ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 июня 2021 года N 328-р


[О внесении изменений в некоторые распоряжения Правительства Республики Коми]

     1. Внести в некоторые распоряжения Правительства Республики Коми изменения по перечню согласно приложению.

     2. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его принятия.

Первый заместитель Председателя
Правительства Республики Коми
И.БУЛАТОВ

Приложение
к распоряжению
Правительства Республики Коми
от 30 июня 2021 г. N 328-р

ПЕРЕЧЕНЬ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНОСИМЫХ В НЕКОТОРЫЕ РАСПОРЯЖЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

     1. В распоряжении Правительства Республики Коми от 24 июня 2019 г. N 222-р:

     Региональную программу Республики Коми "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы", утвержденную распоряжением (приложение), изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему перечню изменений.

     2. В распоряжении Правительства Республики Коми от 24 июня 2019 г. N 223-р:

     Региональную программу Республики Коми "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденную распоряжением (приложение), изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему перечню изменений.

Приложение 1
к Перечню
изменений, вносимых
в некоторые распоряжения
Правительства Республики Коми

"Утверждена
распоряжением
Правительства Республики Коми
от 24 июня 2019 г. N 222-р
     (приложение)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КОМИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми

1.1. Краткая характеристика Республики Коми в целом

     Республика Коми занимает северо-восточную часть Русской равнины и имеет общие границы с Архангельской, Кировской и Свердловской областями, Пермским краем, а также Ямало-Ненецким, Ненецким и Ханты-Мансийским автономными округами. 42% территории республики относится к труднодоступным районам Крайнего Севера, 58% приравнено к местностям Крайнего Севера. Неоднородность климата, наблюдающаяся с юго-запада на северо-восток обусловлена континентальной протяженностью и размерами территории республики, природным барьером Уральских гор, воздействием Атлантического и Северного Ледовитого океанов. Для Коми характерно вторжение относительно теплых атлантических и арктических, холодных воздушных масс, что обуславливает повышенную циркуляцию атмосферы, резкие перепады температуры воздуха и давления, стремительную смену скорости и направления ветра, обилие осадков. Среднегодовое количество осадков - 625 мм, основная часть которых выпадает в летний период. Коми расположена в субарктическом и умеренном климатических поясах, что предопределяет климатические условия с суровой и продолжительной зимой, коротким и прохладным летом. На большей части территории среднегодовая температура имеет отрицательные значения, понижаясь на юго-восток до - 6,3°C.

     Большая часть территории расположена в зоне тайги, лесистость - 72%. Значительные пространства на севере республики заняты лесотундрой и тундрой. Площадь Республики Коми - 416,8 тыс. км2 (2,4% территории Российской Федерации (РФ). С севера на юг регион протянулся на 785 км, с запада на восток - на 695 км, с юго-запада на северо-восток - на 1 275 км. Общая протяженность границ составляет 4 415 км.

     Минерально-сырьевой потенциал Республики Коми, представленный комплексом разнообразных горючих, металлических и неметаллических полезных ископаемых, а также подземных вод, имеет большое значение для экономики России.

     В разведанных на территории республики месторождениях сосредоточено общероссийских запасов: нефти - около 3%, угля - 4,5%, барита - 13%, бокситов - 30%, титана - около 50%, кварцево-жильного сырья - около 80%.

     Объемы запасов и добычи горючих полезных ископаемых характеризуют Республику Коми как основную топливную базу Европейского Севера России.

     Транспортную сеть в Республике Коми составляют 2,2 тыс. км железнодорожных путей (в том числе 1,7 тыс. км общего пользования), 4,1 тыс. км внутренних водных судоходных путей, 11,9 тыс. км автомобильных дорог (в том числе 7,6 тыс. км автомобильных дорог общего пользования).

     На территории Республики Коми связь представлена практически всеми существующими видами связи: электрической, телефонной, телеграфной, сотовой, космической спутниковой, почтовой связью.

     Жители Республики Коми имеют возможность пользоваться всеми современными видами телекоммуникационных услуг связи, в том числе скоростным широкополосным доступом в Интернет и цифровым IP-телевидением. Цифровые телефонные станции работают во всех крупных городах, поселках и селах республики.

     Промышленность республики является ведущим сектором экономики. В структуре промышленного производства по видам экономической деятельности основную долю занимает добыча полезных ископаемых (61,8% от суммарного объема отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами), на обрабатывающие производства приходится 30,6%, на обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха - 6,5%, на водоснабжение; водоотведение, организацию сбора и утилизацию отходов, деятельность по ликвидации загрязнений - 1,1%.

     В Республике Коми добывается каменный уголь, нефть, природный и попутный газ, металлические руды, прочие полезные ископаемые, оказываются услуги в области добычи полезных ископаемых.

     В Республике Коми осуществляется производство пищевых продуктов, напитков, текстильных изделий, одежды, кожи, изделий из кожи, обработка древесины и производство изделий из дерева и пробки, кроме мебели, производство бумаги и бумажных изделий, полиграфическая деятельность, производство нефтепродуктов, химических веществ и химических продуктов, резиновых и пластмассовых изделий, прочей неметаллической минеральной продукции, мебели, ремонт и монтаж машин и оборудования.

     В пределах Единой энергетической системы России энергетическая система (далее - энергосистема) Республики Коми входит в состав объединенной энергетической системы Северо-Запада и осуществляет централизованное электроснабжение потребителей на территории Республики Коми и части Ненецкого автономного округа.

     В Республике Коми 1356 электростанций (включая дизельные электростанции и автономные резервные источники питания): 82 электростанции общего пользования, 627 электростанций, принадлежащих организациям промышленного производства, 455 - организациям транспорта, 30 - организациям сельского и лесного хозяйства, 61 - организациям строительства и 101 - прочим хозяйствующим субъектам. Общая установленная мощность электростанций - 2,6 ГВт. Основную долю производства электрической энергии (95%) осуществляют 4 электростанции общего пользования, остальные электростанции небольшой мощности вырабатывают 5% электрической энергии.

     Республика Коми - один из ведущих лесных регионов страны. Лесные ресурсы Республики Коми являются одним из главных природных потенциалов развития региона и имеют большое экологическое, сырьевое, экономическое и социальное значение. Заготовка древесины сосредоточена в бассейнах рек Вычегды, Сысолы и Мезени. Основные районы лесозаготовок на территории Республики Коми - Усть-Куломский (24,1%), Прилузский (20,4%), Корткеросский (9,4%), Койгородский (9,8%), Сысольский (10,1%), Удорский (6,5%) и Сыктывдинский (7,0%). В сфере промышленного рыболовства задействовано более 3,8% акватории Республики Коми.

     По данным Единого реестра субъектов малого и среднего предпринимательства Федеральной налоговой службы, малый и средний бизнес в Республике Коми представляют 27546 хозяйствующих субъектов, в том числе 9958 юридических лиц и 17588 индивидуальных предпринимателей.

     В силу естественно-природных и исторических причин Республика Коми является преимущественно пользователем инноваций, полученных извне. Крупные организации Республики Коми остаются главными потребителями наукоемкой продукции и осуществляют инновации в основном за счет заимствованных технологий при модернизации производства.

     Средняя плотность населения - 1,95 чел. на 1 кв.км. В соответствии с Законом Республики Коми 05.03.2005 N 11-РЗ "О территориальной организации местного самоуправления в Республике Коми" от территория республики разделена на муниципальные образования: 6 городских округов; 14 муниципальных районов. В соответствии с Законом Республики Коми "Об административно-территориальном устройстве Республики Коми" от 06.03.2006 N 13-РЗ в регионе установлены следующие категории административно-территориальных образований: 8 городов республиканского значения с подчиненной им территорией: Сыктывкар, Воркута, Вуктыл, Инта, Печора, Сосногорск, Усинск, Ухта; 12 районов: Ижемский, Княжпогостский, Койгородский, Корткеросский, Прилузский, Сыктывдинский, Сысольский, Троицко-Печорский, Удорский, Усть-Вымский, Усть-Куломский, Усть-Цилемский.

     Всего по Республике Коми по состоянию на 01.01.2021: 813590 чел./трудоспособное население - 57,0% (463768 чел.), старше трудоспособного возраста - 23,0% (186951 чел.).

     По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по Республике Коми приоритетными санитарно-эпидемиологическими факторами, формирующими негативные тенденции в состоянии здоровья населения республики, являются:

     1. Несоответствующее гигиеническим требованиям качество питьевой воды на территории региона. Основную органолептическую, санитарно-химическую и токсикологическую нагрузку питьевой воды определяют вещества природного происхождения: бор (превышение ПДК на 1 территории), железо (превышение более 2 ПДК на 12 территориях), марганец (превышение более 2 ПДК на 4 территориях). Ежегодно употребляет питьевую воду централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, не отвечающую гигиеническим нормативам по содержанию химических веществ и по микробиологическим показателям около 12116 человек.

     2. Состояние атмосферного воздуха на территории Республики Коми. Под воздействием вредных веществ в 2017 - 2019 гг. проживало до 326 тысяч человек в 4 административных территориях.

     3. Наличие пищевого сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам. Под воздействием биологических факторов находится около 460 тысяч человек.

     4. Наличие рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам (шуму, вибрации, микроклимату, ЭМП, освещенности).

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность населения в Республике Коми 2016 - 2020 гг., человек

Таблица 1

     По оценке, численность населения на начало 2021 г. составила 813,6 тысячи человек. За 2020 г. число жителей республики уменьшилось на 6,88 тысячи человек, или на 0,8%. Сокращение численности населения наблюдалось и в сельской местности, где количество жителей уменьшилось на 1,2%.

     - В связи с вступлением в силу Федерального закона от 3 октября 2018 г. N 350-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам назначения и выплаты пенсий", определяющего поэтапное изменение возрастов, дающих право на страховую пенсию по старости согласно части 1 статьи 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", на 1 января 2020 г. к возрастной группе населения моложе трудоспособного возраста относятся дети и подростки до 15 лет (включительно); населения трудоспособного возраста - мужчины 16 - 60 лет, женщины 16 - 55 лет; населения старше трудоспособного возраста - мужчины 61 год и старше, женщины 56 лет и старше.

     Общая смертность населения Республики Коми в 2020 году составила 13,4 случаев в расчете на 1000 населения.

Показатели общей смертности в районах и городах Республики Коми в 2016 - 2020 гг., на 100 тыс. среднегодового постоянного населения, человек

Таблица 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В целом по республике в январе - декабре 2020 г. как и по всем муниципальным образованиям наблюдалось значительное увеличение показателя общей смертности.

     В структуре причин смерти населения республики преобладали патология органов кровообращения, новообразования и внешние причины смерти, на долю которых приходилось 75% всех смертельных исходов (в январе - декабре 2019 г. - 74,5%).

Смертность от болезней системы кровообращения 2016 - 2020 гг., на 100 тыс. населения, человек

Таблица 3

Динамика количества умерших по классу "Болезни системы кровообращения" в Республике Коми за 2016 - 2020 годы в разрезе основных нозологий, человек

Таблица 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре смертности с 2016 года по 2020 год наблюдается рост числа умерших от болезней системы кровообращения на 4,1% (в 2020 году составляет 44,6%, в 2016 году составляла 44,5%). В 2020 году число умерших от ишемической болезни сердца занимает первое место в рейтинге числа умерших от сердечно-сосудистых заболеваний - 46,4%, второе место занимают умершие от цереброваскулярных заболеваний - 36,3%. Умершие по причине "старость" определяют 4,0% всех причин смерти.

Показатели общей смертности по классу "Болезни системы кровообращения" (БСК) в Республике Коми за 2016 - 2020 годы в разрезе муниципальных образований, человек на 100 тыс. среднегодового постоянного населения

Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Общая заболеваемость

     Показатель общей заболеваемости всего населения в Республике Коми в 2020 году составил 1922,3 на 1 тыс. населения. В динамике с 2014 года имеет место снижение показателя на 2,4%. По отношению к предыдущему году также произошло снижение показателя на 2,5%. За последний год уровень общей заболеваемости вырос по классам "Внешние причины" на 2,3%; "Новообразования" на 4,7%; "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни" на 6,1%, а за последние 5 лет снижение показателя в рассматриваемых классах отмечено только по классу "Болезни органов пищеварения" на 5,7%.

Динамика показателя общей заболеваемости населения Республики Коми в разрезе основных причин, на 1000 населения

Таблица 6

     В структуре общей заболеваемости всего населения Республики Коми болезни системы кровообращения занимают 2 место (12,4%). В регионе на протяжении последних лет отмечается тенденция к снижению заболеваемости болезнями системы кровообращения. В 2020 году общая заболеваемость болезнями системы кровообращения всего населения снизилась на 12,1% (с 271,1 на 1 тыс. населения в 2016 г. до 238,4 в 2020 г.).

Структура общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Республики Коми за 2020 год

Таблица 7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре общей заболеваемости среди всего населения по классу болезни системы кровообращения 1 место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (АГ) - 48,3%, в основном за счет взрослого населения.

Динамика общей заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями взрослого населения Республики Коми за 2016 - 2020 гг. на 100 тыс. соответствующего населения

Таблица 8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наблюдается рост заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК): инфаркт мозга (I63) рост на 2,7% за пять лет и снижение 6,5% за последний год; внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние (I61, I62) снижение на 23,8% за пять лет и на 10,0% за последний год; субарахноидальное кровоизлияние (I60) рост на 49,4% за пять лет и снижение на 4,2% за последний год; инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64), рост на 12,8% за последние пять лет и рост на 43,6% за последний год; транзиторная ишемическая атака (G45) снижение на 32,7% за пять лет и на 44,8% за год.

Показатели общей заболеваемости болезнями системы кровообращения населения Республики Коми в разрезе МО, на 1000 постоянного населения, 2016 - 2020 гг.

Таблица 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Первичная заболеваемость

     Показатель впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости всего населения в Республике Коми в 2020 году составил 920,5 на 1 тыс. населения. В динамике с 2016 года имеет место снижение показателя на 17,6%.

Динамика показателя первичной заболеваемости населения Республики Коми в разрезе основных причин, на 1 тыс. населения

Таблица 10

     В 2020 году первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения всего населения по сравнению с 2019 годом снизилась на 21,2% (с 24,5 на 1 тыс. населения в 2019 г. до 19,3 в 2020 г.).

