

Таблица 4

Структура причин смертности населения в Оренбургской области

В 2016 году на 3 место переместился класс "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках", в том числе старость. Доля умерших в этом классе составила в 2020 году 7,2 процента против 4,8 процента в 2014 году, в абсолютных значениях с 1385 до 2287 человек. При этом основную массу составили умершие от старости - 78,8 процента от умерших в данном классе причин и 7,2 процента от всех умерших в 2020 году.

В 2020 году возросло число умерших от прочих причин по сравнению с 2019 годом, но при этом показатель остается ниже, чем в 2016 году - 2903 против 3423 соответственно.

"Болезни органов дыхания" за счет роста числа умерших переместились с 6 места на 4 место - 6,2 процента (1949 случаев). "Болезни органов пищеварения" - с 4 на 6 место - 5,3 процента (1662 случая). На 5 месте - внешние причины 5,6 процента (1767 случаев), которые в течение предыдущих 5 лет стабильно занимали 4 место в структуре умерших.

Динамика показателей общей смертности и смертности от основных причин населения Оренбургской области представлена в таблице 5.

Таблица 5

Представленная динамика за 2016 - 2019 годы характеризуется положительной тенденцией снижения уровня общей смертности, а также смертности от основных причин. При этом снизился показатель смертности в классах "Болезни органов дыхания" - в 2,2 раза, "Туберкулез" - в 1,5 раза, "Внешние причины" - в 1,5 раза. Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, характеризуется волнообразной динамикой, превышая среднероссийский на 12,0 - 15,0 процента. На уровень смертности от новообразований влияет рост заболеваемости онкологической патологией, которая в области выше, чем по Российской Федерации, в среднем на 14,0 процента.

В 2020 году показатель общей смертности возрос на 23,7 процента, превышение числа умерших относительно АППГ составило 6018 человек, что является "избыточной смертностью". В структуре причин появился новый класс - умершие от новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которого в предыдущие годы не было.

Таблица 6 отражает динамику показателей в разрезе причин, вызвавших рост смертности.

Таблица 6

Рост смертности в разрезе основных причин (оперативные данные ЕГР ЗАГСа и данные Росстата за январь - декабрь)

Прирост числа умерших обусловлен следующими классами причин.

1. Острые инфекционные причины:

распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - на 1749 случаев смерти, которых в 2019 году не было, в том числе - в качестве основной причины (870 случаев) и прочих важных состояний (879 случаев). В структуре прироста доля причин, обусловленных Covid-19 (предварительные данные ЕГР ЗАГСа), составляет 14,5 процента (РФ - 28,6);

пневмония - в структуре прироста на 21,8 процента (на 1314 случаев, с 316 до 1630).

В общей структуре прироста смертности инфекционные причины (предварительные данные Росстата) занимают 50,9 процента (РФ - 50,2 процента).

2. Хронические неинфекционные заболевания - общий прирост на 2956 случаев (49,1 процента; РФ - 49,8 процента), в том числе:

болезни системы кровообращения - рост с 12150 до 15717 (на 3567 случаев). Основной причиной смертности от БСК является ИБС - в структуре прироста 65,2 процента. Число умерших в данном классе возросло с 6151 до 8476 (на 2325 случаев);

БОД - рост с 643 до 1949 (на 1306 случаев).

В структуре смертности БОД 83,6 процента составляют пневмонии. Число умерших возросло с 316 до 1630 (на 1314 случаев);

новообразования, в том числе злокачественные - рост с 4299 до 4561 (на 262 случая). 98,6 процента новообразований злокачественные, число умерших возросло с 4243 до 4498 (на 255 случаев);

болезни эндокринной системы - рост с 243 до 315 (на 72 случая);

болезни мочеполовой системы - рост с 215 до 285 (на 70 случаев).

В таблице 6.1 отражен показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам.

Сравнительный анализ общей смертности показал, что в городах и городских округах уровень показателя ниже, чем в муниципальных районах области. Разность между ними за последние 5 лет составила от 10,8 процента до 25,5 процента. При этом и в городских округах, и в муниципальных районах области до 2019 года отмечается тенденция к снижению уровня показателя.

