N п/п

Основные показатели ТП ОМС

2021 год

1

Численность застрахованных лиц на 01 января

1634987

2

Коэффициент дифференциации ХМАО - Югры (Кдиф)

1,752

N п/п

Наименование показателя

Распределено на комиссии по разработке ТП ОМС ХМАО - Югры

МП <*>, застрахованным в ХМАО - Югре, в медицинских организациях ХМАО - Югры

МТР за МП <*>, застрахованным в ХМАО - Югре, в медицинских организациях за пределами ХМАО - Югры

Итого вместе с МТР

объем МП <*> на 1 застрах. лицо

объем МП <*>

БН <***> финансовых затрат, руб.

размер к-та для опр. ср. ст-ти ед. объема МП <*>

ср. ст-ть ед. объема МП <*>, руб.

ФО <**>, тыс. руб.

объем МП <*>

ФО <**>, тыс. руб.

объем МП <*>

ФО <**>, тыс. руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

МП в амбулаторных условиях, всего

17874807,4

250278,5

18125085,9

1.1

МП в амбулаторных условиях (посещения с проф. целью)

4692194

5700922,5

64448

44016,7

2,90928

4756642

571,6

2,113

1207,8

5744939,2

1.1.1

в том числе МП в амб. условиях (с иными целями)

3955537

3106665,8

64448

44016,7

2,45873

4019985

309,5

2,532

783,8

3150682,5

1.1.2

комплексные посещения при профосмотрах

441849

1468131,7

0,27025

441849

1896,5

1,752

3322,7

1468131,7

1.1.3

комплексные посещения при диспансеризации

294808

1126125,0

0,18031

294808

2180,1

1,752

3819,9

1126125,0

1.2

МП в амбулаторных условиях (обращения по заболеванию)

2832219

11078495,5

118938

184693,9

1,80500

2951157

1505,1

2,536

3816,5

11263189,4

1.3

МП в амбулаторных условиях (посещения по неотложной помощи)

921062

1095389,4

28328

21567,9

0,58067

949390

671,5

1,752

1176,5

1116957,3

1.4

Диагностические услуги (в составе ОЗ), всего

716293

1748975,9

716293

1748975,9

1.4.1

компьютерная томография

115207

583477,4

0,07046

115207

3766,9

1,345

5064,6

583477,4

1.4.2

магнитно-резонансная томография

46297

345070,1

0,02832

46297

4254,2

1,752

7453,4

345070,1

1.4.3

ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы

209793

250534,8

0,12831

209793

681,6

1,752

1194,2

250534,8

1.4.4

эндоскопические диагностические исследования

60616

99519,3

0,03707

60616

937,1

1,752

1641,8

99519,3

1.4.5

молекулярно-генетические исследования (онкология)

2176

37665,7

0,00133

2176

9879,9

1,752

17309,6

37665,7

1.4.6

патологоанатомические исследования биопсийного материала (онкология)

53502

198701,1

0,03272

53502

2119,8

1,752

3713,9

198701,1

1.4.7

тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

228702

234007,5

0,13988

228702

584,0

1,752

1023,2

234007,5

1.5

Фельдшерские/фельдшерско-акушерские пункты

65

363595,0

0,00004

65

5593769,2

363595,0

2

МП в условиях дневного стационара, всего

114501

4515016,1

6471

177765,9

0,07399

120972

38792,3

4692782,0

2.1

МП в условиях ДС (за исключением п. 2.2 - 2.4)

94656

2635055,6

5461

80966,2

0,061234

100117

27128,5

2716021,8

2.2

МП в условиях ДС по профилю "Онкология"

11582

896477,4

360

37073,0

0,007304

11942

78173,7

933550,4

2.3

МП в условиях ДС с применением ВРТ (ЭКО)

600

131114,5

650

59726,7

0,000765

1250

152673,0

190841,2

2.4

Внепочечное очищение крови при ХПН (диализ) в условиях ДС

7663

852368,6

7663

111231,7

852368,6

3

МП в условиях круглосуточного стационара, всего

290485

18637201,7

18788

916119,8

0,18916

309273

63223,5

19553321,5

3.1

МП в условиях КС (за исключением п. 3.2 - 3.6)

237068

12145793,1

17638

759694,5

0,15578

254706

50668,2

12905487,6

3.2

МП в условиях КС по профилю "Онкология" (с учетом ВМП)

16103

2223157,9

1140

156097,4

0,01055

17243

137983,8

2379255,3

3.3

МП в условиях КС по профилю "Медицинская реабилитация"

7967

510242,5

0,00487

7967

64044,5

510242,5

3.4

МП в условиях КС по профилю "Гериатрия"

1491

98750,6

10

327,9

0,00092

1501

66008,3

99078,5

3.5

МП в условиях КС "COVID-19"

21384

2230520,4

0,01308

21384

104307,9

2230520,4

3.6

Высокотехнологичная МП в условиях КС (без учета "онкологии")

6472

1428737,2

0,00396

6472

220756,7

1428737,2

4

Скорая МП вне медицинской организации, всего

456438

2682734,2

25662

79271,9

0,29486

482100

5729,1

2762006,1

4.1

Скорая МП (за исключением п. 4.2)

456333

2677872,5

481995

2713,4

1,752

5720,3

2757144,4

4.2

Скорая МП (тромболизис)

105

4861,7

105

46301,9

4861,7

5

Итого

43709759,4

1423436,1

45133195,5

Код дефекта в соответствии с Приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 <******>

Код нарушения/ дефекта в соответствии с Приказом Минздрава России N 231н от 19.03.2021 <**>

Перечень оснований <**>

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи <**>

Размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества <**>

Возможность доработки отклоненных от оплаты реестров счетов <***>

Раздел 1. НАРУШЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

201

1.1.

Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.