Динамика общей заболеваемости ИБС взрослого населения Республики Коми за 2014 - 2018 гг. на 100 тыс. соответствующего населения

Таблица 11

     Уровень заболеваемости острым и повторным инфарктом миокарда имеет тенденцию к снижению. Снижение заболеваемости острым инфарктом миокарда в сравнении с 2016 годом составило 35,2% (с 188,4 на 100 тыс. населения до 139,3 на 100 тыс. населения в 2020 году), повторным инфарктом - 15,4% (с 47,8 на 100 тыс. населения до 37,9 на 100 тыс. населения в 2020 году).

Динамика общей заболеваемости артериальной гипертонией взрослого населения Республики Коми за 2016 - 2020 гг. на 100 тыс. соответствующего населения

Таблица 12

     Общая заболеваемость артериальной гипертонией (АГ) среди взрослого населения уменьшилась по сравнению с 2016 годом на 18,0% и составила в 2020 году 11330,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в сравнении с 2019 годом данный показатель снизился на 5,2%.

Структура первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Республики Коми за 2020 год

Таблица 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Приоритетом по первичной заболеваемости в данной группе заболеваний являются острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), где инфаркт мозга (I63) составляет 42,2%, на другие цереброваскулярные болезни приходится 41,7%, на внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние 6,2%.

     Второе ранговое место первичной заболеваемости по классу болезней системы кровообращения в структуре занимают ишемические болезни сердца (ИБС): 29,1%, на третьем месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (19,2%).

Динамика первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца взрослого населения Республики Коми за 2016 - 2020 гг. на 100 тыс. соответствующего населения

Таблица 14

     Уровень заболеваемости острым и повторным инфарктом имеет тенденцию к снижению.

Динамика первичной заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями взрослого населения Республики Коми за 2016 - 2020 гг. на 100 тыс. соответствующего населения

Таблица 15

Динамика первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, взрослого населения Республики Коми за 2016 - 2020 гг. на 100 тыс. соответствующего населения

Таблица 16

Первичная заболеваемость среди всего населения Республики Коми в разрезе территорий за 2016 - 2020 годы на 1000 постоянного населения

Таблица 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Анализ в разрезе муниципальных образований

     В 2020 г. от БСК умерло 4896 чел. (2019 г. - 4606 чел., 2018 г. - 4553 чел., 2017 г. - 4529 чел., 2016 г. - 4704 чел.). Снижение показателя отмечено в 5 из 20 муниципальных образований. Наиболее значимое снижение в Усть-Цилемском (26,6%), Княжпогостском (11,6%), Ухте (7,3%), Усть-Вымском (6,8%) и Корткеросском (5,8%) районах. Наименьшие показатели по итогам года традиционно сложились в г. Усинске, Воркуте, Ухте и Сыктывкаре, а также Сысольском, Прилузском и Княжпогостском районах, в г. (рис. 2)*.

     * Рисунок 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     

     Общая летальность в больничных учреждениях РК от ишемических инсультов за 2020 г. составила 17,6% (2019 г. - 17,8%; 2018 г. - 16,3%), летальность от геморрагического инсульта 44,8% (2019 г. - 49,5%; 2018 г. - 45,4%).

     Смертность ОНМК, ЦВЗ (на 100 тыс.) в Республике Коми за 2018 - 2020.

     Коэффициенты смертности всего населения по классам болезней за 2019 - 2020 гг. по Республике Коми на 100000 населения.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Коэффициенты смертности всего населения от отдельных причин за 2019 - 2020 гг. на 100000 населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сравнение некоторых показателей за 2019 - 2020 годы.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Выявлены следующие проблемы:

     - ГБУЗ РК "Интинская центральная городская больница"

     1. Недостаточная настороженность по БСК со стороны медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы.

     2. Несвоевременная доставка больных из труднодоступных территорий МОГО "Инта", ввиду отсутствия автомобильных дорог.

     3. Недостаточное развитие реабилитационной службы (кадры, отсутствие реабилитационного оборудования), что может привезти к возникновению повторных эпизодов сосудистой патологии.

     4. Общий низкий уровень медицинской культуры у населения.

     5. Социальные факторы в городе (проблемы трудоустройства, алкоголизации, табакокурения).

     6. Нет приверженности населения к здоровому образу жизни, несмотря на проводимую профилактическую работу медицинскими работниками.

     7. Недостаточное проведение на терапевтических участках профилактической работы с населением.

     Предлагаемые меры по исправлению ситуации:

     - ГБУЗ РК "Интинская центральная городская больница":

     1. Дополнительная переподготовка врачей-специалистов.

     2. Приобретение диагностического оборудования (СМАД, ХМ-ЭКГ).

     3. Закупка оборудования для ранней реабилитации больных БСК.

     4. Усилить контроль амбулаторно-поликлинического звена за диспансерными больными с БСК.

     5. Соблюдать клинические рекомендации при лечении больных с БСК.

     6. Улучшить качество диагностики и лечения БСК на амбулаторном и стационарном этапах.

     7. Активизировать во всех структурных подразделениях работу по профилактике БСК, пропаганде здорового образа жизни.

     8. Для улучшения качества лечения необходимо развитие телемедицинских консультаций с возможностью консультирования результатов нейровизуализации.

     9. Увеличение финансирования из федерального и регионального бюджетов на организацию медицинской помощи и раннюю реабилитацию больным с ОНМК и ОКС.

     - ГБУЗ РК "Прилузская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Сысольская центральная районная больница":

     1) Соблюдать стандарты, порядки и клинические рекомендации по лечению пациентов с БСК, ЦВЗ, ОНМК.

     2) Увеличить число посещений прикрепленного населения с профилактической целью.

     3) Улучшить работу участковыми терапевтами и врачами ВОП по "Д" учету пациентов с БСК, Увеличение числа пациентов с целевыми цифрами АД, сахара, холестерина.

     4) Организация раннего выявления болезней системы кровообращения путем проведения профилактических осмотров, работы Центров здоровья, проведения диспансеризации населения.

     5) Увеличить число случаев патолого-анатомических исследований.

     6) Проводить 100% разбор случаев смерти с ОНМК, выявления резервности, разбора причин.

     7) Обеспечить преемственность между стационаром и поликлиникой.

     8) Своевременное повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала путем самообразования и курсов повышения квалификации.

     ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1":

     1. Провести совместное кустовое совещание по итогам работы ПСО N 2 с участием главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Коми: кардиолога Петровой Е.Е., невролога Черепянского М.С., ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф".

     2. Подготовить и доложить анализ врачебных ошибок за 1 полугодие 2021 г. по случаям оказания медицинской помощи больным с ОИМ и ОНМК.

     3. Подготовить и провести лекцию для медицинских работников прикрепленных ЛПУ на тему: "Клиника, диагностика ОНМК, тактика".

     Проведен анализ кадрового дефицита по РСЦ и ПСО городов Сыктывкар, Ухта, Печора, Воркута, Инта, Усинск.

Кадровое обеспечение

     Кадровое обеспечение в здравоохранении Республики Коми по состоянию на 31.12.2020:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Уровень обеспеченности врачами-кардиологами в 2020 году составил 0,77 на 10000 взрослого населения (РФ 2019 г. - 0,99; СЗФО 2019 г. - 1,12).

     Обеспеченность неврологами в 2020 году составила 1,57 на 10000 среднегодового населения (РФ 2019 г. - 1,46; СЗФО - 1,7).

     Укомплектованность штатов физическими лицами кардиологов в 2020 году в амбулаторном звене составила - 44,1% (штаты - 36,25; физ. лица - 16); у неврологов - 51,9% (штаты - 134,75; физ. лица - 70).

     В части регионального сосудистого центра (РСЦ) и первичного сосудистого отделения (ПСО):

     - Имеется ставок врачей-неврологов - 45,5, физлиц - 23 (процент комплектации - 50,5);

     - Имеется ставок врачей-реаниматологов - 32, физлиц - 13 (процент комплектации - 40,6);

     - Имеется ставок среднего медперсонала - 175,25, физлиц - 116 (процент комплектации - 66,2).

     Имеет место отрицательная динамика по кадровым проблемам, которая особенно ощущается в сосудистой службе. По своей сути, работа сосудистых отделений построена на совместительстве, что не может не отражаться на ее качестве.

     Предложения:

     1. Максимально возможное привлечение дефицитных кадров - сотрудников, участвующих в оказании помощи пациентам с инсультами.

     2. Ходатайствовать перед региональными и муниципальными властями о приоритетном устройстве детей сотрудников в дошкольные учебные учреждения.

     3. Рекомендовать главным врачам планировать обучение дефицитных кадров.

     В части работы Регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ РК "КРКБ" и ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер".

     В связи с перепрофилированием ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" под инфекционный госпиталь, ввиду эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, с 13.04.2020 отделение для лечения неврологических больных с острыми нарушением мозгового кровообращения переведено на базу ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер". На период работы в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" неврологическое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и ОРИТ были объединены в единое структурное подразделение. Из ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" из врачебного персонала переведены только врачи-неврологи (11 человек; за период работы 1 врач-невролог уволился в связи с переменой места жительства в июне 2020 г.), из среднего медицинского персонала инструкторы-методисты по лечебной физкультуре (2 человека), медицинская сестра по физиотерапии (1 человек, уволилась в июле 2020 г.), медицинские психологи (2 человека). Врачи-нейрохирурги не переводились.

     Анализ представленных показателей за 2020 год не представляется возможным, ввиду отсутствия корректных целевых показателей, данные по 2 стационарам представлены в разных системах статистического учета.

     Процент госпитализации сельских жителей в отделение остался на прежнем уровне - 29,6% (431) против 29,2% (456) в 2019 и 23,8% в 2018. Среднее пребывание больного на койке в отделении - 12,2, 12,7 в 2019 г. (12,7 в 2018 и 12,3 в 2017 году). Средний оборот койки снизился - 24,2, 30,1 в 2019 году (27,9 в 2018 и 27,6 в 2017 году), данное снижение связано со снижением общего количества пациентов, ввиду карантинных мероприятий. Общая летальность несколько снизилась и составила 15,2, против 15,6 в 2019 году (15,5 в 2018). Сохраняется стабильно высокий показатель лабораторных исследований на 1 больного - 121,2, хотя несколько ниже, чем в 2019 году - 137,7 и 2018 году - 141,7. Количество рентгенологических исследований за последние 2 года не изменилось и составило 3,0, как и в 2019 году, но выше чем в 2018 - 2,8. Функциональные исследования на одного больного варьируют и составили - 7,0 на одного больного в 2020, в 2019 году - 7,7 (6,4 в 2018 году). Количество единиц ЛФК и физиотерапевтических процедур составили соответственно 13,5 и 8,3 (13,4 и 17,1 в 2019 году, 22,9 и 9,5 в 2018 году), сохраняется значительная нехватка инструкторов по лечебной физкультуре, физиотерапевтического медперсонала (медицинская сестра по физиотерапии уволилась в июле 2020 г.). Число УЗИ-исследований на 1 больного - 5 (6 в 2019, 6 в 2018 году).

     Из всех поступающих больных с подозрением на различные формы острых нарушений мозгового кровообращения (всего 1454) 51,3% (747 человек) составили женщины против 49,7,1% (841 человек) в 2019 и 52,1% (811 человек) в 2018; мужчин - 48,7% (707 человек) против 50,3% (850 человек) в 2019 и 47,9% (747 человек) в 2018 году. Средний возраст больных составил 66,7 лет против 66,2 лет в 2019 и 66 лет в 2018 году (63,4 лет в 2010 году) с разбросом от 23 до 101 года. В зависимости от возрастной категории группа пациентов трудоспособного возраста составила 24,07% (350 человек) против 25,4% (429 человек) в 2019 году, против 26% (407 человек) в 2018, нетрудоспособного возраста - 75,9% (1104 человека) против 74,6% (1262 человека) в 2019, против 74% (1151 человек) в 2018. С улучшением выписано 1203 человека (82,7%) против 1388 человек (82,1%) в 2019 году, против 1276 человек (81,9%) в 2018 году; без перемен 30 (2,06%) против - 38(2,2%) в 2019, против 42 человек (2,7%) в 2018 году; умерло - 221 человек (15,2%) против 263 человек (16,2%) в 2019 году, против 239 человек (15,3%) в 2018. Независимыми в повседневной жизни к концу стационарного лечения (оценка по шкале Рэнкин не более 2 баллов) стали 70,3% (748 человек) перенесших ОНМК против 65,9% (962 человека) в 2019, и 69,4% (943 человека) в 2018. Направлено на долечивание в санаторий "Серегово" 0 человек, против 15 человек в 2019 году и 26 человек в 2018 году. С конца 2014 года функционирует отделение паллиативной помощи на базе Сыктывкарской городской больницы, за 2020 год переведено 25 человек, в 2019 - 98, 2018 - 71, 2017 - 29, 2016 - 24. Направлено на реабилитацию в неврологическое отделение ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" - 22 человека, против 86 человек в 2019 году (36 человек в 2018 году). Снижение количества пациентов, направленных на реабилитационные мероприятия, связано с эпидемиологической ситуацией по новой коронавирусной инфекции, и приостановлением плановой госпитализации с 26.03.2020.

     Основные выводы по работе РСЦ:

     1. Среди всех госпитализируемых пациентов в отделение больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения составили 82,7%, против 86,3% в 2019 году и 87,2% в 2018 году. В структуре заболеваемости среди острых нарушений мозгового кровообращения на первом месте остаются больные с ишемическим инсультом (ИИ) - 75,7% против 77,1% в 2019 году, и 74,5% в 2018 году, второе место занимает геморрагический инсульт (ГИ) 13,1% против 11,3% в 2019 году, и 11,4% в 2018 году. На третьем месте больные с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) 11,22% против 11,3% в 2019, и 11, 4% в 2018 году. Значительную часть составили пациенты не с ОНМК - 17,3%, против 13,7% в 2019 году, и 12,8% в 2018 году.

     2. Среди госпитализируемых в отделение больных с ОНМК на первом месте пациенты из г. Сыктывкара - 68,5% (62,6% - 2019, 69,06% в 2018). Второе место занимают больные из Сыктывдинского района - 8,3% (7,75% - 2019, 6,8% в 2018 году). Третье место делят Корткеросский и Усть-Вымский районы. Такое распределение в разрезе территорий вполне закономерно и связано с медицинским обслуживанием больных с острой сосудисто-мозговой патологией согласно прикрепленным территориям к ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница".