Оценивая динамику показателя за последние 5 лет, нужно отметить, что за 2017 - 2019 годы сократилось количество городских округов и муниципальных районов области с зарегистрированным ростом общей смертности относительно АППГ: в 2017 году - 22 района, в 2018 году - 19, в 2019 году - 17. Соответственно возросло количество районов со снижением общей смертности - 19, 22, 24. За данный промежуток времени снизился и средний процент прироста (в городских округах и муниципальных районах области, где зарегистрирован рост показателя общей смертности) - с 6,8 процента в 2017 году до 3,8 процента в 2019 году.

Ранжирование по проценту превышения общей смертности от среднего по региону (интервалы 0 - 10; 10 - 20; 20 - 30; 30 - 40 процентов) показало снижение количества муниципальных образований области, в которых прирост показателя находился в интервале от 30 до 40 процентов. В 2017 году количество таких муниципальных образований составило 10, в 2019 году - 5.

Таким образом, данная динамика соответствует общей тенденции снижения общей смертности в целом по области в 2016 - 2019 годах.

Анализ смертности в разрезе муниципальных образований области позволил выявить наиболее "проблемные" муниципальные образования, характеризующиеся стабильным превышением уровня общей смертности от среднего областного показателя на 20 - 40 процентов, - город Медногорск, Абдулинский городской округ, Шарлыкский, Грачевский, Северный, Светлинский, Бугурусланский, Матвеевский, Пономаревский районы. Динамика показателя общей смертности в них за последние 5 лет характеризуется нестабильностью.

Таблица 6.1

Показатель общей смертности в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

В 2020 году в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) все территории (городские округа и муниципальные районы) характеризовались приростом общей смертности относительно 2019 года.

В большинстве из них (22 территории) рост показателя смертности составил более 20 процентов, и только в трех - до 10 процентов.

Наиболее высокие значения показателя зарегистрированы в Шарлыкском районе - 22,2 на 1 тыс. населения (рост на 43,4 процента), г. Медногорске - 21,5 (22,9 процента), Светлинском - 20,9 (36,8 процента), Абдулинском городском округе - 20,8 (17,8 процента), Октябрьском районе - 20,7 (33,3 процента), Грачевском районе - 20,7 (21,8 процента), Северном районе - 20,7 (27,5 процента), Кувандыкском городском округе - 19,8 (29,3 процента), Матвеевском районе - 19,4 (19,8 процента), Бугурусланском районе - 19,2 (18,8 процента) и т.д. Как видно, в данном перечне представлены практически те же муниципальные образования, которые обозначены как "проблемные".

Сравнение средних показателей общей смертности показало существенное снижение различий между городскими округами и муниципальными районами области. Так, если среднее значение коэффициента в городских округах в 2019 году составило 12,3 на 1 тыс. населения, а сельских поселениях - 14,5 (разность 18,5 процента), то в 2020 году 17,0 и 17,6 соответственно (разность 3,6 процента). То есть, распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в равной степени оказало влияние на рост смертности в городской и сельской местности.

Таблица 7

Число умерших от БСК в структуре причин смертности

БСК, как видно из представленных данных, в 2020 году являются ведущей причиной смертности населения Оренбургской области. В структуре общего числа умерших данный класс составляет 49,7 процента.

Таблица 8

Структура смертности от БСК

Таблица 9

Динамика смертности от БСК в разрезе причин

Таблица 10

Смертность от БСК и структура смертности

Анализ структуры смертности от БСК показал, что первое место занимает ИБС - 53,9 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 434,6) от общего числа умерших от БСК.

На втором месте - ЦВБ - 25,7 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 205,8) от общего числа умерших от БСК.

Третье место занимает инфаркт мозга. Доля данной причины составляет - 9,0 процента (число умерших на 100 тыс. населения - 86,5).

На четвертом ИМ - 7,1 процента от общего числа умерших от БСК (число умерших на 100 тыс. населения - 56,9).

В совокупности данные классы составляют 95,7 процента от всех умерших от БСК.

В структуре прироста числа умерших - на 3567 случаев - 61,1 процента составляет ИБС, 8,7 процента - ЦВБ и 4,2 процента - инфаркт мозга. С данными причинами связано 70,0 процента случаев избыточной смертности в классе БСК, поэтому их можно определить как ведущие.

Динамика показателей за последние 5 лет показала, что уровень смертности от БСК по сравнению с 2013 годом увеличился с 770,5 до 805,9 на 100 тыс. населения, за счет роста показателя в 2020 году на 27,2 процента. Избыточная смертность от БСК составила 3567 жизней.