0

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

202

1.2.

Невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.

0

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

203

1.3.

Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации для оказания медицинской помощи в неотложной и экстренной форме на койки терапевтического и хирургического профилей.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

1.4.

Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:

204

1.4.1.

наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

205

1.4.2.

сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

206

1.4.3.

наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение, отсутствие сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и (или) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

207

1.4.4.

некорректное заполнение полей реестра счетов;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

208

1.4.5.

заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

209

1.4.6.

дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тариф вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

210

1.5.

Введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (включая ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тариф вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

1.6.

Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в программу обязательного медицинского страхования, в том числе:

211

1.6.1.

включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

212

1.6.2.

предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 100% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да

213

1.6.3.

предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 100% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да

214

1.6.4.

включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащей оплате из других источников финансирования, в том числе тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования, медицинских услуг, оказываемой частными медицинскими организациями в рамках пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

1.7.

Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:

215

1.7.1.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

216

1.7.2.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

1.8.

Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе с нарушением лицензионных требований:

217

1.8.1.

включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

218

1.8.2.

предоставление реестров счетов в случае прекращения действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

219

1.8.3.

предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе, данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (на основании информации лицензирующих органов).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ Тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

220

1.9.

Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста по профилю оказания медицинской помощи.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

1.10.

Нарушения, связанные с повторным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:

221

1.10.1.

позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

нет

222

1.10.2.

дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

нет

223

1.10.3.

стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

нет

224

1.10.4.

стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно, на прикрепленное население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

0

да, при оплате по подушевому принципу / и услуга тромболизиса - нет

225

1.10.5.

включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

226

1.10.6.

включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу стационарно в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

Раздел 2. НАРУШЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

227

2.1.

Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования;

0

0,3

нет

228

2.2.

Нарушение условий оказания скорой медицинской помощи, выразившееся в несоблюдении установленного программой обязательного медицинского страхования времени доезда бригады скорой медицинской помощи, при летальном исходе до приезда бригады скорой помощи.

При оплате по подушевому принципу СМП - 100% тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/ тарифа вызова скорой медицинской помощи вне медицинской организации с внутривенным введением препарата в случае проведения тромболизиса <****>

300% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

2.3.

Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе:

229

2.3.1.

с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;

0

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

230

2.3.2.

с последующим ухудшением состояния здоровья;

0

200% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

231

2.3.3.

приведший к летальному исходу.

0

300% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

232

2.4.

Несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения застрахованного лица, которому по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение

0

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

2.5.

Непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и/или страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований, в том числе:

233

2.5.1.

с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;

0

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

234

2.5.2.

с последующим ухудшением состояния здоровья (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и/или страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения);

0

200% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

235

2.5.3.

приведший к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и/или страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения).

0

300% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

236

2.6.

Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе, данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (по факту выявления, с учетом информации лицензирующих органов).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

237

2.7.

Представление в реестрах счетов повторных случаев госпитализации застрахованного лица по одному и тому же заболеванию с длительностью три дня и менее в течение четырнадцати календарных дней при оказании медицинской помощи в указанный период в амбулаторных условиях (за исключением случаев, при которых стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

238

2.8.

Необоснованное представление в реестрах счетов случаев оказания застрахованному лицу медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в период пребывания в условиях круглосуточного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях при экстренных и неотложных состояниях).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

239

2.9.

Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, входящую в базовую либо территориальную программу обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи в рамках базовой либо территориальной программы обязательного медицинского страхования.

0

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

240

2.10.

Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов <1>, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека <2>, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

50% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

241

2.11.

Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

0

60% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

242

2.12.

Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин в течение 5 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда или территориального фонда или страховой медицинской организации.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

243

2.13.

Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях <3>.

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

244

2.14.

Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы).

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

245

2.15.

Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (в том числе, оказание медицинской помощи в период отпуска, обучения, командировок, выходных дней).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

2.16.

Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:

246

2.16.1.

оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением; <*****>

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

247

2.16.2.

включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

248

2.17.

Отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

0

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

249

2.18.

Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной либо базовой программой обязательного медицинского страхования.

0

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

Раздел 3. НАРУШЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1.

Установление неверного диагноза, связанное с отсутствием обоснования клинического диагноза в первичной медицинской документации или несоответствие результатов обследования клиническому диагнозу:

250

3.1.1.

не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

251

3.1.2.

приведшее к удлинению или укорочению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях;

30% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

252

3.1.3.

приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания;

40% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

253

3.1.4.

приведшее к инвалидизации;

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

254

3.1.5.

приведшее к летальному исходу (в том числе при наличии расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

300% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

3.2.

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:

255

3.2.1.

не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

256

3.2.2.

приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

40% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

257

3.2.3.

приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

258

3.2.4.

приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

300% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

259

3.2.5.

рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций;

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

260

3.2.6.

по результатам проведенного диспансерного наблюдения

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

261

3.3.

Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания.

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

60% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

262

3.4.

Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

263

3.5.

Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение четырнадцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, тридцати дней стационарно (повторная госпитализация).

30% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

264

3.6.

Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.

80% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

100% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

265

3.7.

Госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

266

3.8.

Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

267

3.9.

Необоснованное повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, в связи с выпиской лекарственных препаратов группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, наблюдения беременных женщин, посещений, связанных с выдачей справок и иных медицинских документов.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

268

3.10.

Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов обусловленное непроведением необходимых диагностических исследований в связи с несоответствием оснащения медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации)

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

50% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

269

3.11.

Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

0

нет

270

3.12.

Нарушение прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, базовой программы обязательного медицинского страхования; на выбор врача.

0

30% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет

271

3.13.

Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента.

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, действующей на дату оказания медицинской помощи.

60% размера <*> подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения контроля

нет