     3. В 81% случаев (60,3% - 2019, 65,1% в 2018 году) больные с инсультом доставлены бригадами скорой медицинской помощи. Число пациентов, обратившихся в приемное отделение самостоятельно, - 5% против 6,5% в 2019 и 6,2% в 2018. Имеет место значимый рост пациентов, доставленных силами ТЦМК и бригадами СМП, а также отмечается снижение числа пациентов переведенных из других ЛПУ до 14% (33,1% в 2019 году и 28,6 в 2018) ввиду карантинных мероприятий по SARS-CoV2.

     4. ИИ регистрировался чаще у мужчин - 54%, так же как и в 2019 году 54,4% (51,3% в 2018 году). Средний возраст пациентов с ИИ вырос до 68,3 лет, против 68 лет в 2019 и 67,9 лет в 2018 году. Частота развития ИИ у пациентов трудоспособного возраста снизилась до 20,08% против 21,3% - в 2019 и 22,7% в 2018 году. Средний койко-день при ИИ снизился и составил 14,4 (15,3 - 2019, 15,9 в 2018 году). Тромболитическая терапия проведена 5,7% пациентов при ИИ (8,3% - 2019 и 2018 годах), количество умерших после ТЛТ - 2 случая (10 случаев - 2019, и 9 в 2018 г.).

     5. ТИА чаще регистрировались у женщин 65,2% (61,2% - 2019, 68,3% в 2018 году). Средний возраст пациентов с ТИА несколько вырос и составил 63 года (61,4 - 2019, и 61,9 - в 2018 году). Частота развития ТИА у пациентов трудоспособного возраста значимо выросла и составила 51% против 31,8% в 2019 году и 32,3% в 2018 году, что может быть связано с малодоступностью амбулаторной помощи. Средний койко-день при ТИА несколько вырос и составил 7,3 против 6,9 в 2019 году и 7 в 2018 году.

     6. Среди больных, перенесших ГИ, стали превалировать женщины 58% (в отличие от 2019 года, когда преобладали мужчины - 57%, а 2018 году данное соотношение было 50/50. Средний возраст пациентов с ГИ вырос и 64 года, в 2019 году данный показатель составлял 62,1 года, в 2018 61,2 года. Частота развития ГИ у пациентов трудоспособного возраста снизилась и составила 29,9% против 38,2% в 2019 и 38,6% в 2018 годах. Средний койко-день при ГИ снизился и составил 13,2 14,5 в 2019 и 13,2 году. Основным подвидом ГИ остается внутримозговое кровоизлияние 85,6% (83% - 2019 году, 87% в 2018 году). Частота проведения оперативного лечения при ГИ снизилась и составила 24% (35,2% - 2019 году и 30,7% в 2018 году). Частота микрохирургических вмешательств при аневризмах снизилась до 10,2% (12,7% - 2019 году и 13,7% в 2018 году), в 2020 году эндоваскулярное лечение аневризм не проводилось. Незначительный рост числа диагностических ангиографий до 9%, ввиду невозможности использования неинвазивных методик. Снижение всех видов оперативных вмешательств при всех видах геморрагических инсультов ввиду, отсутствия технических возможностей на базе ГУ РК "ККД" (не переведено необходимое нейрохирургическое оборудование, расходные материалы, кадровый дефицит - с отделением для круглосуточного обслуживания согласно приказу МЗ РФ N 928н от 15.11.12 - нейрохирурги не переводились, нейрохирургическая помощь оказывалась силами ТЦМК) отсутствие эндоваскулярных окклюзий аневризм в связи с выше указанными причинами.

     7. Независимыми в повседневной жизни к концу стационарного лечения (оценка по шкале Рэнкин не более 2 баллов) стали 70,3% (748 человек) перенесших ОНМК против 65,9% (962 человека) в 2019, и 69,4% (943 человека) в 2018.

     8. Общая летальность при ОНМК составила 15,2% (15,6% в 2019 15,8% в 2018 14,9% в 2017 году).

     9. Количество непрофильных больных составляет 17,3% (13,7% - 2019 и 12,8% в 2018 году и 20% в 2017 году). Фактически в обслуживании данной категории пациентов постоянно задействовано около 6 коек.

     10. Сохраняется высокий процент пациентов, необоснованно направленных на госпитализацию с подозрением на ОНМК - 55% (54% - 2019 году и 54,7% в 2018 году и 57,2% в 2017 году).

     Основные выводы в части летальности:

     1. Отмечается рост числа женщин, умерших всех типов инсультов 52% от ГИ (2019 - 45,3, 2018 - 44,3), от ИИ 58% (50,6% - 2019, 60,4 - 2018), и от прочих нозологий 60%, 56,8% - 2019 и 58% - 2018 году.

     2. В 68% причиной смерти стал ишемический инсульт (71,7% в 2019 и 71,6 - 2019), без различий по полу. Геморрагический инсульт стал причиной смерти у 26,6% (28,3% в 2019 и 28,4% в году), с преобладанием лиц женского пола.

     3. В целом показатель летальности в группе трудоспособного возраста снизился до 14,5% против 23,4% в 2019 году, но выше чем в 2018 13,8%. В группе трудоспособного возраста летальность от ГИ значимо снизилась до 28,8% против 50% в 2019 и 34,4% в 2018 году, при ИИ вырос до 9,2% против 6,1% в 2019 году и 5,8% в 2018 году. Такая динамика, вероятно, объясняется сложившейся неблагоприятной социально-экономической ситуацией в стране.

     4. Максимальный уровень летальности от ИИ приходится во временной промежуток до 7 дней - 42,7% (46,3% - 2019 и 44,2% в 2018 году), при ГИ максимальный уровень летальности приходится также во временной промежуток до 7 дней - 36, % (50% - 2019 и 44,3% в 2018 году). Отмечается снижение летальности в ранних сроках и увеличение в поздних, что говорит об улучшении качества оказания реанимационной помощи.

     5. Вскрытия произведены в 42 случаях 19% против 14% (37 случаев) и 38 (16,1%) в 2018 году. В 90,5% имело место совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов (81,1% в 2019 и 94,8 в 2018 году). Расхождение диагнозов в 9,5% случаев (18,9% в 2019 и 5,2% в 2018 году), связано, в первую очередь с кратковременным пребыванием пациентов и трудно диагностируемой патологией на фоне сочетанных заболеваний (все пациенты непрофильные).

     Основные выявленные проблемы РСЦ:

     1. Отсутствие диагностического отделения и значительные сложности внутрибольничных переводов, переводов в другие ЛПУ непрофильных больных для дальнейшего лечения и обследования. Фактически отделение является диагностической базой для сложных и неясных пациентов с момента открытия.

     2. Гипердиагностика на догоспитальном этапе.

     3. Недостаточная нейрореабилитационная база на амбулаторном этапе в Республике Коми (повторные госпитализации).

     4. Низкий процент переводов на 2 этап реабилитации, несмотря на тенденцию к росту.

     5. Отсутствие бесплатной транспортировки неходячих пациентов домой, в т.ч. в вечернее и ночное время.

     6. Отсутствуют койки для долечивания (общетерапевтические).

     7. Отсутствие возможности передачи КТ данных из ПСО в РСЦ, что затрудняет отбор на высокотехнологичные методы лечения.

     8. Нет кабинета индивидуальной кинезотерапии, эрготерапии, тренажерного зала, кабинета регистра, комнат среднего и младшего медперсонала, из-за отсутствия свободных площадей. Нехватка подсобных помещений. Недостаточные площади имеющихся помещений. Нехватка мебели.

     9. Отсутствие собственной экспресс-лаборатории.

     10. Сложности с организацией круглосуточных дежурств рентгенхирургов из-за нехватки специалистов и отсутствия соответствующего количества ставок в штатном расписании.

     11. КТ-перфузия и МР-перфузия не проводится по техническим причинам.

     12. Недоукомплектация оборудованием (пульсоксиметры, тонометры, весы для взвешивания лежачих больных, ингалятор, мобильная реанимационная медицинская тележка, эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания, аппарат для лазерной терапии переносной, аппарат для электростимуляции переносной, персональные компьютеры и прочее).

     13. Нет ставок смежных специальностей (Уролог, хирург, окулист, эндоскопист и другие).

     14. Недоукомплектация специалистами: в первую очередь инструктор ЛФК.

     15. Высокая интенсивность работы, эмоциональное выгорание персонала, отсутствие мотивации (отсутствует связь между количеством, качеством выполняемой работы и оплатой за труд).

     16. Некачественное планирование объемов оказания медицинской помощи (несоответствие процента выполнения плана к работе койки в году, обороту койки и т.д.).

     17. Недостаточное количество коек, как в реанимационном отделении, так и в отделении ранней нейрореабилитации. Ранние переводы из ОРИТ ОНМК и ранняя выписка пациентов.

     Предложения по улучшению работы РСЦ:

     1. Обеспечить внеочередное направление пациентов с признаками ОНМК на МРТ и КТ исследование, активное использование МРТ, КТ-ангиографии в круглосуточном режиме.

     2. Госпитализация 100% пациентов с состояниями, соответствующим кодам I60 - I64, G45 - G46 в ОРИТ ОНМК/ОРИТ, для чего необходимо увеличение коечного фонда (как реанимационные койки, так и койки ранней нейрореабилитации).

     3. Госпитализация в профильные отделения пациентов, которым диагноз ОНМК не подтвержден.

     4. Обеспечить возможность круглосуточного проведения функциональных исследований на месте.

     5. Обеспечить перевод по решению консилиума больных в ОРИТ по показаниям.

     6. Обеспечить приоритетный перевод непрофильных пациентов и пациентов окончивших лечение в другие отделения и ЛПУ (в т.ч. оказывающих паллиативную и реабилитационную помощь).

     7. Более активное использование рентгенхирургических и эндоваскулярных методов диагностики и лечения у больных с ОНМК. В лечении больных применять современные хирургические методы (в первую очередь тромбоэкстракция в остром периоде ишемического инсульта), совершенствовать методы лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения.

     8. Продолжать активно использовать методы реперфузионной терапии у больных с ишемическим инсультом.

     9. Активно применять методы кинезотерапии, физиотерапии, трудовой и социальной реабилитации, логопедические и психологические методы в раннем восстановительном периоде у больных с ОНМК.

     10. Ведение госпитального регистра в отделении.

     11. Участвовать в работе российских и международных конгрессов по актуальным вопросам ангионеврологии.

     12. Регулярно проводить беседы и лекции о здоровом образе жизни, профилактике инсульта. Выступления по радио, на ТВ и в печати по вопросам профилактики нарушений мозгового кровообращения.

     13. Оказание консультативно-методической помощи ЛПУ РК.

     14. Регулярное повышение квалификации медицинского персонала.

     15. Доукомплектация необходимым оборудованием, мебелью (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения").

     16. Ремонт помещений, оборудования. Замена устаревшего оборудования, списание старых функциональных кроватей.

     17. Провести подводку кислорода во все палаты.

     18. Расширение площадей отделения (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"). Увеличение количества коек ранней нейрореабилитации на 12, палат интенсивной терапии на 3.

     19. Обеспечение возможности круглосуточной передачи КТ данных из ПСО в РСЦ.

     20. Организация собственной лаборатории.

     21. Снижение гипердиагностики на догоспитальном этапе, работа со службой скорой помощи, амбулаторным звеном. Снижение процента непрофильной госпитализации.

     22. Приведение штатного расписания в соответствие с действующей нормативной базой. Доукомплектация персоналом.

     23. Снижение интенсивности работы с целью повышения качества.

     24. Внедрение электронного документооборота.

     25. Качественное планирование объемов оказания медицинской помощи, с учетом, фактической ситуации.

     Комплекс мер по изменению ситуации:

     - корректное кодирование случаев смерти (в первую очередь от ЦВЗ, не ставить без вскрытия или верификации при нейровизуализации в РСЦ/ПСО). Также, у полиморбидных пациентов, при превалировании прочей патологии.

     - первичная сортировка пациентов с ОНМК с учетом сопутствующей патологии, тяжести заболевания и проч.

     - доукомплектация необходимым оборудованием РСЦ и ПСО (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения").

     - логистические проблемы. Решение инфраструктурных и логистических вопросов (строительство новых дорог, аэропортов. Официально труднодоступные населенные пункты - 61% (454 из 747) - вне зоны компетенции Минздрава Республики Коми).

     - исключить случаи использования профильного коечного фонда РСЦ и ПСО для другой патологии.

     - перераспределить потоки пациентов следующим образом: Ижемский район и Усть-Цилемский район - госпитализация в ПСО г. Печора, что позволит разгрузить ПСО г. Ухта и нагрузить ПСО г. Печора.

     - прорабатывается вопрос об установке КТ оборудование и открытии ПСО в Прилузской ЦРБ и Усть-Куломской ЦРБ, что увеличит доступность оказания медицинской помощи жителям прилегающих территорий, т.к. позволит проводить первичную дифференциальную диагностику инсультов на месте и выполнять тромболизис. Для сравнения, число взрослого прикрепленного населения к ПСО г. Инта 21697 человек, Усть-Куломская ЦРБ - 17261, что сопоставимо. К Прилузской ЦРБ прикреплено 12795, но т.к. больница расположена на федеральной трассе, это также позволит также снизить смертность от травм, полученных в ДТП. Также улучшится онкодиагностика на местах.

     - создание единого центра нейровизуализации на базе РСЦ (с учетом проблем кадрового обеспечения и объемов оказания медицинской помощи в районах).

     - адекватное финансирование системы реабилитации. Обучение персонала, закупка реабилитационного оборудования. Расширение коечного фонда на базе ГБЭР (не менее 40).

     - внедрение четких критериев по определению ограничения жизнедеятельности пациента, с целью своевременного принятия решения о переводе на паллиативную койку. Открытие дополнительных коек. Обеспечение возможности проведения ИВЛ.

     - включение в тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания в рамках Территориальной программы ОМС при инфаркте мозга, следующих методов лечения:

     1. Эндоваскулярная тромбэкстракция/тромбаспирация при ишемическом инсульте с окклюзией крупной церебральной артерии;

     2. Эндоваскулярная тромбэкстракция/тромбаспирация при ишемическом инсульте с окклюзией крупной церебральной артерии совместно с применением системной тромболитической терапии.

     - оплата в полном объеме оказанных медицинских услуг по ОМС, увеличение тарифов КСГ до реальных значений. Грамотное планирование объемов оказания медицинской помощи. Создание здоровой конкуренции между ЛПУ.