В разрезе БСК снижение смертности зарегистрировано от САК (I60) на 11,5 процента, с 5,2 до 4,5 и ВМК (I61) на 2,1 процента, с 28,3 до 27,6.

В остальных классах показатели выросли: ГБ (здесь и далее код диагноза по МКБ-10: I10 - 15) с 14,6 до 17,3, ИБС (I20 - 25) с 321,3 до 434,6, ЦВБ (I60 - 69) с 190,0 до 205,8 и т.д. На фоне роста смертности от БСК отмечается незначительный рост смертности от ИМ на 9,2 процента.

Рост показателя смертности от ОС (I46) и фибрилляции предсердий (I48) соответственно с 0,7 до 1,4 и с 0,1 до 0,7 обусловлен малыми значениями количества случаев наблюдения: ФП - с 2 до 13 и ОС - с 13 до 27. В отношении ОС за последние годы прослеживается тенденция роста количества случаев смерти и показателя.

Рост смертности по сравнению с уровнем 2013 года зарегистрирован от 4 причин: ИБС (I20 - 25), с 389,9 до 434,6 и которые внесли основной вклад в рост смертности на 2178 человек; ИМ (I21 - 22) с 45,6 до 56,9; ФП (I48) и ОС (I46).

В остальных представленных классах уровень показателя снизился и наиболее выраженная динамика отмечается в классе инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64) с 7,3 до 1,3, на 77,8 процента.

Число умерших от БСК в трудоспособном возрасте в 2020 году также на 1 месте - 32,8 процента и по отношению к прошлому году увеличилось в абсолютных значениях на 486 человек, 2094 против 1608, по показателю - на 30,6 процента - с 150,2 до 196,1 на 100 тыс. трудоспособного населения. У населения трудоспособного возраста смертность от БСК преобладает у мужчин - 81,0 процента от всех умерших. При этом в структуре смертности от БСК на первом месте ИБС (I20 - 25) - 33,5 процента, на втором ЦВБ (I60 - 69) - 17,2 процента, на третьем - ИМ (I21 - 22) - 9,0 процента.

Таблица 10.1

Смертность от БСК в разрезе муниципальных образований Оренбургской области по годам

В разрезе муниципальных образований за 2017 - 2019 годы на фоне роста показателя смертности от БСК в целом по региону уменьшилось количество муниципальных образований с ростом показателя относительно АППГ. В 2017 году показатель вырос в 29 городских округах и районах, средний процент прироста составил 11,5; в 2018 году - в 27 (11,0 процента); в 2019 году - в 9 (8,0 процента).

В 2020 году смертность от БСК возросла во всех муниципальных образованиях области. Исключение составил Северный район, где показатель относительно 2019 года снизился на 21,1 процента с 748,1 до 590,4, в абсолютных значениях - с 92 случаев до 71 случая. Снижение показателя обусловлено кодированием и "перетеканием" случаев смерти в возрастную группу 81 лет и старше, что сопровождалось ростом в районе числа умерших "от старости" с 24 до 53 случаев.

Превышение среднеобластного показателя (805,8) зарегистрировано в 22 муниципальных образованиях и наиболее высокие уровни в Светлинском районе - 1199,3 (рост на 46,7 процента), г. Медногорске - 1123,9 (33,7 процента), Бугурусланском районе - 1104,0 (33,5 процента), Кувандыкском городском округе - 1059,5 (41,5 процента), Домбаровском районе - 1050,1 (72,4 процента), г. Новотроицке - 1008,0 (19,3 процента), Матвеевском районе - 984,9 (53,0 процента), Шарлыкском районе - 977,5 (37,0 процента), Асекеевском районе - 957,8 (45,1 процента), Адамовском районе - 952,6 (25,2 процента) и др.

В разрезе возрастных групп основная доля умерших приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 48,3 процента, на втором месте - 81 год и старше - 36,6 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 13,2 процента. В 2019 году распределение числа умерших было аналогичным. Рост числа умерших произошел во всех возрастных группах, кроме 0 - 17 лет. При этом если в предыдущие годы в группе 60 - 80 лет число умерших от БСК снижалось, то в 2020 году в ней зарегистрирован прирост числа умерших. Существенно, что в 2020 году рост числа умерших в возрасте от 60 до 80 лет и старше 81 года был практически одинаковым - 1516 и 1521 человек соответственно (45,5 процента).