     Обеспечение доступности для населения медицинской помощи, в первую очередь при острых и хронических заболеваниях, в том числе для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в условиях противоэпидемических мероприятий.

     В Республике Коми приняты меры для повышения доступности для населения медицинской помощи, в первую очередь для больных сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, предусматривающие бесперебойное обеспечение больных и медицинских организаций необходимыми лекарственными препаратами и медицинским изделиями.

     Лечение больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, определены медицинские организации для лечения больных с острыми и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями в сочетании с новой коронавирусной инфекцией, приняты меры по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима в указанных медицинских организациях.

     В целях бесперебойного лекарственного обеспечения медицинских организаций и льготных категорий граждан проводятся мероприятия по закупке лекарственных средств.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель федерального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 438,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     1) Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

     2) Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения пациентов с болезнями системы кровообращения.

     3) Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

     4) Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

     5) Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

     6) разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

     7) Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

     8) Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

     9) Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

     10) Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.

     11) Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     Дополнительные задачи региональной программы:

     1) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга;

     2) совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, в т.ч. переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций;

     3) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе болезней системы кровообращения.

     Финансовое обеспечение реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы" предусмотрено Государственной программой Республики Коми "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 31 октября 2019 г. N 519.

4. План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:

     снижение смертности от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения до уровня 438,0;

     снижение смертности от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения до уровня 27,3;

     снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения до уровня 59,3;

     снижение смертности от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения до уровня 230,4;

     снижение смертности от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения до уровня 194,6;

     снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0%;

     снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения, до 14,0%;

     доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением - 80%;

     доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты - 90%;

     отношение числа рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром - 60,0%;

     количество рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед. до 1440,0;

     доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи - 95,0%.".

Приложение 2
к Перечню
изменений, вносимых
в некоторые распоряжения
Правительства Республики Коми

"Утверждена
распоряжением
Правительства Республики Коми
от 24 июня 2019 г. N 223-р
     (приложение)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КОМИ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Текущее состояние онкологической помощи в Республике Коми

     Основные показатели онкологической помощи населению.

     1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Республика Коми (РК) занимает северо-восточную часть Русской равнины и имеет общие границы с Архангельской, Кировской и Свердловской областями, Пермским краем, а также Ямало-Ненецким, Ненецким и Ханты-Мансийским автономными округами. 42% территории республики относится к труднодоступным районам Крайнего Севера, 58% приравнено к местностям Крайнего Севера. Неоднородность климата, наблюдающаяся с юго-запада на северо-восток обусловлена континентальной протяженностью и размерами территории республики, природным барьером Уральских гор, воздействием Атлантического и Северного Ледовитого океанов. Для Коми характерно вторжение относительно теплых атлантических и арктических, холодных воздушных масс, что обуславливает повышенную циркуляцию атмосферы, резкие перепады температуры воздуха и давления, стремительную смену скорости и направления ветра, обилие осадков. Среднегодовое количество осадков - 625 мм, основная часть которых выпадает в летний период. Коми расположена в субарктическом и умеренном климатических поясах, что предопределяет климатические условия с суровой и продолжительной зимой, коротким и прохладным летом. На большей части территории среднегодовая температура имеет отрицательные значения, понижаясь на юго-восток до - 6,3°C.

     Большая часть территории расположена в зоне тайги, лесистость - 72%. Значительные пространства на севере республики заняты лесотундрой и тундрой. Площадь Республики Коми - 416,8 тыс. км2 (2,4% территории РФ). С севера на юг регион протянулся на 785 км, с запада на восток - на 695 км, с юго-запада на северо-восток - на 1 275 км. Общая протяженность границ составляет 4 415 км. На 01.01.2021 численность населения в Республике Коми - 813 859 чел., из них 78,3% - городские жители. Средняя плотность населения - 1,95 чел. на 1 км2. В соответствии с Законом Республики Коми "О территориальной организации местного самоуправления в Республике Коми" от 05.03.2005 N 11-РЗ территория республики разделена на муниципальные образования: 6 городских округов; 14 муниципальных районов. В соответствии с Законом Республики Коми "Об административно-территориальном устройстве Республики Коми" от 06.03.2006 N 13-РЗ в регионе установлены следующие категории административно-территориальных образований: 8 городов республиканского значения с подчиненной им территорией: Сыктывкар, Воркута, Вуктыл, Инта, Печора, Сосногорск, Усинск, Ухта; 12 районов: Ижемский, Княжпогостский, Койгородский, Корткеросский, Прилузский, Сыктывдинский, Сысольский, Троицко-Печорский, Удорский, Усть-Вымский, Усть-Куломский, Усть-Цилемский.

     Всего по Республике Коми по состоянию на 01.01.2020: 820473/дети (0 - 17 лет) - 22,5% (184443), трудоспособное население - 57,3% (470230, из них мужчин 16 - 60 лет - 252033, женщин 16 - 55 лет - 218197), старше трудоспособного возраста - 22,5% (184707, из них мужчины 61 год и старше - 50666, женщины 56 лет и старше - 134041); коэффициент естественного прироста составил - 2,4%, сальдо миграции - 7,8%; ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) - 71,3 лет.

     По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по Республике Коми приоритетными санитарно-эпидемиологическими факторами, формирующими негативные тенденции в состоянии здоровья населения республики, являются:

     Несоответствующее гигиеническим требованиям качество питьевой воды на территории региона. Основную органолептическую, санитарно-химическую и токсикологическую нагрузку питьевой воды определяют вещества природного происхождения: бор (превышение предельно допустимой концентрации (далее - ПДК) на 1 территории), железо (превышение более 2 ПДК на 12 территориях), марганец (превышение более 2 ПДК на 4 территориях). Ежегодно употребляет питьевую воду централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, не отвечающую гигиеническим нормативам по содержанию химических веществ и по микробиологическим показателям около 12116 человек.

     Состояние атмосферного воздуха на территории Республики Коми. Под воздействием вредных веществ в 2017 - 2019 гг. проживало до 326 тысяч человек в 4 административных территориях.

     Наличие пищевого сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам. Под воздействием биологических факторов находится около 460 тысяч человек.

     Наличие рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам (шуму, вибрации, микроклимату, электромагнитному полю (ЭМП), освещенности).

     1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

     В 2020 году в Республике Коми впервые в жизни выявлен 3281 случай злокачественных новообразований (в том числе 1540 и 1741 у пациентов мужского и женского пола соответственно).

     "Грубый" показатель заболеваемости на 100 тыс. населения Республики Коми составил 399,9, имеет прирост за 10-летний период 19,7% (с ежегодным темпом прироста заболеваемости в 2,0%) и убыль 15,6% по сравнению с 2019 годом, что в значительной мере определено низким уровнем диагностики злокачественных новообразований, связанным с эпидемиологическим перепрофилированием диагностических площадок для населения районов Республики Коми, а также неблагоприятным направлением демографических процессов в популяции Республики Коми, обусловившим убыль населения.

     Стандартизированный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 203,7, что на 18,4% ниже уровня в Российской Федерации (РФ) (249,5). Стандартизованная заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения в разрезе муниципальных образований Республики Коми представлена на рисунке 1.

Рисунок 1

Стандартизованная заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     По данному показателю отмечается уменьшение на 19,6% по сравнению с 2019 г. и на 17,5% за 10-летний период.

Таблица N 1

Заболеваемость злокачественными новообразованиями по территориям РК 2016 - 2020 гг. (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Максимальные показатели "грубого" показателя онкологической заболеваемости отмечены в Усть-Вымском (536,0 на 100 тыс. населения), Прилузском (534,3), Корткеросском (501,0), Усть-Куломском (498,0), Койгородском (485,4) районах; минимальные показатели - в Усинском (208,0), Удорском районах (301,8), Воркуте (307,7), Инте (369,7), Ухте (370,3).

     Стандартизированный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 203,7, что на 18,4% ниже уровня в РФ (249,5).

Таблица N 2

Стандартизированная заболеваемость

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По данному показателю отмечается уменьшение на 19,6% по сравнению с 2019 г. и на 17,5% за 10-летний период.

     Среди районов Республики Коми в 2020 году самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости на 100 тыс. населения в Усть-Куломском (266,8), Усть-Вымском (254,9), Ижемском (242,6), Усть-Цилемском (239,2) районах, Сыктывкаре (247,1): самые низкие в Усинском (132,5), Троицко-Печорском (151,9), Удорском (163,6), Княжпогостском (177,0) районах, Воркуте (183,6).

     "Грубый" показатель заболеваемости на 100 тыс. мужского населения в 2020 г. составил 397,7, за 10 лет вырос на 19,9% и уменьшился на 9,5% по сравнению с 2019 годом.

Таблица N 3

Заболеваемость мужчин (грубый показатель)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Стандартизованный показатель заболеваемости мужского населения составил 251,6 с отрицательной динамикой за 10-летний период на 23,0% и на 17,5% относительно 2019 года.

Таблица N 4

Гендерный стандартизированный показатель

     "Грубый" показатель заболеваемости на 100 тыс. женского населения в 2020 г. составил 401,8; убыль за период 2011 - 2020 гг. составила 17,5%, а по сравнению с 2019 годом - 20,3%. Стандартизованный показатель заболеваемости женского населения составил 184,6. Данный показатель уменьшился за 10-летний период на 16,5% и на 22,3% по сравнению с 2019 годом.

Таблица N 5

Заболеваемость женщин (грубый показатель)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 6

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее - (ЗНО) РК (%) за 2016 - 2020 гг. (оба пола)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре онкологической заболеваемости являются: злокачественные опухоли толстой и прямой кишки (колоректальный рак) - 13,6% (РФ - 12,1%), молочной железы - 11,0% (РФ - 11,6%), кожи - 9,4% (РФ - 13,1%), легкого - 10,1% (РФ - 9,4%), желудка - 6,3% (РФ - 5,7%), лимфатической и кроветворной ткани - 5,6% (РФ - 4,8%), почки - 5,0% (РФ - 3,9%), щитовидной железы - 3,3% (РФ - 2,2%).

     Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Республики Коми распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого (16,6%), предстательной железы (11,8%), желудка (8,6%), кожи (7,2%), ободочной кишки (7,6%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (6,6%), почки (6,0), лимфатической и кроветворной ткани (5,6%), мочевого пузыря (4,2%), поджелудочной железы (2,9%), гортани (2,7%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 22,2% всех злокачественных новообразований. Каждая шестая злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин локализуется в органах дыхания, каждая третья - в органах пищеварения.

     Рак молочной железы (20,6%) является ведущей онкологической патологией у женского населения, далее следуют новообразования кожи (11,4%), ободочной кишки (8,0%), тела матки (6,6%), щитовидной железы (5,2%), шейки матки (4,3%), лимфатической и кроветворной ткани (5,6%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (5,1%), яичника (4,5%), желудка (4,3%), трахеи, бронхов, легкого (4,5%). Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (36,0%), при этом опухоли половых органов составляют 15,4% всех злокачественных новообразований у женщин.

     На 31 декабря 2020 года контингент больных злокачественными заболеваниями составил 24258 человек (2011 г. - 15161, прирост 60%). Из них сельские жители составили 18,6%, пациенты старше трудоспособного возраста 51,3%, трудоспособного возраста (с 16 лет) 47,8%.

Таблица N 7

Структура и индекс распространенности злокачественных новообразований, состоящих на учете в разрезе нозологий

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Республике Коми самые низкие индексы накопления контингентов отмечаются при ЗНО печени, поджелудочной железы, легкого, пищевода.

Таблица N 8

Контингент лиц, состоящих на учете по поводу ЗНО в разрезе районов (абс.)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 9

Индекс накопления контингентов в разрезе районов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Республике Коми самые низкие индексы накопления контингентов отмечаются в сельских районах: Ижемском, Усть-Цилемском, Усть-Куломском, Корткеросском, Сыктывдинском районах.

     Текущие показатели раннего выявления онкологических заболеваний в республике Коми представлены в таблице N 10.

Таблица N 10

Удельный вес больных с I - II стадиями ЗНО, в общем числе с впервые установленным диагнозом (%)

     Доля больных ЗНО, выявленных на I - II ст., увеличилась на 7%. Доля больных ЗНО, выявленных на I - II ст. (без С44) увеличилась на 4,4%.

Таблица N 11

Удельный вес больных с диагнозом I - II стадиями ЗНО основных локализаций (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 10-летний период уровень ранней диагностики улучшился на 7%, но по сравнению с 2019 годом показатель выявленных ЗНО на I - II стадиях (54,6%) снизился 2,1% и на 2,8% от среднероссийского уровня.

     Настораживает факт снижения ранней диагностики ряда локализаций, при которых в динамике за 5 лет отмечается снижение показателей выявления на 1 - 2 стадии рака губы, легкого, прямой кишки, гортани, шейки матки. Увеличилась доля выявления на ранних стадиях рака желудка, мочевого пузыря, предстательной железы, ободочной кишки.

Таблица N 12

Удельный вес больных с ЗНО состоящих на учете 5 лет и более в разрезе районов (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По доле пациентов, состоящих на учете 5 лет и более наиболее неблагоприятными выглядят Прилузский, Койгородский и Усть-Цилемский районы.

Таблица N 13

Удельный вес больных с ЗНО состоящих на учете 5 лет и более в разрезе основных локализаций (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По показателю удельного веса пациентов, состоящих на учете 5 лет и более наименьшие значения имеют ЗНО пищевода, легкого, ротовой полости, предстательной железы.

Таблица N 14

Удельный вес больных с впервые в жизни установленным диагнозом с IV стадией в Республике Коми в (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. Реальный показатель запущенности выше, так как следует учитывать и новообразования визуальных локализаций, диагностированные в III стадии.

     В соответствии со статистической формой N 7 в 2020 году впервые взято на онкоучет 3281 случай ЗНО, из них 858 в запущенной стадии (26,2%), в т.ч. 693 случая ЗНО с 4 стадией всех локализаций и 165 случаев с 3 стадией ЗНО наружных локализаций (РФ 2018 - 26,4%).

     Уровень поздней диагностики злокачественных опухолей характеризуется удельным весом опухолей IV стадии, который составляет 22,5%, увеличился с прошлым годом на 1,1%.

Таблица N 15

Удельный вес случаев с IV стадией заболеваний в разрезе районов РК

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Уровень поздней диагностики злокачественных опухолей характеризуется удельным весом опухолей IV стадии.

     Самый высокий удельный вес по выявлению ЗНО в IV стадии отмечается в районах: Троицко-Печорском - 37,8%, Инте - 36,5%, Усть-Вымском 30,2%, Ижемском - 27,3%, Удорском - 26,5%.

     Показатели несвоевременной диагностики (IV ст.) максимальны при новообразованиях: печени 71,9%, гортани - 56,8%, поджелудочной железы 49,3%, желудка - 41,1%, легкого 40,1%.

     В динамике за 5 лет отмечается отрицательная тенденция роста удельного веса ЗНО IV стадии при раке гортани на 21,1%, легкого 8,5%, молочной железы 1,5%.

     Недопустимо высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III - IV) выявлены 40,0% опухолей полости рта, прямой кишки 41,7%, шейки матки 32,4%, молочной железы 24,1%.

     Анализ запущенных случаев по форме 27-2/у, показывает, что по сравнению с 2019 годом структура причин запущенности остается неизменной: на 1 месте в 25,0% случаев причиной поздней диагностики являлось скрытое течение (2019 год - 30,5%); на 2 месте несвоевременное обращение - 22,1% (2019 год - 19,2%), на 3 месте неполное обследование - 13,1% (2019 год - 13,0%), далее: несовершенство диспансеризации - 5,5% (2019 год - 9,3%), отказ пациентов от обследования и лечения - 4,6% (2019 год - 4,3%).

     В 2,1% суммарно причинами позднего выявления послужили врачебные ошибки (2019 - 6,3%), в том числе 0,4% ошибки рентгенологические, 1,6% ошибки клинические, 0,1% ошибки морфологические, в структуре больше ошибок клинических, связанных с отсутствием онконастороженности у врачей различных специальностей.

     Не удается решить проблему отказов от обследования и лечения: по сравнению с 2019 годом число отказов больных от обследования и лечения увеличилось на 0,3% и составляет 4,6%, и продолжает оставаться на высоком уровне (2010 г. - 2,8%, 2011 г. - 5,0%, 2012 г. - 3,1%, 2013 - 4,0%, 2014 год - 3,3%, 2015 год - 4,7%, 2016 - 3,2%, 2017 - 4,2%, 2018 - 3,5%, 2019 - 4,3%), что может говорить о том, что с пациентом не проводится должная работа по мотивированию его на обследование и лечение. Более других отказы, как причина запущенности, наблюдались в Сысольском (18,2% от всех причин), Усть-Куломском (15,4%), Корткеросском (13,6%) районах.

     Необходимо отметить, что в 156 случаях (22,5% от всего количества с ЗНО в 4 стадии) указана причина запущенности "неизвестно" в основном за счет неразобранных протоколов запущенности. В сравнении с 2019 годом (109 случаев - 13,3% от всего количества с ЗНО в 4 стадии) показатель повысился на 9,2%.

     По итогам 2020 года не разобраны протоколы запущенности в следующих районах: Печоре - 44,4%, Сосногорский - 31,3%, Сыктывкаре - 31,1%.

     Среди запущенных случаев ЗНО (с 4 стадией) больше всего выявлено ЗНО легкого - 16,5%, желудка - 11,0%, ободочной кишки - 8,9%, поджелудочной железы - 7,1%, прямой кишки - 7,5%. По этим же локализациям основная причина запущенности - скрытое течение.

     Высокий удельный вес неполного обследования среди причин запущенности отмечался при ЗНО прямой кишки, ободочной кишки, почки, ротовой полости, предстательной железы.

     В случае 1,8% при раке легкого причиной поздней диагностики составляют рентгеновские ошибки.

     Дефекты диспансеризации явились причиной поздней диагностики при раке гортани, легкого, молочной железы, тела матки, предстательной железы.

Таблица N 16

Характеристика контингентов пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозами D00 - D09

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 10-летний период на 45,5% уменьшилась регистрация ЗНО - карцинома in situ (D00 - D09). По структуре превалирующую позицию занимает D06 (Карцинома in situ шейки матки) на уровне 80%. На втором месте стоит D05 Карцинома in situ молочной железы), средний уровень 2%. Остальные локализации регистрируются в единичных случаях.

     Клинические ошибки отмечены при диагностике рака полости рта, легкого, тела матки, почки, молочной железы.

     Отказ от обследования чаще всего наблюдался при ЗНО ободочной кишки, желудка, яичника, предстательной железы, как правило, отказ исходил от пациентов старше 70 лет.

     При разборе протоколов по форме 027-1/2у ЗНО визуальных локализаций с 3 стадией основная доля причин запущенности приходится на несвоевременное обращение - 27,3% (2019 - 23,9%), на 2 месте неполное обследование 13,3% (2019 - 13,0%), на 3-м месте скрытое течение 12,1% (2019 - 10,3%), далее - несовершенство диспансеризации - 5,5 (2019 - 17,4%), отказ от обследования и лечения - 3,0% (2019 - 3,8%).

     Врачебные ошибки медработников (морфологическая, клиническая, Rg ошибка) составляют 1,8% (2019 - 7,0%) за счет клинических ошибок. Морфологических и рентгенологических ошибок в качестве причин поздней диагностики не выявлено.

     Причина "неизвестно" определена в 29,1% (2019 - 19,6%) от всех запущенных случаев визуальных локализаций в 48 случаях, в основном за счет неразобранных протоколов запущенности: в Сыктывкаре - 22 неразобранных протокола из 51, Сосногорском районе - 6 протоколов из 13, Печоре - 4 протокола из 6.

     Отказ от обследования и лечения, как причина запущенности ЗНО визуальных локализаций, по районам отмечается в единичных случаях.

     Обращает внимание, что, остается высоким удельный вес причины запущенности опухолей визуальных локализаций, как скрытое течение, 12,1%, причем относительно прошлого года динамика отрицательная.

     В структуре запущенности ЗНО с 3 стадией визуальных локализаций на первом месте стоят опухоли молочной железы - 32,7% (2019 - 42,4%), на втором прямой кишки - 25,6% (2019 - 25,5%), на третьем полости рта 14,5% (2019 - 11,4%), на четвертом - шейки матки - 10,3% (2019 - 10,3%). По сравнению с 2019 годом в структуре причин запущенности увеличилась доля ЗНО губы, полости рта на 3,1%.

     По причинам запущенности ЗНО с 3 стадией визуальных локализаций несвоевременное обращение отмечено при ЗНО кожи, полости рта, шейки матки, молочной железы.

     Неполное обследование чаще отмечено в случаях запущенности ЗНО губы, полости рта.

     Несовершенство диспансеризации явилось причиной запущенных случаев при раке молочной железы, шейки матки, прямой кишки, губы, полости рта.

     Врачебные ошибки (клинические и морфологические) допущены при диагностике ЗНО кожи, губы, полости рта.

     Отсутствие изменений по структуре причин запущенности настораживает, поскольку не отражает современные тенденции в организации здравоохранения. При внедрении диспансеризации взрослого населения с частотой осмотра 1 раз в 1 год/2 года, клинических рекомендаций по всем нозологиям в части стандартов диагностики логично ожидать снижение такой причины поздней диагностики ЗНО, как "скрытое течение", особенно при злокачественных новообразованиях визуальных локализаций. Высокий удельный вес причины поздней диагностики - скрытое течение свидетельствует о низкой эффективности выявления ЗНО при сложившемся уровне диагностики, отсутствие онконастороженности у врачей первичного звена и формальном отношении к разбору протоколов запущенности ЗНО в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).

     1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     В 2020 году от злокачественных новообразований умерли 1505 больных, в том числе 186 не состояли на учете в Популяционном раковом регистре государственном (то есть на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 12,4% не состояли на учете, диагноз установлен посмертно).

Таблица N 17

Умершие от ЗНО, не состоявшие на учете в раковом регистре

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Нестандартизированный ("далее - грубый") показатель смертности от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения в 2020 году 183,4, за последние десять лет снизился на 1,3%, уменьшился за последние пять лет на 3,7% и на 5,6% по сравнению с 2019 годом и является ниже среднероссийского на 9,4%. Смертность сельских жителей выше городских: так, в 2020 году смертность от злокачественных новообразований в сельском населения на 14,4% выше городского.

Таблица N 18

Смертность от ЗНО на 100 тыс. населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Стандартизованный показатель смертности на 100 тысяч населения в Республике Коми составляет 106,1; снизился на 10,5% по сравнению с 2019 годом (2019 г. - 118,5); ниже среднероссийского на 0,7% (РФ 2019 - 106,8) и на 10,8% Северо-Западного Федерального округа (СЗФО) (117,6). За последние десять лет стандартизованный показатель общей смертности от ЗНО в Республике Коми снизился на 21,1% (2011 - 134,5).

Таблица N 19

Стандартизированная смертность от ЗНО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наглядно стандартизованный показатель смертности от злокачественных новообразований в разрезе муниципальных образований Республики Коми представлен на рисунке 2.

Рисунок 2

Стандартизованная смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Снижение "грубого" и стандартизованного показателя смертности в 2020 году коррелирует с уменьшением аналогичных показателей заболеваемости.

     "Грубый" показатель смертности от ЗНО на 100 тыс. мужского населения составляет 206,6, относительно 2019 года снизился на 5,4% и на 7,6% за последние 10 лет.

Таблица N 20

Структура смертности мужского населения от ЗНО на 100 муж. населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Стандартизованный показатель смертности на 100 тысяч мужского населения составляет 161,7, снизился на 27,1% за последние 10 лет и на 7,9% по сравнению с 2019 годом (2019 г. - 175,5), но остается выше среднероссийского показателя на 5,8% (РФ 2019 - 152,4, СЗФО - 164,7).

Таблица N 21

Гендерная стандартизированная смертность от ЗНО

     "Грубый" показатель смертности от ЗНО на 100 тыс. женского населения составляет 162,7, относительно прошлого года понизился на 6,0%, и на 7,6% за 10 лет.

Таблица N 22

Структура смертности женского населения от ЗНО на 100 тыс. жен. населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Стандартизованный показатель смертности на 100 тысяч женского населения составляет 77,8, снизился на 15,8% за последние 10 лет и на 12,0% по сравнению с 2019 годом (2019 г. - 88,4) (РФ 2019 - 79,5, СЗФО - 91,3).

     Стандартизованный показатель смертности на 100 тысяч мужского населения (161,7) Республики Коми значительно выше аналогичного показателя для женской популяции (77,8), что аналогично тенденции по России.

     Наиболее высокий "грубый" показатель смертности на 100 тыс. населения отмечен в Троицко-Печорском, Усть-Вымском, Печорском, Княжпогостском, Корткеросском районах.

     За 2020 год по стандартизованному показателю смертности от ЗНО первое место занимает Троицко-Печорский район, второе - Ижемский район, третье - Печорский район, далее - Княжпогостский и Усть-Вымский районы.

     В районах высокий уровень смертности обусловлен высоким уровнем заболеваемости, низким уровнем диагностики ЗНО, неэффективными профилактическими и скрининговыми мероприятиями по ранней диагностике ЗНО, несвоевременным обращением больных за медицинской помощью, особенно лиц пожилого возраста.

     Показатель смертности трудоспособного населения (оба пола) - 69,8 в сравнении с периодом пятилетней давности снизился на 25,3% и на 11,0% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года.

     По сравнению с показателями пятилетней давности уровень смертности от ЗНО среди мужчин трудоспособного возраста (86,1) уменьшился на 26,2% и на 13,6% по сравнению с 2019 годом.

     По сравнению с пятилетним периодом снизилась смертность женского населения трудоспособного возраста (50,9) на 23,9% и на 5,0% по сравнению с прошлым годом.

     Основная доля умерших как у мужчин, так и у женщин приходится на возрастные группы старше 50 лет 93,6% и 89,8% соответственно.

Таблица N 23

Структура смертности от злокачественных новообразований по локализации опухоли (%, оба пола)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура смертности последние годы по нозологиям существенно не меняется. В 2020 году на 1 месте ЗНО органов пищеварения 20,9%, втором - ЗНО органов дыхания 18,0%, третьем - ЗНО органов мочевыделительной системы 5,6%. В структуре смертности у мужчин наибольший удельный вес приходится на заболевания легких, желудка, пищевода, предстательной железы, прямой кишки. На протяжении последних пяти лет структура не поменялась. В сравнении с РФ в РК в доле умерших от ЗНО больше случаев смерти от рака по всем локализациям пищеварительной системы.

     У женщин наибольшая доля умерших от ЗНО, как и в РФ приходится на ЗНО молочной железы, далее - рак ободочной кишки, легкого, желудка, яичников. В сравнении с РФ в Коми преобладает доля умерших женщин от колоректальной локализации рака, легкого, гемобластозов.

     Показатель одногодичной летальности в 2020 году 22,9%, снизился на 1,3% по отношению к прошлому году и на 7,1% за 10-летний период, но традиционно остается на высоком уровне, выше среднероссийского на 1,2%.

Таблица N 24

Одногодичная летальность к числу первично взятых, по всем локализациям в разрезе районов (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее высокие уровни одногодичной летальности в 2020 году имеют районы: Троицко-Печорский - 39,6%, Сыктывдинский - 32,9%, Вуктыльский - 31,3%, Княжпогостский - 29,0%, Сосногорский -28,5%, это обусловлено, прежде всего, высоким уровнем запущенности и заболеваемости ЗНО, а также низким уровнем организации работы первичного звена здравоохранения.

Таблица N 25

Одногодичная летальность к числу первично взятых, по всем локализациям (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году высокие уровни одногодичной летальности, наблюдались при следующих локализациях: ЗНО печени - 75,6%, поджелудочной железы - 70,2%, ЗНО пищевода - 54,6%, желудка 43,9%, легкие - 48,2%, ободочная кишка - 32,5%. Столь высокая одногодичная летальность обусловлена, прежде всего, за счет поздней выявляемости ЗНО на уровне первичного звена, которая исключает возможность проведения радикального лечения в специализированных учреждениях. Самый большой прирост одногодичной летальности среди локализаций за последние пять лет отмечается при ЗНО ротовой полости 16,3%.

     Одногодичная летальность по всем распространенным локализациям в РК выше, чем в среднем по РФ.