Данная "однонаправленность" зарегистрирована в области впервые и, по-видимому, отражает особенность 2020 года, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к которой указанные возрастные группы восприимчивы в равной степени. Кроме того, данный вывод согласуется с отмеченным выше фактом снижения различий по среднему показателю общей смертности населения между городскими округами и муниципальными районами области.

Основную долю умерших и, следовательно, основной вклад в показатель смертности от БСК вносит ИБС - 53,9 процента (8476 умерших в 2020 году из 15717). Основная доля случаев смерти от ИБС приходится на возрастную группу населения от 60 до 80 лет - 50,0 процента, на втором месте - 81 год и старше - 40,4 процента, на третьем - 40 - 59 лет - 9,0 процента.

Распределение по половому признаку показывает, что в целом доля умерших от ИБС у женщин составляет 52,7 процента, у мужчин - 47,3 процента. В то же время в зависимости от увеличения возраста соотношение меняется. Более высокая доля умерших от ИБС у мужчин приходится на возраст от 18 до 80 лет - 74,0 процента, тогда как у женщин - 3,7 процента.

В возрастной группе 81 год и старше доля умерших мужчин составляет всего 26,0 процента, тогда как у женщин 53,4 процента. Неравномерность распределения обусловлена более низкой долей мужчин в старших возрастных группах - всего 29,7 процента.

Таким образом, основную долю в структуре смертности от ССЗ, оказывающую заметное влияние на уровень смертности от БСК, составляет ИБС у мужчин в возрасте от 60 до 80 лет.

1.3. Заболеваемость БСК

Изменение показателя общей заболеваемости по возрастным группам в период с 2014 по 2018 годы (таблица 11) характеризуется неоднородной динамикой: после роста в 2015 - 2016 годах до 1813,2 и 1857,6 на 1 тыс. населения соответственно в 2017 - 2020 годах наметилась тенденция снижения. В 2020 уровень общей заболеваемости составил 1585,6, что на 6,3 процента ниже уровня 2019 года и является самым низким значением за период 2014 - 2020 годов. Снижение показателя отмечается во всех возрастных группах.

Таблица 11

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области по годам

Показатель первичной заболеваемости характеризуется волнообразной динамикой с подъемами в 2016 и 2018 годах - рост по сравнению с предыдущим годом на 1,8 процента и 9,8 процента соответственно. В 2020 году показатель снизился на 4,8 процента и достиг 735,2, что также является самым низким показателем за период 2017 - 2020 годов.

В отличие от показателя общей заболеваемости показатель первичной заболеваемости за 2020 год по сравнению с 2019 годом в разрезе возрастных групп характеризуется неоднородной динамикой. В возрастных группах 0 - 14 лет и 15 - 17 лет уровень снизился на 15,8 процента и на 16,0 процента соответственно, то у взрослых, напротив, - рост на 4,1 процента.

Динамика показателей общей заболеваемости в 2020 году, по-видимому, отражает ситуацию, связанную как с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), так и COVID-19 - ассоциированными заболеваниями. При этом в результате роста общей смертности замедлились темпы "накопления" когорты населения с наличием одного или нескольких заболеваний, что отразилось в снижении показателя общей заболеваемости.

Структура общей заболеваемости в разрезе основных причин за последние 5 лет является сложившейся (таблица 12). По данным за 2019 год, 1 место занимают болезни органов дыхания - 22,3 процента, на 2 месте БСК - 18,6 процента, на 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 7,8 процента, на 4 месте - болезни органов пищеварения - 7,3 процента, на 5 месте - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, на 6 месте - мочеполовой системы - 6,7 процента.

В 2020 году структура претерпела некоторые изменения: на 1 и 2 местах по-прежнему болезни органов дыхания - 26,3 процента и БСК - 18,0 процента, на 3 - болезни органов пищеварения - 7,5 процента, на 4 - болезни костно-мышечной системы - 6,6 процента, на 5 - болезни эндокринной системы - 6,6 процента, на 6 месте - травмы и отравления - 5,5 процента, которые в 2019 году были на 8 месте.