     1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     Первичная профилактика злокачественных новообразований подразумевает предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. С учетом Рекомендаций "Профилактика хронических неинфекционных заболеваний" (Бойцов С.А. с соавтор, Москва, 2013 год) выделены нозологические формы заболеваний, при наличии которых необходимо наблюдение пациентов у соответствующих врачей с периодической консультацией у врача-онколога первичного онкологического кабинета медицинских организаций Республики Коми. Ответственными за формирование групп пациентов являются заместители главных врачей по лечебной части медицинских организаций, под контролем профильных главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Коми.

     Во всех медицинских организациях республики проводится активная работа по профилактике онкологических заболеваний и формированию здорового образа жизни, созданы и работают Школы здоровья (профилактики стресса, профилактики гиподинамии, правильного питания и др.).

     Все кабинеты, отделения, центр медицинской профилактики, а также Центры здоровья ведут постоянную работу: по информированию населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; по групповой и индивидуальной пропаганде здорового образа жизни, профилактике возникновения и развития факторов риска онкологических заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.), формированию у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, по обучению граждан гигиеническим навыкам и мотивированию их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака; по обучению населения Республики Коми основам здорового образа жизни, являющихся основой профилактики онкологических заболеваний. Сотрудниками медицинских организаций республики проводится санитарно-просветительская работа по здоровому питанию и обучение пациентов принципам рационального питания при заболеваниях.

     В соответствии с Федеральным законом от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака", Законом Республики Коми от 28 ноября 2013 г. N 114-РЗ "О некоторых вопросах в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территории Республики Коми", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 сентября 2015 г. N 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях" и от 30 июня 2016 г. N 446н "Об утверждении Порядка создания и функционирования "горячих линий", способствующих прекращению потребления табака и лечению табачной зависимости", приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 14 ноября 2016 г. N 11/512 "О совершенствовании организации медицинской помощи населению Республики Коми по отказу от курения" проводится работа с жителями республики по преодолению привычки к табакокурению. В кабинетах медицинской помощи по отказу от курения медицинских организаций Республики Коми ежегодно консультируется около 1800 человек. Более 20 тысяч несовершеннолетних ежегодно с 2016 года охвачено информационно-просветительской работой по профилактике табакокурения, в том числе потребления электронных сигарет.

     Специалистами центра, отделений, кабинетов медицинской профилактики проводится работа, в части координации деятельности по пропаганде медико-гигиенических знаний, формированию здорового образа жизни и профилактике онкологических заболеваний, между организациями здравоохранения с заинтересованными министерствами, ведомствами, общественными организациями, обеспечено информационное сопровождение мероприятий по формированию здорового образа жизни в средствах массовой информации.

     С 2016 года в Республике Коми введен ежемесячный мониторинг профилактических мероприятий в медицинских организациях, в том числе по профилактике онкологических заболеваний, посредством отчетности в системе "Парус" (приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 10 марта 2016 г. N 3/110 "О мониторинге деятельности медицинских организаций по профилактике заболеваний среди населения Республики Коми").

Таблица N 26

Перечень показателей мониторинга деятельности медицинских организации по профилактике онкологических заболеваний и формированию здорового образа жизни

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Профилактической службой Республики Коми реализуются следующие проекты: проект "Я свободен от курения": курсирование постоянного маршрута автобуса, оформленного соответствующей атрибутикой (наклейки на кузове, информационные плакаты), информирующей о вреде табакокурения, в том числе потребления электронных сигарет. Главной целью проекта является повышение информированности населения г. Сыктывкара о вреде табакокурения и о пагубном воздействии потребления электронных сигарет. Проект реализован совместно с Автономной некоммерческой организацией "Коми научный медицинский центр Северо-Западного отделения Российской академии наук" при грантовой поддержке администрации МО ГО "Сыктывкар"; проект "Движение - это жизнь": целью которого является формирование здорового образа жизни населения, профилактика и снижение хронических неинфекционных заболеваний посредством повышения двигательной активности. В рамках проекта открыто 26 Школ профилактики гиподинамии, одним из базовых направлений которых является внедрение и расширение популярности скандинавской ходьбы во всех возрастных группах. Для Школ профилактики гиподинамии приобретено 90 пар палок для скандинавской ходьбы, подготовлено 37 инструкторов по скандинавской ходьбе. Проект реализуется совместно с Автономной некоммерческой организацией "Коми научный медицинский центр Северо-Западного отделения Российской Академии медицинских наук" на средства Фонда президентских грантов. За время функционирования школ занятия прошли более 4800 человек.

     Проект "Здоровье - ТВ": работа телевидения невещательного характера. На телевизионных панелях, размещенных в медицинских организациях г. Сыктывкара, г. Ухты, г. Инты, г. Воркуты, г. Печоры, Усть-Вымского, Сысольского, Койгородского, Княжпогостского, Корткеросского, Сыктывдинского, Удорского, Сосногорского районов, постоянно демонстрируются ролики социального характера по формированию приверженности к здоровому образу жизни и профилактике вредных привычек. Ежегодно осуществляется порядка 30000 прокатов информационных и мотивирующих видеороликов антиалкогольной и антитабачной направленности, а также по профилактике онкологических заболеваний, здоровьесберегающему поведению и здоровому образу жизни.

     Республиканским центром медицинской профилактики организованы и постоянно поддерживаются и наполняются контентом:

     В 2016 году создана группа "Здоров 11" в социальной сети "Вконтакте". Центр медицинской профилактики - https://new.vk.com/rcmp_rvfd.

     Информационное наполнение группы направлено на профилактику хронических неинфекционных заболеваний, в том числе онкологических заболеваний.

     Статистика:

     участников группы 1438 человек;

     максимальный аудиторный охват = 24 500 человек;

     среднемесячный аудиторный охват составляет более 4400 человек.

     В 2017 году был запущен YouTube-канал "Здоров11". С началом пандемии коронавирусной инфекции и невозможности проведения культурно-массовых мероприятий YouTube-канал "Здоров11" стал основной площадкой для общения с населением региона. Был запущен цикл передач "Разговор с доктором", который вызвал большой интерес и отклик у подписчиков. За последний год видео на канале просмотрело более 22 000 пользователей. Подписчиков канала насчитывается 230 подписчиков. Оставлено более 50 комментариев, на которые специалистами центра были предоставлены ответы.

     Печатная продукция, направленная в медицинские организации для работы с населением по профилактике хронических инфекционных заболеваний (ХНИЗ), в том числе онкологических заболеваний и формированию ЗОЖ:

     в 2017 году:

     Ведомственная газета "ЭнВись":

     Профилактика психических заболеваний и стрессов - 34500 экз.

     Профилактика ожирения и нерационального питания - 34500 экз.

     Профилактика онкологических заболеваний - 34500 экз.

     Профилактика болезней органов дыхания - 34500 экз.

     Передано в МО для организации информирования населения по профилактике ХНИЗ, в том числе онкологических заболеваний:

     24 видеоролика, в том числе 10 изготовленных на региональном уровне, 14 - федеральные - "Минздрав утверждает! Ты сильнее!";

     82 баннера "Минздрав утверждает! Ты сильнее!";

     218 тыс. евробуклетов по профилактике ХНИЗ и формированию здорового образа жизни (ЗОЖ);

     в 2018 году:

     218 тысяч экз. памяток и брошюр по пропаганде здорового образа жизни, издано 8 номеров газеты "Эн вись" - "Не болей" тиражом 20000 экз. каждый на темы сохранения и укрепления здоровья, профилактики хронических неинфекционных заболеваний (профилактика табакокурения, профилактика нерационального питания, профилактика гиподинамии, профилактика онкологических заболеваний, профилактика потребления психоактивных веществ), изготовлено и направлено в медицинские организации городов и районов республики 82 баннера профилактической направленности, 300 плакатов (информация о диспансеризации и профилактических осмотрах, профилактика алкоголизма, рекомендации по рациональному питанию, о вреде курения, гиподинамии и т.д.), изготовлено 6 видеороликов (профилактика чрезмерного потребления алкоголя, табакокурения, нездорового питания, а также информирование по диспансеризации) для проката на региональном телевидении, в интернете, на видеопанелях в медицинских организациях, оформлен на антиалкогольную тему автобус "Трезвость - это круто".

     в 2019 году:

     7 баннеров, размещенных на билбордах города:

     "Красота спасет мир, а красоту - правильное питание" - 2 шт.;

     "Ломай стереотипы. Пока ждешь автобус, можно перезвонить" - 2;

     "Ломай стереотипы. Крепкий напиток - это чай!" - 1 шт.

     288 плакатов, распространенных среди медицинских организаций республики:

     Евробуклеты распространенные среди медицинских организаций республики

     "Алкоголизм и его последствия" - 3000 экз.;

     "Алкоголизм - это опасно" (на коми языке) - 3000 экз.;

     "Хотите бросить курить?" - 3000 экз.;

     "Алкоголь - знай правду" - 3000 экз.;

     Факторы риска развития ХНИЗ - 13000 экз.,

     Здоровые цифры здорового человека - 13000 экз.,

     Пассивное курение - 13000 экз.,

     Физическая активность - залог сохранения Вашего здоровья! - 13000 эк.,

     Осторожно вредные продукты - 13000 экз.,

     1. ГАЗЕТА "Эн вись"- "Не болей":

     N 1 "Здоровый образ жизни - путь к долголетию" - 20000 экз.;

     N 3 "Правильное питание - важный элемент здоровья" - 20000 экз.;

     N 5 - Курение и алкоголь - путь к раннему старению - 20000;

     N 7 - Диспансеризация - найду время для своего здоровья - 2000 экз.;

     в 2020 году

     Наименование выпусков газеты "ЭнВись"

     1. Трезвость - выбор сильных (тираж 22900 экз.)

     2. Хочешь долго жить - бросай курить (тираж 22900 экз.)

     3. Правильное питание - путь к здоровью и долголетию (тираж 22900 экз.)

     4. Движение к здоровью (тираж 22900 экз.)

     5. Онкология не приговор (тираж 22900 экз.)

     6. Сахарный диабет и ожирение (22900 экз.)

     Наименование буклетов

     1. Здоровое питание (тираж 14200 экз.)

     2. Хроническая обструктивная болезнь легких (тираж 14200 экз.)

     3. Здоровый образ жизни (тираж 14200 экз.)

     4. Физическая активность и ее влияние на здоровье (тираж 14200 экз.)

     5. Избыточный вес и ожирение (тираж 14200 экз.)

     6. Если у близкого человека зависимость (тираж 7600 экз.)

     7. Зачем бросать курить? (тираж 7600 экз.)

     8. Влияние алкоголя на организм (тираж 7600 экз.)

     9. Алкоголизм (тираж 7600 экз.)

     10. Мифы о курении (тираж 7600 экз.)

     Баннеры

     1. "Пришла в голову мысль - нужно воплотить" - 1 шт.

     2. "Крепкий напиток - это чай" - 1 шт.

     3. "Переходи на зеленый" - 1 шт.

     4. "С детьми счастья больше" - 1 шт.

     5. "Здоровые цифры здорового человека" - 3 шт.

     Ежегодно проходят диспансеризацию около 120000 жителей Республики Коми, это около 20% от взрослого населения. В процессе диспансеризации были выявлены факторы риска развития заболеваний, в том числе и онкологических такие как избыточная масса тела, нерациональное питание, низкая физическая активность, курение. По выявленными факторами риска граждане получили: краткое индивидуальное профилактическое консультирование, информационные материалы для мотивации к ведению здорового образа жизни и отказу от вредных привычек, углубленное профилактическое консультирование (индивидуальное и в школах здоровья), в том числе и в онлайн-формате. В результате данной работы за период с 2016 г. по 2020 г. отмечается снижение распространенности таких факторов риска как курение с 13,2% до 10,3%, нерациональное питание с 22,3% до 18,9%.

     Все медицинские работники совместно с представителями других ведомств поддерживают и участвуют в проведении ежегодных Всемирных дней здоровья: борьбы против рака, без табака, направленных на получение знаний о факторах риска развития онкологических заболеваний и мотивирование на ведение здорового образа жизни (проводятся флешмобы, беседы со специалистами, акции и т.п.).

     По состоянию на июнь 2021 года разработано 87 корпоративных программ оздоровления на рабочем месте, в которых имеются блоки по отказу от курения, чрезмерного потребления алкоголя, профилактике гиподинамии и нездорового питания, как факторов развития онкологических заболеваний.

     Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний, раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. Одним из методов повышения выявляемости, в том числе и злокачественных заболеваний является проведение скрининговых программ исследования в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". В регионе будет внедрен скрининг на скрытую кровь с учетом территориальных особенностей.

     При диспансеризации взрослого населения в Республике Коми осмотрено 175 тыс. человек, выявлено онкопатологии у 130 (0,07%), показатель эффективности по раннему выявлению ЗНО крайне низкий.

Таблица N 34

Целевые осмотры на онкопатологию в период за 2018 - 2020 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При всех видах профосмотров выявлен 787 случаев (2019 - 871 случай) злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе при флюорографии 55 случаев 7,0% (2019 - 6,1%), ММГ - 75 случаев 9,5% (2019 - 9,4%), в смотровом кабинете - 116 случаев 14,7% (2019 - 14,1%) при диспансеризации взрослого населения - 130 случаев 16,5% (2019 - 14,9%), на приеме врача - 354 случая 45,0% (2019 - 41,3), в стационаре 59 случаев - 7,5% (2019 - 14,1%).

     В 2020 году по доле активного выявления злокачественных новообразований необходимо отметить положительную тенденцию эффективности диспансеризации взрослого населения, маммографического скрининга. В 2022 году запланировано внедрение скрининга на скрытую кровь в кале с учетом территориальных особенностей региона.

Таблица N 26

Удельный вес выявленных больных с ЗНО при профилактических осмотрах в разрезе районов (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 27

Удельный вес выявленных больных с ЗНО при профилактических осмотрах по локализациям (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 28

Удельный вес морфологической верификации в разрезе районов (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

     Онкологическая помощь в регионе с учетом новых изменений в Порядке оказания помощи выстроена следующим образом, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 31.12.2019 N 12/594 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи гражданам, проживающим на территории Республики Коми".

Таблица N 29

Уровни оказания специализированной помощи по профилю онкология

     Маршрутизация онкологических пациентов для осуществления медицинской реабилитации строится согласно трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология". Методическая помощь оказывается Государственным учреждением "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер".

Таблица N 30

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций

ГУ "КРОД"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ВОД - филиал ГУ "КРОД"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК Ухтинская городская больница N 1, п. Шудаяг

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК Интинская городская больница

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "КРКБ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника"

ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника"

ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3"

     Число онкологических коек составляет 330, из них - 62 радиологические и 33 гематологические. Мощность дневных стационаров - 114.