Таким образом, в 2020 году структура заболеваемости по сравнению с 2019 годом несколько изменилась - более высокое ранговое место заняли болезни органов пищеварения, травмы и отравления. Новообразования поднялись с 10 на 9 позицию.

Таблица 12

Структура общей заболеваемости в Оренбургской области по годам

Оценивая структуру общей заболеваемости, нужно отметить, что возросла доля болезней органов дыхания с 22,3 процента в 2019 году до 26,3 процента в 2020 году. По остальным нозологиям существенных сдвигов не зарегистрировано, за исключением небольшого роста доли новообразований с 3,1 до 3,4 процента.

В этой связи проведен анализ уровня и динамики заболеваемости который показал следующее.

Таблица 13

Динамика общей заболеваемости в Оренбургской области в разрезе основных причин заболеваний по годам

В динамике основных причин (таблица 13) в 2020 году зарегистрирован рост показателя заболеваемости болезнями органов дыхания с 377,6 до 417,5, или на 10,6 процента. При этом значение показателя является самым высоким за период 2014 - 2020 годы.

Некоторый рост отмечается по показателю заболеваемости новообразованиями на 0,4 процента.

Рост заболеваемости болезнями органов дыхания и новообразованиям соответственно обусловили рост удельного веса данных нозологий в структуре общей заболеваемости.

Показатель заболеваемости БСК за период 2014 - 2019 годов проявлял неуклонную тенденцию к росту, достигнув максимума в 2019 году - 314,5. Однако в 2020 году показатель относительно 2019 года снизился на 9,2 процента и составил 285,6.

Аналогичная динамика отмечается среди остальных причин, которая может быть обусловлена приостановкой оказания плановой помощи, диспансеризации и работы с диспансерными группами пациентов.

Структура и динамика первичной заболеваемости (таблицы 14, 15) характеризуется несколько иным местоположением причин заболеваний. На 1 месте в течение 5 последних лет остаются болезни органов дыхания - 50,7 процента (по данным 2020 года), на 2 месте - травмы и отравления - 11,9 процента. На 3 месте БСК - 5,0 процента и на 4 болезни мочеполовой системы - 4,2 процента. В 2020 году изменения произошли на 5 и 6 позициях, которые заняли соответственно болезни органов пищеварения - 3,8 процента, которые ранее были на 6 месте, и болезни глаза и придаточного аппарата - 3,1 процента, которые в 2019 году были на 7 месте.

В структуре первичной заболеваемости возросла доля болезней органов дыхания с 42,2 процента до 50,7 процента. Остальные нозологии характеризуются некоторым снижением удельного веса.

Таблица 14

Структура первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам

В связи с этим проведена оценка уровня показателя и динамики первичной заболеваемости в разрезе основных причин (таблица 15).

Динамика показателя первичной заболеваемости, как показано выше, характеризуется снижением показателя на 4,8 процента по сравнению с 2019 годом.

Таблица 15

Динамика первичной заболеваемости в Оренбургской области по годам

В структуре основных причин отмечаются аналогичные тенденции динамики показателей первичной заболеваемости, что и в показателях общей заболеваемости.

Зарегистрирован значительный рост показателя первичной заболеваемости болезнями органов дыхания на 14,2 процента, с 326,2 до 372,4. При этом уровень показателя за период 2014 - 2020 годов является максимальным.

Показатель заболеваемости БСК с 2014 года проявлял неуклонную тенденцию к росту, достигнув максимума к 2018 году. Вместе с тем, в 2020 году его уровень относительно 2019 года снизился на 33,0 процента, с 55,2 до 37,0, что является самым низким значением в исследуемый период.

По остальным нозологиям также отмечается динамика снижения уровня показателя.

Анализ общей и первичной заболеваемости показал, что сложившаяся в предыдущие годы ситуация в 2020 году изменилась, что выразилось в снижении уровня показателей на 6,3 процента и 4,8 процента соответственно. При этом зарегистрирован рост показателя первичной заболеваемости у взрослых на 4,1 процента.

В структуре общей и первичной заболеваемости отмечается увеличение удельного веса болезней органов дыхания в структуре общей и первичной заболеваемости, в динамике за последний год - значительный рост показателя, являющегося наиболее высоким за период 2014 - 2020 годов.

В структуре общей заболеваемости более высокое ранговое место заняли болезни органов пищеварения, травмы и отравления. В структуре первичной заболеваемости - болезни органов пищеварения, болезни глаза и придаточного аппарата.

По остальным нозологиям отмечается снижение уровня показателя, что в целом отразилось на снижении показателей общей и первичной заболеваемости.

БСК безусловно являются одной из ведущих причин в структуре и динамике заболеваемости. Вместе с тем неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), введение ряда ограничительных мер неблагоприятно повлияли на важную составляющую работы по активному выявлению БСК и других нозологий.

В структуре заболеваемости БСК (таблицы 16, 17) первое по значимости место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Доля данной причины составляет 49,8 процента от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), в структуре общей заболеваемости составляет 46,1 процента.

Вторым значимым заболеванием является ИБС (I20 - I25) - 19,2 процента, доля первичной заболеваемости - 21,9 процента. На третьем месте ЦВБ (I60 - I69) - соответственно 14,1 процента и 21,5 процента.

Структура общей и первичной заболеваемости БСК за период 2018 - 2020 годов практически не изменилась. В 2020 году отмечается некоторое увеличение удельного веса первичной заболеваемости отмеченных нозологий относительно 2019 года с сохранением ранговых мест.

Показатель общей заболеваемости БСК за период 2014 - 2019 годов проявлял неуклонную тенденцию к росту, достигнув максимума в 2019 году - 314,5. Однако в 2020 году показатель относительно 2019 года снизился на 9,5 процента и составил 28561,0 случая на 100 тыс. населения (2019 год - 31549,6 случая).

Первичная заболеваемость БСК после роста и достижения максимума в 2018 году (6700,2 случая) в 2020 году снизилась по сравнению с 2019 годом на 42,4 процента, с 5537,8 случая до 3192,2 случая.

Доля первичной заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости составила в 2018 году 21,5 процента (число зарегистрированных больных ССЗ на 100 тыс. населения - 31095,6 случая, число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 6700,2 случая).

В 2019 году ее доля снизилась до 17,6 процента (число зарегистрированных больных ССЗ на 100 тыс. населения - 31549,6 случая, число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 5537,8 случая). В 2020 году доля первичной заболеваемости БСК составила 11,2 процента - 28561 случай и 3192,2 случая.

В структуре показателей заболеваемости за период 2017 - 2019 годов отмечался рост показателя общей и первичной заболеваемости БСК в среднем на 0,5 - 1,5 процента за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), ОИМ (I21), инфаркта мозга (I63), инсульта неуточненного как кровоизлияния или инфаркта (I64).

В 2020 году относительно 2019 года на фоне снижения общей заболеваемости БСК на 9,5 процента показатель первичной заболеваемости снизился на 42,4 процента - с 5537,8 до 3192,2. При этом рост зарегистрирован только в классах повторный ИМ (I22) - общая и первичная заболеваемость с 11,4 до 13,3 (на 16,7 процента), САК (I60) - общая заболеваемость с 6,9 до 7,1 (на 2,9 процента), первичная - с 7,2 до 7,4 (на 2,8 процента).

В остальных причинах и классах показатели снизились, особенно по случаям (на 100 тысяч населения), выявленным впервые, по нозологиям, занимающим в структуре первые 3 ранговые места, болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), ИБС (I20 - I25), ЦВБ (I60 - I69).

Таблица 16

Структура заболеваний БСК по годам

Таблица 17

Заболеваемость БСК по годам

Таблица 17.1

Общая заболеваемость БСК в разрезе муниципальных образований области

Заболеваемость БСК характеризуется ростом показателя, особенно в 2018 - 2019 годах. Данная динамика может отражать улучшение оснащенности больниц, рост доступности и качества медицинской помощи и, соответственно, накопление числа пациентов с хроническими формами заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Среднемноголетний показатель за данный промежуток времени составляет 310,4 на 100 тыс. населения (РФ - 246,4; ПФО - 280,2). Динамика заболеваемости БСК показывает, что в разрезе муниципальных образований увеличилось количество городских округов и районов, в которых произошел рост показателя: в 2017 году - 21; в 2018 году - 25; 2019 - 29.