     Обеспеченность населения Республики Коми онкологическими койками в 2019 году составила 2,8 на 10 тыс. населения (в РФ - 3,1 на 10 тыс. населения), 76,2 на 1 000 вновь выявленных злокачественных онкологических заболеваний (в РФ - 17 666,4 на 1 000 вновь выявленных заболеваний). Обеспеченность радиологическими койками 0,73 (в РФ - 0,54 на 10 тыс. населения).

     В 2020 году число штатных должностей врачей-онкологов - 46 (83,75 штатные единицы), радиологов 7 (12,75 шт. единицы), радиотерапевтов и химиотерапевтов в регионе нет. Из них в государственном учреждении "Коми республиканский онкологический диспансер" 43,25 штатных должностей онкологов (32 физических лица). Коэффициент совместительства в онкологическом диспансере среди врачей 1,65, среди среднего медицинского персонал - 1,4, в общем по учреждению - 1,4.

     Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов, первичных онкологических кабинетов.

Таблица N 31

Смотровые кабинеты за период 2016 - 2020 гг.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 33

Укомплектованность медицинскими кадрами смотровых кабинетов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Все смотровые кабинеты работают в две смены, в часы работы поликлиники.

Таблица N 35

Информация об организации первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в регионе

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 36

Работа первичных онкологических кабинетов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Зоны обслуживания первичных онкологических кабинетов представлены на рисунке 3.

Рисунок 3

Зоны обслуживания первичных онкологических кабинетов (ПОК)*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     В регионе во всех муниципальных образованиях организованы первичные онкологические кабинеты.

     В настоящее время в связи с дефицитом кадров в онкологической службе при наличии созданных первичных онкологических кабинетов в штатном составе отсутствуют онкологи в МО МР "Печора" и МО МР "Троицко-Печорский", МО МР "Усть-Цильма", МО ГО "Княжпогостский", МО МР "Усть-Куломский".

     В Республике Коми имеются региональные особенности: низкая плотность населения, особенности расселения; в сельских малонаселенных районах республики врач-онколог работает в большинстве случаев на условиях внутреннего совместительства; объемы первичной специализированной медико-санитарной помощи в регионе выполняются за счет выездной работы консультативно-диагностических центров (города Сыктывкар и Ухта) и мобильных медицинских бригад центральных районных больниц.

     Имеется потребность в подготовке штатных врачей-онкологов для г. Печора и Троицко-Печорского района.

     В рамках реализации регионального проекта Республики Коми "Борьба с онкологическими заболеваниями" в Республике Коми в 2020 году организованы 4 центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) с учетом региональных особенностей: малой плотности населения и концентрации его в условиях городских поселений, в части особенностей оказания специализированной медицинской помощи циркумполярных территорий.

     Для полноценного функционирования ЦАОП предусмотрено увеличение кадрового потенциала медицинских организаций, на базе которых формируются центры, с учетом Регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами":

Таблица N 37

Организация ЦАОП

Таблица N 38

Маршрутизация пациентов Центров амбулаторной онкологической помощи

Рисунок 4

ТЕРРИТОРИИ, ЗАКРЕПЛЕННЫЕ ЗА ЦЕНТРАМИ АМБУЛАТОРНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Оснащение ЦАОП соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 февраля 2019 г. N 48н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2012 г. N 915н". В 2020 было приобретено 44 единицы оборудования на сумму 207 213 599,36 руб. В 2021 году планируется приобрести 26 единиц на сумму 816 682,39 руб. из республиканского бюджета.

     В медицинских организациях предусмотрено разделение потоков пациентов ЦАОП и иных пациентов с учетом территориальных и структурных особенностей медицинских организаций.

     Центры амбулаторной онкологической помощи организованы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 15.11.2019 N 1836-р "О плане мероприятий по организации Центров амбулаторной онкологической помощи на территории Республики Коми". За первый квартал было в ЦОАП принято 2786 пациентов, направлено 10,2% с подозрением на ЗНО. Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, взятых под диспансерное наблюдение в отчетном году составило 3%. На 24 койках дневного стационара проводится современная противоопухолевая лекарственная терапия. В первом квартале 140 пациентов получили лечение рядом с домом. На диспансерном учете в ЦОАП состоит 9280 онкологических больных. Диспансерное наблюдение проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми онкологическими заболеваниями".

     В связи на момент формирования Региональной программы недостаточность кадрового обеспечения ЦОАП расположенного на базе Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Эжвинская городская поликлиника" маршрутизация замкнута на ЦОАП Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Сыктывкарская городская поликлиника N 3".

Таблица N 39

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (в стационарных условиях)

Таблица N 40

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (в амбулаторных условиях)

     Таким образом, коек дневного стационара для оказания специализированной помощи онкологическим пациентам - 114.

Таблица N 41

Работа койки круглосуточного стационара

     Таким образом, стационарных коек для оказания специализированной медицинской помощи онкологическим и гематологическим пациентам - 330.

     По состоянию на 2020 год укомплектованность медицинских организаций Республики Коми по должностям, оказывающим медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, составляет:

     врачами-онкологами - 42% (основными работниками) и 87,25% (занятых ставок с учетом совместительства);

     врачами-радиологами - 54% (основными работниками) и 100% (занятых ставок с учетом совместительства);

     врачами-рентгенологами - 46% (основными работниками) и 88% (занятых ставок с учетом совместительства);

     врачами ультразвуковой диагностики - 37% (основными работниками) и 89,3% (занятых ставок с учетом совместительства);

     врачами клинической лабораторной диагностики - составляет 40% (основными работниками) и 88% (занятых ставок с учетом совместительства);

     врачами-патологоанатомами - 44,4% (основными работниками) и 94% (занятых ставок с учетом совместительства).

     Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, планируется через реализацию мероприятий:

     - ежегодное проведение расчета прогнозной потребности во врачах и среднем медицинском персонале для медицинских организаций Республики Коми.

     Исходя из методики расчета потребности в специалистах с высшим профессиональным (медицинским) образованием, утвержденной приказом Минздрава России, на 2020 год дефицит врачей по специальности "онкология" составляет 41 специалист, "радиология" - 2, "рентгенология" - 12, "ультразвуковая диагностика" - 39, "клиническая лабораторная диагностика" - 24, "патологическая анатомия" - 10;

     - обеспечение эффективного планирования объемов подготовки специалистов для медицинских организаций, а также повышение профессиональной квалификации медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи онкологическим больным, в том числе в рамках непрерывного медицинского образования.

     В 2020 году повышение квалификации, в том числе через обучение в рамках непрерывного медицинского образования, прошли 96 специалистов: по специальности "онкология" - 16, "радиология" - 2, "рентгенология" - 16, "ультразвуковая диагностика" - 44, "клиническая лабораторная диагностика" - 15, "патологическая анатомия" - 3.

     Дополнительно в рамках тематического усовершенствования дистанционный курс обучения по раннему выявлению злокачественных новообразований кожи освоили 108 специалистов участковых служб медицинских организаций Республики Коми, из них: 107 врачей-терапевтов участковых и 1 врач общей практики.

     Количество специалистов первичного звена, прошедших курс "Онконастороженность" составляет 292 человека, из них: врачей общей практики - 37, участковых терапевтов - 255. Данный образовательный модуль в настоящее время не освоен только теми медицинскими работниками Республики Коми, которые на текущую дату находятся в отпуске по уходу за ребенком, а также в ежегодном оплачиваемом отпуске.

     Всего обучено 400 специалистов первичного звена.

     - дополнительная подготовка специалистов по программам ординатуры.

     В рамках целевого обучения для нужд медицинских организаций республики в 2019 году в ординатуру на специальность "онкология" поступили 5 человек, по специальности "патологическая анатомия" - 1, по специальности "рентгенология" - 2, в 2020 году - 1 по специальности "онкология", 1 по специальности "клиническая лабораторная диагностика", 3 - по специальности "рентгенология".

     - привлечение дополнительных специалистов в отрасль через предоставление мер социальной поддержки.

     В 2020 году за счет дополнительных единовременных выплат привлечено 3 врача-рентгенолога. В 2021 году запланировано привлечение 1 врача клинической лабораторной диагностики, 4 врача-онколога, 1 врача ультразвуковой диагностики.

     - обеспечение поддержания достигнутых уровней средних заработных плат врачей и среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций Республики Коми, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597.

Таблица N 42

Специалисты, оказывающие помощь пациентам по профилю "онкология"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     От диагностики злокачественных опухолей - точной и своевременной, как ни в какой другой области медицины, зависит продолжительность и качество жизни человека. Подавляющее большинство онкологических заболеваний, обнаруженных на ранних стадиях, полностью излечимы. А современные диагностические методики позволяют обнаруживать не только уже видимые новообразования, но и микроструктурную перестройку клеток, предшествующую развернутой клинике онкологического процесса.

     В таблице представлена информация об оборудовании, задействованном для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний (рентген-диагностические комплексы, маммографические комплексы, флюорографы, аппараты ультразвуковой диагностики, эндоскопическое оборудование и другое).

Таблица N 43

Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В настоящее время в регионе отсутствует медицинская услуга ПЭТ-КТ. Потребность до 25 пациентов ежегодно. Больные направляются в рамках оказания им специализированной медицинской помощи в системе ОМС, оплата за счет межтерриториальных расчетов ТФОМС в г. Санкт-Петербург в ФГБУ "РНЦРХТ им. к. А.М.Гранова" Минздрава России или ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова Минздрава России. Сроки ожидания оказания медицинской услуги не превышают 7 дней.

     Приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 18.08.2016 N 8/382 утверждена Концепция оказания паллиативной помощи в РК и план мероприятий по реализации указанной концепции. По состоянию на 31.12.2019 в штатах 22 медицинских организаций было выделено 26,5 ставки врачей по паллиативной медицинской помощи, из них 10,0 ставок в амбулаторном звене, 16,5 ставок в стационаре. Укомплектованность штатов физлицами в целом составила 18,9%, из них в амбулаторном звене ставки физическими лицами не укомплектованы, в стационаре - 30,3%. Большинство врачей, работающих как врачи паллиативной медицинской помощи, являются совместителями. Занятость штатов в целом составила 86,8%, в том числе в амбулаторном звене - 77,5%, в стационаре - 92,4%. По состоянию на 31.12.2019 паллиативная медицинская помощь взрослому населению представлена следующим образом. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается на 138 койках, расположенных в 20 медицинских организациях региона (табл. 187). Указанные койки имеются в каждом муниципальном образовании РК. В 2019 г. паллиативную медицинскую помощь на взрослых койках указанного профиля получили 2159 пациентов (средний койко-день - 23,4 дня). Кроме указанных коек, паллиативная медицинская помощь в 2019 г. оказывалась на койках сестринского ухода. Всего в регионе для нужд взрослого населения имеется 208 коек сестринского ухода, расположенных в 11 медицинских организациях. В 2019 г. лечение на койках сестринского ухода получили 2232 человека (средний койко-день - 31,0 дней).

Таблица N 44

Организация паллиативной помощи пациентам при ЗНО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Государственное учреждение Республики Коми "Коми республиканский онкологический диспансер" - это многопрофильное, многофункциональное учреждение, оказывающее специализированную диагностическую и лечебную помощь порядка 75% онкологическим больным Республики Коми, а также, прилегающих к республике территорий Архангельской области, Пермского края. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

Рисунок 5

ЗОНЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ГУ "КОМИ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР"*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица N 45

Характеристика кадровой обеспеченности ГУ КРОД

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В ГУ "КРОД" обладает "тяжелой" техникой для проведения лучевой терапии:

Таблица N 46

Оборудование для проведения лучевой терапии в Радиологическом отделении ГУ "КРОД"

Оборудование для проведения лучевой терапии в Радиологическом отделении ВОД - филиал ГУ "КРОД"

     Патоморфологические исследования метод имеет чрезвычайно важное значение, так как позволяет не только подтвердить наличие опухоли, но и уточнить ее конкретный вариант, а в ряде случаев, при использовании дополнительных окрасок, и индивидуальные характеристики конкретной опухоли, что влияет на выбор лечения.

     В 1967 году на базе Республиканского онкологического диспансера была открыта патогистологическая лаборатория, с организацией Патолого-анатомического бюро - лаборатория стала структурной единицей - отделением онкопатологии бюро.

     Приказом Минздрава Коми АССР N 30-р от 29.12.1988 было организовано Коми Республиканское патолого-анатомическое бюро (ПАБ), стало размещаться во вновь построенном морфологическом корпусе с полным набором рабочих и технологических помещений. Ежегодно постоянно росли объемы морфологической, особенно прижизненной диагностике, приходили новые молодые кадры - врачи и лаборанты.

     В настоящее время на базе патолого-анатомических отделений (ПАО) гг. Воркута, Инта, Печора, Усинск, Ухта, Сосногорск и ПАБ г. Сыктывкара имеются патогистологические лаборатории. В республике работают 22 врача-патологоанатома, 47 лаборантов-гистологов, которые на протяжении последних лет в нарастающем ежегодно объеме и с высоким качеством проводят исследования по прижизненной диагностике по различным нозологическим формам заболеваний биопсийного и операционного материала.

     Маршрутизация прижизненного гистологического материала в регионе регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 11.04.2018 N 808-р "Об организации направления патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала на территории Республики Коми".

     В 2018 году в ГУ "КРОД" организованно патолого-анатомическое отделение.

Таблица N 47

Кадровый состав ПАО

Таблица N 48

Оснащение оборудованием в ПАО

     От момента вырезки операционного или получения операционного материала доставка в ПАО в условиях забуференного раствора формалина не превышает 40 мин.

Таблица N 49

Показатели работы патолого-анатомического отделения

     В 2020 - 2019 году рубрика "прочие исследования" имела следующие объемные показатели:

Таблица N 50

Прочие ИГХ исследования

     За 2020 год проведено консультативных исследований готовых стеклопрепаратов из городов и районов РК: 1043 случая и 2629 исследований.

     За 2019 год проведено консультативных исследований готовых стеклопрепаратов из городов и районов РК: 1262 случая и 3424 исследования.

     За 2018 год проведено консультативных исследований готовых стеклопрепаратов: случаев - 766, исследований - 1963 шт.

     В 2017 году соответственно 586/1585.

     В 2020 году на потоке стали использоваться ИГХ методики определения PDL-1 мутации клоном 263, освоена методика определения E-cadgerin на дольковых рамках молочной железы. Дополнен арсенал ИГХ исследований такими антителами как collagenIV, NSA для определения гистогенеза опухолей нейтрального происхождения. Дополнены панели ИГХ на меланомы.

     В планах на 2022 - 2023 год расширение панели ИГХ исследований при лимфопролиферативных, нейроэндокринных заболеваниях и саркомах.

     Если учесть статистические показатели, которыми владеет на сегодня ПАО КРОД, отмечается рост числа постановленных реакций по ИГХ диагностике и рост числа нозологий, определяемый в г. Сыктывкар.

     Рост числа исследований по разделу "Рак молочной железы" объясняется возросшей необходимостью у врачей-клиницистов в повторной постановке реакций на опухолях после проведенной таргетной терапии на операционном материале, с целью сравнения показателей рецепторного статуса опухоли на биопсийном материале и на операционном материале, после проведенных курсов ХТО.

     В отделении регулярно применяются дополнительные методики окрашивания срезов: на железо по Перльсу, окраска по Массону анилиновым синим, окраска амилоида Конго красным, импрегнация серебром ретикулярных волокон, окраска жиров Суданом, окраска слизи муцикармином.

     Ранее данные сравнительные анализы в КРОД проводились крайне редко. Несмотря на снижение числа пациентов, обусловленное эпидемиологической обстановкой по covid19, снижение числа пациентов и числа постановки ИГХ реакций не произошло. Имеется стабильный и уверенный рост.

     За 2018 проведено 24 патолого-анатомических исследований.

     Процент вскрытий от умерших в стационаре в 2018 году составил 43,63%.

     В 2019 году проведено 27 аутопсий. Процент вскрытий умерших в стационаре составил (от 66 умерших) составил, соответственно 40,9%. В 2019 году имело место 4 случая расхождений клинического и патанатомического диагноза случая, что составило 14,8%.

     В 2020 году проведено 39 аутопсий. Число расхождений клинического и патанатомического диагноза составило 4 случая или 10%.

     Процент разбора больничной летальности и в 2018 и в 2019, 2020 году - 100%.

     Молекулярно-генетические исследования на базе ГУ "КРОД" не проводятся в соответствии с заключенным договором Референс-центра ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Петрова Н.Н." МЗ РФ биологический материал для исследования направляется в г. Санкт-Петербург, сроки ответа закреплены в Договоре и соответствуют Территориальной программе государственных гарантий.

     Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований (с момента приемки материала):

     1) Для cito-исследований не более 20 мин.

     2) Для биопсийного (операционного) материала не требующего декальцинации или дополнительных окрасок - не более 3 рабочих дней.

     3) Для биопсийного (операционного) материала требующего декальцинации или дополнительных окрасок - не более 10 рабочих дней.

     4) Для биопсийного (операционного) материала требующего дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров - не более 5 рабочих дней.

     5) Для биопсийного (операционного) материала требующего дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением более 5 маркеров - не более 14 рабочих дней.

     В соответствии с планами технологического перевооружения до 2024 года в ГУ "КРОД" запланировано приобрести: Комбинированная совмещенная система однофотонного эмиссионного компьютерного томографа и компьютерного томографа и Ускорительный комплекс с максимальной энергией 18 - 25 МэВ с мультилифколлиматором с функциями: изменения модуляции интенсивности пучка, облучения под визуальным контролем, синхронизации дыхания пациента.

     1.6. Выводы

     Специализированная медицинская помощь в Республике Коми по профилю "онкология" оказывается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи. В регионе выстроена трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи. С 2016 года оказывается противоопухолевая лекарственная помощь в условиях дневного стационара и круглосуточного стационара на перепрофилированных койках. В 2019 году организовано патолого-анатомическое отделение в ГУ "КРОД". В 2020 году организована работа четырех ЦОАП. В соответствии с планом мероприятий РП БОЗ утвержденной распоряжением Правительства Республики Коми N от 24 июня 2019 года N 223-р проводится технологическое переоснащение учреждений оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология". С 2019 года ведется информационно-коммуникационная кампания по ранней диагностике ЗНО и приверженности лечения. В период пандемии новой коронавирусной инфекции внедрены противоэпидемические мероприятия для предотвращения инфицирования пациентов и сотрудников.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Участники региональной программы

     Цель Региональной программы: снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, до 199,4 случаев на 100 тыс. населения к концу 2024 года.

Таблица N 51

Целевые показатели Региональной программы

Таблица N 52

Дополнительные целевые показатели федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2021 - 2030 годы

     Исполнителем Региональной программы "Борьба со злокачественными заболеваниями" является Министерство здравоохранения Республики Коми. Соисполнители Региональной программы: Государственное бюджетное учреждение Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми".

3. Задачи Региональной программы

     К задачам Региональной программы отнесено:

     1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний:

     а) просветительская работа по пропаганде ЗОЖ;

     б) информационно-коммуникационные кампании - создание и тиражирование печатной продукции, аудио и видеороликов, проведение Дней открытых дверей, бесед, анкетирование;

     в) совершенствование методов отказа от курения;

     г) повышение уровня знаний и навыков убеждения у медицинского персонала с целью отказа от курения;

     д) оснащение кабинетов профилактики ЛПУ раздаточным и методическим материалом;

     е) использование междисциплинарного подхода при работе по отказу от потребления табака;

     ж) направление на консультацию к наркологу для снятия тяжелой никотиновой зависимости;

     з) организация работы школы профилактики гиподинамии.

     2. Повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний:

     а) выполнение целевого показателя диспансерного наблюдения пациентов с ЗНО;

     б) обеспечение и контроль диспансерного наблюдения за больными из группы риска по развитию онкопатологии (фоновые и предраковые заболевания);

     в) внедрение Программы скрининга на "скрытую кровь" в регионе с учетом территориальных особенностей (маршрутизация, пациентов, материала);

     г) проведение на постоянной основе обучающих семинаров (ВКС) по ранней диагностике ЗНО для медицинских сотрудников, оказывающих первичную медико-профилактическую помощь;

     д) внедрение интерпретации маммографического исследования с применением шкалы BIRADS при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения;

     е) ежегодное участие в формировании плана мероприятий по увеличению охвата населения профилактическими осмотрами, диспансеризацией, скрининговыми программами, направленными на раннее выявление злокачественных новообразований;

     ж) проведение анализа процесса эффективности диспансеризации;

     з) проведение контроля полноты периодических медицинских осмотров (ПМО) и диспансеризации с целью раннего выявления ЗНО;

     и) продолжение проведения обучающих программ по профилактике, диагностике и лечению больных с онкологическими заболеваниями для специалистов смотровых кабинетов, ПОК и ЦАОП, а также врачей - участковых терапевтов.

     3. Совершенствование оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам онкологическими заболеваниями:

     а) соблюдение и совершенствование маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО с использованием информационных технологий, с созданием "зеленого коридора" для пациентов с подозрением на ЗНО в каждой медицинской организации;

     б) контролирование работы центров амбулаторной онкологической помощи, проведение контроля качества оказания медицинской помощи в ЦАОП, соблюдение выполнения клинических рекомендаций специалистами ЦАОП;

     в) контролирование соблюдения маршрутизации пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в ЦАОП, соблюдения сроков обследования и направления на специальное лечение;

     г) обучение и подготовка специалистов на рабочем месте в ГУ "КРОД";

     д) оптимизация использования тяжелого диагностического оборудования: достижение целевых показателей двухсменной работы кабинетов КТ и МРТ, доли проведения КТ в ЦАОП и доли исследований с контрастом;

     е) увеличение доли эндоскопических исследований с биопсией;

     ж) увеличение доли биопсийных исследований в ЦОАП;

     з) увеличение доли ИГХ исследований;

     и) увеличение доли пациентов с ЗНО направленных из ЦОАП в онкологический диспансер.

     4. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями:

     а) развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях между онкодиспансером и ЦАОП:

     обеспечение преемственности в противоопухолевой терапии в ЦАОП после решения мультидисциплинарного консилиума специалистов обеспечение целевого показателя использования схем долей МНН;

     использование многокомпонентных схем противоопухолевой терапии;

     соблюдение сроков начала и межкурсового интервала противоопухолевой лекарственной терапии в ЦАОП;

     соблюдение клинических рекомендаций по сопроводительной терапии и межкурсового наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием при противоопухолевом лечении;

     б) внедрение до 2024 года радионуклидной диагностики в ГУ "КРОД";

     в) переоснащение современным оборудованием для лучевой терапии онкодиспансер до 2024 года, внедрение новых методик проведения радиотерапии - проведение стереотаксической лучевой терапии;

     г) модернизирование гистологической лаборатории ГУ "КРОД" с целью оптимизации сроков исследования и соблюдения стандартов качества изготовления гистологических препаратов: увеличение количества телеконсультаций гистологических препаратов;

     ж) совершенствование лечебной тактики при ЗНО: выполнение целевых показателей:

     количество проведенных консилиумов, доли проведения лучевого, химиолучевого, конформного, стереотаксического, реконструктивно-пластического лечения, доля не профильных госпитализаций, эндоскопических операций.

     5. Третичная профилактика онкологических заболеваний, включая диспансерное наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями:

     а) соблюдение диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими заболеваниями специалистами в ПОК и ЦАОП согласно приказу МЗ РФ от 4 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями";

     б) продолжение проведения информационно-коммуникационной кампании, разъяснительной работы специалистов, участковых терапевтов с целью приверженности пациентов с онкологическими заболеваниями к лечению, диспансерному наблюдению, выполнению рекомендаций врача-онколога;

     в) продолжение проведения школ восстановительного лечения для онкологических пациентов и их родственников: принципы ухода за онкологическим больным, особенности питания при раке, физическая активность и рак, профилактика осложнений после специализированного лечения рака, актуальные вопросы психологической поддержки и саморегуляции онкологических пациентов;

     г) внедрение в клиническую практику современных достижений медицинской реабилитации с учетом клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи.

     6. Комплекс мер по развитию паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями:

     а) продолжение развития стационарзамещающих технологий при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, организация работы кабинетов по паллиативной медицинской помощи, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослому населению;

     б) продолжение работы школ онкологического пациента и сотрудничество с пациентскими организациями, по оказании паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями с обучением родственников навыкам ухода за паллиативными онкологическими пациентами;

     в) продолжение работы по доступности обезболивающей терапии, с соблюдением принципов эффективности, неинвазивности, пролонгированного действия, удобства для длительного самостоятельного применения больными;

     г) продолжение работы по организации респираторной поддержки на дому лицам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, обеспечение аппаратами нуждающихся пациентов в 100%;

     д) продолжение обучения медицинских работников по вопросам оказания паллиативной помощи, лечению хронического болевого синдрома;

     е) продолжение ведения регистра пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, с целью учета пациентов, повышения качества и доступности медицинской помощи паллиативным пациентам, обеспечения возможности взаимодействия медицинских организаций при оказании паллиативной медицинской помощи, контроля за обеспечением пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, медицинскими изделиями, в том числе на дому;

     ж) организация преемственности оказания медицинских и социальных услуг, в том числе в части информационного обмена о пациентах, нуждающихся в паллиативной помощи, одиноко проживающих, нуждающихся в услугах социального обслуживания на дому с привлечением организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих) организаций.

     7. Организационно-методическое сопровождение онкологической службы Республики Коми:

     а) проведение внутренних аудитов на постоянной основе выполнения клинических рекомендаций;

     б) проведение анализа эпидемиологических показателей онкологической службы региона, рекомендации на основе их для принятия организационных решений, прогноз;

     в) внутренний контроль качества оказания медицинской помощи для повышения качества оказываемой помощи в соответствии с Клиническими рекомендациями;

     г) проведение тематических экспертиз с ТФОМС;

     д) проведение онкологических комиссий МЗ Республики Коми;

     е) продолжение использования телемедицинских технологий для проведения консультаций.

     8. Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы региона:

     а) проведение закупки информационно-коммуникационного оборудования;

     б) обеспечение подключения государственных медицинских организаций;

     в) внедрение региональной системы "Управление потоками пациентов";

     г) внедрение региональной системы "Телемедицинские консультации";

     д) модернизация региональной система "Центральный архив медицинских изображений";

     е) реализация региональной программы "Интегрированная электронная медицинская карта";

     ж) реализация блока "онкология" региональной информационной программы, в соответствии Планом разработки и внедрение ВИМИС "онкология";

     з) мониторинг потоков оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология".

     9. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями:

     а) определение потребности во врачах и средних медицинских работниках в медицинских организациях Республики Коми, в том числе и проведение ежегодного мониторинга потребности во врачах и средних медицинских работниках оказывающих помощь пациентам с ЗНО;

     б) реализация плана проведения образовательных мероприятий с участием профильных медицинских организаций Республики Коми;

     в) реализация Плана мероприятий по совершенствованию систем оплаты труда работников в государственных учреждениях здравоохранения Республики Коми, направленных на увеличение доли выплат по окладам в структуре заработной платы до 55 - 60%;

     г) организация контроля за объемом и качеством непрерывного медицинского образования не менее 70% врачей-специалистов, участвующих в оказании помощи онкологическим больным как в очном так и дистанционном обучении;

     д) осуществление подготовки специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения Республики Коми на базе медицинских колледжей региона;

     е) обеспечение трудоустройства выпускников медицинских колледжей региона в медицинские организации государственной системы здравоохранения Республики Коми;

     ж) продолжение реализации в Республике Коми системы наставничества в целях закрепления специалистов в медицинских организациях государственной системы здравоохранения. За каждым прибывшим специалистом закрепить наставника, помогающего пройти молодому специалисту эффективную и максимально комфортную адаптацию на новом рабочем месте;

     з) предоставление на период трудовых отношений служебные жилые помещения из специализированного жилищного фонда Республики Коми и муниципальных жилищных фондов;

     и) проведение обучающих циклов, круглых столов, семинаров для специалистов онкологического диспансера с привлечением федеральных медицинских центров.

     Финансовое обеспечение реализации мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" предусмотрено Государственной программой Республики Коми "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 31 октября 2019 г. N 519.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" региона

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:

     - снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 199,4;

     - снижение смертности от злокачественных новообразований, на 100 тыс. населения до уровня 196,8;

     - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 17,3%;

     - увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях, до 63%;

     - увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением до 60%;

     - увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением, до уровня 80%.".