Превышение среднеобластного показателя в 2017 году (307,1) отмечено в 15 муниципальных образованиях, в 2018 году (312,1) - в 14, в 2019 году (314,5) - в 17. Ниже среднеобластного соответственно - в 25; 26; 23 (Справочно: ввиду объединения медицинских организаций и образования единой Бузулукской больницы скорой медицинской помощи заболеваемость жителей Бузулукского района учтена в показателе для г. Бузулука). Максимальное значение показателя зарегистрировано в Бугурусланском районе - 631,2 на 100 тыс. населения, минимальное - в Светлинском районе - 144,5.

В 2020 году показатель заболеваемости БСК в целом по области снизился на 9,2 процента - с 314,5 до 285,6 на 100 тыс. населения. По городам области уровень показателя снизился на 7,8 процента, в районах - на 11,6 процента. Рост заболеваемости в 2020 году зарегистрирован только в 17 муниципальных образованиях области, в том числе в 3 городах (2019 год - 12) и 14 районах (2019 год - 17).

Выше среднеобластного показателя заболеваемость зарегистрирована в 21 муниципальном образовании. Максимальное значение отмечается в Бугурусланском районе - 914,9 на 100 тысяч населения (рост на 228,6 процента), Октябрьском районе - 543,9 (рост на 1,1 процента). Ниже среднеобластного показателя заболеваемость отмечается в 20 муниципальных образованиях. Минимальные значения показателя заболеваемости в Тюльганском районе - 87,3 на 100 тысяч населения, Соль-Илецком городском округе - 126,9, г. Бугуруслане - 151,6, Светлинском районе - 152,2, Кваркенском районе - 156,4. В качестве причин снижения показателя можно выделить рост смертности от COVID-19 - ассоциированных заболеваний (65,2 процента в структуре прироста смертности), а также хронических неинфекционных заболеваний, в том числе от БСК (34,8 процента).

Первичная заболеваемость БСК характеризуется аналогичной динамикой. Среднемноголетний показатель составляет 53,9 на 100 тыс. населения (РФ - 32,8, ПФО - 38,7). Максимальное значение показателя зарегистрировано в 2018 году - 67,3 на 100 тыс. населения (рост на 28,3 процента).

Таблица 17.2

Первичная заболеваемость БСК в разрезе муниципальных образований области

Среди муниципальных образований области максимальное значение показателя за 2016 - 2019 годы зарегистрировано в Шарлыкском районе (114,7), минимальное - в Абдулинском городском округе (19,2). Превышение среднего показателя за этот же период (53,9) отмечено в 18 муниципальных образованиях (4 города и 14 районов).

В 2019 году уровень показателя по сравнению с 2018 годом снизился на 17,9 процента. Уменьшилось число муниципальных образований с ростом показателя заболеваемости. При этом на снижение показателя основное влияние оказали муниципальные районы. Если в 2018 году рост показателя зарегистрирован в 30 муниципальных образованиях - в 8 городах и 22 районах, в 2019 году - в 7 городах и всего в 11 районах. На снижение в 2019 году числа впервые выявленных случаев БСК повлиял рост износа медицинского оборудования - компьютерных томографов и ангиографов, полученных в рамках программ модернизации и "Здоровое сердце" в 2011 - 2013 годах.

В 2020 году уровень показателя относительно 2019 года снизился на 32,9 процента, до 37,0 на 100 тыс. населения. Количество муниципальных образований, где произошел рост показателя, сократилось до 11: 3 города и 8 районов. Данная динамика характеризует ситуацию, связанную с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), приостановку вследствие этого профилактических осмотров, диспансеризации и плановой медицинской помощи и, как следствие, снижение числа впервые выявленных случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в Оренбургской области

Показатели, характеризующие соблюдение порядков оказания медицинской помощи больным с ССЗ, в том числе сроки оказания скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, профильность госпитализации, этап реабилитации, представлены в таблице 18.

Таблица 18

Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи в Оренбургской области больным с ССЗ

Снижение доли включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в РСЦ и ПСО связано с временным перепрофилированием отделений долечивания, расположенных в РСЦ, ПСО, и для исключения рисков инфицирования пациентов в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Анализ показателей, характеризующих оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Анализ структуры и динамики объемов кардиохирургической помощи, сосудистых операций. Анализ оказания специализированной высокотехнологичной помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

Показатели, характеризующие объемы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", представлены в таблице 19.

Таблица 19

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Оренбургской области за 2019 - 2020 годы